Как правильно ухаживать за колостомой прямой кишки

Выпадение прямой кишки (лат. prolapsus recti – ректальный пролапс) – частичный (затронута только слизистая оболочка) либо полный (участвуют все слои стенки) выворот прямой кишки. Пролапсы прямой кишки происходят как во время акта дефекации, так и независимо от него. В пожилом возрасте выпадение первоначально наблюдается только при дефекации, затем спонтанно.

Кратко о методе лечения

Резекция кишечника — операция по удалению части тонкого или толстого кишечника. Это достаточно травматичная процедура, поэтому без очень веских оснований её не проводят.

Виды резекции кишечника

Различные виды резекции проводятся для удаления различных частей кишечника. Каждый тип резекции кишечника называется на основе того, что он удаляет: Сегментная резекция тонкой кишки: удаляется часть тонкой кишки. Хирург может также удалить часть брыжейки (складка ткани, которая поддерживает тонкую кишку) и лимфатические узлы в этом районе. Этот вид используется для удаления опухолей в нижней части двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки), в тощей кишке (средняя часть тонкой кишки) или подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки). Правосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть подвздошной кишки, слепая кишка (часть толстой кишки), восходящая ободочная кишка (часть толстой кишки), печеночный изгиб (изгиб ободочной кишки), первая часть поперечной толстой кишки (середина толстой кишки), аппендикс. Поперечная колэктомия: удаляется поперечная ободочная кишка, печеночный и селезеночный изгибы. Эта операция может использоваться для удаления опухоли в середине поперечной кишки, когда рак не распространяется на другие части толстой кишки. Левосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть поперечной и нисходящей ободочной толстой кишки, селезеночный изгиб (изгиб в толстой кишке около селезенки), часть или вся сигмовидная кишка. Сигмовидная колэктомия: удаляется сигмовидная кишка. Низкая передняя резекция: удаляется сигмовидная кишка и часть прямой. Проктокомэктомия с илеоанальным анастомозом: удаляется вся прямая кишка и часть сигмовидной. Илеоанальный анастомоз — это процедура, которую хирург делает, чтобы присоединить нижнюю часть тонкого кишеника к анусу. Абдомино-перинеальная резекция: удаляется прямая кишка, анус, анальный сфинктер и мышцы вокруг заднего прохода. Хирург делает один разрез или разрез в животе, а другой в промежности (область между анусом и вульвой у женщин или между анусом и мошонкой у мужчин). При этой процедуре необходима постоянная колостомия (вывод участка ободочной кишки наружу), потому что анальный сфинктер удален. Частичная и полная колэктомия: операция по удалению части или всей толстой кишки (включая слепую кишку).

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

  • 1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
  • 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
  • 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

  • Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
  • Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.
Читайте также:  Быстрое лечение геморроя в домашних условиях

Хирургическое лечение

Лечение в домаших условиях , Народное лечение

В настоящее время в хирургии применятеся большое количество различных операций для лечения рака прямой кишки. Всех их мы можем разделить на три вида, исходя из протяженности удаляемого отрезка прямой кишки и способа восстановления функции кишечника.

Ампутация прямой кишки — операция, при которой уда­ляется больший или меньший ее отрезок вместе с опухолью без сохранения сфинктера, с низведением проксимального конца кишки на промежность.

Экстирпация прямой кишки — полное удаление всей пря­мой кишки с дистальным отрезком сигмовидной, вместе со сфинк­тером. Функция при этом восстанавливается или низведением сиг­мы на промежность, или же наложением подвздошного противо­естественного заднего прохода.

Резекция прямой кишки, то есть удаление только части ее о сохранением сфинктера и восстановлением функции путем соеди­нения кишки конец в конец или же путем протягивания дисталь­ного отрезка сигмовидной кишки через лишенный слизистой обо­лочки анальный канал.

Исключением является операция типа Гартмана, при которой функция кишечника восстанавливается путем наложе­ния противоестественного заднего прохода с оставлением слепого конца вместе со сфинктером, не пораженным раковым процессом. По характеру доступа к прямой кишке операции делятся на:

  • промежностные;
  • внутрибрюшные;
  • брюшно-промежностные.

Операции бывают:

  • одномоментные;
  • двухмоментные;
  • многомоментные.

Для выбора того или иного метода хирургического лечения рака прямой кишки, то есть для опре­деления показаний, имеет значение общее состояние больного, степень распространения рака и локализация опухоли. Опыт по­казывает, что операцией выбора являются одномоментные комби­нированные операции — брюшно-промежностная экстирпация, брюшно-промежностная и брюшно-анальная резекции. Промеж­ностная ампутация и внутрибрюшная резекция имеют ограниченные показания. При любой операции хирург должен руководство­ваться следующими принципами лечения рака прямой кишки: обеспечение радикализма, со­хранение жизни больного, улучшение отдаленных результатов и сохранение нормальной функции сфинктера. Последнее никогда не должно идти в ущерб радикальности операции.

