Капсулярная контрактура после маммопластики

Капсулярная контрактура – это образование фиброзной оболочки вокруг имплантатов, т. н. фиброзной капсулы. Причиной является защитная функция организма, реагирующей на любое инородное тело путем образования вокруг него слоя фиброзной ткани.

Комментарии

Evgeniya

У меня абсолютно плоская грудь. Увеличить ее — мечта с молодых лет. Сегодня, когда трое детей выкормлены и рожать больше не планирую, к осуществлению задуманного подошла вплотную. Столкнувшись с хирургическими вмешательствами (два кесаревых сечения и аппендэктомия), доводилось слышать заключение хирургов по поводу склонности к плотному рубцеванию тканей. Теперь терзают сомнения. Индивидуальные особенности тканей в любой момент могут привести к образованию капсулярной контрактуры. Какова вероятность возникновения уплотнений, учитывая склонность к плотному рубцеванию?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Что вызывает капсулярную (капсульную) контрактуру?

Никто в точности не знает, почему капсулы, окружающие грудные имплантаты, уплотняются. Также невозможно предсказать, как будет развиваться эта проблема.

Одна из гипотез их появления — инфекция. Несмотря на стерильность, бактерии всё равно присутствуют на поверхности кожи, в воздухе и в протоках молочной железы. У каждого пластического хирурга есть свои методы, которые, по его мнению, снижают вероятность возникновения капсулярной контрактуры. Некоторые из них довольно сложные, а другие, наоборот, очень простые.

Такие факторы, как расположение имплантата выше или ниже грудной мышцы, физиологический раствор или силиконовый наполнитель, текстура поверхности имплантата и послеоперационный массаж, по всей вероятности, влияют на скорость образования рубцовой ткани. Капсулярные контрактуры не представляют опасности для жизни, но, конечно, на вид и на ощупь они не «натуральные». Также они могут вызывать болевые ощущения и деформировать форму груди.

Перед операцией по увеличению груди вам следует знать, что риск возникновения капсулярной контрактуры в значительной степени снижается, если имплантаты расположены под мышцой.

Специфические осложнения маммопластики

Эндопротезы (импланты) грудных желез являются чужеродными для организма.

Ошибки при их установлении, повреждение протеза или нетипичная реакция окружающих тканей могут приводить к развитию специфических осложнений маммопластики.

Наиболее широко встречаются следующие осложнения:

  1. Капсулярная фиброзная контрактура.
  2. Кальцификация.
  3. Нарушение целостности эндопротеза.
  4. Специфическая деформация груди (двойная складка).
  5. Смещение эндопротеза.
  6. Симмастия.
  7. Аллергическая реакция.
  8. Снижение информативности маммографии.

По разным оценкам, риск развития специфических осложнений составляет 30-50%.

Комментарий Суходолова Ярослава Игоревича, пластического хирурга: После эндопротезирования молочных желез нужно делать не маммографию, а УЗИ, КТ или ЯМРТ. Имплантаты не мешают диагностике молочных желез.

Капсулярная контрактура после маммопластики: причины, симптомы, лечение | Клиника Доктора Росса

Любая пластическая операция сопряжена с рисками. Осложнения разной степени могут возникнуть даже у абсолютно здоровых пациентов. Иногда даже специалисты с многолетней практикой не могут гарантировать отсутствие проблем.

Сегодня я хочу поговорить об одном из серьезных осложнений, возникающих после маммопластики. О капсулярной контрактуре.

Что это такое? Чем опасно? Как нужно действовать при возникновении осложнения? Постараюсь раскрыть все нюансы.

Что такое капсульная контрактура?

Это образование, по форме напоминающее капсулу, возникающее вокруг импланта. Состоит оно из плотной фиброзной ткани.

На самом деле появление такого образования – закономерная реакция организма на инородное тело. Если размер капсул не превышает десятых долей миллиметра, в лечении нет необходимости.

Но примерно в 10 процентах случаев образование начинает расти и утолщаться. Оно давит на имплант, что приводит к деформации или разрыву.

Подобное может наблюдаться как в первый год после операции (ранняя контрактура), так и гораздо позже – в течение нескольких лет (поздняя контрактура).

Выделяют 4 стадии контрактуры:

Стадия контрактуры Симптомы
Первая Молочная железа мягкая, уплотнений не наблюдается. Фиброзная капсула тонкая и эластичная. Размер в пределах нормы.
Вторая Края импланта можно ощутить про пальпации. Молочная железа стала плотнее (в сравнении с дооперационными показателями). Визуально деформация не наблюдается.
Третья Грудь твердеет. При пальпации ощущаются края импланта. Визуально заметны его контуры. Заметна деформация импланта. Пациентка ощущает дискомфорт, боли.
Четвертая Фиброзная оболочка твердая и неэластичная. Деформация тканей ярко выражена. Сильные болевые ощущения.

Переход от нормального состояния к уплотнению хирурги могут опередить на осмотре, прощупав железу. Для подтверждения диагноза используют аппарат УЗИ или МРТ.

Причины возникновения контрактуры

Первопричина возникновения контрактуры – вмешательство в организм. Я уже говорил о том, что это нормальная реакция на помещенный в тело имплант. Рост же образований, приводящий к деформации импланта, происходит из-за разных факторов. Таких как:

  • Плотная фиброзная ткань, содержащая кальций, возникшая после рассасывания гематом.
  • Скопление серозной жидкости.
  • Несоответствие размера протеза и ложа для него.
  • Врачебные ошибки.
  • Невыполнение рекомендаций хирурга после операции.
  • Воспаления.
  • Разрыв эндопротеза или просачивание силикона через его оболочку.
  • Расположение протеза под молочной железой.
Читайте также:  Абсцесс после укола (постинъекционный) (видео)

Стоит отметить, что зачастую к образованию контрактуры после маммопластики приводит не один из перечисленных выше факторов, а совокупность нескольких.

Способы лечения

Вне зависимости от стадии контрактуры необходимо обратиться к специалисту и действовать по его рекомендациям.

Если контрактура пока развилась только до второй стадии, специалист назначит вам массаж груди и физиотерапевтические процедуры. Так же часто назначают противовоспалительное обкалывание и курс витамина Е.

Если же болезнь развилась уже до 3 или 4 стадии потребуется хирургическое вмешательство. Естественно, необходимый комплекс процедур будет определен в зависимости от ситуации.

Профилактика

Главное, что следует запомнить женщинам, решившимся на пластику груди:

  • ответственно отнеситесь к выбору пластического хирурга;
  • выполняйте все назначения врача на реабилитационный период.

Это ключевые моменты профилактики любых осложнений.

Для предупреждения капсулярной контрактуры следует помнить:

  • Текстурированная поверхность импланта снижает риск развития контрактуры.
  • Риск образования контрактуры выше при применении солевых имплантов.
  • Межмышечное расположение импланта снижается риск возникновения осложнений.
  • Компрессионное белье снижает риск осложнений.
  • Самодеятельность в реабилитации не уместна. Не принимайте решений о процедурах без согласования с хирургом.
  • Регулярное посещение осмотров позволит вовремя заметить осложнения и принять меры.

И еще один важный момент. Будьте откровенны на предоперационном осмотре. Подробный анамнез позволит минимизировать риски. Врач будет знать, на что следует обратить особое внимание и сможет быстро среагировать. Обнаружение проблемы на ранней стадии – залог быстрого устранения осложнения.

Перейдите по ссылке, чтобы записаться на консультацию.

Редкие осложнения

К редко встречающимся осложнениям маммопластики относят:

  • аллергию на имплант (проявляется высыпаниями на коже и отеком, требует удаления);
  • отложение кальция в области импланта (устраняется лишь при значительном объеме дефекта);
  • атрофию тканей железы;
  • повреждение молочных протоков и невозможность кормления грудью после пластики.

Пластика груди – это полноценная операция, требующая тщательной подготовки, мастерского исполнения, а также тщательного соблюдения рекомендаций врача в реабилитационном периоде. В этом случае риск осложнений будет минимален, а значит, красивый бюст будет радовать пациентку всю жизнь.

Зачем нужна

Несколько способов как правильно подводить глаза

В основном к повторной пластике груди обращаются женщины, которые увеличивали грудь.

Есть перечень факторов, для чего нужна повторная маммомлпатика рассмотрим некоторые из них:

  • выбран слишком большой эндопротез. При увеличении груди, пациентка стремится к очень большим размерам и уверенна в своем желании. Конечно, пластический хирург не откажет и сделает грудь большой, но чем больше грудь, тем выше риск послеоперационных осложнений и опусканию груди. Большой имплант способствует дальнейшему истончению тканей и их разрыву, что впоследствии может привести к выпадению импланта.
  • Неправильно выбрана плоскость для установки импланта. В данном случае все зависит от опытности пластического хирурга. Для правильного месторасположения импланта есть ряд мелких деталей, которые нужно учитывать при выборе включая и индивидуальные особенности каждой пациентки, строение тела и структуру кожи. Данная операция нужна и необходима для того, чтобы правильно разместить имплант.

Протез как альтернатива реконструкции

Многие женщины принимают решение отказаться от реконструкции молочной железы после мастэктомии. Реконструкция, особенно одномоментная, несет в себе ряд ограничений, в том числе более длительный период восстановления после операции, ощущение дискомфорта и привыкания, и другие сложности. Реконструкция молочной железы при онкологии входит в программу ОМС, и финансовые вопросы не становятся отягощающим фактором, но решение о необходимости такой операции за вами.  Важно понимать, что это решение на момент проведения операции по лечению рака не является необратимым – осуществление реконструкции можно произвести и в более поздние периоды, после полноценного окончания лечения. Ниже перечислены моменты, которые стоит принять во внимание при решении за и против реконструкции.

  • Восстановительный период
  • Проведение дополнительных операций
  • Эстетика и внешний вид

Восстановительный период после операции в случае отказа от одномоментной реконструкции груди будет более коротким, чем с ней. В зависимости от радикальности операции, для проведения реконструкции может потребоваться лоскут кожи с другого участка тела, что потребует восстановления не только тканей груди, но и операционного шва в том месте, откуда ткань была перенесена.В случае удаления всех тканей молочной железы, ваша грудь станет абсолютно плоской. Для того, чтобы под кожу поместить имплант, может понадобиться растяжение тканей кожи. Для этого в первой фазе восстановления устанавливается так называемый экспандер – полый имплант, который далее на протяжение недель или месяцев подкачивается жидкостью, позволяя коже постепенно растягиваться. После достижения нужного результата и восстановления тканей, может понадобиться замена экспандера на постоянный имплант – это будет означать проведение еще одной полноценной не всегда врачи могут достигнуть эстетического результата при установке импланта с одной стороны. Женской груди свойственно провисать с годами, и в то время как имплант придаст восстановленной груди молодой правильно расположенный вид, и вторая грудь может быть не симметрична. Современная пластическая хирургия способна творить чудеса, но абсолютная симметрия может быть достигнута не с первого раза. Необходимо учитывать, что операции на здоровой груди не входят в программу государственного лечения и осуществляются за свой счет.

Читайте также:  Операция на позвоночнике сколиоз 4 степени

Проведение односторонней мастэктомии означает, что с одной стороны у вас будет полностью отсутствовать грудь. Особенно для женщин с пышными формами, отсутствие груди с одной стороны будет достаточно очевидным и может вызвать разговоры и нежелательные вопросы.

Кроме того, при отказе от установки имланта, даже при использовании протеза, ношение открытых маек будет достаточно проблематичным — впадина, образующаяся ввиду отсутствия тканей груди достаточно заметна.

Вам придется немного поработать над обновлением гардероба, если вы предпочитаете, чтобы окружающие не замечали ваших изменений.

Выбор протезаСуществует ряд магазинов, которые позволяют женщинам, принявшим решение в пользу отказа от восстановления груди, приобретать специальные протезы, которые придадут телу симметричный внешний вид.

Также широк и выбор нижнего белья, сконструированного специальным образом, позволяющим устанавливать протез во внутренний карман бюстгальтера. Протезы бывают нескольких форм, видов и сделаны из разных материалов.

Выбор всегда за вами — даже если вы решили отказаться от реконструкции груди сейчас, вы всегда можете пересмотреть свое решение в будущем. 

Виды протезовПротезы бывают текстильные и силиконовые, облегченные и полновесные. Кроме того, протезы выпускаются различных форм и размеров. Подобрать подходящий именно вам поможет врач, который скажет, какой протез стоит использовать на данном этапе, либо консультант специализированного магазина.

На первых порах после операции стоит рассмотреть облегченные виды протезов. Тоже самое относится к женщинам, страдающим лимфедемой — стоит избегать любой лишней нагрузки на руку.  После полного восстановления от операции, можно рассмотреть утяжеленные виды протезов, особенно если вторая грудь большого размера.

Такие протезы позволяют соблюсти симметрию и баланс, и минимизируют нагрузку на спину, уменьшая риск возникновения проблем с позвоночником. 

Устранение проблемы

Капсулярная контрактура лечится, исходя из стадии явления. Например, при первой стадии нет смысла в лечении, потому как состояние молочных желез считается нормой. При второй стадии врачи рекомендуют не проводить операцию, а пройти курс специального массажа, делать инъекции противовоспалительными медикаментами; употреблять витамин Е и сделать курс физиотерапии.

При последних стадиях патологии раньше врачи прибегали к методу нехирургического воздействия, при котором происходило сильное сжатие груди для разрыва рубцовой ткани. Но нередко такие процедуры негативно влияли на сам имплант. Он разрывался, гель перетекал в другие ткани, на этом месте образовалась гематома и новые рубцы. При нехирургическом методе борьбы проблема возвращалась практически в 50% случаев.

Было принято решение, что капсулярная контрактура лечится только с помощью операции. Перед хирургом стоит несколько задач:

  1. Иссечение рубцовой ткани.
  2. Эстетическая пластика.
  3. Сведение к нулю повторного развития капсулы.

Существует несколько хирургических методик по борьбе с капсулярной контрактурой. Врач подбирает метод операции в зависимости от стоящих перед ним проблем, индивидуальных особенностей пациента и самой деформации молочных желез.

  1. Открытая капсулотомия. Заключается в разрезании фиброзной капсулы с последующей оценкой параметров рубцовой ткани. Позволяет померить объем полости, заменить имплант или скорректировать его положение в кармане груди. В некоторых случаях по медицинским показаниям врачи настаивают на полном удалении импланта.
  2. Эндоскопическая капсулярная контрактура. Проводится если капсула имеет большую толщину, излишнюю кальцификацию. Хирург проводит частичное или полное вырезание капсулы вместе с эндопротезом. Имплантат может в дальнейшем ставиться в другой грудной карман. Но эта методика отличается высокой травматичностью, а возможность рецидива составляет до 30%. Для улучшения результата и меньшего количества осложнений врачи нередко объединяют ее с мастопексией.
  3. Капсулэктомия. Этот хирургический метод является сложной процедурой, при которой врач частично или полностью ликвидирует фиброзную ткань. Она делается в исключительных случаях, когда начинается кальцификация или капсула имеет большую толщину. Пациентку погружают в глубокий сон, операцию делают под общим наркозом. Нередко хирург принимает решение об иссечении эндопротеза с последующим формированием кармана для вживления.

После операции

Все существующие операции, к сожалению, не могут на 100% гарантировать результат. При каждой из них возможна вероятность рецидива. Чтобы минимизировать эту вероятность медицинскому персоналу следует тщательно следить за антисептикой во время операции. Во время восстановительного периода рекомендуется комплекс упражнений, направленный на растяжение ткани рубца. Такие действия способны предупредить смещение в стороны импланта на груди. Но все комплексы выполняются только после консультации врача.

Читайте также:  Операция по удалению (иссечению) свища прямой кишки

После вторичной операции пациентке необходимо делать гимнастику, проводить курс массажа. Рекомендуется ношение компрессионного белья, что уменьшит вероятность смещений эндопротеза. Пациентке необходимо своевременно проходить у лечащего врача все необходимые осмотры для контроля процесса.

Методы лечения

Выбор тактики лечения напрямую зависит от степени тяжести имеющейся патологии. Первая стадия не нуждается в какой-либо терапии, кроме регулярного медицинского осмотра, так как является послеоперационной нормой.

Вторую степень можно устранить с помощью консервативных методов, среди которых физиопроцедуры, массаж и лекарственная терапия. Третья и четвертая стадия не поддается никакому лечению, кроме повторного хирургического вмешательства.

Когда форма груди еще не деформирована, а уплотненная ткань остается достаточно эластичной, можно прибегнуть к консервативным методам терапии. Для этого используется сразу комплекс мер, которые помогают остановить прогрессирование осложнения.

