Как жить с колостомой. Колостомия. Плюсы и минусы операции

Для того, чтобы понять какие перемены и проблемы предстоят стомированным больным после наложения стомы, начнем с краткого описания желудочно-кишечного тракта.

Средства для стомированных пациентов

Кроме калоприемников современная медицинская индустрия выпускает различные средства для ухода за колостомой. Они призваны максимально улучшить качество жизни таким пациентам, обеспечить им чувство абсолютной полноценности в обществе.

Пасты для придания герметичности соединения калоприемника с кожей (они заполняет малейшие неровности). Смазки с нейтрализатором запаха. Салфетки и лосьоны для очищения кожи вокруг стомы. Специальные заживляющие кремы и мази, применяемые при раздражениях кожи. Анальные тампоны и заглушки. Они применяются для закрытия стомы без калоприемника. Ирригационные системы.

Без калоприемника пациент может обходиться какое-то время (при принятии душа, посещения бассейна, во время секса). Некоторые пациенты, которые научились регулировать свой стул, также могут большую часть времени обходиться без приемника.

Существует также ирригационный способ очистки кишечника – 1 раз в сутки или через день делается очистительная клизма через стому. После этого стому можно закрыть тампоном и обходиться без калоприемника. При этом можно вести достаточно активный образ жизни практически без ограничений.

Рекомендации пациентам с колостомой

Колостома – это первый шаг к полному выздоровлению.

Колостома, болезнь ли это?

Нет, это выход из состояния заболевания, который носит временный или постоянный характер.

Колостома – операция по выведению толстого кишечника в брюшную полость для создания искусственного заднего прохода.

Буквально — это производное из двух греческих слов «колон» кишка (толстая) и, «стома», сообщающееся между чем-либо отверстие, устье. Колостома делается в тех случаях, когда другого выхода спасти кишечник уже нет. Эта операция, прежде всего, сохраняет жизнь человеку.

Возможно, в первое время и произойдет столкновение с некоторыми трудностями.

  • Болевые ощущения.
  • Психологический дискомфорт.
  • Страх.

Человеческий фактор оправдывает такую реакцию. Но, чтобы ее понять и принять, прежде всего, следует осознать, что колостома является необходимостью для спасения жизни.

Как справиться со страхом после операции

Сделать операцию, забыть и не говорить о колостоме не получится, так как она требует постоянного ухода. Эту ситуацию надо впустить в свою повседневность и продолжать с ней жить. Большую поддержку должна и может оказывать семья.

Не менее важны в этот период грамотность специалистов и их отношение к пациенту. Зачастую, после операции человек стесняется своего внешнего вида и физического состояния. Чтобы такого не происходило, специалист должен подготовить пациента, разъяснить ему все нюансы, с которыми тот столкнется.

Возможно, понадобится реабилитация у психолога, встреча с теми людьми, которые давно живут со стомой в брюшной полости. Такое общение поможет увидеть ситуацию со стороны и охарактеризовать ее с положительной точки зрения. Конечно, и примеры должны быть только положительными.

Рекомендации пациентам с колостомой

В какой-то степени жизнь человека после колостомы поменяется. Появится некоторый дискомфорт, все моменты озвучит врач. Самые явные из них это:

  • Опорожнение кишечника непривычным путем.
  • Постоянный уход за стомой.

Что важно знать

Но, по большому счету, человек фактически ничем не ограничен в физическом плане, многим даже прописывают специальную гимнастику. Для этого сама операция и послеоперационный уход должны пройти хорошо. Также следует наблюдаться у врача, чтобы исключить рецидив той причины, по которой была совершена операция.

Существует ряд правил сопутствующих жизни со стомой

  • Следует исключить подъем тяжестей.
  • Диета и правильное питание, чтобы не было проблем с опорожнением.
  • Уход за стомой, соблюдение всех гигиенических норм.

Жизнь с колостомой

причина эмоционального стресса – это страх перед потерей контроля вывода кала и газов из кишечника. Это беспокойство вполне допустимо. Следует знать, что в процессе реабилитации будет время адаптироваться к этой ситуации и даже приспособить ее к нужным временным рамкам. Посредством правильного питания и режима дня, пищеварительная система войдет в норму и будет функционировать, как и прежде, по часам.

Читайте также:  Кишечные анастомозы. Идеальный анастомоз. За и против анастомоза.

После реабилитационного периода, люди со стомой могут вести нормальный образ жизни, отличающийся лишь своей режимностью. Можно испытывать физическую нагрузку в пределах нормы, мыться в ванной, купаться в природных и искусственных водоемах, участвовать в мероприятиях. Работать, оставаться кормильцем и защитником семьи или любимой женщиной, заниматься сексом и радовать близких людей своим присутствием.

Безусловно, все вышеперечисленное, как и при любом оперативном вмешательстве, возможно только в случае полного восстановления сил и заживления. Надо понять, что никто не ждет героических поступков на второй день после установки стомы. Любому человеку нужны время, силы и положительная атмосфера как в семье, так и в медицинском учреждении, для того чтобы он встал на ноги.

Колостома – это не болезнь, это первый шаг к оздоровлению.

Шанс, который следует использовать. Возможность жить, радоваться каждому новому, светлому дню, воспитывать своих детей и даже внуков.

Средства для ухода за стомой

Выбор средств для ухода зависит от вида и места локализации стомы, консистенции кала, особенностей кожи и предпочтений больного. Для этого могут использоваться одно- или двухкомпонентные кало- или уроприемники.

Однокомпонентные кало- и уроприемники

Средства для ухода за стомой

Эти приспособления представляют собой стомный мешок на клеевой основе (т. е. в мешок, в который встроена клеевая пластина).

Однокомпонентные кало- и уроприемники могут быть:

  • недренируемыми – закрытыми;
  • дренируемыми – открытыми;
  • уростомными.
Средства для ухода за стомой

Двухкомпонентные кало- и уроприемники

Эти приспособления представляют собой комплект из отделенных друг от друга стомного мешка и клеевой пластины. Мешок в таких кало- и уроприемниках прикрепляется к пластине при помощи специального устройства – фланца.

Мешки двухкомпонентных стом могут быть недренируемыми, дренируемыми и уростомными. А для больных со втянутой стомой рекомендуются специальные конвексные пластины, имеющие более жесткий фланец и приспособления в виде «ушек» для ношения приемника на поясе, обеспечивающего более надежную фиксацию.

Средства для ухода за стомой

Алгоритм и техника ухода за колостомой по ГОСТУ

Уход за колостомой (алгоритм действий предусматривает тщательное соблюдение санитарно-гигиенических правил) по ГОСТУ включает в себя выполнение следующих правил, которые распространяются на медицинский персонал, оказывающий помощь больному, а также непосредственно на самих пациентов, вынужденных носить калоприемник на постоянной основе:

  1. Осуществлять замену стомного мешка не реже 1 раза в 3 дня.
  2. При установке новой адгезивной пластины следить за тем, чтобы отверстие в ее структуре соответствовало размерам стомы.
  3. Во время плановой замены калоприемника необходимо плавно и без резких движений осуществлять отделение защитной пленки.
  4. Использованный стомный мешок не подлежит повторному применению, а сразу же выбрасывается в мусорный контейнер.
  5. Кожная поверхность, расположенная в окружности стомы, тщательно обрабатывается антисептическими средствами, моется теплой водой и мылом.
  6. С помощью салфеток, смоченных в растворе Фурацилина, осуществляется аккуратное промакивание тканей, которые находятся в непосредственной близости от выведенной кишки (в радиусе 1,5-2 см).
  7. При появлении малейших признаков местного раздражения, покраснения, отеков, выполняется обработка кожи увлажняющими и восстанавливающими кремами.
Алгоритм и техника ухода за колостомой по ГОСТУ

После выполнения всех гигиенических процедур осуществляется установка нового калоприемника, которая происходит в соответствие с требованиями инструкции по применению медицинского изделия данного вида.

Какие существуют виды стомы кишечника?

В зависимости от места наложения бывают такие стомы, как:Колостома, когда поражена толстая кишка, в результате чего появилась необходимость выведения стомы. При колостоме разгрузка толстой кишки случается не менее 2−3 раз в день, при этом образуются полноценные каловые формируется в том случае, если патологические процессы протекают в тонком кишечнике и возникла необходимость выведения тонкого участка кишки. При илеостоме у больного нарушен стул, все время беспокоит диарея, что приводит к обезвоживанию организма и ухудшению состояния здоровья. Илеостому формируют в области подвздошной кишки, стома выводится в правой стороне брюшной полости.В зависимости от формы, искусственные отверстия бывают:плоские;втянутые;выпуклые.В зависимости от продолжительности реабилитационного периода:Временная формируется в случаях, когда не получается опорожнить кишечник до того, как будет проведено вмешательство (образование спаек, опухоли, которая перекрывает весь просвет). После того, как вмешательство проведено, кишечник восстанавливает свои функции и потребность в стоме формируется навсегда и не может быть удалена. Это вызвано необратимыми патологическими процессами, когда орган поврежден и его невозможно восстановить.В зависимости от количества формируемых стволов:одноствольная, когда формируется один при которой делается два ствола, которые близко расположены друг с другом, но выводят их в одну стому.

Читайте также:  Коарктация аорты: симптомы, диагностика и лечение

Колостома при раке

Если у больного рак, который полностью перекрывает просвет кишечника, показано проведение операции по формированию искусственного отверстия. При раке опухоль полностью удаляется и если есть необходимость, то удаляют и часть кишки, в таком случае выполнение ее функций будет производить стома. Особенности ухода за отверстием такие же, как и при обычной стоме, однако, если больной ослаблен или он полностью прикован к постели, то гигиенические процедуры выполняются родственниками или больничным персоналом.

Закрытие илеостом

После восстановления прооперированного участка кишечника надобность в стоме отпадает, и выполняется закрытие илеостомы.

При петлевом виде кишка отделяется от кожи, вырезается петля и накладывается анастомоз методом «бок в бок» или «коней в конец».

При двуствольной илеостоме анастомоз накладывается между тонкой кишкой и ближайшим отделом толстого кишечника.

После закрытия илеостомы также возможны некоторые осложнения, особенно при неправильном поведении пациента. К ним относятся:

Кровотечение; Инфекция; Кишечная непроходимость; Парез кишечника

Возможные осложнения

Вероятность негативных последствий имеется при любой операции. Среди наиболее распространенных таких проявлений следует отметить:

  1. Выделение в устье слизи, напоминающей по консистенции яичный белок. Ее образование в кишечнике способствует продвижению по нему кала. Появление в ней гноя и крови указывает на наличие инфицирования или повреждения тканей толстой кишки.
  2. Блокирование сформированного анального отверстия. Такая ситуация возникает при недостаточно оформленном стуле, частых испражнениях с плохо переваренными пищевыми фрагментами. Это провоцирует отечность колостомы, повышенное газообразование, тошноту и рвоту.
  3. Грыжа параколостомическая. При этом кишечник выходит за пределы отверстия, под кожей в этой области прощупывается выпуклое образование.
  4. Стриктура, стеноз (сужение) устья стомы. Резко выраженное сужение сопровождается болевыми ощущениями, затрудняет опорожнение кишечника и в некоторых случаях полностью исключает его возможность. При возникновении запоров, которые не устраняются с помощью слабительной пищи, прибегают к методу ирригации — использованию клизмы.
  5. Редким проявлением осложнений является потеря веса пациентом после операции. Это может быть следствием психологических переживаний, из-за которых больной утрачивает аппетит. Более сложная причина такого явления – рецидив удаленной опухоли на кишечнике или метастазы.

Кроме перечисленных осложнений, следует знать, что излишнее физическое напряжение, равно как и увеличение веса, приводят к тому, что стома может зарасти, почернеть, увеличиться в размере.

В подобных ситуациях необходимо показаться врачу, который даст соответствующие рекомендации по устранению возникшего осложнения.

Как избежать плохих последствий

Возможные осложнения

Чтобы не допустить образования грыжи, принимаются следующие профилактические меры:

  • использование бандажа;
  • исключение физических нагрузок;
  • предупреждение повышения веса.

Такими превентивными мерами не всегда удается устранить грыжу. В таком случае осуществляется оперативное ее удаление, что не исключает рецидива.

Для профилактики сужения просвета колостомы рекомендуется ее бужирование (расширение). Оно в большинстве случаев проводится пациентом самостоятельно. Но перед использованием данного метода необходимо пройти обучающий курс.

Виды резекции толстой кишки в зависимости от лока- лизации патологического процесса:

    • Правосторонняя гемиколэктомия – удаление всей правой половины толстой кишки, захватывая 10-15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую обо- дочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободоч- ной кишки, с последующим наложением илеотрансверзоа- настомоза конец в бок или бок в бок.

Показания: локализация злокачественной опухоли в правой половине толстой кишки(в слепой, восходящей ободочной кишке или в правомизгибе ободочной кишки), при сквозных ранениях восходящей ободочной кишки.

    • Резекция поперечной ободочной кишки – удаление участка поперечной ободочной кишки с последующим наложением трансверзотрансверзоанастомоза конец в конец.

Показания: локализация опухоли либо ранений на подвижной части поперечной ободочной кишки.

    • Левосторонняя гемиколэктомия – удаление левой трети поперечной ободочной кишки, левого изгиба, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок до средней трети с по- следующим наложением трансверзосигмоанастомоза конец в конец.

Показания: локализацияопухоли или сквозных ране- ний в селезеночномизгибе и нисходящей части ободочной кишки, осложненный неспецифический язвенный колит.

    • Резекция сигмовидной ободочной кишки – удаление участка сигмовидной ободочной кишки с последующим наложени- ем десцендоректального анастомоза конец в конец.

Показания: опухоли, обширные ранения сигмовид- ной кишки, мегасигма с рецедивами заворота.

    • Краевая резекция восходящей (нисходящей) ободочной кишки с анастомозом в три четверти – клиновидное ис- сечение поврежденного участка передней стенки толстой

кишки в пределах здоровых тканей под углом 450 (удале- ние¼ части) с последующим сшиванием оставшейся¾ части трехрядным швом.

Показания: значительное повреждение только пе- редней, покрытой брюшиной стенки восходящей или нис- ходящей ободочной кишок.

Читайте также:  Как определить послеоперационную грыжу брюшной полости?

Причины формирования кишечной стомы

Формируя стому, хирург стремится решить следующие задачи:

Восстановить отхождение стула и газов (при кишечной непроходимости);

Компенсировать утрату функции прямой кишки;

Прекратить на время поступление кала в прямую кишку после выполнения операции на толстой или прямой кишке с созданием анастомоза (соединения частей кишки) или при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах таза, тяжелых родах, прямые травмы и пр.). Выведение стомы избавляет пациента от длительных страданий и боли и является в ряде случаев лишь временной мерой, призванной решить неотложные проблемы, вызванные заболеванием, и подготовить пациента к реконструктивной операции.

Основная масса пациентов со стомой — это люди старше 50 лет, перенесшие операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки. Однако рак не единственная причина формирования стомы: встречаются пациенты более молодого возраста, оперированные по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. Для большинства из них стома — временная мера, но часть пациентов вынуждены жить со стомой многие годы.

Если формирование стомы происходит в плановом порядке, больные, как правило, соглашаются на такой результат оперативного вмешательства, поскольку знают, что через определенное время стома будет ликвидирована. Обычно после закрытия временных стом функции кишечника восстанавливаются в полном объеме.

С другой стороны, выведение постоянной стомы создает у больного целый комплекс технических и психологических проблем. Еще тяжелее воспринимается факт формирования стомы в случае экстренного хирургического вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, перфорации опухоли и кровотечения, когда стома выводится по жизненным показаниям.

Постоянная колостома неизбежна, если после резекции кишечника оставшейся части кишки недостаточно, чтобы соединить здоровый участок с анальным отверстием и обеспечить естественное функционирование кишечника.

Необходимость формирования постоянной стомы чаще всего возникает при выполнении так называемой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера, а также в результате тотальной колпроктэтомии при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита.

Внимание и участие врача в информировании и обучении пациента, а также доступность современных средств ухода за стомой позволяют большинству больных впоследствии сохранить работоспособность и привычную повседневную активность. В ряде клиник организованы центры, в которых работает персонал, специализирующийся на уходе за стомированными пациентами и обучающий правилам ухода за стомой.

Реабилитация после операции

Первые дни за колостомой ухаживает медперсонал, притом они информируют пациента и (или) его семью о том, как ухаживать за колостомой в будущем самостоятельно. В этот комплекс мероприятий входит своевременная замена приемника, промывание антисептиком, дезинсекция близлежащих тканей, наложение стерильной повязки. До заживления швов калоприемники использовать нельзя.

При смене калоприемника нужно сначала подготовить новый (вырезать соответствующее отверстие), убрать старый, промыть и обработать отверстие в животе (подходит антисептик Клинер), подсушить пропитывающими действиями бумажным полотенцем, нанести на кожу крем или пудру (Барьер), смазать место крепления специальным средством (Комфил), поставить новый приемник, согласно инструкции к нему.

Реабилитация после операции

Колостома имеет свойство в течение восьми месяцев (иногда дольше) сжиматься. Рекомендуется регулярно замерять. Правильно вырезанное в приемнике отверстие – залог безопасности и удобства его применения.

Диета после операции на кишечнике с выведением стомы направлена на предотвращение диспепсических расстройств (газов, поноса, запоров). Нужно исключить или употреблять минимально яйца, капусту, бобовые, лук, газировку (в том числе спиртосодержащую), шоколад. Диета при колостоме после операции при онкологии базируется на принципах 4-го медицинского стола.

Среди осложнений при стоме кишечника встречаются абсцесс, грыжа, выпадение кишки из колостомы (иногда впадение). Первое устраняется дренированием, второе – локальным разрезом, третье – реконструкцией. К другим осложнениям относятся аллергия, подтеки.

К последствиям закрытия колостомы относятся сужение, ишемия, воспаление, нагноение (характерно для начального послеоперационного периода при закрытии колостомы). Среди поздних проблем встречаются выпячивание, кровотечения, грыжи, несостоятельность анастомоза.

Реабилитация после операции

Проблемы со стулом после закрытия колостомы – распространенное явление. При открытой стоме это возникает крайне редко, устраняется промыванием.

Важная роль в момент реабилитации отводится общению с психологом. Необходимо ознакомить больного с тонкостями замены приемника, научить понимать свои ощущения и адекватно на них реагировать. Без психологической помощи многие пациенты подвержены депрессиям.