Анальные полипы: описание, симптомы и методы лечения

Трансанально может быть выполнена и большая операция — циркулярная резекция прямой кишки с формированием анастомоза и с удалением клетчатки, которая располагается вокруг прямой кишки.

Чем опасны полипы 

Медики рассматривают полипы как предраковое состояние, так как при длительном бессимптомном существовании данные новообразования могут переродиться в колоректальный рак.

Так, угрозу может представлять каждое пятое новообразование. Вероятность этого тем выше, чем крупнее полипы прямой кишки и чем больше их количество.

Чем опасны полипы 

Но сказать достоверно, произойдет ли процесс перерождения у конкретного пациента, не представляется возможным.

Как возникают полипы прямой кишки

Как правило, появлению полипа предшествует воспалительный процесс (колит, дизентерия, энтерит и т. п.), истощающий слизистую оболочку и подталкивающий доброкачественные образования к разрастанию.

Чем опасны полипы 

Нарушения моторной функции в кишечнике (дискинезии и запоры) тоже играют свою роль в возникновении полипов. Медики рассматривают возможность и генетической предрасположенности к доброкачественным новообразованиям: клетки растут усиленно, образуя опухоли.

Нужно отметить, что полипы могут возникнуть и у детей (в основном одиночные), и у взрослых.

Полипы прямой кишки: симптомы

Чем опасны полипы 

Чаще всего наличие полипа обнаруживается случайно при осмотре по поводу других заболеваний.

Изредка больные жалуются на кровь или слизь в каловых массах, на частые позывы и ощущение неполного опорожнения кишечника или болезненность процесса испражнения.

А иногда новообразование выпадает в момент дефекации и ущемляется сфинктером. Правда, такое состояние больному трудно отличить от проявлений геморроя.

Чем опасны полипы 

Полипы прямой кишки: лечение

  1. При обнаружении единичного полипа или нескольких небольших их иссекают. Эта процедура проводится при обезболивании. Для нее анальное отверстие раскрывают специальным зеркалом, но этот несложный способ лечения не позволяет удалить полипы прямой кишки вместе с ножкой. А ее оставшиеся части, в свою очередь, могут привести к повторному образованию доброкачественной опухоли. Кроме того, данный способ не позволяет удалить высоко расположенные новообразования.
  2. Эндоскопический способ удаления полипов подразумевает их точечное полное удаление на любой глубине. Это делают при помощи эндоскопа, снабженного видеокамерой и введенного в прямую кишку. Изображение видно на мониторе компьютера. А иссеченный материал направляется на гистологический анализ для исключения злокачественности опухоли.
  3. Запущенные случаи требуют иссечения вместе с полипом и части прямой кишки до того места, где начинается здоровая область.

Правила для своевременного выявления полипов 

Чем опасны полипы 

В 30% случаев у успешно прооперированных больных полипы появляются снова. Поэтому необходимо оставаться под постоянным наблюдением врача и проходить своевременно обследования. Это позволит выявить полипы на ранней стадии и создать самые благоприятные условия для проведения операции. Помните, что медикаментозно избавиться от них невозможно!

Комбинированная малоинвазивная хирургия

Видеолапароскопия высокого разрешения (FullHD) помогает прецизионно выполнить верхний этап операции, включающий лимфодиссекцию и верхний этап выделения прямой кишки.

Лапароскопического доступа, зачастую, недостаточно, чтобы полноценно сохранить сфинктер при лечении рака прямой кишки. Важную роль в сфинктеросохраняющих вмешательствах играет трансанальная миниинвазивная хирургия (TaMIS): нижний этап операции выполняется через эндоскопический порт, установленный трансанально (хирурги Онкологической клиники МИБС используют Richard Wolf KeyPort Flex). Таким образом отсечение прямой кишки от сфинктера происходит из ее просвета, при непосредственном визуальном контроле опухоли и инновационной “подсветке” сосудов, расположенных под слизистой оболочкой.