Варианты безоперационного лечения:

  1. Массаж. Для осуществления лечебного массажа лучше обратиться к грамотному специалисту. Он расскажет о правильной технике его проведения, а также выполнит массаж на метод лечения способствует правильному расположению импланта, предотвращает появление капсулярной контрактуры, снимает боль и отек, помогает сохранить эластичность кожных покровов, а также чувствительность сосков. Массаж необходимо делать не менее 15 минут 5 раз в день.
  2. Физиотерапия. Наибольшую популярность в лечении второй степени контрактуры имеет именно ультразвуковая помогает остановить процесс рубцевания, а также снимает воспаление с молочных желез. Заживление тканей после терапевтических процедур происходит значительно быстрее, осложнения сводится к минимуму.
  3. Употребление витамина Е. Витамин является «женским», поэтому непосредственно участвует в работе гормонального фона. Устраняет воспаление, предотвращает развитие отеков.
  4. Инъекции. Этот метод борьбы с капсулярной контрактурой подразумевает курс инъекционных лекарственных средств, обладающих противовоспалительным помогают остановить фиброз, снять воспаление и способствуют быстрому заживлению пораженных тканей.

Оперативное вмешательство является необходимостью при контрактуре 3 и 4 стадии. Производиться такое лечение может разными методами — с помощью эндоскопа или хирургического скальпеля.

Любой вид операции имеет свои достоинства и недостатки. Варианты капсулотомии:

  1. Открытая. Представляет собой осуществление разреза под грудью. Так специалист наиболее полно может оценить структуру и состояние фиброзной капсулы, удалить того, открытая капсулотомия подразумевает установку импланта на прежнее место или его замену, если на то имеется необходимость.
  2. Эндоскопическая. Операция является малоинвазивной, так как удаление фиброзной ткани происходит через три небольших прокола с помощью после такого вмешательства занимает меньше времени, чем после полноценного хирургического лечения. Основным недостатком эндоскопического метода является отсутствие возможности замены импланта.
  3. Частичная или полная. Данный вариант операции подразумевает разрез с последующей заменой или удалением импланта, а также освобождение здоровых тканей от фиброзного недостатком такой методики является существенный риск рецидива, который составляет 30% всех клинических случаев.

Определить необходимость в проведении того или иного метода вмешательства можно только в кабинете грамотного пластического хирурга.

Пациенту подбирается подходящая операция, исходя из его анамнеза, причины появления контрактуры, а также индивидуальных особенностей организма.

Разберемся вместе, сколько нужно носить компрессионное белье после маммопластики и как правильно его подобрать. В этой публикации рассчитаем цену пластической операции по увеличению груди.

Несмотря на огромный, накопленный годами практический опыт по выполнению пластики груди, эта операция все еще может сопровождаться осложнениями, предсказать и предупредить которые далеко не всегда оказывается возможным.

Самым неприятным из них является капсулярная контрактура груди – формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли.

Капсулярная контрактура является результатом хронического воспаления

Капсулярная контрактура является патологическим результатом хронического воспаления, чаще всего из-за бактериальной биопленки вокруг импланта груди. Эта биопленка вызвана непреднамеренным загрязнением импланта, как правило, во время операции, но также через кровоток в любое время после операции. Существует ряд альтернатив, которые могут привести к снижению риска капсульной контрактуры, но, к сожалению, только некоторые из них могут быть исполнены пациентом. Сюда входят выбор размера и типа импланта, размещение разреза и размещение имплантов. Остальные — неясные и полагаются на хирурга, который сделает , как известно, все возможное, на основе доказательств. С точки зрения клиента существуют способы выбора хирургов, которые, вероятно, придерживаются пунктов, упомянутых в этой статье. Во-первых, найдите хирурга, который придаёт значение двумерному планированию размера чашки. Это требует больше, чем просто ширины груди и включает еще несколько измерений, чтобы полностью понять вместимость ваших мягких тканей. Затем найдите хирургов, которые придают важное значение быстрому выздоровлению, а также объясняют, как они это способствуют этому. Если хирурги действительно сторонники быстрого восстановления груди, вы также услышите об упомянутых выше пунктах. Наконец, ваш хирург не упомянет, или, по крайней мере, не будет подчеркивать, что послеоперационный массаж импланта необходим или важен для нормального выздоровления или заживления.