Парентеральное питание в хирургии. Принципы парентерального питания

Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Ваше здоровье

  • Алкоголизм
  • Аллергии
  • Артрит
  • Астма
  • Бесплодие
  • Болезни сердца и сосудов
  • Боль в спине
  • Выпадение волос
  • Гепатиты
  • Гипертония
  • Головная боль, мигрень
  • Грипп и простуда
  • Депрессия, стресс
  • Диабет
  • Зрение
  • Изжога, газы, запор, понос
  • Кожа и волосы
  • Контрацепция
  • Курение и наркомания
  • Нарушения сна
  • Недержание мочи
  • Психология
  • Рак
  • Рак молочной железы
  • Сексуальные проблемы
  • Холестерин
  • Язва

Смотреть всеЗдоровая жизнь

  • Беременность и роды
  • Диеты и питание
  • Женское здоровье
  • Здоровые и красивые зубы
  • Красота
  • Медицинский туризм
  • Мужское здоровье
  • Секс и отношения
  • Фитнес
  • Эмоциональное здоровье

Врачи Москвы

  • Аллерголог
  • Гинеколог
  • Венеролог
  • Гастроэнтеролог
  • Кардиолог
  • Нарколог
  • Офтальмолог
  • Стоматолог
  • Уролог
  • Эндокринолог

Выбрать врача

Показания к парентеральному питанию делятся на абсолютные и относительные.

К числу абсолютных показаний, когда парентеральное питание должно быть полным, относятся:

  1. предоперационная подготовка больных с патологией глотки, пищевода, желудка, когда прием пищи естественным пу­тем невозможен (сужения, ожоги, опухоли и т. д.);
  2. в течение 3—7 дней после экстирпа­ции гортани, хирургических вмешательств на глотке, пищевом канале, в том числе по пово­ду перитонита;
  3. тяжелые осложнения в по­слеоперационном периоде (перитонит, кишечные, желчные и панкреатические свищи, абсцессы);
  4. острый панкреа­тит, когда исключается оральное питание;
  5. тяжелые гной­но-септические процессы и травмы (в том числе обшир­ные ожоги тела);
  6. реанимационные мероприятия при терминальных состояниях.

Относительные показания, когда парентеральное пита­ние может быть частичным, включают:

  1. нарушение усвоения пищи на почве тяжелой патологии органов сис­темы пищеварения (тяжелые формы энтероколита, панкреа­тита, неспецифического язвенного колита, язвенной болез­ни, желудочно-кишечные свищи, агастральная астения, состояния после обширной резекции тонкой кишки), в том числе при инфекционных заболеваниях (дизентерия, холе­ра и др.);
  2. заболевания с расстройством синтеза белка (цирроз печени, гепатит);
  3. заболевания с выраженной белковой недостаточностью на почве повышенного катабо­лизма белка (тиреотоксикоз, абсцессы легких, бронхоэкта- тическая болезнь, токсикоз беременных и т. д.).

Для парентерального питания используются пищевые вещества в форме, адекватной метаболическим возможно­стям клеток: белки — в виде смесей аминокислот, углево­ды — в виде моносахаридов, жиры — в виде тонких ста­бильных эмульсий. Потребность организма в белке восполняется за счет сме­сей аминокислот (альвезин, полиамин и пр.) и белковых гидролизатов.

При длительном полном парентеральном питании для оптимального синтеза белка необходимая потребность в энергии должна покрываться на 30% за счет жировых эмульсий, вводимых парентерально (ингралипид, липофундин, липифизан и др.). Остальная потребность в энергии обеспечивается за счет углеводов (во избежание кетоза и повышенного распада белка не менее 20% энергетической ценности, т. е. 100 г) и спиртов (сорбит, ксилит), кото­рые могут превращаться в углеводы. Из углеводов исполь­зуются глюкоза, фруктоза, мальтоза. Применение глюко­зы требует назначения инсулина из расчета 1 ЕД на 5 г сухого вещества.

