Ход операции открытой холецистэктомии через лапаротомию

Желчный пузырь анатомически является частью печени. Его функция заключается в накоплению желчи для последующего впрыскивания в 12-перстную кишку. Вместе с панкреатическим соком, продуцируемом поджелудочной железой, желчь участвует в процессе пищеварения, улучшает всасывание веществ в тонком кишечнике, а также обладает антисептическими свойствами.

По срочности проведения.

Плановые Заранее спланированные, с соблюдением всех требований к предоперационной подготовке; при выборе способа проведения, учитываются противопоказания.
Внеплановые (экстренные) Только необходимые этапы предоперационной подготовки, противопоказания не учитываются; проводятся только при прямой угрозе жизни – разрыв или перфорация желчного пузыря конкрементами, потеря сознания от превышения болевого порога; при движении крупных конкрементов.

По способу проведения: открытая (полостная); лапароскопическая.

Смотрите видео о лапароскопии:

Лапароскопия

Проводится в плановом режиме с учётом всех возможных противопоказаний.

Делается 3-4 надреза. Максимальная длина одного надреза не более 15 мм. В 1 из надрезов вводится видеокамера для предварительной оценки состояния желчного пузыря и желчевыводящих проток и дальнейшего наблюдения за ходом операции.

В брюшную полость закачивается углекислый газ. Конкременты, превышающие длину наибольшего разреза дробятся. После удаления желчного пузыря проводится холангиография для обнаружения конкрементов в желчевыводящих протоках.

При благоприятном – накладываются швы; неблагоприятном – удаляются конкременты с желчевыводящего протока. Если лапароскопия не эффективна для очистки желчевыводящих проток – полостная.

Полостная (открытая)

После полостной операции

Разрез 15-18 см по центру живота от пупка до солнечного сплетения. Как правило, проводится в экстренном режиме. При наличии противопоказаний – острая почечная, печёночная недостаточность, компенсаторные состояния (цирроз печени, анатомические особенности, затрудняющие проведение лапароскопии – полостная проводится в плановом режиме.)

Читайте также:  Портальная гипертензия при хроническом гепатите

Для успешного проведения – запас разреза 2-3 см. Учитываются: состояния мышц брюшного пресса, толщина целлюлитных отложений, размер желчного, размер и количество конкрементов, скопление гноя, состояния стенок желчного пузыря – при тонких стенках возможен разрыв, подкладывается марлевый тампон.

Ход операции.

  1. Установка инфузии с общим наркозом.
  2. Установка кислородной маски.
  3. Надрез.
  4. Фиксация краёв.
  5. Визуальный осмотр операционного поля.
  6. Клипирование желчевыводящих проток и кровеносных сосудов.
  7. Удаление.
  8. Проведение холангиографии.
  9. Накладывание шва.

Что это такое?

Лапароскопия – высокоэффективный, безопасный и мало травматический способ хирургического вмешательства на внутренних органах. По этой причине лечение желчнокаменного недуга этим способом давно уже стало обычной ежедневной операцией.

Что собой представляет такое лечение? В обиходе подразумевается проведение оперативной терапии, в ходе которой у человека извлекают отсеченный желчный пузырь вместе с конкрементами, образовавшимися в нем, с помощью важного прибора – лапароскопа.

Сегодня практически не ведутся операции, чтобы можно было бы сохранить орган и удалить лишь многочисленные желчные конкременты. Если камни единичные, то применяются иные способы их удаление, такие как:

Что это такое?
  • Растворение с помощью медикаментозных средств;
  • Дробление с помощью лазерной аппаратуры;
  • Ударная волновая литолрипсия.

В ходе таких способов лечения растворенные камни выходят из организма естественным путем.

Чтобы лучше понять, что такое лапароскопическое лечение желчного пузыря, следует вначале ознакомиться, чем эта терапия отличается от лапаротомии. Ознакомимся с основными принципами.

Противопоказания

Несмотря на то, что данный вид хирургического вмешательства является более щадящим для пациента, лапароскопический метод не применяется в следующих случаях:

  • Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Лёгочная недостаточность;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Синдром Мириззи;
  • Нарушения свёртываемости крови;
  • Терминальное состояние больного;
  • Перитонит;
  • Склероатрофический желчный пузырь;
  • Грыжи в области брюшины;
  • Беременность;
  • Некоторые операции, которые в прошлом были проведены в верхней части брюшной полости.
Противопоказания

Решение о проведении лапароскопической холецистэктомии принимается лечащим врачом индивидуально в каждом отдельном случае. И даже при наличии относительных противопоказаний операция может быть проведена, если ожидаемое улучшение состояние больного имеет большую вероятность, чем возможные риски.

Читайте также:  1.3 Роль медсестры в профилактике туберкулеза

Стоит помнить, что желчекаменная болезнь и другие заболевания желчного пузыря в большинстве случаев прогрессируют, вызывая воспаление тканей и интоксикацию организма, некроз или перфорацию стенок органа, ведут к нарушению работы ЖКТ, особенно, поджелудочной железы и печени.

Послеоперационный период

После холецистэктомии проходится реабилитационный курс. Приписываются умеренные физические нагрузки, соблюдение специальной диеты и минимальное лечение медикаментозными препаратами. В период 30-ти дней диета и физические нагрузки необходимы для адаптации организма к изменениям функционирования желчной системы.

В первое время после удаления желчного пузыря возможно изменения стула – это нормально. В течении полу года человек возвращается к обычному образу жизни за исключением некоторых нюансов – запрещена вредная еда (жирная, жареная) и вредные привычки (алкоголь).

После холецистэктомии могут назначаться анальгетики и спазмолитики в случае возникновения болевых ощущения в области оперативного вмешательства. Швы после операции снимают через неделю после холецистэктомии, до этого осуществляются перевязки и покрытие шрамов раствором йода.

Типы оперативного вмешательства

Операция холецистэктомия желчного пузыря может осуществляться четырьмя методами: полостная лапаротомия, лапароскопия, мини-лапаротомия, транслюминальная хирургия. Какой тип выбрать, решает хирург, исходя из следующих показаний:

  • характер заболевания;
  • состояние больного;
  • наличие осложнений со стороны желчного пузыря и иных систем организма.

Лапаротомия относится к традиционному типу удаления желчного мешка. К ее главным достоинствам относятся полный доступ и обзор удаляемого органа. Такое вмешательство показано при наличии перитонита либо большого очага поражения желчевыводящих путей. Недостатками являются постоперационные осложнения, большой разрез, долгая реабилитация пациента.

Эндоскопическая холецистэктомия или лапароскопия на сегодня является самым распространённым малоинвазивным типом операционного вмешательства. Преимуществами метода являются:

Типы оперативного вмешательства
  • низкие показатели травматизации, кровопотери и риска возникновения бактериальной инфекции;
  • короткий срок пребывание в стационаре – 2-3 дня;
  • быстрое восстановление;
  • минимальное действие наркоза;
  • малые послеоперационные шрамы.
Читайте также:  Лапароскопическая хирургия при лечении рака

Данный метод имеет свои недостатки. Они заключаются в следующем:

  • Повышение давления в венозной системе от вводимого в брюшную полость газа. Он может вызвать осложнения при проблемах с дыханием и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
  • Ограниченная видимость удаляемого органа.
  • Неоправданный риск при отсутствии патологий или наличии противопоказаний.

В современной медицине уже используется транслюминальная операция удаления желчного пузыря. При таком методе используются естественные отверстия человека – ротовая полость, влагалище. Еще один популярный способ – косметическая лапаротомия. Она предполагает удаление органа через пупочное отверстие с помощью микроскопических надрезов. После такой операции остаются незаметные швы.

Преимущества и недостатки

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии являются:

  • хорошая визуализация процесса операции при помощи лапароскопа;
  • меньшая травматичность по сравнению с открытой полостной хирургией и мини-доступом;
  • более низкая вероятность развития грыж, спаек и других осложнений в послеоперационном периоде;
  • небольшие сроки пребывания в стационаре (в среднем 3-4 дня);
  • короткий период реабилитации, в том числе у пациентов, страдающих сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой и другими патологиями;
  • удовлетворительный косметический эффект

Основными недостатками данного хирургического метода являются:

  • риск развития инфекции;
  • наличие осложнений (кровотечения, повреждение внутренних органов и другие);
  • невозможность извлечения конкрементов из желчных протоков;
  • необходимость завершения операции традиционным способом у некоторых больных (при анатомических особенностях ЖП, изменении диагноза во время проведения операции, спаечном процессе и обнаружении плотного инфильтрата)