Стадии заболевания

В зависимости от того, насколько выражены симптомы, различают три степени недуга:

  • 1 степень характеризуется отсутствием каких-либо признаков, а патологию можно выявить, осуществляя пальпацию прямокишечного отдела, в результате прощупывается незначительный карман;
  • для 2 степени характерно появление выраженного кармана, который, к тому же, достигает преддверия влагалища. У пациента появляются жалобы на затрудненный стул и неполное опорожнение кишечника в результате дефекации.
  • при 3 степени задняя стенка влагалища выпадает за границы половой щели. Эта стадия характеризуется развитием осложнений.

Виды операции и методика их выполнения

В ходе операции часть прямой кишки удаляют до границы незатронутых раком тканей, удаляют также и ближайшие лимфатические узлы. Во время резекции прямой кишки также удаляют жировую ткань, окружающую опухоль и некоторые непораженные раком ткани, чтобы свести к минимуму возможность повторного разрастания опухоли. В запущенных случаях, при обширном распространении опухоли, нередко требуется удаление анального сфинктера (мышца, выполняющая функцию удержания каловых масс). При этом хирург формирует стому для опорожнения кишечника (в дальнейшем больной вынужден носить калоприемник). Обширность резекции зависит от степени распространения опухоли, в соответствии с этим различают несколько видов операций: — Передняя резекция. При данной операции через разрез живота в нижней части удаляются опухоли, расположенные в верхней части прямой кишки. Удаляется часть кишечника, после чего концы кишечника соединяются. В результате получается укорачивание отделов кишечника с сохранением сфинктера и его функций.

— Низкая передняя резекция. При данной операции через разрез передней брюшной стенки удаляются опухоли, расположенные в средней и нижней частях прямой кишки. В этом случае удаляется большей тканей прямой кишки, после чего конец ободочной кишки соединяется с оставшейся самой нижней частью прямой кишки. Данная операция считается сфинктерсохраняющей. — Брюшно-промежностная экстирпация. При данной операции через два разреза — один на животе, второй вокруг анального канала — полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и окружающие его мышцы анального сфинктера. Для отведения кала хирургом формируется стома. — Трансанальное иссечение. Этот вид резекции прямой кишки выполняется специальными инструментами через анальный канал при небольших опухолях в нижних отделах прямой кишки. Хирург удаляет только часть стенки прямой кишки. Статья по теме: Геморрой у женщин: симптомы«Как выполняется резекция прямой кишки»

Читайте также:  Грыжа белой линии живота: лечение без операции, симптомы

Восстановление

Консервативное лечение является обязательным после проведения операции по иссечению прямой кишки. Это будет способствовать быстрому заживлению раны и предотвратит развитие воспалительной реакции. Большую роль в процессе выздоровления будет играть соблюдение режима, рациона питания и гигиенических мер.

После операции назначаются сидячие ванночки

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями, это может быть Левомеколь, Солкосерил или Метилурацил. Необходимо отказаться от применения слабительных таблеток и очистительных клизм. Пациенту важно следить, чтобы его кишечник опорожнялся ежедневно, желательно после пробуждения.

Для этого в рацион следует вводить такие продукты:

  • постную рыбу и мясо;
  • кисломолочную продукцию;
  • отварные овощи;
  • запеченные в духовке яблоки;
  • свежие фрукты без косточек.
Восстановление

В течение нескольких суток после операции назначается бессолевая диета. Также не рекомендуется вставать с постели. Примерно с третьего дня в рацион вводят кисломолочные продукты в целях профилактики запора. Также полезной будет пища, богатая пищевыми волокнами: отварная свекла, сухофрукты, хлеб с отрубями. Категорически запрещено употреблять острые, копченые, пряные блюда, а также алкогольные напитки.

Также не стоит употреблять цельное молоко, так как оно может вызвать расстройство кишечника. После акта дефекации лучше не пользовать туалетной бумагой. В качестве альтернативы подойдут марлевые салфетки либо можно промывать анальное отверстие водой. Рекомендуется два раза в день делать сидячие ванночки на основе ромашкового отвара и слабого раствора марганцовки. После таких процедур обычно боль проходит.

Это будет способствовать заживлению, очищению раны и улучшению кровообращения. При сильных болях применяются анальгетики. На протяжении трех месяцев после удаления пораженной части кишки запрещен тяжелый физический труд. Нежелательны длительные поездки на машине, велосипеде. А пешие прогулки, наоборот, рекомендуются специалистами.

Операция: трещина прямой кишки и методы лечения

Хирургическая терапия – это лечение выбора для хронических трещин. Операции используются для полного устранения или снижения симптоматики расстройства.

Внутренняя латеральная сфинктеротомия

Сфинктеротомия уже давно является стандартом в инвазивном лечении трещин. Частичная сфинктеротомия, впервые описанная в 1951 г. Эйзенхаммером, считается высокоэффективным методом устранения данного заболевания. Данная хирургическая процедура дает хорошие результаты и очень мало рецидивов, однако ее эффективность против риска постоянного фекального недержания должна быть взвешена.

Недавние данные показывают, что после сфинктеротомии в 20-30% случаев возникает недержание кала. Недержание может не возникать до 10-20 лет после операции. Поэтому вмешательство должно выполняться, только когда другие хирургические методы оказались неэффективными. В этом случае, однако, перерезка сфинктера должна проводиться очень аккуратно (разрез только около 5 мм).

Часто сфинктер иссекают лазером (лазерное вмешательство) или электрокоагуляцией. Подготовка к процедуре, как правило, не требуется.

Очистка трещин

Цель очистки трещин – удаление всех факторов, которые препятствуют заживлению расстройства. К ним относятся существующая рубцовая ткань. Важно вырезать края трещин по направлению к коже так, чтобы создать наружную рану. Этот так называемый «дренажный треугольник» позволяет раневым выделениям стекать с хирургического участка наружу. Это ключевой фактор для заживления ран. Этот треугольник должен быть достаточно большим, обычно около 1-2 см. Рана полностью заживает через 4-6 недель.

Покрытие трещины лоскутом для кожи (VY-лоскут)

VY-лоскут – это покрытие трещины маленьким лоскутом кожи из анальной области. В клинической практике выполняют эту операцию после деградации трещины. В этом лечении крайне важно, чтобы после операции стул был постоянно жидким. Таким образом, после операции придется принимать слабительные вещества (например, 1-3 чайных ложки псиллума/день или облепиховое масло).

Читайте также:  Виды геморроя: признаки и формы, как лечить заболевание

Общие рекомендации

В немалой степени скорейшее восстановление после операции зависит и от самого пациента. При выписке он получает рекомендации проктологов Юсуповской больницы, строго соблюдая которые можно значительно сократить срок реабилитации.

В первую очередь, рекомендации касаются опорожнения кишечника, которое должно быть ежедневным. Для этого пациенту необходимо соблюдать определенную диету, включать в рацион питания кисломолочные продукты, отварную рыбу, птицу, нежирное мясо.

Кроме того, в ежедневное меню необходимо включить фрукты и овощи, содержащие большое количество клетчатки. Категорически отказаться от употребления алкоголя, исключить острые, копченые, жареные блюда.

Залогом быстрейшего восстановления является и соблюдение тщательной гигиены. После опорожнения кишечника область заднего прохода следует обмывать водой, либо использовать марлевую салфетку.

Вокруг послеоперационного рубца или раны нужно сбривать волосы, что предупредит развитие гнойного процесса.

Возникшие болевые ощущения, гнойные выделения и даже незначительное повышение температуры тела должны быть поводом для незамедлительного обращения к лечащему врачу.

Ефим Игоревич Харабет

Проктолог, хирург

Питание после хирургического вмешательства

После того, как врач поставил диагноз рак прямой кишки, необходимо задуматься не только об основном лечении, но и диете, которой понадобиться придерживаться. Специально разработанная схема правильного питания богата витаминами и минеральными веществами, а так же не раздражает пораженный орган. Стоит заметить, что в странах Азии риск развития раковых заболеваний органов ЖКТ достаточно низок, и связанно это с регулярным употреблением в пищу риса, свежих фруктов и овощей, морских продуктов.

Стоит запомнить ряд продуктов, которые разрешены и запрещены к употреблению. Если не придерживаться определенного режима питания, то можно спровоцировать некоторые неприятные симптомы, например диарею и метеоризм, запор, раздражение стомы, неприятный запах.

Продукты, запрещенные к употреблению:

  • жареная, жирная, пряная, острая и копченая пища;
  • цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, лайм);
  • напитки, содержащие кофеин, газированные напитки и алкоголь;
  • сырые овощи и фрукты, кроме яблок;
  • продукты, которые богаты клетчаткой (отруби, чернослив, сливовый сок и т. д.);
  • любые молочные и кисломолочные продукты питания;
  • блюда, которые подвергались слишком низкой или высокой температуре;
  • орехи, бобовые, кукуруза, искусственные подсластители.

Продукты, разрешенные к употреблению:

  • крупы, приготовленные методов варения;
  • компот, отварные фрукты и овощи в виде пюре;
  • фрукты и овощи, приготовленные в духовом шкафу;
  • мясо нежирных сортов, отварное или печеное, в протертом или перекрученном виде;
  • яйца всмятку;
  • минеральная негазированная вода;
  • черный или зеленый чай, некрепкий;
  • кисель или желе, приготовленное из ягод;
  • черствый (вчерашний) хлеб и сухари.

Заключение

В заключение необходимо отметить, что анастомоз кишечника — это довольно тяжелая операция, налагающая сильные ограничения на последующий образ жизни человека. Однако чаще всего выполнение этой операции является единственным способом устранить патологию. Поэтому лучшим выходом из ситуации будет наблюдение за своим здоровьем и ведение здорового образа жизни, что позволит снизить риск развития заболеваний, требующих проведения анастомоза.

В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока. Анастомоз кишечника — искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа (желудка).

Цель создания такой структуры:

  • обеспечение прохождения пищевого комка в более нижние отделы для непрерывности пищеварительного процесса;
  • формирование обходного пути при механическом препятствии и невозможности его удаления.

Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли.