Легочное кровотечение: неотложная помощь

Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.

Причины

Туберкулез — одна из частых причин легочного кровотечения.

Вызывать развитие легочного кровотечения могут следующие заболевания и состояния:

  • туберкулез легких;
  • абсцесс или гангрена легкого;
  • паразитарное поражение или микозы легких;
  • пневмония;
  • атрофический бронхит;
  • нагноение булл легкого;
  • бронхоэктазы;
  • бронхолитиаз;
  • ранения легких и бронхов;
  • доброкачественные новообразования бронхов;
  • злокачественные опухоли и саркома легких;
  • метастазы в легких;
  • разрывы бронха;
  • аспирация инородного предмета;
  • ушиб легкого;
  • ТЭЛА;
  • первичная легочная гипертензия;
  • секвестрация легких;
  • инфаркт легкого;
  • аневризма аорты или легочной артерии;
  • артериовенозная мальформация;
  • врожденные аномалии легочных сосудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • коагулопатии (гемофилия, ДВС-синдром, тромбоцитопения и др.);
  • гранулематоз Вегенера;
  • болезнь Бекета;
  • лимфоангиолейомиоматоз;
  • пневмокониоз;
  • эндометриоз.

В некоторых случаях причиной развития легочного кровотечения могут становиться ятрогенные факторы:

  • пункция и дренирование плевральной полости;
  • катетеризация легочной артерии или подключичной вены;
  • бронхоскопия;
  • послеоперационный период.

Частота развития кровотечения из легких, вызванного туберкулезом, составляет 40 %, нагноительными процессами в легких – 33 %, раковыми опухолями легких – 15 %.

Кровоизлияние в легкие

При кровоизлиянии в лёгкие происходит выход крови из сосудов, расположенных в лёгких, и пропитывание ею тканей лёгких. У грудных детей подобное состояние может наблюдаться в самые первые дни их жизни, оно представляет собой тяжёлую форму пневмонии неинфекционного типа.

Среди причин кровоизлияния в лёгкие можно отметить такие факторы:

  • травматические повреждения области грудной клетки;
  • проблемы со сворачиваемостью крови у пациента;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • образование опухолей в лёгких;
  • болезни инфекционной природы, которые приводят к поражениям ткани лёгких, такие, как туберкулёз, абсцесс лёгкого, а также экстатическая болезнь бронхов.

Причина должна определяться после проведения специального медицинского обследования.

Симптомы кровоизлияния в легкие

Среди симптомов кровоизлияния в лёгкие выделяются побледнение пациента, сильный кашель, иногда с примесями крови, продолжительное повышение температуры тела. В ночное время наблюдается обильная потливость пациента, в груди появляются устойчивые, сильные боли, понижается аппетит.

Симптомы кровоизлияния в  лёгкие определяются заболеванием, которое такие кровоизлияния вызывает. При абсцессе лёгкого у пациента отмечается обильное отделение гнойной мокроты при кашле, при этом в мокроте присутствуют кровяные прожилки.

Если причиной кровоизлияния стал хронический бронхит, среди симптомов преобладает кашель, продолжающийся более трёх месяцев. Крови при этом выделяется мало. Температура повышается несущественно.

При туберкулёзе существенно понижается вес пациента и аппетит, кашель продолжительный с кровью.

Особенности кровоизлияний в легкие

Особенностью кровоизлияния в лёгкие у детей является тот факт, что в основном они наблюдаются у недоношенных детей. Также такие кровоизлияния характерны для детей, которые родились с удушьем, при обвитии пуповины вокруг шеи ребёнка при родах, при врождённых пороках развития лёгких и несовместимости крови матери и ребёнка по резус-фактору.

Именно биологическая недоразвитость лёгких и становится причиной возникновения кровоизлияния в них. Нередко кровотечения у детей и взрослых протекают на фоне врождённых лёгочных заболеваний, таких, как спадание лёгочной ткани, геморрагический синдром. Ребёнок, перенёсший кровоизлияние в лёгкие, как правило умирает на вторые сутки поле случившегося.

Кровоизлияние в легкие у новорожденного

Сравнительно редкими можно считать случаи кровоизлияния в лёгкие у новорожденных детей, однако они сопровождаются тяжёлыми последствиями, в результате которых ребёнок или умирает, или становится инвалидом.

Читайте также:  Анестезиологическое обеспечение больных с гематологической патологией

У детей, родившихся в положенный срок, случаи лёгочных кровоизлияний сравнительно редки. До конца неизвестны причины, которые вызывают такие кровотечения.

Они протекают на фоне расстройств дыхания, которые происходят неожиданно. При этом происходит инфильтрация обоих лёгких.

В таких случаях бывает весьма эффективным лечение, направленность которого заключается в поддержании на должном уровне основных жизненно важных функций.

Кровоизлияние в лёгкие у ребёнка происходит по причине врождённых заболеваний систем дыхания. В подавляющем большинстве случаев, примерно 70% от общей массы, летальный исход наступает к истечению вторых суток после кровоизлияния.

Кровоизлияние в легкие у взрослых

У взрослого человека кровоизлияние в лёгкие происходит на фоне различных заболеваний или механических повреждений грудной области. При этом лёгкие пропитываются кровью и для нормализации жизнедеятельности требуется её выведение. Также причинами подобного состояния могут стать различные инфекционные поражения и проблемы сворачиваемости крови у пациента.

Симптомами кровоизлияния в лёгкие у взрослого человека являются кашель, порой не прекращающийся достаточно долго, одышка, болью в груди. Кровь при этом выделяется не всегда, её исход при кашле зависит от болезни, которая вызвала кровоизлияние. Возможны рецидивы кровоизлияния и повторение его спустя определённые промежутки времени.

Кровоизлияние в легкие: лечение

Для лечения кровоизлияния в лёгкие применяются следующие средства и методы:

  • медицинские препараты, действие которых направлено на остановку крови;
  • антибиотики, действие которых обеспечивают должный уровень профилактики инфекционных проявлений;
  • средства для усиления отхаркивания, действие которых направлено на ускорение отхода мокроты при его затруднении;
  • терапия при помощи кислорода, предусматривающая его доставку специальными масками и аппаратами;
  • локализация и последующее полное устранение основного болезненного состояния, которое стало причиной лёгочного кровоизлияния;
  • хирургическая операция, предполагающая удаление некоторого участка лёгкого.

Операционное вмешательство проводится в случае обильных кровоизлияний, и особенно тяжёлого состояния потерпевшего.

Кровотечение при раке

Кровотечение при полипах

Кровотечения при циррозе печени

Язвенное кровотечение

Вторичное кровотечение

 Первая помощь

Действия при неотложной помощи при кровотечении легочном, заключается в следующем:

  • Нужно успокоится и не показывать больному своего волнения.
  • Вызвать скорую медицинскую помощь.
  • Желательно посадить человека и наклонить в сторону, где появляются болезненные ощущения.
  • На больную сторону нужно положить лед.
  • Давать небольшими порциями глотать кусочки льда.
  • Больной должен кашлять, то есть совсем его не скрывать и не бояться, чем больше выходит крови наружу, тем лучше.
  • Запретить разговаривать и двигаться
  • При оказании первой медицинской помощи, необходим также накладывать жгуты или тугие повязки на руки и ноги, чтобы венозный отток прекратился, но пульс человека хорошо прослушивался, как на артериях предплечий, так и на голенях.
 Первая помощь

При легочном кровотечении больного надо усадить и положить на живот лед

Классификация кровотечений

Чтобы терапия оказалась успешной, следует знать о формах кровотечения, и на фоне данной информации определять лечебную тактику.

Существует три степени подобного состояния:

  • Легкая степень тяжести. Обычно развивается при поражении небольших бронхиальных сосудов. Теряется до 100 мл крови (если она изливается в легочную ткань, со временем сама может рассосаться). Состояние пациента ухудшается незначительно, из-за чего можно обойтись мероприятиями первой и доврачебной помощи.
  • При средней степени тяжести часто наблюдается кровохарканье и легочное кровотечение. В просвет бронхов изливается до полулитра крови. Если своевременно не аспирировать ее, возможно развитие пневмонии. Требует лечения на уровне врачебной помощи (преимущественно первой и квалифицированной).
  • Если же развивается тяжелое кровотечение, то состояние пациента значительно ухудшается. Объем вышедшей за пределы кровотока крови превышает полтора литра, что приводит к анемии, одышке, снижению давления, тахикардии. Алгоритм помощи при легочном кровотечении тяжелой степени предусматривает лечение в специализированных медицинских учреждениях. Промедление с ее оказанием приводит к смерти пациента. Подобное кровотечение купировать практически невозможно.
Читайте также:  Декомпрессионная ламинэктомия на позвоночнике

Легочное кровотечение

  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы легочное кровотеченье

  • Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
  • Часть выделенной крови пенистая.
  • Бледность кожных покровов.
  • Кожа покрывается холодным липким потом.
  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Снижение артериального (кровяного) давления.
  • Чувство страха.
  • Шум в ушах.
  • Головокружение.
  • При массивном кровотечении – обморок.

Формы

Причины

  • Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), гангрена легкого (состояние, характеризующееся омертвлением и гнойно-гнилостным распадом легочной ткани), абсцесс легкого, бронхоэктазы.
  • Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез).
  • Пневмосклероз.
  • Опухолевые заболевания (например, рак легкого).
  • Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).
  • Травмы грудной клетки (например, перелом ребер).
  • Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
  • Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).

Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.
  • Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:
    • общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);
    • общий анализ крови;
    • коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;
    • анализ мокроты;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
    • ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
    • биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.
  • Возможна также консультация хирурга.

Лечение легочное кровотеченье

  • Обеспечение больному полусидячего положения с опущенными вниз ногами.
  • Удаление крови из дыхательных путей (отсасывание с помощью специальных аппаратов).
  • Введение кровоостанавливающих препаратов.
  • Лечебная бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения: закупорка кровоточащего сосуда с помощью специальных средств.
  • Оперативное лечение – открытая операция на легких с ушиванием кровоточащего сосуда или удалением части легкого.
  • При большом объеме потерянной крови – переливание крови и ее компонентов, введение препаратов, восстанавливающих объем циркулирующей крови.
  • Антибиотики – для профилактики присоединения инфекции.
  • Лечение основного заболевания, приведшего к легочному кровотечению.

Осложнения и последствия

  • Дыхательная недостаточность.
  • Асфиксия.
  • Присоединение инфекции с развитием пневмонии.
  • Анемия – дефицит эритроцитов (красные клетки крови) и гемоглобина (белок, переносящий кислород) в крови.
  • При массивном легочном кровотечении возможен летальный исход.

Профилактика легочное кровотеченье

  • Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системных заболеваний (поражающих многие органы).
  • Периодический контроль за состоянием свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
  • Избегание травм грудной клетки.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Пульмонология. Клинические рекомендации, — ГЭОТАР – Медиа, 2007 г. Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 – Диагностика болезней органов дыхания, — Окороков А.Н., Москва, Медицинская литература, 2008 г.

Что делать при легочное кровотечению?

  • Выбрать подходящего врача пульмонолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Симптомы, указывающие на лёгочное кровотечение

Общие симптомы и признаки легочного кровотечения похожи при различных заболеваниях:

  • выделение крови через рот и (или) нос (может быть интенсивное, может быть в виде прожилок);
  • пенистая мокрота с кровью (не постоянный симптом);
  • кашель приступообразного характера;
  • ощущение жжения в грудной клетке, дискомфорта;
  • чувство страха;
  • головокружение;
  • падение артериального давления;
  • обморок (коллапс).

Три последних симптома присутствуют при значительной потере крови более 300 – 400 мл.

Факторы риска

Факторами риска являются острый и хронический стресс, состояние алкогольного опьянения, любая интоксикация, сильное физическое напряжение, пожилой и старческий возраст. А также – применение антикоагулянтов и протеолитиков без контроля свертывающей системы крови.

Легочное кровотечение могут вызвать и неблагоприятные атмосферные условия: пребывание в условиях разряженного воздуха, перегревание, переохлаждение, чрезмерное нахождение на солнце, резкие колебания температуры и атмосферного давления.

Нервная регуляция кровоснабжения Легких

text_fieldstext_fieldsarrow_upward

Легочные сосуды имеют двойную ин­нервацию: вагусную (афферентную) и симпатическую (эфферентную). Основным источником афферентной иннервации легочных сосудов являются блуждающие нервы (волокна, идущие от чувствительных клеток узловатого ганглия). Главными источниками эфферентной ин­нервации являются шейные и верхние грудные симпатические узлы.

Влияние нервной системы на легочные сосуды, в отличие от сосудов большого круга кровообращения, выражено намного мень­ше. Так, электрическая стимуляция симпатических нервов ведет к умеренному констрикторному эффекту, повышая давление в легоч­ной артерии лишь на 10±15%, т.е. на 1-1.5 мм

Крупные легочные сосуды (особенно легочная артерия и область ее бифуркации) является важной рефлексогенной зоной, обеспечи­вающей реализацию рефлекторных реакций сосудов малого круга. Так, повышение давления в легочных сосудах приводит к рефлек­торному падению системного артериального давления, замедлению ритма сердечных сокращений, увеличению кровенаполнения селе­зенки и вазодилатации в скелетных мышцах. Расширение перифе­рических сосудов уменьшает приток крови в малый круг кровооб­ращения и, тем самым, «разгружает» легочные капилляры и предо­храняет легкие от отека. Описанный комплекс рефлекторных реак­ций с барорецепторов малого круга получил в литературе обозначе­ние как рефлекс Швигка-Парина.

Рецепторный аппарат сосудов в малом круге представлен преиму­щественно «-адренорецепторами (хотя плотность их распределения значительно меньше, чем сосудов большого круга), Д-серотониновыми, H1— гистаминовыми рецепторами и, в меньшей степени, М-холинорецепторами.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия ЛА– это опасное для жизни человека патологическое состояние, при котором происходит внезапная закупорка тромбами ствола или ветвей легочной артерии. Главная причина возникновения данного недуга – повышенное тромбообразование (спровоцированное нарушением кровотока), а также замедление процессов по разжижению сгустков крови и тромбов.

Основными симптомами данного недуга являются: развитие острой дыхательной, церебральной и сердечной недостаточностей, фибрилляция желудочков, коллапс и остановка дыхания.

Лечение ТЭЛА включает в себя реанимационные мероприятия в полном объеме. Для предупреждения рецидивов вышеуказанного состояния необходимо соблюдение постельного режима, а также осуществление гепаринотерапии и массивной инфузионной терапии. Если у больного развилась инфаркт-пневмония, то ему назначается еще и антибактериальная терапия. В более сложных ситуациях врачи прибегают к хирургическому методу лечения – тромбоэмболэктомии (удалению тромба).

Диагностика и лечение

При поступлении в стационар больному сразу же проводят рентгенографию органов грудной клетки.

В зависимости от клинического случая для выявления причины и источника легочного кровотечения в условиях стационара выполняются следующие диагностические мероприятия:

  • рентгенография легких;
  • бронхоскопия;
  • бронхиальная ангиография;
  • анализы крови;
  • КТ грудной клетки (при невыясненной причине кровотечения);
  • Эхо-КГ (при подозрении на легочную гипертензию).

После выявления причины кровотечения из легких больному назначается симптоматическая терапия, антибиотики для профилактики аспирационной пневмонии, выполняется бронхоскопия для санации дыхательных путей и остановки кровотечения (обтурация пораженного бронха, коагуляция, гемостатики, адреналин и др.).

При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции:

  • торакопластика;
  • селективная эмболизация бронхиальной артерии;
  • перевязки бронхов и легочных сосудов;
  • разные способы резекции легких;
  • кавернотомия и др.