Аллергия на пенициллин – причины, симптомы, лечение и профилактика

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Причины аллергии на пенициллин

Разбирая причины формирования аллергии на пенициллины, нужно различать истинные аллергические от псевдоаллергических реакций.

Истинная аллергия вызывается ошибкой собственно иммунной системы. Иммунитет распознает бета-лактамное кольцо в химическом составе молекулы пенициллина, как вражеского лазутчика, которого необходимо немедленно уничтожить.

Точнее, в качестве антигена иммунитет воспринимает соединение, которое образуется при взаимодействии бета-лактамного участка с белками крови или стенки бактерии.

В этом случае формируется белковый комплекс достаточно большого размера, чтобы иммунная система восприняла его, как враждебный антиген (АГ).

Такое ошибочное распознавание запускает каскад изменений, сопровождающихся выработкой иммуноглобулинов (Ig) IgE. Но иногда причины появления симптомов истинной аллергии на пенициллины не связаны с выработкой иммуноглобулинов.

Выработка IgE – важная характеристика, по которой различают:

* IgE – опосредованные аллергические реакции; * не — IgE – опосредованные, когда ответ иммунной системы объясняется повышенной активностью Т-лимфоцитов.

Сопутствующими факторами, повышающими риск аллергии на антибиотики из пенициллинового ряда, служат:

* грибковые болезни кожи; * состояния низкой реактивной способности иммунитета; * непереносимость других лекарственных средств.

Причиной псевдоаллергической реакции служит выход гистамина из тучных клеток, в которых содержание данного вещества особенно велико.

Концентрация гистамина повышается в крови по нескольким причинам, самые частые из которых это:

* прямое действие вещества-аллергена; * нарушение метаболизма арахидоновой кислоты в организме; * употребление пищи, богатой гистамином — клубники, ветчины.

Нужно отметить еще и такой факт, что на одно и то же вещество может развиваться одновременно:

* псевдоаллергическая реакция с высвобождением гистамина; * истинная аллергическая реакция, идущая с образованием IgE или повышением активности Т-лимфоцитов.

Вероятность развития симптомов, сходных с истинной аллергией, велика при появлении побочных явлений.

Дополнительные сведения о влиянии некоторых лекарств на организм прочтите на страницах блога.

Аллергия на алкоголь

НПВП-гастропатия

Чем опасен глютен

Симптомы аллергии на пенициллин

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Аллергия на пенициллин наиболее часто сопровождается развитием разнообразных кожных проявлений и прежде всего, крапивницы и отека Квинке, реже – папулезной и пустулезной сыпи, феномена Артюса (возникновение инфильтратов и абсцессов аллергической природы в месте введения антибиотика), экссудативной эритемы и эритродермии. Иногда вследствие аллергии на пенициллин развиваются такие тяжелые поражения кожных покровов, как синдром Лайелла (буллезные поражения кожи, эпидермальный некролиз, эрозии и язвы слизистой желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, выраженная лихорадка, интоксикация), сывороточная болезнь  (появление крапивницы, отека Квинке, выраженных болей в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, поражение почек, нервной системы, сосудов).

Встречаются при аллергии на пенициллин изменения со стороны органов дыхания – аллергический риноконъюнктивит, альвеолит, эозинофильный инфильтрат легкого, явления бронхоспазма. Может отмечаться поражение сердечно-сосудистой системы (аллергические миокардиты, васкулиты), почек (гломерулонефрит), органов кроветворения (цитопении, гемолитические анемии, изолированные эозинофилии), пищеварительной системы (аллергические энтероколиты, гепатиты). Аллергия на пенициллин нередко может проявляться развитием системных реакций – анафилактического шока и анафилактоидных реакций.

Перекрестная аллергия: таблица

Перекрестная аллергия это патологическое состояние, которое развивается в ответ на действие комплекса чужеродных агентов, в их роли выступают белки.

Аллергическая реакция при этом имеет обычный механизм развития, в ответ на попадание в организм вещества, выступающего в качестве антигена, образуются антитела, для того, чтобы блокировать действие первых.

