Микрофлора внутрибрюшных абсцессов. Клиника внутрибрюшных абсцессов.

Причины развития абсцесса в брюшной полости

Основной причиной абсцесса являются микробы и бактерии, которые вызывают процессы гноения.

Пути попадания микробов, провоцирующих абсцесс:

1. Метастатический — развивается вследствие переноса кровеносной или лимфатической системами бактерий из отдаленного очага воспаления.
2. Перфоративный — гнойное образование возникает вследствие прорыва содержимого какого-либо органа в брюшную полость. В зоне риска находятся люди с язвенной болезнью ЖКТ, острым аппендицитом, непроходимостью кишечника разной этиологии.
3. Постоперационные абсцессы — выполнение операции с нарушением правил септики.
4. Посттравматический — возникает после травм брюшной полости.

Абсцесс брюшной полости: симптомы, диагностика и хирургия

Абсцесс брюшной полости – это неспецифический воспалительный процесс, при котором между внутренними органами формируется полость, заполненная гнойным содержимым. Стенками образования могут выступать анатомические углубления, «карманы», листки сальника или связок. Заболевание обычно сопровождается интоксикацией организма и выраженным болевым синдромом.

Лечение

Основной метод лечения сформировавшихся в брюшной полости абсцессов – хирургический. В обязательном порядке назначается один или несколько антибактериальных препаратов с широким спектром воздействия. При необходимости используют антипаразитарные средства, ингибиторы протеолитических ферментов, человеческие иммуноглобулины.

Хирургическая терапия

В большинстве случаев используют малоинвазивную методику – дренирование пункционной иглой образования с аспирацией гноя и введением в полость специальной резиновой трубки. Через нее осуществляется санация места воспаления путем введения антисептических растворов и антибиотиков.

При поддиафрагмальных, подпеченочных и при межкишечных абсцессах дренирование осуществляется через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Если гной скопился в малом тазу, то доступ происходит через прямую кишку или позадиматочное пространство.

При неэффективности предыдущего метода, в случае труднодоступного расположения абсцесса выполняется общий доступ путем срединного разреза. В обязательном порядке в брюшной полости оставляют дренажи для дальнейшего оттока гноя, регулярного промывания растворами антисептика.

Медикаментозная терапия

Оперативное вмешательство не принесет желаемого эффекта без своевременного назначения системной антибактериальной терапии. Для этого используют антибиотики с широким спектром воздействия (защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны). В некоторых случаях прибегают к назначению антибиотиков резерва. Оптимальный метод введения – внутримышечный или внутривенный.

Ингибиторы протеолиза («Гордокс», «Контрикал») помогают остановить процессы распада ткани, а также улучшают проникновение антибактериальных препаратов в место воспаления. При недостаточном ответе пациента на системную противомикробную терапию к лечению добавляют иммуноглобулины, которые содержат антитела против большого количества микроорганизмов.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

При отсутствии должного лечения возрастает риск развития таких осложнений:

• Разлитой перитонит вследствие разрыва капсулы абсцесса. Проявляется острой болью, ухудшением состояния, появлением сильного напряжения мышц брюшного пресса, тахикардией, лихорадкой.
• Сепсис – системная ответная реакция организма на гнойное воспаление. Характеризуется выраженной интоксикацией, образованием некрозов во внутренних органах и полиорганной недостаточностью.

В случае проведения оперативного вмешательства, аспирации гноя и назначения адекватной антибактериальной терапии, прогноз заболевания является благоприятным – возможно полное излечение.

Симптоматика

В начале формирования аппендикулярного абсцесса у больного диагностируется острый приступ аппендицита. На протяжении нескольких суток при сильных проявлениях болезни у пациента формируется аппендикулярный инфильтрат.

Главный метод, с помощью которого можно диагностировать недуг – это пальпация. Во время прикасания к воспалённой зоне больной ощущает болезненные приступы. Патология проявляется в таких симптомах:

• высокая температура тела;
• увеличение размеров отростка;
• пульсирующие болевые приступы;
• нарушение пищеварения.

Через несколько суток после приступа все признаки утихают, снижается температура, болевой синдром становится тупого характера и нормализуется общее самочувствие пациента. Во время прощупывания живота чувствуется расслабление мышц передней брюшной стенки и ощущаются незначительные боли в правой нижней части живота.

На шестые сутки у больного диагностируется прогрессирование абсцесса, который приводит к ухудшению состояния. В этот момент клиническая картина болезни пополняется новыми признаками:

• повышенная температура;
• озноб;
• усиленное выделение пота;
• учащение ритма сердца;
• интоксикация;
• плохой аппетит;
• пульсирующая боль.

При пальпации у пациента наблюдается уплотнение и напряжение живота, затруднительное дыхание, снизу справа доктор нащупывает тугоэластичное образование.

Язык при этом покрывается налётом, проявляется нарушение стула, рвота, вздутие живота, частое мочеиспускание.

Вскрытие аппендикулярного абсцесса приводит к тому, что развивается перитонит, который сопровождается появлением вторичных гнойных образований, усилением интоксикации, учащённого сердцебиения и лихорадкой.

Как быстро произойдет заживление?

Дальнейший сценарий развития событий после вскрытия гнойника обычно выглядит так:

• Как правило, сразу после того, как гной выпущен, стихает боль и улучшается общее состояние.
• Через 2 дня жидкие выделения из раны практически полностью прекращаются.
• В течение 7–10 дней придется периодически показываться врачу и делать перевязки.
• Через 10–14 дней рана полностью заживает. Иногда и быстрее — это зависит от размера абсцесса.

Вскрытие абсцесса — это практически не больно и совсем не страшно. Куда страшнее осложнения, которые могут возникнуть, если не провести лечение вовремя. Запишитесь на прием к врачу-хирургу по телефону: +7 (495) 230-00-01

Как проявляется абсцесс

Симптомы абсцесса начинают проявляться сразу после образования гнойника. Но из-за их неспецифичности не сразу можно понять, что это именно воспаление. Человек испытывает общую слабость, нервозность, плохо спит. В месте образования нагноения может покраснеть кожа. При надавливании возможна боль.

Со временем, когда капсула начинает увеличиваться, признаки проявления абсцесса становятся более явными. К слабости добавляется повышенная температура (от 37 до 37,8), боли в области гнойника становятся резкими, гиперемия и опухоль более выражены. Пораженный участок тела начинает хуже функционировать: если это, например, локоть, он не сгибается; если гнойник образовался в межкишечном пространстве, возникают проблемы со стулом и т.д.

Лечение абсцесса

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Мазь Илон К

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Когда заживет разрез?

• образование кровяного сгустка после операции;
• созревание новой грануляционной ткани в течение 3–4 часов;
• эпителизация на протяжение 7–10 дней;
• регенерация раны спустя 14–21 день после рассечения;
• формирование и уплотнение молодой костной ткани на протяжении 2–4 месяцев;
• слияние ткани с челюстной костью спустя 5–7 месяцев.

• Послеоперационный рацион. Многие врачи акцентируют внимание на том, через сколько времени после удаления зуба и рассечения десневой ткани можно есть (рекомендуем прочитать: через сколько часов после удаления зуба можно есть?). Стоматологи разрешают употреблять пищу не ранее, чем через 3–4 часа. Врачи также говорят о пользе диетического питания в этот период.
• Послеоперационный режим. Стоматологи настоятельно рекомендуют пациенту исключить физические нагрузки, походы в сауну и спортзал после того, как ему сделали разрез. Также необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Период заживления десневой ткани определяется особенностями организма и зависит от нескольких причин. К их числу относится возраст, состояние иммунной системы, наличие хронических заболеваний и методика лечения пациента.

Статистика смертности и шансы на жизнь

Перитонит считается патологией с высоким уровнем летальности. Острый перитонит, который протекает в трёх фазах, менее всего опасен на реактивной стадии, здесь вероятность умереть не так высока. Что касается токсической фазы, по статистике уровень смертности составляет от 18 до 25%. При отсутствии нормального лечения и при переходе состояния в терминальную стадию, из 10 пациентов шанс выжить есть только у одного. При наличии осложнений перитонита, в том числе, токсического шока, полиорганной недостаточности, сепсиса, выживаемость составляет до 50%. Гнойные и разлитые перитониты приводят к смерти примерно 15% пациентов.

Если медицинское вмешательство произошло не позже, чем через 2-3 часа после попадания содержимого внутренних органов на брюшину, вероятность благоприятного исхода – около 90%. Если операция проведения в течение первых суток, прогнозы выглядят менее оптимистично – выживает около 50% больных. После третьих суток проведение операции даются шансы на жизнь только 10 пациентам из 100.

На современном этапе развития медицины, при условии отсутствия запущенного перитонита и осложнений, у молодых и взрослых людей без хронических инфекционных заболеваний вероятность благополучного исхода высока, около 90%. После операции, справившись с периодом восстановления, люди живут дальше, не вспоминая о перитоните и причинённых им проблемах.

Что касается детей до 10 лет, а также пожилых людей старше 60-65 лет, им сложнее пережить перитонит, и для них положительный исход наступает примерно в 45% случаев.

Перитонит – процесс инфицирования листков брюшины, из-за которого нормальное её состояние и функционирование становится невозможным. Эти листки закрывают собой внутренние органы и стенки брюшной полости, и служат перегородкой между ними и мышцами живота, как полупроводящая мембрана. Кроме защитной функции, брюшина выполняет ряд других задач: продуцирование серозной жидкости, сглаживание трения между элементами брюшной полости, а также выработка противомикробных веществ для поддержания стерильности полости. Кроме того, брюшина обладает способностью ограничивать, локализовать возникающие патологические процессы в пределах конкретного участка, образуя фиброзные рубцы и спайки.

Воспаление может развиваться в любом из отделов, и угрожает жизни больного, требуя немедленного хирургического вмешательства. Наиболее страшным для пациента является сепсис и состояние токсического шока. Перитонит, особенно в разлитой форме, приводит к поражению органов брюшной полости, в которых могут произойти необратимые изменения.

При возникновении упорных болей в животе, с целью диагностики патологического состояния в желудочно-кишечном тракте и профилактики перитонита необходим осмотр хирурга.

ru/wp-content/uploads/2019/01/» width=»100″ height=»100″ alt=»Извозчикова Нина Владиславовна» class=»avatar avatar-100 wp-user-avatar wp-user-avatar-100 alignnone photo» /> Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: