Антибиотико- профилактика в хирургии

Как мы уже говорили, неадекватное использование антибактериальных препаратов (АБП) в стационаре вообще и в хирургии в частности очень часто приводит к тому, что денег затрачено море, а больных лечить нечем. Сегодня мы постараемся разобраться, почему это происходит, что делать и как при этом не разориться только на одной группе препаратов, а именно на антибактериальных средствах. 

Борьба с болями после операции. Обезболивание торакальных больных

Послеоперационные боли отрицательно влияют на течение болезни. У больных (особенно в пожилом возрасте) даже с простым переломом ребра наблюдается резко затрудненное дыхание, подчас цианоз. При пересечении нескольких ребер после операции на грудной клетке у больных наблюдаются: 1) поверхностное дыхание с нарастающим цианозом; 2) задержка бронхиального секрета из-за подавления кашля с последующими явлениями асфиксии и 3) нарастание сердечной слабости из-за аноксемии и смещения средостения.

Наиболее действенной мерой против этих болей является достаточно полное морфинизирование больных в послеоперационном периоде. Морфин не только облегчает больному страдание, но и является важнейшим средством профилактики ряда послеоперационных осложнений. Для подавления болей мы назначаем 4, 5 и даже 6 мл 1 % морфина в сутки. Однако даже и эти дозы не снимают болей достаточно полно и не дают больному должного покоя. Кроме того, не все больные хорошо переносят большие дозы морфина, у некоторых больных от них появляются тошнота и рвота, которые усиливают боли и чреваты дополнительными осложнениями в виде аспирации рвотных масс.

Употребляя передне-боковой разрез в четвертом-пятом межреберье, он в конце операции раздавливал II—VII межреберные нервы на расстоянии 4—5 см от позвоночника, где они лежат прямо под плеврой. Дистальнее нервы уходят под внутреннюю межреберную мышцу и здесь их труднее найти. Кроме того, там они проходят вместе с сосудами и существует опасность повреждения межреберных артерий. Если пересечь только 2 нерва — выше и ниже разреза, — то боли заметно уменьшаются, но полностью они исчезают только в том случае, если пересечь от II до VII нервов.

Он утверждает, что больные после этого легко откашливают, свободно лежат на больном боку и нуждаются в морфине только для сна.

Мы не пользовались раздавливанием межреберных нервов, но часто после внутригрудных операций впрыскиваем 70° спирт в толщу 2—3 нервов выше и ниже разреза. Обычно в каждый нерв мы вводили 0,5—1,0 мл.

Мы не можем представить определенных сравнительных данных о течении послеоперационного периода у больных, подвергавшихся и не подвергавшихся впрыскиваниям спирта в межреберные нервы. Но у нас создалось впечатление, что эта процедура заметно уменьшает боли в послеоперационном периоде. Осложнений от нее мы не наблюдали.

Читайте также:  Причины болезней кишечного тракта

В некоторых случаях мы обтирали операционную рану чистым спиртом перед ее закрытием. Это также в некоторой мере уменьшает боли, но, повидимому, этот прием имеет большее значение в ране на брюшной, чем на грудной стенке, так как при операции на грудной клетке решающее значение имеют межреберные боли. Во всяком случае, в помощь морфину должны применяться любые меры, которые смогут облегчить послеоперационные боли в грудной клетке.

– Также рекомендуем “Профилактика пневмоний. Борьба с метеоризмом после операции”

Оглавление темы “Послеоперационный период в грудной хирургии”: 1. Пример пищеводного свища. Течение пищеводного свища 2. Диагностика пищеводного свища. Послеоперационный период резекции легких 3. Борьба с аноксемией. Подача кислорода пациенту 4. Санирование пациента после операции. Уход за раной 5. Нагноение переднего разреза грудной клетки. Уход за дренажом плевральной полости 6. Борьба с болями после операции. Обезболивание торакальных больных 7. Профилактика пневмоний. Борьба с метеоризмом после операции 8. Заполнение мертвого пространства грудной клетки. Факторы заполняющие остаточную плевральную полость 9. Организация плазмы остаточной плевральной полости. Облитерация остаточного пространства грудной клетки 10. Асептичность в операции. Антибактериальная терапия в грудной хирургии

Тесты по хирургии — асептика и антисептика

Асептика и антисептика

Правильный ответ подчёркнут

Тест

1. КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫЙ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОПАДАНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ В РАНУ, НОСИТ НАЗВАНИЕ:

А. Антисептика.

Б. Абластика.

В. Асептика.

Г. Антибластика.

Д. Атараксия.

Тест

2. ОСНОВНЫМИ ПУТЯМИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЭКЗОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. Контактный.

Б. Воздушно-капельный.

В. Трансмиссивный.

Г. Имплантационный.

Д. Половой.

Тест

3. В СОСТАВ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ВХОДЯТ:

А. Регистратура.

Б. Изолятор.

В. Палаты.

Г. Санпропускник.

Тест

4. В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:

А. Оформление титульного листа истории болезни.

Б. Термометрию.

В. Операции.

Г. Санобработку.

Д. Хранение медицинских инструментов и оборудования.

Тест

5. В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЗОНЫ СТЕРИЛЬНОСТИ:

А. Стерильная зона.

Б. Зона строгого режима.

В. Общего режима.

Г. Ограниченного режима.

Д. Общебольничного режима.

Тест по хирургии

6. В СТЕРИЛЬНУЮ ЗОНУ ОПЕРБЛОКА ВХОДЯТ:

А. Перевязочная.

Б. Операционная.

В. Предоперационная.

Г. Стерилизационная.

Д. Помещение для хранения крови.

Тест

7. ОБОРУДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВКЛЮЧАЕТ:

А. Операционный стол.

Б. Шкаф с инструментами.

В. Большой и малый столы с инструментами.

Г. Стулья

Д. Биксы со стерильным операционным бельем.

Тест

8. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ОПЕРАЦИОННОЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

А. В конце рабочего дня.

Б. Раз в месяц.

В. Через день.

Г. Раз в неделю.

Д. Перед визитом санэпидстанции.

Тест

9. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ УБОРКА ОПЕРАЦИОННОЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

А. В конце рабочего дня.

Б. После каждой операции.

В. Раз в неделю.

Г. После каждого этапа операции.

Д. В последний день недели.

Тест

10. ТРЕБОВАНИЯ К АНТИСЕПТИКАМ ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГА:

А. Должны обладать сильным антисептическим действием.

Б. Не должны раздражать кожу хирурга.

В. Должны обладать приятным запахом.

Г. Должны быть дешевыми и доступными.

Д. Должны легко испаряться с рук хирурга.

Тест

11. В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГА:

А. Метод Спасокукоцкого-Кочергина.

Б. Метод Альфреда.

В. Метод обработки в растворе С-4 (первомуре)

Г. Метод обработки йодонатом.

Д. Метод обработки евросептом или АХД.

Тест

12. СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ ОБРАБАТЫВАЮТ СПИРТОМ:

А. Перед операцией.

Б. При загрязнении их кровью.

В. При смене “грязного” этапа операции на “чистый”.

Г. После удаления злокачественной опухоли.

Д. После операции.

Тест

13. ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ МЕТОДОМ ГРОССИХА-ФИЛОНЧИКОВА ПРОВОДИТСЯ НЕСКОЛЬКО РАЗ:

А. Перед наложением операционного белья.

Б. После наложения операционного белья.

В. При загрязнении кожи кровью.

Г. Перед наложением швов на кожу.

Д. После наложения швов на кожу.

Тест

14. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ДЕЛЯТСЯ НА НЕСКОЛЬКО ГРУПП:

А. Физические.

Б. Биологические.

В. Химические.

Г. Термические.

Д. Радиационные.

Тест

15. К ФИЗИЧЕСКИМ МЕТОДАМ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

А. Обжигание.

Б. Кипячение.

В. Автоклавирование.

Г. Нагревание.

Д. Облучение.

Тест

16. СТЕРИЛИЗАЦИЯ В АВТОКЛАВЕ ПРОИСХОДИТ:

А. При температуре 100оС под давлением 1 атм. в течение 1 часа.

Б. При температуре более 130 оС под давлением 1 атм. в течение 1 часа.

В. При температуре более 130 оС под давлением 2 атм. в течение 30 минут.

Г. При температуре 100 оС под давлением 2 атм. в течение 30 минут.

Д. При температуре 140 оС под давлением 1 атм. в течение 45 минут

Тест

17. ЛУЧЕВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДИТСЯ ПРИ ПОМОЩИ:

А. Радиоактивного цезия или кобальта.

Б. Радиоактивного урана.

В. Ультрафиолетовых лучей.

Г. Гамма-лучей.

Д. Рентгеновских лучей.

Ответы на частые вопросы о заражении крови

Как проявляется ВИЧ крови после заражения?

При тяжелых формах иммунодефицита, к которым относится стадия СПИДа при ВИЧ инфекции, заражение крови могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы. В норме они постоянно живут на коже и слизистых, но не вредят здоровому организму.

При иммунодефицитах они становятся причиной тяжелых инфекционных процессов. Еще одна особенность ВИЧ инфекции – это полимикробное заражение, возникновение которого связано сразу с несколькими видами инфекционных агентов — такое состояние характеризуется крайне тяжелым течением.

Через какое время появляется заражение крови?

Размножение патогенных микроорганизмов (соответствует инкубационному периоду, при котором отсутствуют клинические проявления) может длиться от нескольких часов до несколько дней.

Читайте также:  Неспецифические структурные изменения в почках что это

После появления первых симптомов, заражение крови может протекать с разной скоростью. Различают следующие варианты:

  • молниеносный – развитие шока в течение 1-2 дней с летальным исходом;
  • острый – продолжается 3-4 недели;
  • подострый – 3-4 месяца;
  • рецидивирующий (характерны периоды обострения и ремиссии) – 4-6 месяцев;
  • хрониосепсис – 12 и более месяцев.

Подробности проявления разных форм и скорости течения описаны выше.

Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, при котором болезнетворные бактерии , их токсины и воспалительные вещества, вырабатывающиеся в организме, преодолевают иммунную защиту и распространяются по всему телу.

Факты о сепсисе :

  • В США ежегодно регистрируется около 500 000 случаев сепсиса.
  • Сепсис характеризуется высокой летальностью. В Соединенных Штатах Америки каждый год около 100 000 пациентов погибают от этого заболевания.
  • Каждый час в США сепсис уносит жизни 25 человек.
  • Две трети пациентов изначально обращаются к врачам по поводу других заболеваний, и лишь впоследствии у них возникает сепсис.
  • Здравоохранение развитых стран тратит большие средства на лечение сепсиса. Например, в США – 17 миллиардов долларов в год.
  • Распространенность сепсиса растет в большинстве развитых стран. Это связано с тем, что увеличивается доля пожилого населения, повышается продолжительность жизни у людей с хроническими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией. Эти люди относятся к категории повышенного риска.

Используемые АБП

Препарат, используемый с целью а/профилактики должен:

  1. перекрывать всех возбудителей, чтобы подавлять их размножение в операционной ране,
  2. быть дешевым в использовании,
  3. быть выведен из общего оборота в стационаре, то есть нигде, кроме периоперационной антибиотикопрофилактики не использоваться, чтобы не увеличивать резистентность к нему и госпитальной микрофлоры.

Данным критериям отвечают четыре препарата, находящиеся на российском фармацевтическом рынке:

  • Цефазолин,
  • Амоксициллин/клавуланат,
  • Амоксициллин/сульбактам,
  • Ампициллин/сульбактам.

Проблема состоит только в том, что препарат обладает грамположительной активностью, а потому при условно-чистых и контаминированных ранах использоваться не может, так как не перекрывает спектр возможных возбудителей.

Амоксициллин/клавуланат – прекраснейший АБП, перекрывающий всех возбудителей ИОХВ и, как следствие, возможен для использования при всех 3-х видах оперативных вмешательств в дозе 1,2 г в/в за 30–40 мин до разреза.

Но есть два огромных «но»:

От себя хочу добавить, что данный препарат идеально создан для любого протокола периоперационной антибиотикопрофилакти, так как:

  • его можно использовать для всех трех видов оперативных вмешательств,
  • врачам не придется каждый раз вспоминать, что именно и на какую операцию необходимо вводить,
  • даст существенную экономию бюджета стационара, которую затем можно будет эффективно перераспределить на препараты резерва.