Внешние проявления могут быть различными, выраженность зависит от степени реактивности организма.

Перекрестная аллергия (таблица полная)

Далее мы рассмотрим подробней про каждый аллерген. С каким веществом он имеет перекрестную реакцию.

Читайте также:  Аллергия на шоколад у детей: как проявлется и что делать

Пищевая

Перекрестная составляющая для продуктов является распространенной проблемой. Если у вас появилась реакция на какой то продукт, то обратите внимание на другие колонки в таблице, там написаны продукты, на которые так же может пойти аллергия.

Может ли быть аллергия на черешню

На пыльцу

Существует множество видов перекрестного взаимодействия на белок пыльцы. Самой популярной проблемой является перекрестная аллергия на березу.

Растение Похожие растения Продукты питания Лекарственные средства
Береза Лещина, Ольха, Яблоня Березовый сок, Различные сорта яблок, Черешня, Слива, Виды лесных орехов, Плоды картофеля и моркови. Березовые листья, отвары березовых почек, Ольховая шишка.
Полынь Различные сорта Георгинов, Ромашка, Одуванчик, Подсолнечник Определенные виды цитрусовых, Семена подсолнечника в виде масла или халвы, Некоторые сорта цветочного меда. Ромашка, Календула, Череда, Мать-и-мачеха, Листья девясила.
Лебеда Свекла, Листья шпината.
Злаковая культура Семена овса, пшеницы, ячменя и т.д. Продукты приготовленные из данных видов, хлеб, выпечка, каши и т.д.
Амброзия Подсолнечник обыкновенный, одуванчик. Семена подсолнечника, а так же пищевые продукты из него, дыня, либо другие бахчевые, банан.

На лекарственные препараты

Этот вид считается самым опасным, так как кроме отсутствия эффекта основной терапии у человека могут появиться симптомы патологической реакции.

Перекрестная аллергия: таблица
Лекарственное средство Другие лекарственные препараты Пищевые продукты
Пенициллины Различные полусинтетические виды пенициллинового ряда Пивные напитки, дрожжевые продукты, в том числе выпечка, мясные прокты тех животных, кого выкармливали на комбикорме, виды сычужных сыров
Тетрациклины Препараты метациклина, рондомицина и т.д. Мясные продукты после кормления животных комбикормами.
Препараты инсулина Цинк содержащие препараты Некоторые виды свинины и говядины.

На клещей

Основной вид Пыльца Грибы Продукты питания
Клещи домашней пыли, кожные клещи и т.д. Береза, Ольха, различные цветочные культуры и т.д. Плесневые грибы продуктов питания, окружающей среды и т.д. Некоторые виды ракообразных

На латекс

Известно, что именно данный вид перекрестной аллергии достаточно распространенный, реакция чаще всего не протекает как изолированная, а формируется комплексная картина.

Латекс Продукты питания Пыльца Грибы
Перчатки, презервативы, воздушные шары, некоторые виды одежды. Яблоки, абрикосы, бананы, ананасы, кокосы, арахисовые продукты, Пыльца Ольхи, амброзии, различных трав и злаковых культур. Сорта пищевых грибов, медицинский плесневелый гриб.

Как проявляется

Перекрестная аллергия характеризуется множественными проявлениями.

Чаще всего отмечается проявление патологических реакций со стороны кожных покровов. В данном случае характерны высыпания различного вида: 

  1. Это могут быть папулезный элементы, которые сливаются между собой, образуя в некоторых случаях большие по размеру волдыри, а так же простые дерматозы, характеризующиеся покраснением кожных покровов, ее шелушением, образованием корок.
  2. Кожные проявления характеризуются появлением сильного зуда, порой нестерпимого.
  3. Со стороны дыхательной системы чаще всего встречаются слизистые прозрачные выделения из полости носа, имеющие жидкую, водянистую консистенцию и большой объём.
  4. Так же это частое чихание, иногда, кашель, которым может стать приступообразный, удушающим.
  5. Последнее связано с различным по выраженности отеком слизистой оболочки. В тяжелых случаях появляется сильная одышка, нарушающая обычный образ жизни.

