Оказание неотложной помощи при желудочном кровотечении

1
Желудочно-кишечные кровотечения

Как определить желудочное кровотечение

Боль не всегда сопровождает желудочное кровотечение (ЖК). Чаще она появляется из-за основного заболевания, вызвавшего истечение крови. Основные симптомы:

Как определить желудочное кровотечение
  • тошнота, рвота с кровяными сгустками цвета кофейной гущи;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожи конечностей, губ;
  • кал с примесями крови дегтеобразной консистенции и черного цвета;
  • общая слабость от легкого недомогания до головокружения, обморока и даже комы;
  • резкие скачки пульса;
  • холодный пот;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах.

Причины создания системы НМО

Главная причина — необходимость улучшения качества образования врачей, среднего медперсонала и фармацевтических работников. Раньше специалистам необходимо было только регулярно проходить курсы повышения квалификации. Получив сертификат раз в 5 лет, медработники могли продолжать работать до следующего срока регулярного обучения.

Однако медицинская и фармацевтическая сфера быстро развиваются. Ежегодно проводятся исследования, разрабатываются новые лекарства и технологии лечения, появляются новые болезни и профессии. Чтобы применять в работе актуальную информацию, недостаточно проходить короткие учебные курсы раз в 5 лет.

Система НМО должна решить проблему с нехваткой квалификации у специалистов. Подобный метод контроля знаний применяется в Европе и Америке. Теперь работникам сферы здравоохранения придется ежегодно набирать баллы.

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 24 декабря 2012 года N 1388н  

     Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении  

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ; 2012, N 26, , 3446) приказываю:Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении согласно приложению.

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации

30 января 2013 года,

регистрационный N 26750

Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Главная » Кровотечения » Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Кишечным кровотечением называют острое или хроническое выделение крови из сосудов в просвет тонкого или толстого кишечника, являющееся осложнением различных заболеваний. Причиной патологии может служить ряд состояний.

Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Причины кишечного кровотечения

Вызвать истечение крови в просвет кишечника может ряд факторов:

  • Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, терминальный илеит (болезнь Крона), колит, проктит, проктосигмоидит, полипоз кишечника.
  • Геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки.
  • Осложнение после оперативного вмешательства или взятия материала для гистологического исследования.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника.
  • Поражение сосудов при коллагеновых болезнях – системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм.
  • Неспецифические инфекции – туберкулез, сифилис.
  • Портальная гипертензия при циррозе печени и гепатите, сдавливание воротной вены инфильтратом или опухолью.
  • Авитаминоз С.
  • Дивертикулез толстого кишечника – особенно у лиц пожилого возраста.
  • Заболевания крови: анемия, лейкоз, тромбоцитопения, тромбастения, гемофилия, нехватка витамина К.
  • Острый живот: заворот кишок, тромбоз брыжейки, острый аппендицит, перитонит.
  • Острые инфекции: дизентерия, холера, брюшной тиф.
  • Осложнение после приема кортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках.
  • Интоксикация – профвредности, алкоголь.
  • Уремия.
  • Аорто-кишечные свищи.
  • Гельминтозы.
  • Травмирование инородным телом.
  • Врожденные аномалии кишечника.
Читайте также:  Опухоли средостения

Помимо всего перечисленного, кровь в просвете кишок может скапливаться при кровотечении из расположенных выше отделов желудочно-кишечного тракта.

Как определить кишечное кровотечение, признаки

Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Кишечное кровотечение редко бывает острым. При расположении источника кровотечения выше ректосигмоидального отдела толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами, и кал становится жидким, черным и зловонным.

При выделении алой крови, не смешанной с калом, можно думать о поражении прямой кишки. Часто данная болезнь проявляется не отделением крови, а запорами, поносами, повышенным газообразованием и болями в животе различной интенсивности.

  Первая помощь при кровотечении из носа

Признаки острой кишечной кровопотери зависят от ее величины и проявляются рядом симптомов.

Слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Иногда – беспокойство.

Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь
  • Беспричинная тревога, иногда – эйфория.
  • Головокружение и потемнение в глазах.
  • Шум в ушах.

Боль в сердце, снижение АД, пульс – слабого наполнения, частый. Редко – урежение пульса.

  1. Бледность кожи и слизистых.
  2. Похолодание конечностей.
  3. Снижение гемоглобина.
  4. Боли в животе различной интенсивности.
  5. Подъем температуры при острых инфекциях.

Дегтеобразный стул. Это не всегда является признаком кровопотери: такой стул может отмечаться после приема некоторых лекарств и продуктов, богатых железом.

Симптомы хронического кровотечения

Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь
  • Бледность кожи и слизистых.
  • Слабость, снижение работоспособности.
  • Анемия различной степени тяжести.
  • Головокружение.
  • Снижение аппетита и веса.
  • Боль в животе.
  • Редко – дегтеобразный стул.
  • Расстройство пищеварения: тошнота, рвота, вздутие живота, запоры, поносы.
  • При портальной гипертензии – «печеночные ладони» и появление сосудистых звездочек.
  • Тенезмы при язвенном колите.

Что делать, первая помощь при кишечном кровотечении, лечение

Часто кишечные кровотечения не требуют госпитализации, исключение составляют геморрагии, сопровождающиеся геморрагическим шоком. При развитии кровотечения на фоне острого живота показана госпитализация с последующим хирургическим лечением. В остальных нетяжелых случаях возможно справиться самостоятельно.

  1. Положить больного на спину с приподнятыми ногами.
  2. Исключить еду и питье!
  3. По возможности установить причину кровотечения, опираясь на анамнез и осмотр больного.
  4. При кровотечении любой локализации – лед или холодный компресс для того, чтобы максимально сузить сосуды.

При кровоточащем геморрое – лед или холодный компресс, ледяные свечи с лекарственными травами (ромашка, зверобой, дубовая кора), гемостатическая губка снаружи и внутрь.

Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Медикаментозная терапия: при подозрении на кровотечение из верхних отделов кишечника применять исключительно в инъекциях — викасол, хлористый кальций, в крайних случаях – Дицинон в таблетках (предварительно размельчить, после этого проглотить кусочек льда, а не запивать).

Читайте также:  Аспергиллез: лечение, симптомы, анализ крови

  Оказание помощи при венозном кровотечении

  • Измерить АД, сосчитать пульс.
  • Никаких клизм и промываний – за исключением микроклизм с лекарственными растениями при установленном геморроидальном кровотечении.
  • При появлении предобморочного состояния – нашатырь, вызов «Скорой».

Патогенез

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

Мероприятия неотложной помощи

Любая потеря крови требует принятия экстренных решений и госпитализации больного. Если человек во время его возникновения находится в домашних условиях, то сразу необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда нужно выполнить следующие мероприятия доврачебной помощи:

  • уложить человека с поднятыми ногами;
  • не давать ни пить, ни есть;
  • попытаться дать проглотить таблетку Дицинона или раствор кальция глюконата или хлорида, если они есть в аптечке;
  • на область предполагаемого источника кровотечения прикладывается лед;
  • контролировать пульс и давление.

Специфика неотложных действий

Желудочное кровотечение предполагает неотложную помощь медицинского персонала. Самостоятельно остановить кровопотерю не удастся, а любое промедление может стоить жизни пациенту.

Поэтому доврачебная помощь должна начинаться с вызова бригады скорой помощи или немедленной транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

До осмотра пациента медиками нужно соблюдать следующий алгоритм действий:

  • Обеспечить больному удобное положение лежа;
  • Исключить его подвижность;
  • Человека нужно расположить на ровной поверхности так, чтобы голова находилась чуть ниже остального уровня тела;
  • При наличии рвоты повернуть голову на бок, чтоб больной не захлебнулся ее массами;
  • К области живота прикладывают грелку, наполненную льдом, или любой очень холодный предмет, который несколько раз обернут в любую материю;
  • Обеспечить максимальное психологическое спокойствие пациента.

При желудочно-кишечных кровотечениях во время оказания неотложной помощи запрещено:

  • Без медицинского персонала промывать желудок пострадавшему;
  • Давать пациенту кушать или пить;
  • Использовать анальгетики без назначения медиков.

Обратите внимание!

Первая помощь в обязательном порядке предусматривает фиксирование показателей артериального давления до приезда медицинского персонала.

В учреждение здравоохранения пациента транспортируют исключительно в положении лежа на носилках, край которых в области головы должен быть слегка опущен.

Кровоизлияния в области ЖКТ не являются самостоятельными заболеваниями. Они – следствие многочисленных болезней. Поэтому, чтобы опасное осложнение не привело к печальным последствиям, пациентам, имеющим хронические заболевания этой категории, нужно проходить регулярные врачебные обследования и придерживаться рекомендованного питания.

Читайте также:  Нужна ли операция легких при туберкулезе?

ЛИТЕРАТУРА

  1. 1. Белоусова И.М. Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений.- М.: Медицина.- 1976.- 188 с.
  2. 2. Ботвинов А.М. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта.- М.: Мед. инициатива.- 1998.- 197 с.
  3. 3. Савельев В.С. (ред). Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- М.: Медицина.- 1986.- 608 с.
  4. 4. Чернов В.Н., Химичев В.Г., Таранов И.И., Маслов А.И. Неотложная хирургия.- Ростов-на-Дону.- 1997.- 315 с.
  5. 5. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. Марынов А.И. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА.- 1998.- 639 с.
  6. 6. Майер К.- П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем./ Под ред. А.А. Шептулина.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА.- 1999.- 432 с.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от степени тяжести геморрагии, своевременности диагностики и лечения. При хронических низкоинтенсивных кровотечениях прогноз относительно благоприятный, своевременно проведенное лечение основного заболевания значительно улучшает качество жизни пациента, снижает риск смертельных осложнений. Профузные кровотечения имеют очень плохой прогноз. Связано это с затруднениями диагностики, поздним началом адекватной терапии. Острые обильные геморрагии часто заканчиваются летальным исходом.

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут служить причиной развития данного осложнения. Необходимо ежегодно посещать терапевта для раннего выявления язвенной болезни, других заболеваний ЖКТ, системы крови. Пациентам с язвенной болезнью желудка рекомендуется проходить своевременные курсы антихеликобактерной и антисекреторной терапии.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. В случае незначительных желудочных кровотечений при своевременном оказании пациенту медицинской помощи прогноз обычно благоприятный. При развитии профузных кровотечений прогноз ухудшается. Летальность при желудочных кровотечениях составляет 4–25%.

Прогноз и профилактика

С целью профилактики развития желудочных кровотечений рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных приводить к желудочным кровотечениям;
  • отказ от самолечения, бесконтрольного применения лекарственных средств;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание переохлаждения;
  • укрепление иммунитета.

Профилактика

К профилактике кровотечений ЖКТ относят своевременную диагностику и лечение при патологиях пищеварительной системы. При обнаружении язвы или другой болезни проходят полный курс лечения. Это предотвращает осложнения. Больной должен следить за образом жизни — придерживаться диеты, исключить алкоголь и снизить количество потребляемого никотина.

Прогноз желудочного кровотечения зависит от тяжести патологии и скорости лечения. Хронические слабоинтенсивные кровоизлияния имеют благоприятный исход. А в случае с профузным выбросом крови в полость желудка следует ждать исхода оперативного вмешательства. Острые массивные кровопотери обладают высокой летальностью.

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей