Острый холецистит: симптомы и лечение у взрослых

С болью в области печени сталкивается масса людей после 30 лет. Почувствовав такое недомогание, можно заподозрить холецистит. Симптомы недомогания чаще всего возникают после обильных застолий с жирной, жареной пищей и спиртным.

Симптомы холецистита

Симптомы холецистита отличаются в зависимости от типа и формы. В зависимости от типа различают острый и хронический холецистит.

  • Острый холецистит.
    • Резкий приступ боли, усиливающийся после приема пищи.
    • Резко возникающая тошнота.
    • Однократная или многократная рвота.
    • Возможен однократный жидкий стул.
    • Горький или металлический привкус во рту.
    • Повышение температуры тела до 39° С. 
  • Хронический холецистит.
    • Постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи.
    • Общая слабость.
    • Сухость и горечь во рту по утрам.
    • Слабая периодическая тошнота.
    • Редкий жидкий стул, вздутие живота.

  В зависимости от формы различают катаральный (простой), флегмозный (гнойный), калькулезный и гангренозный холецистит.

  • Катаральный (простой) холецистит.
    • Многократная рвота желчью.
    • Интенсивные боли в правом подреберье и верхней половине живота, отдающие в правую половину шеи, лопатку, а также поясничную область.
    • Болезненные ощущения при пальпации (прощупывании) живота.
    • Повышение температуры тела до 37,5-38° С.
    • Возможно повышение артериального давления на фоне болей до 180-200 мм рт. ст.
    • Влажный язык с беловатым налетом. 
  • Флегмонозный (гнойный) холецистит.
    • Боли в животе, усиливающиеся при дыхании, кашле и перемене положения тела.
    • Небольшое вздутие живота.
    • Повышение температуры тела до 38-39° С.
    • Слабое бурление в кишечнике.
    • Периодически возникающая тошнота.
    • Редкая или частая рвота.
  • Калькулезный холецистит.
    • Боли в животе, усиливающиеся при кашле и перемене положения тела.
    • Возможно легкое пожелтение кожи (желтуха).
    • Повышение температуры тела до 38-39° С.
    • Слабое бурление в кишечнике.
    • Периодически возникающая тошнота.
    • Редкая рвота.
    • Диарея.
  • Гангренозный холецистит.
    • Сильные боли в животе.
    • Частая рвота.
    • Постоянная тошнота.
    • Диарея (жидкий стул).
    • Температура тела более 39° С.
    • Симптомы интоксикации (отравления):
      • общая слабость, вялость;
      • потеря аппетита;
      • сухость во рту;
      • спутанность и потеря сознания, обмороки.  

Предрасположенность к болезни

Существуют причины предрасположенности организма к возникновению холецистита:

  1. Во время периода беременности у некоторых женщин происходит сдавливание жёлчного пузыря. Это способствует нарушению содержания в нем кислот, вследствие чего в жёлчном пузыре может образоваться застой. Далее возникают симптомы холецистита у женщин. Для точной постановки диагноза стоит обратиться к врачу.
  2. Женский организм подвержен гормональным всплескам, такова его природа. Доказано, что прогестерон, который активно вырабатывается в период беременности, а также при климаксе, вызывает сбои в работе желчного пузыря.
  3. Диеты и другие ограничения в еде приводят к нарушению сокращений вышеназванного органа. В результате могут возникнуть симптомы холецистита у женщин. При первых признаках недомогания девушке стоит обратиться к врачу.

Как выявить острый холецистит

Диагностика должна проводиться в больнице или поликлинике. На основании только осмотра и жалоб на боль острый холецистит диагностировать невозможно. Иногда источником боли оказываются больной желудок, почки, остеохондроз, онкология. Установить истину помогут:

Анализы крови

Изменения в общем анализе крови: повышение СОЭ, лейкоцитов. Патология в биохимическом анализе: увеличение ферментов АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.

УЗИ и компьютерная томография

Исследования позволяют определить величину и расположение камней, наличие опухолей, перегиба желчного пузыря.

Гепатобилиарное сканирование

Выявляет блокировку жёлчных протоков, прободение стенки пузыря, врождённые аномалии, свищи.