Поражение пищеварительной системы характеризуется появлением тошноты и рвоты. В желудочно-кишечном тракте происходит накапливание токсинов, которые приводят к диспепсическим реакциям в виде жидкого стула.

Слизистая оболочка глаз начинает продуцировать в большом количестве секрет, что проявляется сильным слезотечением.

Одними из самых опасных осложнений являются отек Квинке и анафилактический шок. Характеризующийся тем, что наступает молниеносная реакция организма, характеризующаяся резким падением артериального давления, парезом сосудов, а так же нарушением сознания.

Чем заменить препарат?

При обнаружении аллергии на пенициллин возникает вопрос, чем заменить лекарство? В этом случае на помощь приходят такие препараты:

  • Цефтолозан.
  • Цефепим.
  • Цефотаксим.
  • Цефуроксим и др.

Эти средства имеют свойства, подобные антибиотикам пенициллинового ряда, поэтому проба аллергической реакции перед началом их применения очень важна.

Существуют антибиотики, принадлежащие к другим группам препаратов, ими также можно заменить пенициллин:

Чем заменить препарат?
  • Макролиды.
  • Сульфаниламиды.
  • Тетрациклины.
  • Аминогликозиды.

Стоит отдельно рассмотреть Амоксиклав при аллергии на пенициллин. Этот препарат широкого спектра действия успешно применяется от многих заболеваний. Он относится к группе пенициллинов, поэтому при аллергии на пенициллин применять его не рекомендуется, реакция может быть самой непредсказуемой. Кроме того, препарат имеет большой список побочных эффектов, поэтому его применение показано только после консультации с врачом.

Читайте также:  Аллергическая сыпь неуточненная код по мкб 10

Хорошей альтернативой может стать Супракс при аллергии на пенициллин, который относится к антибиотиком цефалоспориновой группы III поколения, имеет широкий спектр действия, может назначаться взрослым и детям в форме суспензии.

Аллергия на пенициллин: какие антибиотики можно использовать, чтобы не нанести вред здоровью

Пенициллин, как чужеродное для человеческого организма вещество, может стать причиной аллергической реакции. По статистике, аллергия на пенициллин формируется у 2-8% людей, сталкивающихся с этим антибиотиком. 

Причины аллергии

Открытие в 1928 году вещества, способного избирательно убивать микроорганизмы и не наносить вред организму человеку, спасло и продолжает спасать жизнь и здоровье миллионам людей.

Эра антибиотиков началась с пенициллина, но это лекарство не только помогает бороться с инфекциями, но и может привести к неприятным последствиям в виде аллергии.

причина этого явления заключается в чрезмерной или извращенной реакции иммунной системы на повторное попадание частиц пенициллина в организм.

В многочисленных исследованиях выявлены несколько основных причин и факторов риска, способствующих формированию аллергии:

  1. Отягощенная наследственность. У ребенка, рожденного родителями-аллергиками (не обязательно с аллергией на пенициллин), вероятность формирования аллергии на пенициллин выше более чем в 10 раз. Врачами отмечено, что в близнецовых парах при наличии у одного близнеца непереносимости пенициллина, у второго с вероятностью в 78% также будет отмечена аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.
  2. Инфекционные заболевания. Некоторые вирусные заболевания резко повышают вероятность формирования иммунного сбоя с последующим формированием аллергии. К подобным заболеваниям относятся: мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция
  3. Возрастные изменения в организме – отмечено, что у детей реакция на пенициллиновые антибиотики встречается в 5-7 раз реже, нежели у людей старше 30 лет.
  4. Прием некоторых сердечных лекарств. У пациентов с аллергией на бета-блокаторы пенициллин может спровоцировать аллергию по типу перекрестной реакции.

Вне зависимости от причины развития аллергии, для нее характерен общий механизм формирования: в результате первого контакта с аллергеном у человека вырабатываются на него специфические антитела.

В дальнейшем при повторном контакте эти антитела соединяются с молекулами пенициллина.

Аллергия на пенициллин: какие антибиотики можно использовать, чтобы не нанести вред здоровью

Формирующийся иммунный комплекс в нормальных условиях утилизируется, но в организме больного человека на фоне имеющегося сбоя в иммунитете этого не происходит и развивается патологическая реакция.

Этот комплекс может действовать на тучные клетки, вызывая выброс гистамина (развивается отек Квинке или крапивница), а может оседать во внутренних органах, что приводит к проявлению сывороточной болезни.

Симптомы – как проявляется аллергия на пенициллин

Выглядеть непереносимость пенициллина может по-разному.

Выделяют следующие типы реакций:

  • крапивница – сыпь на теле, очень сильно напоминающая ожоги крапивы, может покрыть все тело или же высыпать отдельными пятнами.
  • отек Квинке – сосудистая реакция, в результате которой возникает припухлость губ, лица, шеи, языка. Крайне редко отек распространяется на другие части тела. Отечность может быть выражена настолько сильно, что у человека не открываются глаза.
  • синдром Лайелла, при котором на коже возникают множественные язвы.
  • сывороточная болезнь – проявляется поражением внутренних органов, признаком ее являются боли в мышцах или суставах.
  • анафилактический шок – резкое падение артериального давления, сопровождающееся потерей сознаний.

Что делать?

Если в анамнезе или в результате теста на аллергические реакции на пенициллин оказался положительным, а прием препарата просто необходим, то следует в первую очередь обсудить с лечащим врачом о возможности заменить этот препарат на его более безопасные аналоги, дабы избежать проявления тяжких аллергических реакций.

Если пациент почувствовал спустя несколько часов, что его общее состояние начало меняться и появляются неблагоприятные эффекты, то следует принять антигистаминные средства, которые смогут купировать их.

Когда состояние не улучшается, то лучше вызвать скорую помощь, потому как может возникнуть анафилактический шок.

Борьба за признание

Только в 1994 году Национальные институты здравоохранения США документально подтвердили тесную связь между H. pylori и язвенной болезнью и рекомендовали лечить ее с помощью антибиотиков. Тем не менее в 1995 году большинство больных язвой желудка по‑прежнему получали антисекреторную терапию, и лишь 5 % счастливчиков встречали врачей, которые назначали ­антибиотики.

В том же 95‑м Американский фонд здравоохранения провел крупный опрос среди людей, страдающих язвенной болезнью. Результаты были впечатляющими. Спустя более чем 10 лет после открытия H. pylori 90 % пациентов не имели понятия о том, что истинной причиной их заболевания была инфекция, и винили во всем стрессы и слабые ­нервы.

В 1996 году Американское агентство по контролю за лекарственными препаратами (FDA) впервые в мире одобрило применение антибиотика для лечения язвенной болезни. Еще через год, в тех же Соединенных Штатах, запускается национальная кампания, цель которой — информировать врачей и фармацевтов о связи между язвенной болезнью желудка и H. pylori. Вскоре весть об абсолютной излечимости прежде довольно тяжелого заболевания разлетелась по странам, городам и весям, и началась новая эпоха в терапии язвенной ­болезни.

Комбинированные препараты для эрадикационной терапии

Международное название Торговое название
омепразол+амоксициллин+кларитромицин Пилобакт АМ
лансопразол+амоксициллин+кларитромицин Ланцид Кит, Хелитрикс

Сегодня разработано несколько схем эрадикационной терапии хеликобактер пилори, которые подбираются индивидуально. Традиционный антихеликобактерный комплекс ­включает:

антибиотик (амоксициллин, кларитромицин или ­тетрациклин);ингибитор протонной ­помпы;метронидазол;препараты ­висмута.

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин, и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной антихеликобактерной терапии с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию антибиотика. В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. ­pylori.

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30S-субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Терапия ИПП доказала свою эффективность в различных клинических исследованиях. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности, метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов. Различные ИПП не отличаются по ­эффективности.

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.