Такая комбинация хирургического доступа с внешней (лапароскопическая хирургия) и внутренней стороны (трансанальная миниинвазивная хирургия) позволяет радикально удалить прямую кишку с опухолью, сохранив нервы, мышцы тазового дна и сфинктер заднего прохода даже в самых тяжелых случаях.

Реконструкция прямой кишки после удаления опухоли

Сохранение сфинктера требует восстановления прохождения продуктов жизнедеятельности на участке удаленной прямой кишки. Поэтому хирургическое лечение завершается опусканием располагающейся выше ободочной кишки в малый таз. После этого хирург с помощью специального устройства производит “сшивание” (наложение анастомоза) оставшейся части прямой кишки или, в случае полного ее удаления, непосредственно сфинктера. В ряде случаев при этом формируется кишечный резервуар, за счет чего форма и объем низводимой в малый таз части ободочной кишки приближается к природной форме и размерам прямой кишки.

Читайте также:  Операция на позвоночнике сколиоз 4 степени

Симптомы полипов в прямой кишке

Небольшие образования не вызывают никаких неприятных симптомов у пациента, они могут быть выявлены при осмотре, который проводят для диагностики других патологий. Проявлять себя может нарост, который достиг больших размеров. В этом случае наблюдаются признаки, которые характерны для других кишечных патологий.

Расстройство стула

Эта проблема появляется уже на ранней стадии заболевания. У человека возникают длительные запоры, так как полип, растущий в просвет кишечника, препятствует выходу каловых масс.

Изначально запоры встречаются редко и сменяются диареей. Жидкий стул становится следствием раздражения слизистой оболочки.

Одним из симптомов патологии является расстройство стулаВ дальнейшем с запорами пациент сталкивается все чаще и, по мере заполнения кишечника полипами, они становятся все длиннее. Часто именно с этой проблемой человек обращается к врачу, поскольку начинает ходить в туалет 1–2 раза в неделю.

Дискомфорт в области прямой кишки

При разрастании тканей до средних или больших размеров образование начинает давить на стенку кишечника. Полость его постепенно сужается, и человек начинает ощущать дискомфорт в прямой кишке или сбоку от лобка. Изначально это чувство возникает периодически при движении перистальтических волн в кишечнике.

Симптомы полипов в прямой кишке

Если новообразования достигают больших размеров, при этом человек мучается запорами, то дискомфорт он испытывает постоянно.

Боли в животе

Болевые ощущения в нижней части живота относят к поздним симптомам, указывающим на наличие патологии. Боль возникает, когда новообразование существенно увеличивается и заполняет просвет кишечника, что в свою очередь становится причиной запоров.

Каловые массы собираются в петлях кишечника и растягивают стенки, что и является причиной болевых ощущений. Также их могут спровоцировать скопившиеся газы.

Слизь и кровь в каловых массах

Наличие крови и слизи в кале – это один из самых частых признаков патологии. Причиной этого является гиперсекреция желез слизистой оболочки. Они вырабатывают слизь, которая увлажняет прямую кишку и облегчает продвижение каловых масс.

Нарост, который располагается на слизистой оболочке, является раздражающим фактором и провоцирует избыточную секрецию слизи, скапливающейся в кишечнике. Если она в результате запора длительное время не выводится, то становится средой для размножения патогенных бактерий. Поэтому при испражнении могут наблюдаться слизисто-гнойные выделения.

При нарушении целостности кровеносных сосудов в каловых массах появляется кровь. Изначально это выглядит как небольшие полоски на поверхности каловых масс. Но при некрозе полипа или его защемлении кровотечение может быть существенным.

Постоперационный период

Восстановительный период во многом определяется объёмом оперативного вмешательства. Обычно полное восстановление слизистых кишечника происходит на 14 сутки с момента операции.

Для ускорения заживления и предупреждения осложнений врачи назначают:

  • медикаментозные препараты,
  • физиолечение,
  • клизмы и свечи с анестетиками, антибактериальным составом.

При малоинвазивных методах удаления, реабилитация длится около 14-21 дня. При больших объёмах или резекции восстановление может занять более года.

Больничный лист

Больничный положен всем пациентам после удаления, что определяется спецификой профессиональной деятельности пациента.

