Что такое псевдокиста поджелудочной железы?

Рассуждать о псевдокисте (буквально «ложной кисте») поджелудочной железы (ПЖ) имеет смысл лишь тогда, когда уже вполне понятно, что такое киста истинная.

Срочная операция 

Срочная операция показана при нагноении кисты, ее выполняют после кратковременной подготовки пациента. Объём операции заключается в санации полости кисты и её наружном дренировании, лучше двумя дренажами с целью активного промывания полости в послеоперационном периоде. Альтернативным методом служит чрескожное дренирование кисты под контролем УЗИ либо КТ. Преимущество этого способа лечения заключается в отсутствии необходимости прибегать к широкой лапаротомии, к недостаткам можно отнести крайнюю сложность либо невозможность эвакуации через дренажи относительно малого диаметра секвестрированных тканей.

Сдавление кистой головки поджелудочной железы дистального отдела жёлчного протока и/или двенадцатиперстной кишки, равно как и быстрый рост её (определяемый клинически или посредством лучевых методов диагностики) также заставляет предпринимать срочные лечебные мероприятия. При тяжёлом общем состоянии пациента, вызванном основным заболеванием или сопутствующими страданиями, а также при явно малых сроках существования псевдокисты преимущество следует отдавать чрескожным малоинвазивным методам лечения в виде наружного дренирования кистозной полости под контролем лучевых методов визуализации. Отсутствие указанных неблагоприятных факторов позволяет выполнить одномоментную, более радикальную хирургическую операцию, направленную на внутреннее дренирование кисты.

Псевдокиста поджелудочной железы: что это такое, лечение и дренирование

Если был поставлен диагноз псевдокиста поджелудочной железы, это указывает, что на органе возникло образование, которое имеет определенные характеристики. Данный элемент способен возникнуть на любом участке поджелудочной, у него нет собственной ткани железистого типа.

Часто с подобным диагнозом живут на протяжении длительного периода и не имеют представление о патологии, поскольку никаких признаков не возникает. Однако бывают случаи, когда псевдокиста поджелудочного органа станет фактором развития опасных осложнений.

Поэтому важно знать, что собой представляет псевдокиста, ее причины возникновения, признаки и лечение патологии.

Псевдокиста поджелудочной

Что такое «ненастоящая» киста

Итак, что такое псевдокиста поджелудочной (ПК) железы, и чего следует ожидать при ее присутствии?

Псевдокистами, развивающиеся в ПЖ, называют характерные мешочки в брюшной полости, внутри которых могут быть, как частицы омертвевшей ткани, так и жидкость, состоящая из пищеварительных ферментов и тканей поджелудочной, а также крови и гноя. Эти образования возникают как следствие панкреатита либо при недостаточном панкреатическом протоке. Ложная киста является подвидом настоящей кисты.

Стенки такой кисты состоят из тканей:

  1. Примыкающего желудка.
  2. Желудочно-толстокишечной связки.
  3. Поджелудочной железы.
  4. Поперечно-ободочной кишки.

Внутренняя часть ПК состоит из фиброзных и грануляционных тканей. Настоящие кисты отличаются от неправильных тем, что у последних отсутствует эпителиальный слой. Однако состав псевдокисты практически точно такой же, как и у настоящих кист.

В отношении того, насколько опасна ложная киста, то здесь многое зависит от того, насколько активно она увеличивается в своих размерах. Медики подчеркивают, что не каждое такое образование несет реальную угрозу пациенту, но лечить его нужно обязательно, даже те, которые вообще не беспокоят.

Ведь наличие псевдокисты – это мина замедленного действия. Сегодня – все хорошо, а как она поведет себя завтра или послезавтра, никто не знает, в любом случае рано или поздно проявится ее негативное действие.

ПК (псевдокисты) бывают:

Однако все они обладают свойствами увеличиваться в своих размерах, тем самым затрагивая соседние органы, что приводит к нарушению их работы. Кроме того, по своей локализации ПК могут быть:

  • Одиночными.
  • Множественными.

Помимо этого, бывают:

Ложная киста может присутствовать на любом участке ПЖ, то есть, ее головке, хвосте или теле, а количество ее содержимого достигает 2-х литров и более.

При отсутствии своевременной терапии, возможны такие осложнения:

  • Отек ПЖ при инфицированных кистах.
  • Разрыв кисты и попадания ее содержимого в полость брюшины.
  • Могут сдавливать соседние органы.

Прогноз псевдокисты поджелудочной железы, по мнению медиков, достаточно оптимистичный и в большинстве случаев пациентам удается излечиться от этой напасти.

По медицинской статистике общий показатель летальных исходов составляет около 14%, при хирургическом вмешательстве – 11%, однако это обусловлено тем, что ПК чаще всего развивается при алкогольном панкреатите, который обычно сопровождается гепатитом. Тем не менее, при наличии кровотечений, сепсиса, разрыва ложной кисты в брюшную полость, смертность составляет 50%.

Есть ли связь с другими патологиями?

слева, справа или с обоих сторон. Важным является тот факт, что аномалии внутриутробного развития провоцирует не киста, а совсем наоборот: нарушение развития и является возможной причиной образования такого рода кист.

Таким образом, было замечено, что чаще всего псевдокисты диагностируются, например, при синдроме Эдвардса. В таком случае значимость кисты стремится к нулю, так как на первый план выходят те патологии, которые были вызваны данным синдромом.

Читайте также:  Анастомозит после резекции желудка: что это, как проявляется и лечится

Можно сделать следующий вывод: киста сосудистого сплетения, левого, правого, множественная или единичная, абсолютно безопасна, не затрагивает никакие важные процессы, не растет и не может переродиться, и в общем, не играет никакой роли в организме плода.

Что провоцирует развитие болезни и ее проявление

Основными причинами развития данной аномалии чаще всего являются другие болезни поджелудочной железы. Как правило, ложные кисты появляются вследствие таких явлений:

  1. Тяжелого приступа острого панкреатита.
  2. Рецидива хронического панкреатита.
  3. Травмы брюшной полости.
  4. Злоупотребление алкоголем.
  5. Патологии желчных путей.
  6. Врожденная анатомическая аномалия (у детей).

Кроме этого, все факторы, которые провоцируют развитие таких заболеваний, как холангит, холецистит и так далее, способны также привести и к формированию ложной кисты.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Тактика ведения каждого отдельного случая зависит от размеров патологического образования (а значит – опасности его разрыва), возраста пациента, возможностей его организма (определяемых наличием-отсутствием сопутствующих болезней, вредных привычек, состоянием психики и прочими факторами).

В продолжение примерно 1,5 месяцев изучаются особенности строения и кровоснабжения железы (с целью вызвать опорожнение полости естественным путём – через восстановление проходимости «замурованного» протока).

При отсутствии самостоятельного восстановления дренажной функции органа достигают опорожнения полости псевдокисты одним из оперативных методов:

  • эндоскопическим;
  • применением полномасштабного вмешательства (под КТ либо УЗИ-контролем).

В зависимости от того, «куда смотрит» патологическое образование, применяют методики:

  • радикального иссечения кисты;
  • дренирования с отводом содержимого наружу (около 20% случаев);
  • создания внутреннего дренажа (преобладающий вариант разрешения конфликта).

При использовании метода марсупиализации эвакуируют содержимое вскрытой полости, затем производят подшивание её краёв как к париетальной (пристеночной) брюшине, так и к коже – дренаж осуществляется наружу путём использования выпускников и стерилизованных салфеток.

Вариациями внутреннего дренирования являются создание сообщения-соустья (стомы) патологической полости с просветом рядом расположенного полого органа:

  • желудка (цистогастростомы);
  • двенадцатиперстной кишки (цистодуоденостомы);
  • тощей кишки (цистоеюностомы).

При малых размерах псевдокист, не дающих возможности производства тонких манипуляций с ними, осуществляется их радикальное иссечение (резекция) вместе с частью вмещающей железы.

В ходе оперативного лечения применяются такие меры, как:

  • поддержание адекватного состояния кровотока пациента вливанием физиологического раствора (при необходимости – компонентов крови);
  • отсасывание рвотных масс через назогастральный зонд и введение противорвотных препаратов (Прохлорперазина);
  • купирование болевого синдрома применением Меперидина;
  • кислородотерапия.

Гипокалиемия купируется внутривенным введением Калия хлорида в растворе, гипокальциемия – раствором Кальция глюконата, дефицит магния – введением раствора Магния сульфата.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Тактика ведения каждого отдельного случая зависит от размеров патологического образования (а значит – опасности его разрыва), возраста пациента, возможностей его организма (определяемых наличием-отсутствием сопутствующих болезней, вредных привычек, состоянием психики и прочими факторами).

В продолжение примерно 1,5 месяцев изучаются особенности строения и кровоснабжения железы (с целью вызвать опорожнение полости естественным путём – через восстановление проходимости «замурованного» протока).

При отсутствии самостоятельного восстановления дренажной функции органа достигают опорожнения полости псевдокисты одним из оперативных методов:

  • эндоскопическим;
  • применением полномасштабного вмешательства (под КТ либо УЗИ-контролем).

В зависимости от того, «куда смотрит» патологическое образование, применяют методики:

  • радикального иссечения кисты;
  • дренирования с отводом содержимого наружу (около 20% случаев);
  • создания внутреннего дренажа (преобладающий вариант разрешения конфликта).

При использовании метода марсупиализации эвакуируют содержимое вскрытой полости, затем производят подшивание её краёв как к париетальной (пристеночной) брюшине, так и к коже – дренаж осуществляется наружу путём использования выпускников и стерилизованных салфеток.

Вариациями внутреннего дренирования являются создание сообщения-соустья (стомы) патологической полости с просветом рядом расположенного полого органа:

  • желудка (цистогастростомы);
  • двенадцатиперстной кишки (цистодуоденостомы);
  • тощей кишки (цистоеюностомы).

При малых размерах псевдокист, не дающих возможности производства тонких манипуляций с ними, осуществляется их радикальное иссечение (резекция) вместе с частью вмещающей железы.

В ходе оперативного лечения применяются такие меры, как:

  • поддержание адекватного состояния кровотока пациента вливанием физиологического раствора (при необходимости – компонентов крови);
  • отсасывание рвотных масс через назогастральный зонд и введение противорвотных препаратов (Прохлорперазина);
  • купирование болевого синдрома применением Меперидина;
  • кислородотерапия.

Гипокалиемия купируется внутривенным введением Калия хлорида в растворе, гипокальциемия – раствором Кальция глюконата, дефицит магния – введением раствора Магния сульфата.

Осложнения

Осложнения в результате несвоевременного начала лечения могут быть серьезными. Так, иногда псевдокиста достигает огромных размеров, давит на органы, способствует значительному ограничению функциональности систем. Объем жидкости достигает двух литров. Такая ситуация является опасной для жизни человека.

Внутренний абсцесс – не менее опасное осложнение. Его подавляют путем срочного хирургического вмешательства. Также опасность представляют кровотечения.

Основной перечень осложнений следующий:

  • нагноение,
  • кровотечение,
  • разрыв псевдокисты,
  • перитонит.

После операции иногда образовываются свищи, рубцы, происходит инфицирование.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение применимо только в том случае, если псевдокиста образовалась относительно недавно. Также консервативное лечение показано при отсутствии болевого синдрома и образования размером менее 6 сантиметров.

Читайте также:  Абсцесс легкого — формы, симптомы и лечение, осложнения, прогноз

Также некоторые медики предпочитают при начальной постановке диагноза выждать определенное время и не назначать даже таблетки. Дело в том, что псевдокиста поджелудочной железы может рассасываться и самостоятельно. Обычно наблюдение ведется несколько месяцев, а при сохранении картины уже назначается лечение.

Медикаметнозная программа обычно состоит из:

  • ИПП;
  • блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
  • холинолитиков.

Также медикаментозное лечение отлично дополняется установкой катетера. Он находится прямо в образовавшейся капсуле. Через катетер медсестра вводит определенные препараты для обеззараживания.

Многие пациенты, которые уже сталкивались с панкреатитом, могут заметить, что лечение псевдокисты медикаментами и лечение панкреатита очень схожи. Действительно, препаратами в основном снимают лишь острый воспалительный процесс, после чего образование затягивается самостоятельно.

Симптоматическое проявление заболевания

Симптомы проявления рассматриваемой патологии зависят от разных факторов, которыми являются:

  • продолжительность процесса;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • проводимое лечение.

Симптоматика проявления заболевания имеет следующие признаки:

  1. Боль в животе. Частыми симптомами ложных кист ПЖ является обнаружение болевых ощущений в области живота. Это один из главных признаков того, что у пациента развивается патология ложная киста поджелудочной железы. Боль проявляется преимущественно в части левого подреберья и эпигастрия, которая имеет тупой и ноющий характер.
  2. Тошнота и рвота. Встречается в 70% случаев, а причинами возникновения таких проявлений называют обструкцию выхода из желудка и 12-перстной кишки. При сдавливании желчного протока возникают признаки желтухи.
  3. Пальпация кисты. При проведении пальпации можно определить опухолевидную массу, располагающуюся в области проекции поджелудочной железы.
  4. В 35% случаев человек с патологией теряет вес.
  5. Повышение температуры тела до 38-39 градусов. Однако высокая температура выявляется только в случае инфицирования псевдокисты.
  6. При разрыве псевдокисты пациент ощущает симптомы тахикардии, гипотензии, а также напряженного живота. При разрыве кисты возникают симптомы, которые схожи с диагнозом аппендицит.

