Глава 8. Физическая и психологическая подготовка к операции

Рак легких является ведущей причиной смерти от онкологии во многих странах мира.

День операции

  • Пациент госпитализируется в клинику в часов натощак.
  • Оформляются документы для госпитализации и медицинская карта стационарная больного, подписываются соответствующие согласия.
  • Анестезиолог осматривает и беседует с пациентом. Пациент сопровождается в операционную.
  • После проведения анестезии, в зависимости от локализации операции, пациенту на операционном столе придается соответствующее положение тела.
  • Кожа операционного поля обрабатывается растворами антисептиков
  • Операционное поле укрывается с применением одноразовых стерильных материалов
  • Скальпелем выполняется 2-3 прокола (при операции на коленном суставе) кожи по 5-6 мм каждый (3-5 проколов при операции на плечевом суставе), внутрь сустава вводится камера, подключенная к монитору.
  • Производится тщательное обследование сустава на предмет хронических изменений и травматических повреждений
  • В ходе операции осуществляется решение выявленных проблем хирургическими методами
  • Раны ушиваются специальными металлическими скрепками или нитками
  • Операционные раны укрываются стерильными повязками и заклеиваются пластырем

Анестезия.

Анестезия – 1. Полная утрата чувствительности (в узком смысле слова). 2. Комплекс мероприятий, направленных на защиту организма пациента от болевых воздействий и неблагоприятных реакций, возникающих во время хирургического вмешательства.

Виды анестезии:общая (наркоз), регионарная, местная.

При местной анестезии осуществляется выключение чувствительности небольшой анатомической области, при регионарной анестезии выполняется обезболивание какой-либо части (региона) тела, а при общей анестезии проводиться выключение сознания пациента. Спинальная и регионарная анестезия являются разновидностями регионарной анестезии.

Основные компоненты общей анестезии:

1. Выключение сознания. Используются ингаляционные анестетики (галотан, изофлюран, севофлюран, закись азота), а также неингаляционные анестетики (пропофол, мидазолам, диазепам, тиопентал натрия, кетамин).

2. Обезболивание. Применяются наркотические анальгетики (фентанил, суфентанил, ремифентанил), а также регионарные методы анестезии.

3. Миорелаксация. Используются миорелаксанты (дитилин, ардуан, тракриум).

Также выделяют специальные компоненты анестезии, к примеру, использование аппарата искусственного кровообращения при операциях на сердце, гипотермия и другое.

Клиника общей анестезии.

Общая анестезия проявляется отсутствием сознания (медикаментозной комой) и чувствительности (прежде всего болевой), а также некоторой депрессией дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Показания к проведению операции

Хирургическое лечение туберкулеза применяется во всем мире. Отношение фтизиатров к методу не всегда однозначно. Большинство специалистов прибегает к подобной тактике, когда нет эффекта от химиотерапии или возникает угрожающее жизни состояние.

С появлением эндоскопической хирургии врачи стали шире использовать метод для диагностики и для лечения. Специалисты рассматривают возможность подключения операции к лечению туберкулеза:

  1. Продолжается выделение микобактерий туберкулеза на фоне длительного лечения противотуберкулезными препаратами.
  2. Резистентные к химиотерапии штаммы возбудителя. При подборе тройной, четверной и даже пятерной комбинаций нет улучшения.
  3. Периодически открывающиеся легочные кровотечения в виде кровохаркания.
  4. Нарушение лимфотока. Чаще возникает при поражении туберкулезом лимфатических узлов средостения.
  5. Нагноительные процессы в виде эмпиемы, не поддающиеся консервативному лечению. Сохраняется интоксикация. Нет положительной динамики на рентгене на фоне проводимой химиотерапии.
  6. Выявление округлых изменений на рентгеновских снимках. Необходимо исключение онкопатологии.

По жизненным показаниям операция при туберкулезе проводится в случаях:

  1. Обширные легочные кровотечения. Возникают при расплавлении бактериями туберкулеза стенок сосудов. Вмешательство проводят в режиме скорой помощи.
  2. Нарушение целостности плевральной полости – пневмоторакс. 100% срочной операции требует напряженный клапанный вид.
  3. Процесс, поражающий одно легкое, продолжающий прогрессировать на фоне химиотерапии.