Длительный больничный назначается при:

Постоперационный период
  • большом объёме операции,
  • отягощённом клиническом анамнезе,
  • а также из-за невозможности поднятия тяжестей в ближайшее время.

Особенности питания

После операции назначается лечебная диета, направленная на предупреждение запоров и облегчение дефекации. Жёсткая диета продолжается около недели, после чего можно возвращаться к привычному рациону.

Основными рекомендациями врачей считаются:

  1. Питание только измельчённой пищей;
  2. Употребление в пищу тёплых продуктов;
  3. Приготовление еды на пару, отваривая или запекая.

Важно употребление в пищу нежирных бульонов, сливочного масла или растительных масел для облегчения дефекации. Немаловажным является соблюдение питьевого режима. Питьё размягчает каловые массы, ускоряет их выведение наружу.

Лечение

Для лечения ворсинчатого полипа применяется только оперативное вмешательство. Если нарост находится низко, то применяется трансанальный метод устранения дефекта.

При этом манипуляция проводится через анальное отверстие, благодаря чему не нужны разрезы. В других случаях делается более сложная проктотомия. Эта операция применяется при локализации новообразования далеко от заднего прохода, крупном размере аденомы или широкой ножке.

Проктотомия выполняется под общим наркозом. Надрез делается в области расположения патологии. При поражении толстого кишечника разрез выполняется на животе. Во время операции возможно иссечение участка кишки.

Если заболевание было выявлено на поздней стадии, когда метастазы поразили соседние органы, то применяется только симптоматическая терапия.

На других стадиях злокачественная опухоль удаляется оперативным методом, лечится с помощью химиотерапии, лучевой терапии.

Виды полипов

По классификации полипы могут быть:

  1. Аденоматозными — появляющимися в прямой кишке на фоне сбоя процессов нормально обновления эпителия под воздействием разного рода причин. Происходит неконтролируемое деление эпителиальных клеток, рост новообразований колониями с постепенным перекрыванием кишечного прохода и травмированием стенок после каждого прохождения масс кала. Полип аденоматозный быстро увеличивается в размерах, доставляя больному дискомфорт и зуд в области анального отверстия. Основная опасность — это озлокачествление, перерождение в опухоль или рак, а также острую кишечную непроходимость, требующую срочного устранения, проведения операции с дальнейшим длительным периодом реабилитации.
  2. Ворсинчатыми полипами округлой формы розово-красного цвета в виде ворсинок с бархатистой поверхностью при произрастании из железистых тканей в составе с сосочками, схожими с ворсинками. Они склонны к малигнизации и развитию вторичной ветвящейся опухоли из соединительной ткани с покрытием слоем цилиндрического эпителия с множеством бокаловидных клеток. Сначала ворсинчатый полип произрастает из слизистой эпителия, по мере увеличения в размерах перекрывает кишечный просвет, при достижении 10–15 см приводит к отхождению тягучего секрета из слизистой, схожего с куриным белком на фоне выработки слизи в большом количестве, провоцируя тем самым частый жидкий стул со слизью и кровью. У больного появляется постоянное чувство давления на прямую кишку, частые запоры, непроходимость кишки, перекрывание просвета. Ворсинчатый полип распознать можно лишь при проведении пальцевого исследования. Как правило, это новообразование желеобразной консистенции из рыхлых тканей.
  3. Фиброзными — с произрастанием из соединительной эпителиальной ткани и ее заменой на фиброзную и патологическую. Полипы склонны к переходу в злокачественную форму, к развитию воспалительного процесса. Как правило, это ложный полип, покрытый сверху слоем обычного эпителия, но со склонностью к перерождению в злокачественную опухоль, гипертрофии анальных сосочков, формированию фиброзных полипов в виде грушевидного нароста.
Виды полипов

Данная классификация полипов условна. Практически каждый вид полипа склонен к озлокачествлению и способности через определенное время привести к раку прямой кишки.

Читайте также:  Заворот кишок (инвагинация кишечника): симптомы, причины и лечение

Как обнаружить полипы в кишечнике?

В большинстве случаев, особенно если полип небольшого размера, симптомов нет вообще. Новообразование обнаруживают случайно или во время скрининга.

Наиболее эффективный метод диагностики — колоноскопия, исследование, во время которого врач осматривает толстую кишку на всём протяжении при помощи колоноскопа — гибкой тонкой трубки с видеокамерой и источником света на конце.

Колоноскопию рекомендуется ежегодно проходить всем людям старше 50 лет. Если у вас есть факторы риска, врач порекомендует вам начать скрининг в более молодом возрасте.

Во время колоноскопии можно обнаружить любые патологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки: полипы, язвы, рак. Врач имеет возможность сразу взять образец ткани для биопсии и удалить новообразование.

Если результат биопсии отрицательный (раковые клетки в образце отсутствуют), лечение заканчивают. Врач назначает пациенту дату следующего обследования.

Если же обнаружены опухолевые клетки, может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство — резекция толстой или прямой кишки и удаление близлежащих лимфатических узлов. Такую операцию проводят, когда есть следующие показания:

  • Во время колоноскопии получилось удалить только часть злокачественной опухоли.
  • В крае резекции обнаружены опухолевые клетки. Высока вероятность, что они еще остались в окружающих тканях, и через некоторое время рак рецидивирует.
  • Край резекции сомнительный: не удается однозначно определить, есть ли в нем опухолевые клетки.
  • Низкая степень дифференцировки раковых клеток. Это означает, что они практически полностью утратили черты нормальных клеток. Такие опухоли ведут себя более агрессивно, они более опасны.
  • Опухолевые клетки распространились в кровеносные и лимфатические сосуды. Такое явление называется ангиолимфатической инвазией.

Огромную роль играют опыт и профессионализм врача, который проводит колоноскопию. Все подозрительные новообразования нужно обнаружить и удалить с первого раза. Незамеченная опухоль в будущем может стать фатальной.

Лечение

Все ворсинчатые опухоли прямой кишки должны быть подвергнуты оперативному удалению в связи с предраковым характером этих новообразований. В зависимости от размеров очага и его локализации могут быть применены следующие виды хирургического лечения:

  • Эндоскопическое удаление при помощи диатермической петли. Метод предпочтителен для новообразований менее двух см при исключении признаков малигнизации. Операция проводится в эндоскопическом кабинете без обезболивания. Пациент может быть прооперирован с применением одного из технических приемов: одномоментное иссечение опухоли, либо фрагментация удалением в один этап или в течение нескольких плановых обращений.
  • Трансанальное иссечение новообразования при помощи зеркал. Этот способ используется для опухолей, нижний край которых находится не выше 7 см кожи перианальной области. Оперативное вмешательство производится под общим обезболиванием или эпидуральной анестезией.
  • Задняя проктотомия — удаление высоко расположенных опухолей с размером прямокишечной стенки.
  • Резекция прямой кишки — полноценная полостная операция под эндотрахеальным наркозом с удалением новообразования вместе с пораженным участком кишечника. Применение этого метода предпочтительно при обнаружении крупных опухолей, расположенных в ректосигмоидном отделе.
Читайте также:  Загрязнение воздуха приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям

Если на этапе диагностики были выявлены признаки злокачественного перерождения, объем оперативного вмешательства значительно расширяется. В этом случае прямая кишка может быть удалена частично или полностью, также иссекается параректальная клетчатка и региональные лимфатические узлы.

Осложнения

Самое опасное осложнение полипов – это злокачественное перерождение клеток полипа. Вероятность рака толстой кишки зависит от:

  • размера (чем больше полип – тем больше риск);
  • вида новообразования (аденоматозные и зубчатые полипы чаще перерождаются);
  • времени обнаружения (чем раньше полипы обнаруживают, тем меньше угроза).

К счастью, полипы растут медленно. В большинстве случаев рак толстого кишечника начинает развиваться через 10 лет после образования маленького полипа. Исключение – наследственные заболевания, при которых малигнизация происходит гораздо быстрее.

Диагностика

Для диагностики патологии используют специальные методы, которые позволяют врачу выявить клиническую картину заболевания. По определенным признакам он может не только определить наличие рака, но и примерную стадию развития.

В этой статье описано, как поднять уровень лейкоцитов после химиотерапии.

Живут ли с меланомой начальной стадии? Здесь прогноз выживаемости.

Пальпация прямой кишки

Метод пальпации дает возможность обнаружить опухоль, расположенную на 10 см, от анального отверстия. Во время пальпации, о наличии опухоли можно судить при обнаружении следующих признаков:

  • деформация участка слизистой, или небольшая бугристость;
  • образование плотное и эластичное.

При обнаружении экзофитной опухоли, прощупывается ножка образования. Эндофитные и инфильтративные типы, имеют полную неподвижность опухоли и небольшую болезненность.

Ощупывание живота

Ощупывание живота не сможет выявить рак в начале его развития, поэтому данный метод диагностики актуален при 3 и 4 стадии. При ощупывании живота можно определить увеличение отдельного участка в ректосигмоидном отделе кишечника, расположенном в нижней части живота с левой стороны. При этом отмечается вздутие живота по всей области перкуссии и характерные звуки плеска.

Внешний вид

На наличие патологии злокачественного характера указывают и внешний вид человека. Как правило, уже на начальных стадиях заболевания, резко снижается вес, что нередко приводит к сильному истощению. Также отмечается бледность кожи, которая приобретает желтушный или серый оттенок. Язык у женщины будет обложен белым плотным налетом. Визуально определяется увеличение печени.

Исследования

Кроме перечисленных способов обнаружения патологии, обязательно для диагностики применяют другие методы:

  1. Ректороманоскопия. Для обнаружения опухолей, локализующихся в нижних отделах прямой кишки.
  2. Фиброколоноскопия. Ее применение целесообразно при образованиях в области ректосигмы.
  3. Ирригоскопия. Позволяет выявить степень вовлеченности и состояние толстой кишки.
  4. Онкомаркеры. Предназначены для поучения точной информации о присутствии патологического процесса, вызванного раковыми клетками.
  5. Трансабдоминальное УЗИ. Используется для изучения брюшной полости, с выявлением тканей, пораженных раком.
  6. Рентген. Основная роль данного обследования в том, чтобы определить наличие метастаз в удаленных органах и участках организма.
  7. ТРУЗИ. Применяется для контроля пункционной биопсии.
  8. Томография. Помогает увидеть структуру и состояние поврежденных тканей.
  9. Биопсия. Позволяет детально определить степень развития патологии и точно подобрать лечение.

Для лечения раковых образований, локализующихся в области прямой кишки, применяют стандартные методы:

Хирургическое вмешательство. Данный метод является основополагающим при лечении данного вида рака. Опухоль удаляют вместе с частью здоровой ткани, окружающих разрастание. При обширном процессе поражения, иссекается целый сегмент, который затем восстанавливается с помощью сшивания краев.

При необходимости удаления заднего прохода, оперируемую кишку выводят в виде колостомы.

  • Лучевая терапия. Представляет собой воздействие на область поражения радиационными лучами. При этом виде рака может быть использована как контактная, так и дистанционная методика.
  • Полихимиотерапия. Подразумевает введение инфузий внутривенного или инъекционного типа. При данной патологии применяют комбинированную терапию, в которую входят сразу несколько противораковых препаратов: оксалиплатин, 5-фторурацил, лейковорин. Химиотерапия проводится при наличии метастаз. Для лечения необходимо провести несколько курсов химиолечения.
  • В зависимости от данных факторов, прогнозы будут следующими:

    • опухоли в нижнеампулярном отделе или в области анального отверстия, неблагоприятны даже на начальных стадиях развития, особенно если имеют высокодифференцированную форму. Выживаемость на данных стадиях составляет всего 85% для 1 стадии и 60% для второй;
    • на 3 стадии патологии, даже при отсутствии осложняющих заболеваний, выживаемость наблюдается лишь у 30% женщин;
    • 4 стадия рака, характеризуется крайне неблагоприятной картиной. Даже после лечения, умирает 98% заболевших женщин.