Читайте также:  Болезни пищевода: причины, симптомы, диагностика и лечение

Для коррекции нарушенного водно-солевого и кислотно­щелочного баланса используют солевые растворы: изотопи­ческие (0,9% натрия хлорида, 1,5% натрия гидрокарбона­та, 0, 9% аммония хлорида, 1,1% калия хлорида и т. д.) и гипертонические (2%, 3%, 10% натрия хлорида, 5%, 8,4% натрия гидрокарбоната, 7,5% калия хлорида и др.).

Эффективность парентерального питания может быть доведена до 98% путем дополнительного введения витами­нов группы В, аскорбиновой кислоты, анаболических сте­роидов (ретаболил, феноболин). 

Парентеральное питание осуществ­ляется через любую периферическую вену конечностей. Однако его удобнее всего проводить через катетер, введен­ный в подключичную вену, что сни­жает вероятность развития осложнений (флебиты и тромбофлебиты). когда не­возможно наладить внутривенную трансфузию, можно вводить питательные растворы внутрикостно (подвздошная, пяточная). Изотонические солевые растворы, 5% раствор глюкозы, белковые гидролпзаты, растворы аминокислот, водорастворимые витамины можно вводить внутримышечно и подкожно (болезненно!).

Усвоение аминного азота наиболее эффективно проис­ходит при введении питательной смеси внутривенно со ско­ростью 20—30 кап./мин.

Лекарства группы: Растворы для парентерального питания

  • А
  • Аминовен (Раствор для инфузий)
  • Аминовен Инфант (Раствор для инфузий)
  • Аминовеноз ПЕД 6% (Раствор для инфузий)
  • Аминокровин (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Б. Браун Е 10 (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Б. Браун Е 5 (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Гепа (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Е (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Е10 (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Е15 (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Е5 (Раствор для инфузий)
  • Аминопласмаль 10% СЕ (Раствор для инфузий)
  • Аминосол (600 ккал) (Раствор для инфузий)
  • Аминосол (800 ккал) (Раствор для инфузий)
  • Аминосол КЕ (Раствор для инфузий)
  • Аминосол-Нео (Раствор для инфузий)
  • Аминосол-Нео Е (Раствор для инфузий)
  • Аминостерил КЕ (Раствор для инфузий)
  • Аминостерил КЕ Нефро безуглеводный (Раствор для инфузий)
  • Аминостерил Н-Гепа (Раствор для инфузий)
  • Г
  • Гепасол А (Раствор для инфузий)
  • Глутаргин (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
  • Глутаргин (Раствор для инфузий)
  • Глутаргин (Таблетки пероральные)
  • Глутаргин алкоклин (Порошок для приготовления раствора для приема внутрь)
  • Глутаргин алкоклин (Таблетки пероральные)
  • Глюкоза (Раствор для инъекций)
  • Глюкоза (Субстанция-порошок)
  • Глюкоза (Таблетки пероральные)
  • Глюкоза Биеффе (Раствор для инфузий)
  • И
  • Интралипид (Эмульсия для инфузий)
  • Инфезол 100 (Раствор для инфузий)
  • Инфезол 40 (Раствор для инфузий)
  • Инфузамин (Раствор для инфузий)
  • К
  • Кабивен периферический (Эмульсия для инфузий)
  • Кабивен центральный (Эмульсия для инфузий)
  • Л
  • Ликадекс ПФ декстрозы моногидрат (Субстанция-порошок)
  • Ликвамин (Раствор для инфузий)
  • Липовеноз (Эмульсия для инфузий)
  • Липоплюс 20 (Эмульсия для инфузий)
  • Липофундин МСТ/ЛСТ 10% (Эмульсия для инфузий)
  • Липофундин МСТ/ЛСТ 20% (Эмульсия для инфузий)
  • Н
  • Неонутрин (Раствор для инфузий)
  • Нефрамин (Раствор для инфузий)
  • Нефротект (Раствор для инфузий)
  • Нутрифлекс 40/80 (Раствор для инфузий)
  • Нутрифлекс 40/80 липид (Эмульсия для инфузий)
  • Нутрифлекс 48/150 (Раствор для инфузий)
  • Нутрифлекс 48/150 липид (Эмульсия для инфузий)
  • Нутрифлекс 70/180 липид (Эмульсия для инфузий)
  • Нутрифлекс 70/240 (Раствор для инфузий)
  • С
  • СМОФКабивен периферический (Эмульсия для инфузий)
  • СМОФКабивен центральный (Эмульсия для инфузий)
  • СМОФлипид (Эмульсия для инфузий)

Показания к применению препаратов парентерального питания

Показания к применению парентеральных искусственных средств могут быть тотальными, то есть, все аминокислоты и прочие составляющие препарата поступают в кровь внутривенно, или смешанно, когда парентеральные растворы и смеси сочетаются с введением других пищевых средств. Врачебными показаниями к переходу на особенные искусственные смеси и препараты являются все заболевания и различные патологические состояния, которые связаны с нарушением органической или функциональной несостоятельностью желудочно-кишечного тракта. Также показаниями могут служить подготовка пациента с тяжелой недостаточностью питания к хирургическим мероприятиям, облучению, химиотерапии и так далее. В большинстве случаев подобные ситуации возникают при ишемии кишечника или полной его непроходимости. Важно знать, что парентеральное питание никогда не назначается в качестве единственного средства питания.

Причина назначений искусственных видов смесей (аминокислот) – показания анализов о выраженной белковой недостаточности у заболевших, она возникает в следующих показаниях:

  • катаболическая реакция больного на хирургическое вмешательство, результатом реакции является распад белка под воздействием гиперпродукции гормонов коры надпочечников;
  • так как повышается энергетическая потребность организма, активно происходит распад белков;
  • в послеоперационный период происходит потеря внутрисосудистого белка в раневую полость и по дренажам;
  • если присутствует показания алиментарного фактора в послеоперационный период, это также является причиной распада белков.
Показания к применению препаратов парентерального питания

Важнейшей целью показаний искусственных средств ПП служит возобновление разрушенного обмена веществ желудочно-кишечного тракта.

Пациентам, которым вводятся искусственные парентеральные растворы, также назначаются различные виды препаратов и смесей, которые являются источниками энергии (аминокислоты, углеводы, спирты, жиры). Например, в случаях тяжелой диспротеинемии, перитонита, острого панкреатита и другие.

Лекарства группы: Растворы для парентерального питания

  • А
  • Аминовен (Раствор для инфузий)
  • Аминовен Инфант (Раствор для инфузий)
  • Аминовеноз ПЕД 6% (Раствор для инфузий)
  • Аминокровин (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Б. Браун Е 10 (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Б. Браун Е 5 (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Гепа (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Е (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Е10 (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Е15 (Раствор для инфузий)
  • Аминоплазмаль Е5 (Раствор для инфузий)
  • Аминопласмаль 10% СЕ (Раствор для инфузий)
  • Аминосол (600 ккал) (Раствор для инфузий)
  • Аминосол (800 ккал) (Раствор для инфузий)
  • Аминосол КЕ (Раствор для инфузий)
  • Аминосол-Нео (Раствор для инфузий)
  • Аминосол-Нео Е (Раствор для инфузий)
  • Аминостерил КЕ (Раствор для инфузий)
  • Аминостерил КЕ Нефро безуглеводный (Раствор для инфузий)
  • Аминостерил Н-Гепа (Раствор для инфузий)
  • Г
  • Гепасол А (Раствор для инфузий)
  • Глутаргин (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
  • Глутаргин (Раствор для инфузий)
  • Глутаргин (Таблетки пероральные)
  • Глутаргин алкоклин (Порошок для приготовления раствора для приема внутрь)
  • Глутаргин алкоклин (Таблетки пероральные)
  • Глюкоза (Раствор для инъекций)
  • Глюкоза (Субстанция-порошок)
  • Глюкоза (Таблетки пероральные)
  • Глюкоза Биеффе (Раствор для инфузий)
  • И
  • Интралипид (Эмульсия для инфузий)
  • Инфезол 100 (Раствор для инфузий)
  • Инфезол 40 (Раствор для инфузий)
  • Инфузамин (Раствор для инфузий)
  • К
  • Кабивен периферический (Эмульсия для инфузий)
  • Кабивен центральный (Эмульсия для инфузий)
  • Л
  • Ликадекс ПФ декстрозы моногидрат (Субстанция-порошок)
  • Ликвамин (Раствор для инфузий)
  • Липовеноз (Эмульсия для инфузий)
  • Липоплюс 20 (Эмульсия для инфузий)
  • Липофундин МСТ/ЛСТ 10% (Эмульсия для инфузий)
  • Липофундин МСТ/ЛСТ 20% (Эмульсия для инфузий)
  • Н
  • Неонутрин (Раствор для инфузий)
  • Нефрамин (Раствор для инфузий)
  • Нефротект (Раствор для инфузий)
  • Нутрифлекс 40/80 (Раствор для инфузий)
  • Нутрифлекс 40/80 липид (Эмульсия для инфузий)
  • Нутрифлекс 48/150 (Раствор для инфузий)
  • Нутрифлекс 48/150 липид (Эмульсия для инфузий)
  • Нутрифлекс 70/180 липид (Эмульсия для инфузий)
  • Нутрифлекс 70/240 (Раствор для инфузий)
  • С
  • СМОФКабивен периферический (Эмульсия для инфузий)
  • СМОФКабивен центральный (Эмульсия для инфузий)
  • СМОФлипид (Эмульсия для инфузий)

Если Вас интересуют еще какие-нибудь лекарственные средства и препараты, их описания и инструкции по применению, синонимы и аналоги, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, дозировки и противопоказания, примечания о лечении лекарством детей, новорожденных и беременных, цена и отзывы о медикаментах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Препараты парентерального питания: растворы для инфузий

Препараты для парентерального питания используют при отсутствии возможности введения больному медикаментов через органы ЖКТ. Инфузионные растворы вводятся капельно внутривенно, дозы вливаний определяются врачом в зависимости от общего состояния пациента. Одними из эффективнейших средств парентерального питания являются такие растворы, как «Гемодез» и «Реамберин», их характеристика представлена ниже.

Показания и противопоказания к инфузионному питанию

Показания к парентеральному питанию различаются по характеру состояния пациента:

  • метаболические – ситуации с гиперметаболизмом (при ожогах, травмах мозга),
  • гастроэнтерологические – при осложненных болезнях и подостром типе заболеваний с нарушением пищеварения,
  • пред- и послеоперационный периоды при ряде хирургических вмешательств,
  • состояние комы.

При назначении ПП существуют показания, противопоказания и осложнения при парентеральном питании, с которыми следует ознакомиться пациенту (его опекунам). При введении растворов могут наблюдаться реакции осложнений:

  • токсические, зависящие от качества препаратов и содержащихся в них примесей,
  • пирогенные, обусловленные частотой использования инфузий и нарушением техники ввода и вызывающие повышенную температуру тела, озноб, мышечные боли,
  • аллергические, наблюдаемые при гнойно-воспалительных процессах, ранах.

Имеют место случаи, для которых есть противопоказания:

  • при аллергии на препараты,
  • при электролитных нарушениях, в периоде шоковых реакций,
  • при категорическом отказе пациента (лиц-опекунов),
  • при невозможности улучшения прогноза болезни при использовании ПП.