Кардиогенный шок – осложнение инфаркта миокарда

Кардиогенный шок – это синдром, развивающийся за счет резкого снижения объема сердечного выброса и проявляющийся прогрессивным падением артериального давления и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей. Код по МКБ-10 R57.0 Такое состояние возникает при массивных повреждениях миокарда и требует неотложной помощи в реанимационном отделении.

Как распознать опасное состояние

Чем раньше оказана помощь при кардиогенном шоке, тем больше шансов сохранить жизнь пациента. Клиника всегда зависит от состояния, вызвавшего шок. При инфаркте миокарда человек испытывает сильную боль в грудной клетке, появляется чувство страха, паника. При сбоях сердечного ритма больной отмечает болевой синдром за грудиной, возникает замирание сердца или, наоборот, учащение сердечного ритма. Если причиной кардиогенного шока становится тромбоэмболия легочной артерии, человек задыхается, появляется слабость, иногда кашель с кровью.

Кардиогенный шок вызывает острую боль в груди и другие симптомы

Дальнейшее развитие шока сопровождается такими признаками:

  • появлением холодного липкого пота;
  • посинением губ, носа, кончиков пальцев;
  • бледностью кожных покровов;
  • беспокойством больного или его заторможенностью;
  • набуханием шейных вен;
  • снижением температуры конечностей;
  • чувством паники и страха.

При легочной тромбоэмболии кожа на голове, в области груди и шеи становится землистого или мраморного оттенка.

Важно! При отсутствии необходимой помощи больной теряет сознание, прекращается сердечная и мозговая деятельность, наступает смерть.

Признаки и симптомы

В случае шока по причине снижения объема крови или недостаточной сократительной функции сердца, развивающиеся симптомы похожи между собой.

  • Заболевание может начинаться с появления вялости, сонливости и дезориентации.
  • Кожа становится холодной, потной и часто бледнеет, приобретая синюшный оттенок.
  • Если нажать на кожу, ее обычная окраска возвращается гораздо медленнее, чем обычно.
  • Кровеносные сосуды могут стать визуально более заметными, в виде голубоватой сетки под кожей.
  • Пульс слабый и быстрый, за исключением случаев, когда шок вызван замедлением пульса.
  • Как правило, при попытке сесть человек чувствует головокружение или может упасть в обморок.
  • Дыхание частое, однако при приближении смерти дыхание и пульс замедляются.
  • Давление падает настолько низко, что часто его даже невозможно измерить с помощью манометра с манжетой.
  • Мочеиспускание уменьшается и в конечном итоге прекращается.
  • В конце концов может наступить кома и смерть.
Признаки и симптомы

Если шок развивается в результате чрезмерного расширения кровеносных сосудов, симптомы несколько отличаются. Кожа может стать горячей и покраснеть, а пульс стать не слабым, а наоборот, сильным и резким («скачущим»), особенно вначале. Однако в дальнейшем при шоке по причине чрезмерного расширения кровеносных сосудов кожа также становится холодной и липкой, у человека развивается заторможенность.

На самых ранних стадиях шока, особенно это касается септического шока, многие симптомы могут отсутствовать или остаться незамеченными, если их специально не искать. У пожилых людей единственным симптомом может быть дезориентация. Выработка мочи может уменьшаться (из-за снижения кровоснабжения почек), вследствие чего отходы накапливаются в крови. Артериальное давление может снижаться.

Читайте также:  Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции в урологии

Что провоцирует развитие анафилактического шока

Патогенез появления нарушений гемодинамики отличается в зависимости от формы шока. Различают 4 разновидности.

  1. Рефлекторный шок — вызван реакцией организма на сильную боль. При этом происходит резкое увеличение синтеза катехоламинов (вещества, подобные адреналину). Они вызывают спазм периферических сосудов, значительно повышают сопротивление для работы сердца. Кровь скапливается на периферии, но не питает само сердце. Энергетические запасы миокарда быстро истощаются, развивается острая слабость. Этот вариант патологии может возникнуть при небольшой зоне инфаркта. Отличается хорошими результатами лечения, если быстро снять боли.
  2. Кардиогенный шок (истинный) — связан с поражением половины и более мышечной массы сердца. Если из работы исключается даже часть мышцы, это снижает силу и объем выброса крови. При значительном поражении исходящей из левого желудочка крови недостаточно для питания головного мозга. Она не поступает в венечные артерии, нарушается поступление кислорода в сердце, что еще более ухудшает возможности сокращения тяжелый вариант патологии. Плохо реагирует на проводимую терапию.
  3. Аритмическая форма — нарушенная гемодинамика вызвана фибрилляцией или редкими сокращениями сердца. Своевременное применение антиаритмических средств, использование дефибрилляции и электрической стимуляции позволяет справиться с подобной патологией.
  4. Ареактивный шок — чаще наступает при повторных инфарктах. Название связано с отсутствием ответной реакции организма на терапию. При данной форме к нарушению гемодинамики присоединяются необратимые тканевые изменения, накопление кислотных остатков, зашлакованность организма отработанными веществами. При этой форме в 100% случаев наступает летальный исход.

В зависимости от степени тяжести шока, в патогенезе принимают участие все описанные механизмы. Итогом патологии является резкое снижение сократительной способности сердца и выраженная кислородная недостаточность внутренних органов, мозга.

Причины анафилаксии у детей и взрослых одинаковые:

  • укусы насекомых;
  • развитие шока при внутривенном введении лекарства;
  • аллергия на продукты питания (молоко, орехи, мед и другие);
  • попадание аллергена через дыхательные пути (например, вдыхание пыльцы).

Из медикаментов анафилаксию чаще вызывают ингибиторы ИПФ, препараты пенициллина, вакцины и анестезия.

Анафилактический шок — генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Термин «анафилаксия» в переводе с греческого языка означает «беззащитность». Этот термин впервые был введен учеными Ш. Рише и П. Портье.

Это состояние встречается у людей разного возраста с одинаковой распространенностью у мужчин и женщин. Частота анафилактического шока составляет от 1,21 до 14,04% популяции. Летальный анафилактический шок встречается в 1% случаев и является причиной смерти от 500 до 1 тыс. пациентов каждый год.

Алгоритм действий при развитии отека Квинке

Меры диагностики

Распознается осложнение по клиническим признакам, в том числе по шоковому индексу. Помимо этого, могут проводиться следующие методы обследования:

  • электрокардиография для выявления локализации и стадии инфаркта или ишемии, а также обширности и глубины повреждений;
  • эхокардиография – УЗИ сердца, при котором оценивается фракция выброса, а также оценивается степень понижения сократительной возможности миокарда;
  • ангиография – контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (рентгеноконтрастный метод).
Читайте также:  Лечение и профилактика постоперационного тромбофлебита

Что делает скорая?

Приехавшая бригада начинает оказание помощи уже в реанимобиле. Для начала они приподнимают ноги больного на 15°. Для этого в машине есть специальная регулирующаяся кровать. Затем ему дают кислород. Если больной без сознания, ему интубируют трахею для вентиляции легких.

Следом начинают вводить препараты Преднизолон и Реополиглюкин. К тому же обязательно вводят антикоагулянты для предотвращения свертывания крови и тромболитики.

Для того чтобы поднять артериальное давление, используют вазопрессоры. В случае нарушения ритма бригада купирует его в зависимости от ситуации. То есть если у пациента тахиаритмия, проводят электроимпульсную терапию, а при брадиаритмии — ускоряющую кардиостимуляцию. При фибрилляции производят дефибрилляцию, при остановке сердца — непрямой массаж.

Также купируют иные последствия кардиогенного шока. Если начался отек легких, с ним борются с помощью Нитроглицерина, разнообразных диуретиков. Нередко в легких начинает образовываться пенистая жидкость — тогда вводят спирт. Производят адекватное обезболивание.

В случае ярко выраженного и слишком сильного болевого синдрома используют Промедол, Морфин, Фентанил + Дроперидол.

После прибытия в стационар больного немедленно отправляют в блок интенсивной терапии, конечно, минуя приемный покой. Там за ним осуществляют непрерывное наблюдение. Наиболее вероятным вариантом лечения является хирургическое вмешательство.

Профилактика анафилактического шока — как снизить риск аллергических реакций

Профилактика анафилактического шока делится на первичную и вторичную. Первая включает:

  • прием препаратов только с назначения врачей;

  • отказ от курения;

  • ограничение потребления продуктов с пищевыми добавками в составе (агар-агаром, глутаматом, тартразином).

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы снизить риск повторного обострения приступа у пациентов, которые уже перенесли анафилактический шок. Для этого необходимо:

  • своевременно лечить атопические дерматиты, крапивницу, сезонные риниты;

  • проводить пробы на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;

  • соблюдать правила личной гигиены;

  • регулярно проветривать помещения;

  • использовать защитные маски и очки в период цветения растений.

Анафилактический шок — жизнеугрожающее состояние, поэтому первую помощь при обострении его симптомов нужно оказывать сразу же. Первая помощь включает в себя обращение в скорую, использование медикаментов (Адреналина, антигистаминных, глюкокортикостероидов). Немаловажное значение имеют знания о профилактике тяжелых анафилаксии. Ведь проще предупредить болезнь, чем лечить ее впоследствии.

Методы диагностики

Диагностика кардиогенного шока требует незамедлительных действий. Врачи проверят наличие признаков и симптомов шока, а затем назначат дополнительные обследования, чтобы выяснить причину вашего состояния. К методам диагностики кардиогенного шока относятся:

  • Измерение артериального давления. У людей с шоком часто снижается артериальное давление. Если человека в состоянии шока доставляют в больницу бригада скорой помощи, артериальное давление измеряют до поступления в больницу.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое обследование для диагностики сердечного приступа. Часто его проводят одновременно с опросом о симптомах. Обследование заключается в записи электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Импульсы выглядят как «волны», отображаемые на мониторе или напечатанные на бумаге. Поскольку при повреждении сердечная мышца не может нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ позволяет определить, произошел ли у вас сердечный приступ, или он в настоящий момент развивается.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновское изображение органов грудной клетки поможет врачу оценить размеры и форму вашего сердца и его сосудов.
  • Анализы крови. Анализы крови позволят определить наличие у вас повреждений почек и печени, обнаружить признаки инфекции сердца, а также выявить наличие у вас сердечного приступа. Другой тип анализа крови (анализ содержания газов в артериальной крови) также назначают для определения содержания кислорода в крови.
  • Эхокардиограмма. При этом обследовании звуковые волны используют для получения изображения сердца. Во время эхокардиографии звуковые волны направляют на сердце от палочкообразного устройства (датчика), расположенного на груди. Звуковые волны отражаются от сердца и возвращаются обратно через грудную клетку, они обрабатываются в электронном виде для получения видеоизображения сердца. Эхокардиография поможет выявить область повреждения вашего сердца и нарушение насосной функции сердца.
  • Катетеризация коронарных артерий (ангиография, коронарография). Это обследование выявит сужение и закупорку коронарных артерий. Жидкое контрастное вещество вводят в артерии сердца через длинную тонкую трубку (катетер), который проводят через артерию в ноге или руке до артерий сердца. Когда контрастное вещество заполняет артерии, они становятся видимыми на рентгеновских снимках, что позволяет выявить зоны их закупорки.
Читайте также:  5 процедур в гинекологии, от которых страдали наши мамы

Кроме того, во время катетеризации ваш врач может удалить закупорку артерии путем коронарной ангиопластики и стентирования. Для ангиопластики используют крошечные баллоны, которые вводят через кровеносный сосуд в коронарную артерию для расширения заблокированной зоны. После ангиопластики устанавливают сетчатую трубку (стент) внутри артерии для сохранения достаточного ее просвета и предотвращения повторного сужения в будущем.

Видео на тему

Кардиогенный шок – предельная степень недостаточности левого желудочка, критическое состояние пациента с высокой вероятностью летального исхода. Смертность больных при разных видах кардиогенного шока, даже развившихся в условиях стационара превышает 80%.

Большинство случаев кардиогенного шока являются осложнением крупноочагового, трансмурального или обширного инфаркта миокарда (ИМ) при поражениях, захватывающих 40% и более сердечной мышцы. Особенно высок риск развития этого осложнения при рецидивах инфаркта миокарда, кардиосклерозе, артериальной гипертензии. Наличие отягощающих факторов может спровоцировать шок и при мелкоочаговых некрозах сердечной мышцы, особенно у пожилых людей.

Одной из возможных причин развития жизнеугрожающего состояния может быть несоответствующая или несвоевременная медицинская помощь, в частности, недостаточное или слишком позднее купирование боли без сопутствующей коррекции артериального давления.

Иногда кардиогенный шок развивается на фоне миокардита или поражений кардиотоксическими химическими соединениями.

Прямые причины кардиогенного шока:

  • Тяжелые тахиартимии;
  • Эмболия легочной артерии;
  • Нарушение насосной функции сердца;
  • Внутрисердечный выпот или кровотечение, вызвавшие тампонаду желудочков.

Кардиогенный шок у детей может развиваться как осложнение тяжелых врожденных пороков сердца.

Обширное поражение миокарда приводит к резкому ухудшению кровообращения в большом круге, включая коронарное русло. Тромбоз коронарной артерии сопровождается спазмами мелких артерий, что влечет за собой нарастание симптомов ишемии и дальнейшее расширение зоны поражения.

Прогрессирующая ишемия усугубляется ацидозом, на фоне кардиогенного шока могут развиваться атония миокарда, фибрилляция желудочков, асистолия. Возможны остановка дыхания и клиническая смерть.