При проявлении вышеперечисленной симптоматики пациенту требуется как можно быстрее обратиться в стационар для прохождения обследования. Люди, у которых возникают вышеперечисленные симптомы, стремятся вести малоподвижный образ жизни, что способствует усугублению недуга. Симптомы заболевания усиливаются при обострении недуга.

Что это за болезнь?

Любая киста – это полость, содержащая жидкость. В поджелудочной железе кисты могут развиться как внутри органа, так и снаружи. Подвергаются заболеванию люди обоих полов. Возраст больных обычно колеблется в пределах от 25 лет до 50.

Кисты разных размеров могут располагаться во всех 3-х частях поджелудочной железы: в головке, в теле или в хвосте. В редких случаях новообразование поражает весь орган. Объем находящейся в кисте жидкости может быть значительным – до 2 л.

Врачи подразделяют кисту, развивающуюся в поджелудочной железе, на 2 типа:

  1. Истинная. Такое заболевание, согласно статистическим данным, встречается у 20% заболевших. Ее образование происходит на этапе формирования самого органа. Стенки этого вида кисты представляют собой слой эпителия. Такое новообразование не беспокоит больного, а выявляют его случайно, при ультразвуковом исследовании по поводу совершенно другого заболевания.
  2. Ложная. У оставшегося количества пациентов (80%) наблюдается этот тип новообразования. Причины его развития врачи видят в перенесенных ранее воспалениях, случившихся травмах, излишнем приеме алкоголя. Стенки такой кисты состоят из фиброзной ткани. Данное образование изменяет стенки ближайших органов (желудок и кишечник).

К причинам появления кисты поджелудочной железы врачи относят и наследственные факторы, различные заболевания самого органа (как острые, так и хронические), а также неправильное питание.

Заболевание проявляет себя очень выраженно. Болевые ощущения человек испытывает в правом или левом подреберье. Иногда боль спускается к пупку, отдает под левую лопатку и в левую руку.

Еще одним характерным симптомом является уплотнение в брюшной полости, прощупываемое с легкостью. Появляется чувство тошноты, возможна рвота. Пациент теряет аппетит.

Достигнув больших размеров, киста способна повлиять на соседние органы – пережимать их. Наступает затруднение оттока желчи. Если образование закроет желчный проток, то развивается желтуха и сильный болевой синдром. Моча приобретает темный цвет, а кал становится светлым.

К образованию может присоединиться инфекция. Кроме боли, повышается температура, организм больного слабеет, по всему телу идет озноб.

При разрыве кисты, а это может произойти при достижении ей определенного размера, ее содержимое попадает в брюшную полость. Боль обостряется, выступает холодный пот, а человек теряет сознание.

Необходимо обратиться к врачу, не допуская значительного роста кисты. Вероятнее всего, потребуется операция. Но может быть назначено и консервативное лечение.

Преимущества эндоскопического дренирования

В течение 6 недель после возникновения приступа панкреатита, кисты имеют свойства самостоятельно исчезать. Многие пациенты ограничиваются периодическими наблюдением у врача, проведением компьютерной томографии и соблюдением диеты с низким содержанием жиров. Показания к хирургическому лечению возникают лишь в определенных случаях:

  • Если киста увеличивается в размерах.
  • Если у пациента имеются симптомы.
  • Если развиваются осложнения.
Читайте также:  Гипоксия или что такое кислородное голодание мозга

Задача операции — удалить содержимое псевдокисты. Это можно сделать разными способами:

  • Наружное дренирование — псевдокисту прокалывают через переднюю брюшную стенку специальной иглой прямо через кожу, помещают в нее катетер, а его второй конец выводят наружу. К этому способу обычно прибегают при отсутствии эндоскопических методик дренирования, а также в диагностических целях или в качестве временной меры. В 54% случаев наружное дренирование неэффективно, в 63% случаев происходят рецидивы. Высок риск инфицирования. Однако если в псевдокисте обнаружен инфекционный процесс, такой вид дренирования подойдёт в качестве экстренной меры.
  • Хирургическое дренирование. Во время операции (обычно лапароскопической — без разрезов, через проколы), полость псевдокисты соединяют с желудком или тонкой кишкой. Этот способ эффективен в 85–90% случаев, но высок и риск осложнений — 24%.

Современный метод лечения псевдокист поджелудочной железы — эндоскопическое дренирование. Оно проводится без разрезов и проколов на теле.

Один из вариантов — эндоскопическое транспапиллярное дренирование. Идея в том, что через проток поджелудочной в просвет кисты устанавливается пластиковый дренаж. Это обеспечивает отток содержимого псевдокисты. Такая процедура эффективна более чем в 80% случаев, рецидив происходит лишь в 10–14%. Однако ее выполнение возможно только при наличии сообщения протока поджелудочной железы с полостью кисты.

В ряде случаев приходится прибегать к трансмуральному дренированию. Этот способ до сих пор применяется в некоторых клиниках. Во время эндоскопии врач обнаруживает выпуклость на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки — приблизительную проекцию псевдокисты. В этом месте делают прокол, создают искусственное сообщение и устанавливают стент. Если эндоскопист обладает должным опытом, эффективность этого способа достигает 90%. Однако риски, связанные с этим способом неоправданно высоки. Виной этому является кровотечение, которое зачастую является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Риск рецидива — от 6 до 18%.

Эндоскопическое дренирование под контролем эндосонографии — это современный способ дренирования псевдокист поджелудочной железы. Он считается мировым стандартом лечения данной категории пациентов. Развитие каких-либо осложнений, связанных с операцией минимальны, так как дренирование выполняется под рентгеновским, эндоскопическим и эндосонографическим контролем. Сочетание этих методик обеспечивают для пациентов минимальные риски и максимальную информативность выполнения операции. Также применение современного инструментария и инновационных систем обеспечивает оптимальное дренирование и течение послеоперационного периода.

В Европейской клинике есть всё необходимое, чтобы выполнить эндоскопическое дренирование псевдокисты поджелудочной железы максимально успешно:

  • Аппаратура для эндоскопии экспертного класса от ведущих производителей.
  • Возможность выполнения вмешательства в специализированной операционной, где есть все необходимое рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое оборудование
  • Большой опыт: наши врачи установили более 1500 стентов в разных органах.
  • Отделением эндоскопии заведует Михаил Сергеевич Бурдюков, д.м.н., врач-эндоскопист экспертного уровня с 16-летним опытом работы.
  • Инновационные дренирующие системы Стенты Hot AXIOS от американской компании Boston Scientific Corporation. На данный момент — это наилучшее решение для дренирования псевдокист поджелудочной железы. Стент Hot AXIOS имеет гантелевидную форму. За счёт этого он крепко держится на нужном месте. Широкий просвет сводит к минимуму риск непроходимости.

Европейская клиника — это место, где можно получить профессиональную консультацию и медицинскую помощь на уровне ведущих мировых медицинских центров. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее об эндоскопическом лечении псевдокист поджелудочной железы и записаться на предварительную консультацию к врачу:

Источник

Заключение

Как видим, при своевременном обращении за врачебной помощью и регулярном медицинском наблюдении псевдокиста поджелудочной железы вполне поддается излечению. Однако для успешного избавления от нее необходимо соблюдать все назначения и рекомендации гастроэнтеролога. При этом не забывать об ограничениях в питании, обязательно избегать нежелательных продуктов и блюд из них.

Только комплексная терапия поможет победить болезни, тем самым предупредив возникновение ряда осложнений.

  • Употребление монастырского сбора для лечения панкреатита

Вы удивитесь, как быстро отступает болезнь. Позаботьтесь о поджелудочной железе! Более 10000 людей заметили значительное улучшение в своем здоровье, просто выпивая по утрам…

Симптомы и причины заражения поджелудочной железы паразитами и их выведение из организма

Если вовремя не обратиться к специалисту и не начать лечение, это может привести к развитию панкреатита, аллергии, закупориванию сосудов, нарушению функционирования других органов и серьезной интоксикации организма

Что представляет собой стеатоз поджелудочной железы и насколько он опасен?

Специалисты единодушны во мнении, стеатоз – это пожизненная болезнь, поэтому надеяться на абсолютное возрождение железы невыполнимо. Поэтому терапия устремлена на то, чтобы задержать дальнейший патологический процесс

Причины образования полипов в поджелудочной железе и методы их лечения

При постоянном медицинском контроле и своевременной терапии на начальных своих стадиях эти наросты полностью излечиваются, без каких-либо осложнений и рецидивных эпизодов

Причины появления кистозных образований поджелудочной железы и методы их лечения

Основным симптомом болезни является тупая либо приступообразная боль постоянного характера. То место, в котором чувствуется болевой дискомфорт и является местом локализации аномалии в железе