Лечение внебольничной пневмонии в стационаре

Деструктивная пневмония – это недуг, течение которого сопряжено с большим количеством осложнений. Форма в одинаковой степени часто формируется у взрослых и детей. Ей свойственна форсировано развивающаяся симптоматика и осложненное течение. Более подробно деструктивной пневмонии далее.

В зависимости от типа возбудителя, вызвавшего патологический процесс, различают следующие виды внебольничной пневмонии:

  • Бактериальную – воспаление дыхательных путей вызывает пневмококк (бактерия пневмонии), стафилококки, гемофильная палочка, хламидии, микоплазмы;

  • Вирусную – возникает под воздействием вируса гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, респираторно-синцитиальные вирусов, возбудителей кори, коклюша, краснухи, вируса эпштейна-барр, цитомегаловирусной инфекции;

  • Грибковую – вызывают грибки рода кандида, аспергилл;

  • Пневмонию, вызванную простейшими микроорганизмами.

Смешанная пневмония является одним из сложных видов воспаления лёгких. Её вызывают ассоциации различных микроорганизмов.

Внегоспитальная пневмония появляется и развивается в домашних условиях. О госпитальной пневмонии говорят в том случае, когда воспаление лёгких развилось у пациента, который пребывает в стационаре не менее 48 часов. Аспирационная пневмония возникает вследствие вдыхания пациентом рвотных масс, самопроизвольного затекания в дыхательные пути содержимого желудка. Это чаще всего происходит во время потери сознания, при алкогольном опьянении, инсульте, черепно-мозговой травме, припадке эпилепсии, а также у младенцев. Вентиляционная пневмония является осложнением искусственной вентиляции лёгких.

По локализации бактериальная пневмония может быть правосторонней, левосторонней, или двухсторонней. При очаговом воспалении поражается небольшой участок лёгкого. Сливная бактериальная пневмония характеризуется объединением нескольких мелких очагов в крупные. Долевая пневмония характеризуется бактериальным воспалением одной доли лёгкого, при сегментарной пневмонии воспалительный процесс находится в пределах одного или нескольких сегментов. Воспалительный процесс может локализоваться в сегменте или доле легкого. Очаговая пневмония часто развивается на фоне болезней дыхательных путей. Она характеризуется незначительной субфебрильной температурой, сильным кашлем, очень скудным выделением мокроты. На рентгеновском исследовании определяется область уплотнения ткани легкого с различными размерами очагов поражения. Очаговая пневмония имеет схожие симптомы с туберкулезом легких и раком легких.

При сегментарной пневмонии происходит воспаление бронхолегочного сегмента. Этот вид пневмонии начинается выраженными клиническими проявлениями: высокой температурой тела, сильной лихорадкой, кашлем, выраженной интоксикацией организма, болью в области грудной клетки и живота. Сегментарной пневмонией чаще всего болеют дети. По частоте развития сегментарная пневмония уступает очаговому воспалению легких. Сегментарная пневмония склонна к осложненному течению заболевания.

Долевая пневмония может быть верхнедолевой, центральной и нижнедолевой. Наиболее тяжелое течение заболевания при верхнедолевой пневмонии. Долевая пневмония характеризуется острым началом заболевания, сильным ознобом, высокой температурой, лихорадкой, головной болью, потливостью, одышкой, сильным кашлем, болью в области груди со стороны пораженного органа дыхания. Боль в области груди усиливается во время глубокого вдоха, при наклоне тела в бок, противоположной области воспалительного процесса.

Кашель в начальной стадии заболевания сухой, с развитием воспалительного процесса усиливается выделение мокроты, которая приобретает вязкую слизистую консистенцию, может иметь примесь крови. При тяжелом течении заболевания развивается острая дыхательная недостаточность, интоксикация организма, цианоз носогубного треугольника. Интоксикация организма проявляется в виде желтизны кожных покровов, склер глаз, сильной боли в мышцах и суставах, тахикардии, понижения артериального давления, отсутствия аппетита, сердечно-сосудистой недостаточности. При тотальной пневмонии поражается все лёгкое.

Читайте также:  Гепатопротекторы – список препаратов с доказанной эффективностью

Записаться на приём

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Дыхательных путей болезни
  • Легких болезни
  • Пневмония
  • Пневмония аспирационная

Механизмы деструкции легких

Патогенетические механизмы развития воспаления очень просты и банальны. Инфекционный агент проникает в легочную ткань в месте поврежденной слизистой оболочки (респираторный путь заражения), через зараженную кровь при септических состояниях (гематогенный путь заражения), а так же через лимфу.

После попадания возбудителя в легочную ткань он начинает стремительно размножаться. По ходу размножения микроорганизмов развиваются небольшие полости, наполненные воздухом (буллы), или же инкапсулярные гнойники (абсцессы). В случае размещения полостей вблизи висцеральной плевры и их разрыва в плевральную полость, возникает возможность развития эмпиемы плевры, сухого плеврита или пневмоторакса.

В редких случаях гнойники размещаются вблизи больших сосудов. Расплавив стенку сосуда, микроорганизмы попадают в кровь, вызывая сепсис.

Классификация

  • Бронхогенная форма: путем заражения выступает респираторный путь. Возникает в 4/5 случаев заболевания и является первичной самостоятельной формой болезни. При диагностике чаще всего отмечается локальное поражение легочной ткани.
  • Гематогенная форма: путем заражения выступает инфицированная кровь, к примеру, при сепсисе. У детей причиной вторичного деструктивного воспаления может быть флегмона новорожденных. При диагностике чаще всего отмечается генерализованное поражение легочной ткани.

По развитию бронхопневмонии выделяют следующие стадии процесса:

  • Стадия острой деструктивной пневмонии (интрапульмональная форма);
  • Стадия контактного гнойно-воспалительного процесса (Легочно-плевральная форма). Характеризируется передачей инфекции с легочной ткани в плевру и плевральную полость контактным путем.

Как отдельная вариант существует медиастинальная форма деструкции.

Лечебная тактика при пневмонии

Лечение бывает консервативным и радикальным. Все зависит от формы деструкции. Все больные подлежат обязательной госпитализации. Данной проблемой занимаются торакальные хирурги и пульмонологи. Консервативное лечение оправдано в случае отсутствия осложнений. Методами терапии являются:

  • применение антибиотиков;
  • использование иммуностимуляторов;
  • дезинтоксикация;
  • очищение крови;
  • введение гамма-глобулинов.

После устранения гнойного очага и улучшения самочувствия человека проводятся физиопроцедуры. Важной задачей лечения является дезинтоксикация организма. Применяются физиологический раствор, реополиглюкин, раствор глюкозы, а также калийсберегающие мочегонные препараты. В детском возрасте часто назначается Контрикал.

Дополнительно могут применяться антигистаминные препараты и витамины. Этиотропная терапия проводится с использованием антибиотиков. Предварительно оценивается чувствительность к ним бактерий. В экстренных ситуациях применяются антибиотики широкого спектра (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы). Их можно вводить инъекционным способом или эндотрахеально.

Читайте также:  Центральный венозный катетер противопоказания

Антибиотики используются и при дренировании. Для повышения сопротивляемости организма применяются гипериммунная плазма или Гамма-глобулин. Важным аспектом лечения является очищение крови. Применяются следующие методы:

  • плазмаферез;
  • гемосорбция;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • лазерное облучение.

В период реабилитации рекомендуется дыхательная гимнастика. При развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений назначаются антиагреганты. Наиболее часто проводятся следующие операции:

  • лобэктомия;
  • билобэктомия;
  • пневмонэктомия.

В первом случае удаляется целая доля легкого. В более тяжелых случаях при правосторонней пневмонии может проводиться билобэктомия. Таким больным удаляют 2 доли легкого. Операция проводится под общим наркозом. Если диагностирована эмпиема плевры, то может потребоваться торакопластика. Прогноз при этом заболевании относительно благоприятный. Полное выздоровление наступает в 2% случаев. У каждого второго пациента выявляются остаточные рентгенологические признаки пневмонии. Часто заболевание приобретает хроническое течение. Летальность составляет 5-10%.

Признаки деструктивной пневмонии

Для бронхогенной формы характерно одностороннее локализованное поражение. На первый-второй день от начала болезни резко растет температура, падает работоспособность, возникают тошнота, рвота, головные боли, болезненность в суставах. Сухой кашель довольно быстро сменяется слизистым, слизисто-гнойным, гнойным, иногда возникает кровохарканье.

Рентгенография позволяет точно определить локализацию патологического процесса за счет массивного скопления инфильтрата и экссудата. На снимке просматриваются округлые зоны, отличающиеся друг от друга наличием жидкости. Если четко просматривается уровень жидкости, речь идет об абсцессе. Если имеется только полость, то можно подозревать буллу. Что касается анализов крови, то они позволяют выявить лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной полости влево, а также значительное повышение СОЭ.

При вторичной форме болезни клиника определяется первичным заболеванием, но можно выделить и несколько общих характеристик. Зачастую развивается сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. У пациента возникают не только тошнота, рвота, слабость и повышение температуры, но и одышка, бледность, потеря сознания.

На рентгеновском снимке можно увидеть множество хаотично размещенных полостей в обоих легких. Они могут содержать воздух либо гной. При разрыве абсцессов в плевральную полость клиника усугубляется. Возникают боли во время дыхания, усиление одышки, поверхностное дыхание, смещение органов средостения.

Причины возникновения

Деструктивные пневмонии чаще всего возникают в период ослабления иммунной системы на фоне ОРВИ, гриппа и хронических патологий дыхательной системы. Основной возбудитель заболевания — золотистый стафилококк, поэтому иногда деструктивную пневмонию называют стафилококковой.

Помимо этого, существует ряд возбудителей, активность которых способна спровоцировать заболевание. К ним относятся вульгарный протей и грипп, синегнойная палочка и энтеробактерии, аденовирусы, парагрипп и клебсиеллезная инфекция.

Причины возникновения деструктивной пневмонии в детском возрасте обусловлены следующими факторами:

  • неблагоприятные условия проживания;
  • частые простудные заболевания (грипп, ОРВИ, риновирусные и респираторно–синцитиальные инфекции);
  • иммунодефицит врожденного и приобретенного характера;
  • недоношенность и родовые травмы;
  • неправильный прием антибиотиков;
  • септическое заражение крови и асфиксия в ходе родовой деятельности.

Кроме того, к развитию болезни может привести длительный прием кортикостероидных препаратов.

У взрослых

Причинами развития деструктивной пневмонии у взрослых пациентов наиболее часто становятся следующие факторы:

  • злоупотребление алкоголем и никотиновая зависимость;
  • травматические повреждения грудины и легких;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • гепатиты и наркомания;
  • нерациональное лечение гормональными средствами;
  • стрессовые ситуации, нервное напряжение и усталость;
  • ослабление организма на фоне химио-и-лучевой терапии;
  • заболевание сахарным диабетом и разрушение иммунной системы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в зоне проживания пациента.

Развитию заболевания у детей и взрослых способствует неправильное питание, несвоевременное терапевтическое вмешательство и хронические заболевания.

Лечебные мероприятия

Чем раньше начато лечение деструктивной острой гнойной пневмонии, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания без осложнений и стойких последствий. Особенно этого правила следует придерживаться при лечении детей, ведь у них пневмония больше склонна к прогрессированию, чем у взрослых.

Деструктивные воспаления легких требуют комплексной терапии, воздействующей на все звенья патологического процесса:

  1. Устранение возбудителя. Антибиотикотерапия в максимально разрешимых дозах несколькими препаратами. Путь введения – внутривенные инъекции. Продолжительность лечения – 10-14 дней. При необходимости курс продолжают до полного рассасывания гнойных полостей. Параллельно назначают пробиотики (Линекс, Энтерол), чтобы предупредить дисбактериоз кишечника.
  2. Борьба с интоксикацией и нарушением гомеостаза. Внутривенные вливания физиологического раствора, глюкозы, Реосорбилакта, Реополиглюкина.
  3. Улучшение дыхательной функции (Эуфиллин снимает бронхиальный спазм и расширяет кровеносные сосуды).
  4. Противовоспалительные препараты для снижения температуры тела, угнетения воспаления (Диклоберл, Ревмоксикам).

    Препарат Ревмоксикам

  5. Иммуномодулирующая терапия. При подтверждении стафилококковой инфекции вводят антистафилококковый гаммаглобулин, а также антистафилокковую плазму.
  6. Общеукрепляющие препараты (витамины группы В, А, С, Е, АТФ).
  7. При осложнениях (пневмоторакс, пиоторакс) необходима пункция плевральной полости с откачкой патологического экссудата. В некоторых случаях может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство с резекцией части легкого.

Острая деструктивная пневмония у детей лечится по тем же принципам. Дозу каждого препарата корригируют согласно возрастным нормам.

Больные нуждаются в постельном режиме (изголовье кровати должно быть приподнято). Питание должно быть сбалансированным и щадящим. Детей грудного возраста в острый период лучше кормить сцеженным молоком из соски.

Терапия при вторичной форме

В рамках вторичного типа патологии требуется единовременно избавиться от того первоисточника инфекции и лечить вызванную им деструктивную пневмонию. Лечение зависит от первоначальной инфекции и рассматривается в индивидуальном порядке. Следует отметить, что:

  • при формировании сердечной или сосудистой степени недостаточности требуется назначить восстановительный курс за счет сердечных препаратов: дигитоксин, коргликон и строфантин;
  • для исключения формирования тромбов применяют антикоагулянты;
  • если у пациента формируется пиопневмоторакс, необходимо тотальное дренирование плевральных областей.

Требуется тщательно очистить пораженную область от гноистых масс, промыть участок и сопряженные с ним при помощи антисептиков с антибиотическими компонентами. Это позволит избежать заражения и последующей деструкции легких, которая часто встречается у детей. Для того чтобы лечение оказалось на 100% полноценным, следует учитывать дополнительные нюансы. Это позволит ускорить восстановительный процесс, и гнойная форма не будет формироваться в будущем.