Острый холецистит: симптомы и лечение, осложнения

Острый холецистит — это полиэтиологическое заболевание, поражающее желчный пузырь. Для патологии характерно внезапное начало, быстрое прогрессирование и яркая симптоматика.

Заболевание может встречаться у людей любого возраста, однако в подавляющем большинстве случаев оно диагностируется у взрослых женщин старше 50 лет и практически не наблюдается у детей.

В данной статье речь пойдет о причинах возникновения холецистита, его характерных симптомах и методах лечения.

Классификация острого холецистита

В настоящее время во врачебной практике используется следующая классификация острого холецистита:

  • Неосложненный острый катаральный — первая стадия заболевания. Легко поддается терапии и в большинстве случаев полностью излечивается.
  • Неосложненный острый флегмонозный — на слизистой пузыря образуются язвы, а в его полости скапливается гной.
  • Гангренозный — вторичный процесс, характеризующийся отмиранием тканей желчного пузыря. Самая опасная форма, которая может привести к летальному исходу.
Читайте также:  Абсцесс легкого: причины, симптомы, диагностика и лечение

Также существуют осложненные формы воспаления желчного пузыря. К ним относятся:

  • Острый холецистит с перфорацией желчного пузыря — происходит попадание желчи и камней в брюшную полость.
  • Острый холецистит с перитонитом без перфорации пузыря — патология развивается стремительно, в брюшной полости формируется гной. Помочь пациенту способно лишь срочное хирургическое вмешательство.
  • Холецисто-панкреатит — воспалительный процесс затрагивает не только желчный пузырь, но и поджелудочную железу;
  • Гнойный холангит — осложнение возникает на фоне полной блокировки оттока желчи. Сопровождается выраженным болевым синдромом, яркой симптоматикой и желтухой.
  • Холецистит с образованием свищей — формируется патологическое отверстие, соединяющее желчный пузырь с внутренними органами. Осложнение наблюдается у пациентов, страдающих холециститом долгое время.

Причины возникновения

Существует 3 пути развития патологии. Основными способами распространения инфекции являются:

  1. Гематогенный — при этом инфекция попадает в желчный пузырь по системе кровоснабжения через печеночную артерию. Наибольшее скопление микроорганизмов в этом случае наблюдается в ходах Люшка.
  2. Лимфогенный — микроорганизмы проникают в пузырь и протоки через лимфатическую систему.
  3. Восходящий — инфекция распространяется из других очагов.

К главным причинам развития острого холецистита относятся:

  • закупорка желчных протоков камнями (90-95% случаев);
  • возраст старше 50 лет;
  • употребление большого количества жирной пищи;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • беременность;
  • злоупотребление диетами;
  • длительное голодание;
  • наличие глистных инвазий;
  • сахарный диабет;
  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • прием гормональных средств;
  • изменения крови;
  • сепсис.

Несмотря на то что болезнь может возникать по многочисленным причинам, чаще всего патология развивается из-за инфекций. Обязательным условием для развития острого холецистита является застой желчи в пузыре, например, в результате перегибов или сужения протоков, а также закупорки их камнями.

Почти в 90% случаев патология развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит как от формы патологии, так и от внешних факторов. Наиболее сильные ощущения пациенты испытывают после употребления жирной пищи и алкоголя, физических нагрузок, стрессов и перенапряжения. Наиболее распространенными симптомами острого холецистита являются:

  1. Сильные боли в области правого подреберья. Чаще всего приступы носят коликообразный характер. Боль может отдавать в ключицу, спину, шею, лопатку или затрагивать область левого подреберья. Важно отметить, что острота боли может снижаться при развитии гангренозной формы холецистита из-за отмирания нервных окончаний.
  2. Тошнота и рвота. В рвотных массах присутствуют следы желчи.
  3. Чувство горечи во рту.
  4. Повышение температуры тела. Показатели могут колебаться от 37,5 градусов до 40 градусов.
  5. Неконтролируемая задержка дыхания при надавливании на область правого подреберья (симптом Мерфи).
  6. Болезненные ощущения при простукивании нижних ребер с правой стороны (симптом Ортнера).
  7. Пожелтение кожных покровов наблюдается в 10% случаев при отеке желчных протоков или их закупорке камнями;
  8. Увеличение размеров желчного пузыря.

Важнейшие симптомы хронического воспаления

Можно выделить несколько основных моментов, сопутствующих клинической картине.

  1. В своем классическом проявлении холецистит сопровождается болезненными ощущениями в районе правого бока и солнечного сплетения. При этом боль чаще всего отдает в плечо и под лопатку справа, иногда в область груди и левый бок. В этом случае создается абсолютное ощущение, что у человека сердечный приступ. Для хронической формы недуга характерна тупая, ноющая боль, длящаяся несколько дней.
  2. Чаще всего дискомфорт проявляется после употребления жирной, острой или обжаренной пищи, газированной воды, спиртного. Нередко появляется рвота, и повышается температура.
  3. При бескаменной форме патологии пожелтение кожи и белков глаз обычно отсутствует. Желтушность проявляется лишь при калькулезном воспалении. Но в случае нарушения процесса желчеотделения желтизна кожных покровов может появиться и при бескаменном воспалении.
  4. Хронический холецистит, отягощенный печеночной коликой, сопровождается интенсивными, приступообразными болезненными ощущениями. В районе ЖКТ появляется чувство тяжести и распирания. Снять приступ помогут обезболивающие препараты.
  5. Вопреки распространенному мнению, рвота не относится к главным симптомам хронического воспаления. Это, скорее, показатель сопутствующего недуга. Во время ремиссии рвотный рефлекс, как симптом, появляется после нарушения предписанной диеты или в результате потрясения.

Хронический холецистит формируется не сразу. Нерегулярный прием пищи, редкие обеды с употреблением жирных, острых или жареных продуктов приводят к спазму круговой мышцы. Неумеренное потребление выпечки и сладостей, большого количества яиц, недостаток в рационе клетчатки провоцирует атонию или гипотонию, воспаление слизистой.

При последующем развитии заболевания процесс расширяется, захватывая соседние области. Возникают спайки с печенью, желудком, кишечником.

Читайте также:  Кишечная стома: что это такое, виды и уход

В запущенных случаях стенки воспаленного органа покрываются небольшими нарывами, появляются изъявления и очаги некроза. Это может вызвать прободение и излитие желчи наружу.

Лечение холецистита

Больные с острым холециститом независимо от состояния обязаны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара.

Схема лечения холецистита включает в себя:

  • постельный режим;
  • голод;
  • дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение дезинтоксикационных кровезаменителей и солевых растворов);
  • обезболивающие, антибиотики, спазмолитики, препараты, подавляющие секрецию желудка.

Пациенту необходим постельный режим. Для снятия боли назначают спазмолитики и анальгетики. При выраженном болевом синдроме выполняют новокаиновые блокады или назначают электрофорез новокаина. Проводится дезинтоксикационная внутривенным введением растворов 5 % глюкозы, раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки.

Назначаются антибиотики обширного спектра действия. Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета — в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А. На этапе обострения лечение холецистита в первую очередь направлено на снятие сильной боли, уменьшение воспаления, а также устранения проявлений общей интоксикации.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Показанием к удалению органа (холецистэктомия) является обширный воспалительный процесс, и угроза развития осложнений. Операция может быть проведена открытым либо лапароскопическим методом на выбор пациента.

Диагностика

Для установления точного диагноза и определения формы протекания острого холецистита проводятся диагностические мероприятия для того, чтоб дифференцировать холецистит с другими опасными патологиями. Дифференциальная диагностика острого холецистита направлена на исключение таких заболеваний, как:

  • острый аппендицит;
  • панкреатит;
  • развитие абсцесса печени;
  • прободная язва ДПК или желудка;
  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • правосторонний плеврит.

Основу диагностики острого холецистита составляют инструментально-лабораторные обследования, но перед их назначением, врачу необходимо:

  • изучить анамнез жизни и историю болезни не только пациента, но и его ближайших родственников – для выявления причин появления болезни;
  • провести тщательный физикальный осмотр, с обязательной пальпацией живота, измерением показателей АД, пульса и температуры;
  • осуществить детальный опрос пациента на предмет времени и степени проявления первой симптоматики – это даст возможность клиницисту определить форму воспалительного процесса желчного пузыря.

Только после этого назначаются лабораторные анализы, которые подразумевают выполнение:

  • клинического и биохимического анализов крови;
  • липидограммы;
  • микроскопическое изучение каловых масс – для обнаружения частичек непереваренной пищи, жира и пищевых волокон.

Однако основу диагностики острого холецистита составляют методы инструментального обследования. К ним стоит отнести:

  • УЗИ – является наиболее информативной методикой;
  • ЭГДС – процедура, во время которой врач осматривает внутреннюю поверхность органов пищеварительной системы. Подразумевает обязательное проведение биопсии;
  • обзорную рентгенографию – для выявления конкрементов;
  • КТ и МРТ – позволяют обнаружить невидимые для рентгеновского излучения изменения;
  • РХПГ – контрастное изучение желчных протоков;
  • холецистоангиографию – рентгеновская методика исследования желчных протоков;
  • гепатобилиарную сцинтиграфию – с целью оценивания функционирования печени и активности желчных протоков.

В зависимости от степени и формы воспалительного процесса, лечащий врач принимает решение как лечить больного.

Возможные осложнения

Наиболее часто при остром холецистите у женщин и мужчин наблюдаются следующие осложнения:

  1. Эмпиема желчного пузыря. Характеризуется накоплением большого количества гноя в полости органа. Первыми симптомами этого осложнения является сильный болевой и длительный лихорадочный синдром.
  2. Перфорация стенок пузыря. Возникает при остром флегмонозном и гангренозном холецистите. Содержимое органа пропитывает окружающие ткани, из-за чего образуются спайки и абсцессы. Проявляется это патологическое состояние тошнотой, рвотой, сильными болями в правом подреберье.
  3. Околопузырный абсцесс — гнойное воспаление желчного пузыря и окружающих тканей. Состояние пациента ухудшается, отмечается высокая температура, озноб, общая слабость, холодный пот. При пальпации обнаруживается увеличение органа, появляются выраженные болевые ощущения.
  4. Разлитой гнойный перитонит. Возникает при попадании гноя в ткани брюшины. Состояние пациента ухудшается, наблюдается мышечная напряженность и острый болевой синдром в области живота.
  5. Желчные свищи. Представляют собой ходы, через которые наружу вытекает содержимое пузыря. При этом пациент теряет аппетит, резко худеет, мучается рвотой и кожным зудом.

Лечение. Клинические рекомендации

При некалькулезном холецистите чаще используется консервативная комплексная терапия и только в ряде исключения, когда болезнь запущена, есть риски осложнений, может назначаться операция.

Безоперационное лечение состоит из приема лекарственных препаратов, соблюдения режима питания и правильного образа жизни. В качестве вспомогательной терапии или для профилактики применяют народные средства. Общая терапия при обострении некалькулезного холецистита длится до 2-х недель при условии выполнения всех врачебных предписаний.

Медикаментозное лечение

Прием лекарств является основой комплексного лечения. Врач назначает несколько групп препаратов, позволяющих подавить и уничтожить бактериальную флору, снять воспаление, устранить застой желчи, улучшить работу органов ЖКТ. Медикаментозное лечение может состоять из перорального введения лекарств или назначения уколов для внутримышечного или внутривенного введения. Терапия может включать:

