Бронхиальная астма методические рекомендации для врачей

Бронхиальная астма – хроническое заболевание бронхов, которое сопровождается спазмами и отеком слизистой оболочки.

Подробный обзор

Опасность коронавируса для больных бронхиальной астмой

Вероятность заражения коронавирусной инфекцией для астматиков и здоровых людей одинакова. Опасность заключается в том, что люди из группы риска могут тяжелее перенести болезнь и столкнуться с осложнениями. В медицинской практике такие случаи имели место, но научного объяснения самим причинам нет.

Опасность коронавируса для больных бронхиальной астмой

Есть мнение, что COVID-19 будет опасен для пациента с астмой при снижении иммунитета. Медики утверждают, что на этом фоне возрастает вероятность развития вирусной пневмонии и опаснейшего дистресс-синдрома. Основная причина – нарушение естественной дыхательной функции после инфицирования, при первичной атаке. Мельчайшие частицы вируса оказывают отрицательное действие на слизистые оболочки носа, провоцируют их покраснение, отечность. Это приводит к уменьшению просвета ходов, в результате в организм попадает значительно меньше воздуха. Астматики неизбежно сталкиваются с нарушениями в работе бронхо-легочной системы.

Внимание! 

Риск заражения коронавирусом для пациентов с астмой повышается из-за лечения основного заболевания по классической схеме – с использованием гормонов. Эти препараты угнетают защитные функции организма.

Опасность коронавируса для больных бронхиальной астмой

Коронавирус у пациента при астме пройдет максимально легко при условии регулярного использования назначенного врачом ингалятора. Это средство способно подстраховать от осложнений. Такое мнение медиков имеет научное обоснование и основывается на связи концентрации эозинофилов в крови больного с течением коронавируса. Именно за счет уменьшения объема этого вида лейкоцитов обеспечивается профилактика последствий. Добиться этого помогает обычный ингалятор.

Проблема бронхиальной астмы носит междисциплинарный характер и встречается в практической деятельности медицинских специалистов различных клинических отраслей медицины (педиатрии, аллергологии, иммунологии, пульмонологии и др.).

1. Внешние факторы риска возникновения бронхиальной астмы

1) аллергены;+2) генетические факторы;3) гиперреактивность бронхов;4) наследственность.

2. Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы

1) Квинке;2) горизонтальное;3) коленно-локтевое;4) ортопноэ.+

Читайте также:  Власоглав человеческий – симптомы, лечение и способы заражения

3. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

1) горизонтальное;2) горизонтальное с приподнятыми ногами;3) лежа на боку;4) сидя, с упором на руки.+

4. Для бронхиальной астмы характерно

1) боль в области сердца;2) кашель с гнойной мокротой;3) сухой кашель;4) эпизоды свистящих хрипов.+

5. К внутренним факторам, влияющим на развитие и проявления бронхиальной астмы, относится

1) аллергены;2) диета;3) пол;+4) профессиональные факторы.

6. К диагностическим критериям бронхиальной астмы относится

1) аллергологическое обследование;+2) общий анализ крови;3) определение ОФВ1;4) рентгенография легких.

7. К каким вмешательствам относится измерение АД?

1) взаимозависимым;2) зависимым;3) независимым.+

8. К каким сестринским вмешательствам относится назначение лекарственных средств?

1) взаимозависимым;2) зависимым;+3) независимым.

9. К препаратам базисного лечения бронхиальной астмы относятся

1) β2-агонисты;2) ингаляционные ГКС;+3) метилксантины;4) муколитические препараты.

10. К этапу сестринского процесса относится

1) выявление причин астматического статуса;2) обучение родителей;3) сбор сведений;+4) своевременная реакция на начало приступа.

11. Какая частота дневных симптомов при интермиттирующей бронхиальной астме?

1) не чаще 2-х раз в месяц;2) реже 1 раза в неделю;+3) чаще 1 раз в неделю;4) чаще 2-х раз в месяц.

12. Какой способ введения препаратов предпочтительнее при лечении бронхиальной астмы?

1) внутрикожный;2) внутримышечный;3) ингаляционный;+4) пероральный.

13. Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия бронхиальной астмы у детей младше 5 лет

1) непостоянные свистящие хрипы;2) одышка;3) отсутствие прибавки массы тела;+4) приступы удушья.

14. Кожные скарификационные тесты можно проводить у детей возраста

1) любого возраста;+2) не младше 3-х лет;3) от 1 года до 3-х лет;4) только после 12 лет.

15. Лекарственный препарат, применяемый при приступе удушья на фоне бронхиальной астмы

1) кодеин;2) либексин;3) сальбутамол;+4) тусупрекс.

16. Определите степень тяжести обострения бронхиальной астмы при ПСВ 33-50% от лучших значений и частоте дыхания 25 в минуту

1) астма близкая к фатальной;2) жизнеугрожающая астма;3) легкое обострение БА;4) тяжелое обострение БА.+

17. Определите степень тяжести обострения бронхиальной астмы при гиперкапнии (РаСО2>45 мм рт. ст.)

1) астма близкая к фатальной;+2) жизнеугрожающая астма;3) легкое обострение БА;4) тяжелое обострение БА.

18. Пикфлоуметрия предназначена для определения

1) ЖЕЛ;2) ОВФ1;3) ПСВ;+4) ФЖЕЛ.

19. Пикфлоуметрия – это определение

1) дыхательного объема;2) жизненной емкости легких;3) остаточного объема;4) пиковой скорости выдоха.+

20. Помощь при астматическом статусе

1) выслушать жалобы больного;2) измерить температуру;3) использование бронхорасширяющих средств;+4) назначение диеты.

21. Потенциальные проблемы пациентов с бронхиальной астмой

1) обструкция дыхательных путей;+2) плеврит;3) пневмония;4) сухой плеврит.

22. При аускультации легких выслушиваются

1) крепитация;2) крупнопузырчатые хрипы;3) мелкопузырчатые хрипы;4) свистящие хрипы.+

23. Причинами бронхиальной астмы являются

1) инфекция, аллергия;+2) повышение уровня глюкозы в крови;3) скопление жидкости в плевральной полости, пневмоторакс;4) травма грудной клетки.

24. Профилактика обострения бронхиальной астмы

1) отказ от алкоголя;2) прекращение контакта с аллергеном;+3) усиление питания;4) устранение гиподинамии.

25. Профилактика обострения бронхиальной астмы

1) отказ от алкоголя;2) прекращение контакта с аллергеном;+3) усиление питания;4) устранение гиподинамии.

26. Фактор окружающей среды, влияющий на развитие бронхиальной астмы

1) генетическая предрасположенность;2) инфекционные агенты;+3) пол;4) ультрафиолетовые лучи.

27. Фактор, который не может способствовать развитию бронхиальной астмы

1) бытовые и промышленные поллютанты;2) инфекция;3) наследственная предрасположенность;4) пожилой возраст.+

28. Фактором, НЕ провоцирующим приступы удушья при бронхиальной астме, может являться

1) воздействие холода;2) запах растений;3) инфекционные агенты;+4) пыль.

29. Что относится к взаимозависимым сестринским вмешательствам?

1) измерение АД;2) назначение лекарственных средств;3) оказание помощи при составлении диеты;4) проведение лабораторных исследований.+

Читайте также:  Компрессорный ингалятор: какие лекарства можно использовать?

30. Эндогенный этиологический фактор бронхиальной астмы

1) курение;2) наследственная предрасположенность;+3) пищевые аллергены;4) холод.

Вторичная профилактика

Людям, имеющим в анамнезе хотя бы один эпизод, связанный с приступом удушья, рекомендуется пройти полный курс диагностики и выяснить причину данного отклонения. Кашель при астме отличается специфическими характеристиками, при этом нередко имитирует заболевания сердца или инфекционно-воспалительные патологии. Наличие астматиков среди ближайших родственников также является поводом для повышенного внимания к собственному здоровью.

Диагностированная болезнь требует грамотного подхода, а главной задачей вторичной профилактики бронхиальной астмы является уменьшение частоты и тяжести приступов.

Рекомендации специалистов, касающиеся вторичной профилактики, включают в себя:

Вторичная профилактика
  • обязательный отказ от вредных привычек;
  • прием рекомендованных таблеток;
  • постоянное ношение препаратов для оказания скорой помощи;
  • снижение уровня бытовых или пищевых аллергенов;
  • проведение ежедневных влажных уборок и регулярного проветривания в помещении;
  • поддержание иммунитета;
  • своевременное лечение заболеваний органов дыхания;
  • правильное витаминизированное питание;
  • активный образ жизни с адекватным возрасту уровнем физических нагрузок.

Хороший эффект дает освоение комплекса дыхательных упражнений. Простые, но полезные занятия доступны в любом возрасте, а для пожилых людей могут стать единственным разумным средством тренировки. Дыхательная гимнастика не только повышает резервные возможности бронхолегочной системы, но и служит отличным средством в борьбе со стрессом и психоэмоциональными нагрузками, которые нередко становятся причиной приступа. Управление дыханием позволяет снизить уровень тревоги и снижает потребность в повышении дозировки лекарственных препаратов.

Дыхательная гимнастика

Перечень необходимых лекарственных препаратов при бронхиальной астме

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы включает два основных вида лекарств:

  1. Противовоспалительные — помогают остановить воспалительные процессы в дыхательных органах больного.
  2. Бронхорасширяющие — способствуют нейтрализации астматического приступа и препятствуют его возникновению.

Важно! Для наилучшего эффекта препараты против бронхиальной астмы применяются с помощью ингаляторов.

Список противовоспалительных средств:

  • флутиказон;
  • бекламетазон;
  • кромогликат;
  • будесонид;
  • недокромил.

Эти медикаменты способствуют уменьшению количества выделяемой слизи, расслаблению бронхов и устранению воспалений.

Список бронхорасширяющих лекарств:

  • салметерол;
  • формотерол;
  • сальбутамол;
  • фенотерол;
  • ипратропия бромид.

Медикаменты, расширяющие бронхи, начинают своё действие спустя пару минут после вдыхания, поэтому способствуют быстрому купированию приступа.

Важно! После проведения ингаляции пациенту следует тщательно прополоскать горло слабым содовым раствором. Данное профилактическое мероприятие убережёт больного от появления грибковой инфекции.

Что нужно знать больному (памятка при бронхиальной астме)

Чем раньше вы обратитесь к доктору и начнете лечение, тем больше шансов на ремиссию.

Чтобы избежать необратимых последствий:

  1. Строго выполняйте все предписания пульмонолога.
  2. Избегайте тяжелых физических нагрузок.
  3. Пребывания в задымленных помещениях.
  4. Контакта с больными ОРВИ.
  5. Всегда имейте при себе назначенные медикаменты.

Научитесь контролировать симптомы и разработайте с лечащим врачом тактику поведения во время приступа. Если он наступил, не паникуйте.

Купировать его помогут:

  • Свежий воздух;
  • Устранение аллергена;
  • Обильное теплое питье;
  • Дыхательные упражнения;
  • Ингаляция бронхорасширяющего препарата.

Дыхательная гимнастика и диетотерапия

Специальные упражнения помогут облегчить состояние и избежать обострений. Лучше проводить занятия на свежем воздухе или в хорошо проветриваемых помещениях.

Рекомендация для больных бронхиальной астмой заключается в том, что не стоит выполнять упражнения, если:

  • недавно было обострение;
  • была повышенная физическая нагрузка;
  • неважно себя чувствуете или болеете.

Правильное дыхание поможет не только в профилактических целях, но и поможет успокоиться во время приступов. Нужно чередовать неглубокие вдохи и усиленные выдохи.

Гимнастика поможет укрепить дыхательные мышцы и диафрагму, расширить просвет легких. Укрепляет сердечно-сосудистую систему и улучшает состояние больного в целом.

При отсутствии реакции на продукты питания диета должна быть полноценной и сбалансированной. Для регулирования обменных процессов в организме рекомендуется дробное питание. Следует исключить крепкие бульоны и уменьшить потребление соли.

Откажитесь от продуктов, содержащих красители и консерванты — они могут вызвать аллергические реакции. Внимательно изучайте состав продуктов перед покупкой, многие искусственные добавки способны спровоцировать обострение заболевания.

Уберите из рациона сильно пахнущие специи, лук и чеснок следует термически обрабатывать перед употреблением.

Лекарственные препараты

Каждому больному следует знать свойства ингаляционных препаратов для снятия астматического приступа.

Читайте также:  Атопический дерматит у взрослых симптомы и лечение

Такие глюкокортикостероиды, как Будесонид, Флутиказон и Бекламетазон воздействуют на патогенные механизмы бронхиальной астмы, снижая чувствительность и воспалительные процессы в дыхательных путях.

Бронхорасширяющие препараты, к которым относится Салметерол, Сальбутамол, Тиотропия бромид, Фенотерол, Ипратропия бромид и Формотерол, обладают быстродействием. Они начинают свое фармакологическое воздействие, спустя 1-2 минуты после вдоха, поэтому они, как правило, назначаются для снятия острого приступа бронхиальной астмы.

Важно знать, что после применения гормональных ингаляторов пациенту рекомендуется полоскание рта и области горла с помощью слабого щелочного раствора пищевой соды. Такая профилактика позволяет предупредить возникновение грибковых инфекций (ангины, стоматита и т.д.).

Бронхиальная астма, краткие клинические рекомендации

Каждый больной с диагнозом бронхиальная астма находится на учете в поликлинике, где находится его медицинская карта, позволяющая контролировать лечение астматических приступов и вести статистику изменений в состоянии больного. История болезни по бронхиальной астме описывается в специальном дневнике. Он начинается с паспортных данных человека, и содержит информацию о первоначальных проявлениях диагноза, жалобах, частоте приступов и диагностике.

Все истории болезни хранятся в архиве больницы еще 25 лет после выписки. Поэтому каждый новый специалист может увидеть отчет о проделанной работе врачей, занимавшихся лечением больного ранее – терапевта, аллерголога, пульмонолога. Для проведения терапевтических процедур изначально определяют вид астмы – аллергическая, неаллергическая или смешанная, и степень ее тяжести.

Формы бронхиальной астмы

  • Аллергическая бронхиальная астма. История болезни астма в этом виде чаще развивается с детства, и вызван течением таких болезней, как атопический дерматит или аллергический ринит.

    Причем наследственность в этом случае играет немалую роль – если близкие родственники болели астмой, то риск развития заболевания у ребенка возрастает. Распознать аллергическую форму астмы проще всего. До начала лечения необходимо исследовать индуцированную мокроту для выявления воспалений дыхательных путей.

    У больных с данным фенотипом заболевания наблюдается хорошая реакция на ингаляции с кортикостероидами.

  • Неаллергическая бронхиальная астма. Этот фенотип может возникать в результате воздействия на организм медицинских препаратов, как в случае с аспириновой астмой.

    Также развитие болезни может возникнуть на фоне гормональных изменений в организме женщин, например во время вынашивания ребенка.

Бронхиальная астма, краткие клинические рекомендации

История болезни на примере смешанной формы бронхиальной астмы

Чтобы начать адекватное лечение для смешанной формы заболевания, необходимо изучить жалобы больного, узнать о времени и условиях возникновения первого приступа. Нужно выяснить, какие медикаменты использовались для подавления приступа, и насколько действенным было назначенное лечение.

История болезни бронхиальная астма, смешанная форма, может содержать такую информацию:

  • Жалобы: Резко возникающие приступы удушья, повторяются несколько раз в день. В ночное время отмечается усиление одышки. Симптомы полностью исчезают после приема бета-адреномиметиков. После приступа удушья начинается кратковременный кашель с отхождением мокроты.
  • Первичное возникновение симптомов: Первый приступ случился неожиданно, вовремя поездки в переполненном троллейбусе. Пациент не мог полноценно вдыхать воздух, началась одышка. После того, как он вышел на улицу, симптомы исчезли через 15 минут. В дальнейшем симптомы начали повторяться 1-2 раза в месяц при различных условиях. Больной не спешил обращаться к врачам, поскольку считал, что причина таких симптомов – бронхит, и лечился самостоятельно.
  • Факторы, провоцирующие начало болезни: вредные привычки, место работы и степень вредности производственных условий, пищевые пристрастия, перенесенные ранее заболевания, аллергические реакции, наследственность.
  • Общий осмотр пациента: телосложение больного, состояние ногтей, волос, кожи, слизистых. Во внимание берется состояние лимфоузлов и миндалин. Изучается опорно-двигательная система: подвижность суставов, проблемы с позвоночником. Наиболее тщательно изучается дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

Комплексный подход позволит выявить, что именно провоцирует проблемы с дыханием и на этом основании поставить правильный диагноз. Смешанной форме астмы присущи частые приступы удушья, затрудненное дыхание с хрипотой. Чаще развитию такого заболевания способствует наследственный фактор.