Современное ведение неосложненных форм туберкулеза консервативное. Широкий выбор антимикробных препаратов позволяет в 80% случаев добиться излечения.

Плановые показания к хирургическому лечению:

  • переход процесса в цирротический или кавернозный туберкулез;
  • периодически возникающие примеси свежей крови в отходящей мокроте;
  • периодически возникающий пневмоторакс;
  • нагноительные процессы в плевральной полости – эмпиема плевры или панцирный плеврит;
  • диагностированная казиома.

Противопоказания

Возможность проведения операции и связанные с этим риски оцениваются индивидуально. Операция на легких запрещена:

  1. При выявлении первичного туберкулеза в начале терапии. Операционное вмешательство вызывает распространение процесса.
  2. При проведении туберкулиновых тестов нет кожной чувствительности к туберкулину. Туберкулез при этом подтвержден другими методами диагностики. Плановое хирургическое вмешательство не даст результата из-за выраженного угнетения иммунитета.
  3. Недостаточность внутренних органов (сердечная, почечная, печеночная, дыхательная) третьей степени. После перенесенного инфаркта миокарда или острого гепатита операция разрешена только через полгода.
Читайте также:  Плеврит легких – причины, симптомы, лечение

Активизация образа жизни

Чтобы в день операции быть в наилучшей форме, начните заниматься спортом прямо сейчас. Это не значит, что вы должны бежать в спортзал, покупать дорогие тренажеры или нанимать тренера. Просто начните двигаться по мере своих возможностей. Делайте то, что можете и так долго, как можете, но старайтесь заниматься каждый день. Дальше мы дадим вам рекомендации по физическим и дыхательным упражнениям, которые помогут вам улучшить форму перед операцией. Физическая нагрузка Для человека, который очень мало двигается, каждое лишнее движение имеет большое значение — ходьба, аквааэробика или небольшая зарядка во время просмотра телепередач. Не обязательно сразу же начинать регулярные занятия по строгой программе — особенно если этого не позволяет состояние здоровья. Просто старайтесь двигаться больше. Вы станете сильнее и улучшите самочувствие. Попробуйте самые простые занятия:

  • Ходьба. Ходите вокруг дома или вдоль собственной улицы. Считайте дома. Наблюдайте за тем, сколько домов вы могли пройти вначале, и как будет расти это число после операции. Если вы любите ходить по магазинам — отправляйтесь в торговый центр, это будет отличным упражнением.
  • Плавание или аквааэробика. Если не любите или не умеете плавать, можете просто ходить от одного бортика бассейна к другому, делать приседания или маршировать на месте.

Не забывайте о том, что с непривычки легко получить травму. Всегда прекращайте тренировку, если чувствуете:

  • Тошноту и головокружение
  • Боль в груди, шее или руках
  • Если тяжело дышать и не хватает воздуха

Также не забудьте составить план занятий, к которому приступите после операции. Если подготовить все заранее, то вероятность того, что вы не будете терять время и сразу начнете тренировки, будет намного больше. Дыхательные упражнения Дыхательные упражнения очень полезны перед операцией. Они помогают работе сердца, тренируют легкие и снимают стресс. Во время глубокого дыхания живот движется одновременно с легкими. Сделайте максимально глубокий вдох и почувствуйте как воздух заполняет легкие целиком. Положите руки на живот и сконцентрируйтесь на их движениях. Очень полезно имитировать кашель. Это упражнение поможет вам в первые дни после операции, чтобы избежать застоя в легких. Глубоко вдохните, почувствовав как заполняются легкие, а во время выдоха кашляните дважды. Повторяйте упражнение 4-5 раз в день, и оно поможет очистить легкие от избытка слизи и раскрыть все альвеолы. Ниже мы опишем простое и эффективное дыхательное упражнение:

  • Лягте на пол, согните ноги в коленях, положите подушку под голову, а руки на живот.
  • Глубоко вдохните, ощутив, как воздух заполняет легкие целиком, а ваш живот увеличивается в размерах.
  • Задержите дыхание, досчитав до трех и медленно выдохните. Повторите 4 раза.
  • По окончании упражнения расслабьтесь и несколько минут просто спокойно полежите.

Через несколько дней вы сможете задерживать дыхание дольше. Старайтесь увеличить счет хотя бы до пяти. Бросайте курить! Курение крайне вредная привычка для любого человека, а особенно для того, кто собирается сделать бариатрическую операцию. Абсолютно необходимо прекратить курение за шесть-восемь недель до операции. Курение негативно сказывается на работе легких и сердца. Многие хирурги отказываются оперировать курильщиков. Кроме того:

  • Если вы не можете бросить курить, хирург может расценить это, как недостаток мотивации к изменению образа жизни, необходимого после операции.
  • Люди, страдающие тяжелым ожирением, как правило, имеют проблемы с дыханием, курение дополнительно усугубляет их.
  • Любая бариатрическая операция это серьезное хирургическое вмешательство, требующее времени и сил на восстановление. Заживление тканей напрямую зависит от кровоснабжения, а курение ухудшает микроциркуляцию и содержание кислорода в крови, что негативно сказывается на процессах заживления после операции.
  • Никотин сильный раздражитель. Курение после операции провоцирует образование язвы желудка.

Обратитесь к врачу, если не можете бросить курить самостоятельно. И помните о том, что согласно последним исследованиям лица, курившие менее чем за 24 часа до операции, имеют в 20 раз больший риск развития сердечной недостаточности во время наркоза.

Читайте также:  Дисфункция сфинктера Одди: типы, лечение и прогноз для жизни

Лобэктомия легкого: прогноз жизни

В одном крупном исследовании отмечаются следующие данные: 5-летняя выживаемость на 1 стадии рака легких в 95% — после видеоассистированной операции и в 82% — после открытой.

После лобэктомии легкого прогноз жизни зависит от многих факторов: стадии рака, удаления определенной доли органа, пола (у женщин тенденция лучше, чем у мужчин), состояния здоровья до операции.

Сколько времени займет реабилитация после лобэктомии (VATS)?

Период госпитализации после видеоассистированной лобэктомии легкого, как правило, составляет от 3 до 4 дней. С пациентом работает команда врачей: хирург, анестезиолог, медсестры и другие специалисты.

После операции пациента переводят в отделении интенсивной терапии, где он может находиться в течение одного или ряда дней, на протяжении первых нескольких часов за ним ведется пристальное наблюдение.

Иногда больной находится на аппарате искусственной вентиляции во время процесса восстановления. Трубку помещают в горло и подключают к аппарату ИВЛ для подачи воздуха в легкие. Данное устройство используется, чтобы оказать помощь, когда пациент не в состоянии дышать самостоятельно. Это может вызвать у него некоторое беспокойство, поэтому больному дают седативное, и он большую часть времени спит.

Когда трубку удалят, пациент будет спать меньшее количество времени. А также начнет работать с врачом, используя прибор стимул-спирометр. С его помощью выполняются дыхательные упражнения, которые стимулируют делать глубокие вдохи.

По мере восстановления пациента, команда врачей помогает ему сидеть, вставать и ходить с посторонней помощью. Увеличение активности способствует более быстрому восстановлению силы и уменьшению риска образования тромбов.

Пациенту и его семье постоянно предоставляется информация об изменениях в состоянии здоровья.

Врачи дают конкретные инструкции, которые касаются дальнейшего выздоровления и возвращения к работе, в том числе и то, что касается вождения, ухода за рубцами и рациона питания. В целом, пациент сможет вернуться к работе (если это сидячая работа), водить машину, заниматься большей частью ненапряженной деятельности через четыре-шесть недель после видеоассистированной лобэктомии. Приступить к более тяжелой и напряженной работе возможно будет лишь спустя шесть – двенадцать недель после операции. Одышка может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Следующий визит к врачу состоится через 7-10 дней после лобэктомии. Проводится рентген грудной клетки, хирург оценивает состояние раны, общий процесс восстановления. Кроме того, дает дополнительные рекомендации по поводу работы, общей деятельности, а также рациона.

Медицинский сервис окажет помощь в организации проведения операции на легких в Израиле, открытой и видеоассистированной лобэктомии. Высокий уровень хирургического лечения стал результатом таких факторов, как высокопрофессиональные врачи, новейшая медицинская техника, современные возможности протезирования и реконструктивных операций, минимальная вероятность осложнений и отличная программа реабилитации. Записаться на лечение

Виды лечения при раке легких

В зависимости от состояния больного, стадии заболевания и метастазирования, различают несколько видов оперативного лечения:

  • Радикальное: если еще не началось прорастание метастаз, удаляют целое легкое, чтобы полностью убрать опухолевый участок. В таком случае возвращение онкологии после операции почти не происходит. Радикальную терапию не делают на поздних стадиях, когда произошло обширное разрастание опухоли и метастазирование.
  • Условно-радикальное: хирургическое вмешательство дополняется другими методами лечения (лучевой или химиотерапией). Сочетание нескольких способов терапии позволяет подавить раковые клетки, которые еще не начали делиться. Этот вид лечения возможен только на стадиях заболевания, поддающихся коррекции.
  • Паллиативное лечение проводится, если у больного произошли необратимые процессы, вызванные онкологией, и нет шансов на выздоровление. В этом случае проводятся операции, направленные на удаление участков легочной ткани, которые провоцируют сильные боли. Таким образом врачи уменьшают страдания больных и в некоторых случаях продлевают им жизнь.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ

  1. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на сердце

Дан­ные опе­ра­ции явля­ют­ся боль­шим дости­же­ни­ем совре­мен­ной меди­ци­ны, но так­же и пред­став­ля­ют слож­ность в даль­ней­шем вос­ста­но­ви­тель­ном пери­о­де. Если пре­не­бречь реа­би­ли­та­ци­он­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми, то мож­но вновь ока­зать­ся на опе­ра­ци­он­ном сто­ле. Так­же дан­ным паци­ен­там необ­хо­ди­мо знать, что воз­мож­но у них ухуд­шит­ся зре­ние из-за оте­ка сосу­ди­стой обо­лоч­ки гла­за. Не исклю­че­но и воз­ник­но­ве­ние раз­дра­жи­тель­но­сти или депрес­сив­но­го состо­я­ния вви­ду повы­шен­но­го кро­вя­но­го давления.

Читайте также:  Анастомозит после резекции желудка: что это, как проявляется и лечится

После опе­ра­ций на серд­це паци­ен­там про­пи­сы­ва­ют щадя­щую дие­ту, крат­ко­вре­мен­ные нагруз­ки под кон­тро­лем вра­ча, заня­тия гим­на­сти­кой, бас­сейн (спу­стя шесть меся­цев после вме­ша­тель­ства), лечеб­ные ван­ны, упраж­не­ния на тре­на­же­рах, физио­те­ра­пию, мас­саж, пси­хо­ло­ги­че­ские меро­при­я­тия, пре­бы­ва­ние в сана­то­рии или реа­би­ли­та­ци­он­ном центре.

  1. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на суставах

Людям, пере­нес­шим опе­ра­цию на суста­вах, важ­но зани­мать­ся лечеб­ной физ­куль­ту­рой, выпол­нять упраж­не­ния, кото­рые спо­соб­ству­ют под­дер­жа­нию тону­са мышц, раз­ра­ба­ты­вать конеч­но­сти, так­же уде­лять вни­ма­ние орга­нам дыха­ния и предот­вра­щать ослож­не­ния, наблю­дать за сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мой, улуч­шать кро­во­ток в пери­фе­ри­че­ских отде­лах тела. Глав­ная цель на дан­ном эта­пе – укре­пить мышеч­ную систе­му, вос­ста­но­вить дви­же­ние с исполь­зо­ва­ни­ем тре­на­же­ров, рефлек­со­те­ра­пии, мас­са­жа и соблю­дать реко­мен­да­ции док­то­ра после выпис­ки из лечеб­но­го учре­жде­ния, регу­ляр­но рабо­тать над акти­ви­за­ци­ей рабо­ты организма.

  1. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на шей­ке бедра

Дан­ное опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство выде­ля­ют отдель­но, посколь­ку оно пред­став­ля­ет наи­боль­шую слож­ность, но тем не менее реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од доста­точ­но непро­дол­жи­те­лен. Сна­ча­ла паци­ент дела­ет акцент на упраж­не­ни­ях для укреп­ле­ния мышц вокруг суста­ва, кото­рые будут его под­дер­жи­вать, помо­гать вос­ста­нов­ле­нию подвиж­но­сти и пре­пят­ство­вать воз­ник­но­ве­нию тромбов.

А затем док­тор обу­ча­ет новым дви­же­ни­ям, как теперь сле­ду­ет накло­нять­ся, при­са­жи­вать­ся, вста­вать, что­бы не повре­дить бед­ро и не полу­чить боле­вые ощу­ще­ния. Отдель­ное вни­ма­ние уде­ля­ет­ся упраж­не­ни­ям в бас­сейне, посколь­ку в вод­ной сре­де нагруз­ка на орга­низм сни­же­на и мож­но дви­гать­ся не так ско­ван­но, как на воздухе.

Паци­ен­там, пере­нес­шим опе­ра­цию на шей­ке бед­ра, сле­ду­ет осо­бен­но тща­тель­но отне­стись к реа­би­ли­та­ци­он­но­му пери­о­ду и не завер­шать его досроч­но, в дан­ном слу­чае это пред­став­ля­ет боль­шую опас­ность, так как ослаб­лен­ные мыш­цы, не при­вык­шие к навы­кам дру­гих дви­же­ний, сла­бе­ют ещё боль­ше, воз­ни­ка­ет риск паде­ния, трав­ми­ро­ва­ния и повтор­но­го лечения.

  1. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на орга­нах брюш­ной полости

После так назы­ва­е­мых полост­ных опе­ра­ций паци­ен­там сле­ду­ет выпол­нять дыха­тель­ные упраж­не­ния для предот­вра­ще­ния застой­ных явле­ний в лег­ких, посколь­ку дан­ные боль­ные вынуж­де­ны дли­тель­ный срок пре­бы­вать в гори­зон­таль­ном и пас­сив­ном поло­же­нии. Гим­на­сти­че­ские упраж­не­ния назна­ча­ют­ся в щадя­щем режи­ме, в поло­же­нии лежа. И толь­ко лишь после зажив­ле­ния швов реко­мен­ду­ет­ся зани­мать­ся лечеб­ной физ­куль­ту­рой в поло­же­нии сидя или стоя.

Для ско­рей­ше­го вос­ста­нов­ле­ния реко­мен­ду­ет­ся физио­те­ра­пев­ти­че­ское лече­ние: элек­тро­фо­рез, маг­ни­то­те­ра­пия и лазе­ро­те­ра­пия, а так­же дие­та, ноше­ние под­дер­жи­ва­ю­ще­го белья, бан­да­жа с целью вос­ста­нов­ле­ния тону­са мышц.

Предварительная подготовка к процедуре

Операция по удалению легкого требует подготовки, суть которой сводится к диагностике состояния оставшейся здоровой части органа. Ведь нужно быть уверенным, что после процедуры человек сможет дышать, как и раньше. Неправильно принятое решение может привести к инвалидности или смерти. Также оценивают общее самочувствие, наркоз выдерживает не каждый пациент.

Врачу потребуется собрать анализы:

Предварительная подготовка к процедуре

мочи;результаты исследования параметров крови;рентген грудной клетки;ультразвуковое исследование дыхательного органа.

Дополнительное исследование может потребоваться, если у пациента имеются заболевания сердца, пищеварительной или эндокринной системы. Под запрет подпадают препараты, способствующие разжижению крови. Должно пройти не менее 7 дней до проведения операции. Больной садится на лечебную диету, вредные привычки потребуется исключить до посещения клиники и после на длительный период восстановления организма.

Подготовка кишечника перед операцией.

Подготовка кишечника бывает двух типов:

  • Механическая (клизма);
  • Пероральная (приём препаратов макрогола – слабительный препарат с осмотическими свойствами, применяемый для очищения кишечника).
Подготовка кишечника перед операцией.

По международным рекомендациям, при резекциях печени, проводить подготовку кишечника не обязательно. При операциях на желудке, кишечнике – обязательно проведение подготовки кишечника.

О необходимости механического или перорального очищения кишечника пациенту сообщает врач перед операцией. Процедуру механической подготовки кишечника проводит медсестра накануне перед операцией и в день операции до подачи в операционную.

Выводы

Хирургические процедуры являются приятным и позитивным актом, однако, очень часто даже абсолютно безопасные операции, с нулевым риском, вызывают крайнюю тревогу, страхи и опасения у мнительных людей. Инстинкт самосохранения стоит на защите и это совершенно естественно. В статье мы рассказали, что делать в таких ситуациях, как справиться со страхом и навязчивыми мыслями. Не забывайте уделять внимание своему психологическому состоянию не только в острых кризисных моментах, но и в повседневной жизни.