  • Спазмолитики – уменьшают боль, снимают спазмы: Но-шпа, Атропин, Папаварин, Платифилин.
  • Противовоспалительные – купируют боль разной интенсивности, снимают воспаление, обладают жаропонижающим эффектом: Нимесил, Ибупрофен, Нурофен, Ортофен.
  • Антибиотики – оказывают губительное действие на патогенную флору, исключают ее размножение. Чаще назначают препараты широкого спектра действия, которые воздействуют на несколько бактерий: Сумамед, Ципрофлоксацин, Цефекс, Азитромицин и другие. Лечение антибиотиками составляет 7 – 10 дней.
  • Дезинтоксикационные средства – снимают симптомы интоксикации. При незначительных нарушениях и амбулаторном лечении может назначаться Полисорб, Энтеросгель, но в условии стационара используют внутривенное введение препаратов: Гемодез.
  • Ферменты – нормализуют работу пищеварительной системы: Мезим Форте, Фестал, Креон.
  • Холеретические препараты — увеличивают секрецию желчных кислот и их солей, исключают ее застой: Аллохол, Урсохол, Урсодез, Гепатосан, Холензим.
  • Желчегонные травы – экстракт плодов шиповника, цветы бессмертника, кукурузные рыльца.
  • Витамины – обеспечивают организм необходимыми питательными веществами, повышают иммунитет: витамины группы B, аскорбиновая кислота.
  • Холекинетики – обладают желчегонным эффектом: Холосас, Уролесан Н, Холагол.
Читайте также:  Плевральная пункция при пневмотораксе: показания и техника проведения

Любое лекарство должно назначаться врачом индивидуально для каждого больного.

Операция

Лечение. Клинические рекомендации

При запущенном течении болезни, деформации желчного пузыря или присутствии риска осложнений, врач назначает хирургическое лечение по удалению органа – холецистэктомия. Проводится лапароскопическим или открытым доступом. Прогноз после операции в большинстве случаях положительный, но человеку потребуется постоянный прием лекарственных препаратов, соблюдение диетического питания. Операция при некалькулезном холецистите является крайней мерой.

Народные методы лечения

Нетрадиционные методы некалькулезного холецистита состоят из приема отваров, настоев лекарственных трав, эффективность которых признана и официальной медициной. В качестве лечебного сырья используют:

  • цветки ромашки;
  • одуванчик;
  • отвар шиповника;
  • мята;
  • душица;
  • кукурузные рыльца.

Лекарственные травы обладают способностью повышать иммунитет, снимать воспаление, оказывать умеренное спазмолитическое и обезболивающее действие, исключать застой желчи. Особо эффективно такое лечение в комплексе с лекарственными препаратами.

В помощь для вас наша рубрика на сайте Народные методы лечения.

Народные средства

Народное лечение острого и хронического холецистита заключается в употреблении травяных отваров.

Самое широкое распространение при холециститах получил сбор по Н. Г. Ковалевой:

  • календула лекарственная (надземная часть),
  • укроп огородный (семена) – 10 г, береза белая (листья) – 10 г,
  • сушеница лесная (трава) – 10 г,
  • можжевельник обыкновенный (плоды) – 10 г,
  • ромашка аптечная (цветы) – 20 г,
  • земляника лесная (ягоды) – 20 г,
  • роза белая (лепестки) – 20 г,
  • хвощ полевой (побеги) – 30 г,
  • кукурузные рыльца – 30 г,
  • шиповник коричневый (плоды толченые) – 40 г.

5–6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают по 50–150 мл 3 раза в сутки за 10–15 мин. до еды. Вкус настоя горьковатый, запах приятный.

В последние годы нашли широкое применение при лечении больных, страдающих заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, препараты, содержащие эфирные масла (в частности немецкие – ровахол и энатин). В качестве желчегонного можно использовать сок черной редьки по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды в течение 10–20 дней.

Убедительно доказано желчегонное действие многоатомных спиртов (сорбит, маннит и ксилит). Сорбит стимулирует выработку эндогенного холецистокинина, увеличивает бактериальный синтез витаминов В1 и В2, усиливает всасывание витамина В12. Сорбит можно применять в виде 10–15% раствора по 50–75 мл 3 раза в день вместо сульфата магния. В аналогичной дозе назначают и ксилит.

При хроническом холецистите

широко назначают питье минеральных вод малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатов, сульфатов, хлора, магния, натрия, кальция. Применяют воду термальной (35–42 °С) или гипертермальной (42–50 °С) температуры.

Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками. Чаще применяют Ессентуки № 4, 17, 20, Смирновскую, Боржом, Славяновскую.

Если холецистит осложняется гастритом с повышенной кислотностью, то минеральную воду дают за 1–1,5 ч до еды, гастритом с нормальной или пониженной кислотностью – за 40 мин. до приема пищи. Курс лечения минеральными водами 1–1,5 мес. с перерывом между следующим курсом в 3–6 мес.