Пример забрюшинной гематомы. Ошибки диагностики и лечения забрюшинной гематомы

Гeмaтoмa – этo нe oбычный синяк, a кудa бoлee сeрьeзнaя прoблeмa, связaннaя сo скoплeниeм крoви в oгрaничeннoй пoлoсти чeлoвeчeскoгo тeлa.

Спонтанная забрюшинная гематома мкб 10

Ревизия забрюшинной гематомы через брюшную полость направлена на поиск поврежденного магистрального сосуда. Она может быть осуществлена только в том случае, если врач имеет четкое понимание того, где локализуется патологический процесс, где располагаются критические зоны повреждения, послужившие образованию кровоподтека. Процедура должна носить целенаправленный характер.

Основные причины появления забрюшинной гематомы

Травмы подобного рода образуются вследствие нанесения прямого удара по животу или по спине, во время падения с высоты, при долгом сдавливании тела между двумя плоскими поверхностями (железобетонными плитами, например).

Обширные кровоизлияния формируются при переломах костей таза, повреждении позвоночника. Они могут возникнуть по причине разрыва любого органа, расположенного за стенкой мышечного каркаса живота.

Часто образуются гематомы и после операции на брюшной полости.

Перечисленные воздействия приводят к разрыву крупных сосудов мочепузырного и прямокишечного сплетения, почечных поясничных или диафрагмальных вен. Объем потери крови зависит от массы поврежденной костной ткани, степени ее смещения, локализации переломов, калибра лопнувшей артерии.

Классификация патологии

Для удобства сбора анамнеза и для ориентирования действий оперирующего хирурга описываемый вид травмы систематизируется с учетом основных показателей повреждений.

По локализации, распространенности и объему забрюшинная гематома бывает:

В отдельную группу относятся мелкие кровоизлияния.

По форме кровоподтеки бывают монофокальными (однофокусными) и полифокальными (обширными).

  • однокомпонентными: присутствуют только свернувшиеся сгустки крови, жидкая часть и клетчатка, которая находится в самом синяке в виде секвестров;
  • многокомпонентными: вместе со сгустками крови присутствует содержимое поврежденного органа желудочный сок, ферменты, моча.

По отношению к брюшной полости гематомы бывают закрытыми, без прорыва в брюшную полость, и открытыми.

Классификация полезна в разработке метода операционного лечения и тактики терапевтических мероприятий в реабилитационном периоде.

Спонтанная забрюшинная гематома мкб 10

Клиническая картина

У 80% пациентов гематома забрюшинного пространства (код по МКБ 10 С48.0) формируется на фоне тяжелого шока. Разлившаяся кровь раздражает миллионы рецепторов брюшины, нарушает сосудистые рефлексы, в результате этого происходит перераспределение описываемой жидкости во внутренних органах.

Человек испытывает постоянные тупые боли в животе. Они носят локальный характер, часто отдаются в спину или в поясницу. По истечении суток стихают, но ограниченное мышечное напряжение остается. Оно формируется со стороны повреждения и проходит, как только пациент меняет позу тела.

В самые ранние сроки появляется парез кишечника. Он становится причиной вздутия петель. Такое явление характерно при гематоме, появившейся в результате повреждений внутренних органов.

Диагностика

Так как перечисленные симптомы на фоне большой кровопотери часто бывают стертыми, врачи при осмотре пациента сталкиваются с трудностями в постановке диагноза.

Читайте также:  Геморрагический инсульт субарахноидальное кровоизлияние

Если полученная травма приводит к образованию забрюшинной гематомы и к повреждению костей таза, позвоночника, черепа, тяжесть патологии не позволяет общаться с больным.

Он не может внятно объяснить, что чувствует, а хирург «на ощупь» не способен понять степень существующих повреждений.

Поверхностная пальпация позволяет выявлять только мягкость и невыраженную болезненность передней стенки брюшины, ее ограниченное участие в процессе дыхания. Глубокое ощупывание проводится очень осторожно, так как оно вызывает резкую болезненность поврежденного участка.

При осмотре обнаруживается симптом Джойса: в отлогих местах живота постукивание по стенке брюшины вызывает притупление, оно сохраняется и при смене положения пациента. Выявлять его у больных с тяжелой сочетанной травмой невозможно из-за опасности, возникающей при перемене положения тела.

Выраженная геморрагия имеет свою клиническую картину: бледность кожных покровов, гипотония, тахикардия. Врачи всегда берут во внимание и наличие органоспецифических признаков. Например, при травме кишечника могут наблюдаться кровотечения из ануса.

При повреждении мочевого пузыря присутствует гематурия и положительный симптом Пастернацкого: боль плюс увеличение количества эритроцитов в моче после поколачивания ребром руки в области проекции почек. При переломе костей таза обнаруживается резкая боль при разведении крыльев подвздошной кости.

Для выявления конкретных причин забрюшинной гематомы пациенту показана:

  • Обзорная рентгенография: помогает определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, нечеткость контуров и смещение почки, мочевого пузыря, поясничной мышцы.
  • УЗИ органов, расположенных в малом тазу и верхней зоне живота, а также КТ: с их помощью производится уточнение данных рентгенографии.
  • Ректальное и вагинальное обследование.

Симптомы ушибов

Ушибы сопровождаются появлением следующих клинических признаков:

  • покраснение, отек или припухлость;
  • кровоизлияние (гематома) или синяк (появляется на месте покраснения, область появления — подкожная жировая клетчатка, межмышечное и подфасциальное пространство);
  • сильная или ноющая боль (интенсивность боли зависит от расположения, силы удара и формы травмирующего предмета).

Следует обратить внимание на длительную боль, она может свидетельствовать о переломе, кровотечении во внутренних органах, разрывах связок.

1

Лечение ушибов и гематом

2

Лечение ушибов и гематом

3

Лечение ушибов и гематом

Патогенез

В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой). Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость. 

Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.

Читайте также:  Катетеризация яремной вены противопоказания

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Вальгусная деформация стопы у взрослых – лечение и профилактика болезни

В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Лечение гематом

Необходимость и выбор тактики лечения гематом определяется специалистами и в первую очередь зависит от их разновидности. Но если вы совершенно уверены, что полученная гематома носит поверхностный характер, и вы сможете справиться с ее лечением самостоятельно, то можно порекомендовать использовать следующие средства от гематом.

При гематоме, возникшей в лицевой части головы необходимо как можно скорее наложить холодный компресс (лучше всего – ледяной) на область повреждения. В результате воздействия холода произойдет резкое сужение кровеносных сосудов, и гематома прекратит увеличиваться в размерах.

При травме, полученной на конечности, самым наилучшим средством от гематомы является наложение тугой, давящей повязки. В этом случае необходимо быть особо внимательным к своему состоянию, следить за температурой тела и общими ощущениями, т.к. велика вероятность того, что процесс рассасывания кровяного сгустка будет протекать недостаточно активно, может возникнуть нагноение в области гематомы и тогда потребуется оказание срочной медицинской помощи.

При малейшем подозрении на возникновения гематомы головного мозга, а также субдуральной, эпидуральной или ретрохориальной гематом возможность самолечения полностью исключается. Больного необходимо срочно госпитализировать в стационар для проведения необходимых диагностических процедур на наличие гематомы головного мозга и оказания ему квалифицированной помощи.

Клиническая картина разного вида гематом

припухлостью в месте ушиба с присоединением отека окружающих тканей; болевыми ощущениями, интенсивность которых зависит от силы травмы и месторасположения; изменением цвета кожи: сначала проступает синюшный оттенок, свидетельствующий о скоплении свежей крови, затем по мере ее свертывания и рассасывания цвет меняется на красновато-лилового, а потом на желто-зеленый. локальным повышением температуры в зоне ушиба; ограничением движения в зоне гематомы из-за нарушения функции мышц.

Даже незначительные удары или травмы груди заканчиваются формированием гематомы молочной железы. Если кровяная опухоль значительных размеров, то часть ее клеток может не рассосаться, переродившись в соединительную ткань.

Если кровоизлияние произошло в стенку внутреннего органа, то на первый план выходят признаки сдавления последнего и нарушение его функционирования. Большая забрюшинная гематома часто стимулирует кровотечения в полость брюшины, вызывая перитонит. Субсерозная форма намного опаснее чем подкожная. Скопление крови около легкого приводит к нарушению его функции, клинически проявляющееся одышкой, кашлем, болью в области кровяной полости.

Читайте также:  Сердечно-легочная недостаточность: симптомы и лечение

Подноктевая гематома возникает сразу после удара либо защемления ногтя. Кровоизлияние имеет темно-синий почти черный цвет. Ощущается пульсация и распирание, ноготь болит сначала постоянно, затем боль проходит, проявляясь лишь при надавливании на место удара.

1. Легкая. Гематома образуется в первые сутки после несильного ушиба. Сопровождается слабой либо умеренной болезненностью в месте локализации. Отека не наблюдается, функция конечности не нарушена. Проходит самостоятельно без последствий. 2. Средняя. Формируется через 3–5 часов после травмы. Проявляется заметной припухлостью, болезненностью, частичным нарушением функции конечности. 3. Тяжелая.

Внутричерепные гематомы самые тяжелые. Проявляются рвотой, потерей сознания, нарушением зрения, брадикардией, повышением давления, психомоторным возбуждением с возможными эпилептическими приступами.

Ветеринарные врачи нередко выявляют гематомы у животных. Клинические проявления их схожи с человеческими. Кровяные опухоли у собак появляются как последствие драк, укусов, переломов лап и/или других травм.

Осложнениями можно считать неполное рассасывание гематомы с последующим образованием рубца из соединительной ткани, присоединение инфекции, внутренние забрюшинные кровотечения, абсцесс, перитонит.

Ретрохориальная гематома может привести к прерыванию беременности, а кровоизлияния в головной мозг – к последствиям даже после удачно проведенного хирургического вмешательства.

Диагностика гематом

Для поверхностных кровоизлияний особых диагностических мер не требуется, диагноз устанавливается после осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Другие формы требуют дополнительных исследований. При субсерозной гематоме, например, легких, понадобится рентгенодиагностика.

Для определения размера, точной локализации гематомы внутреннего органа необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных результатов недостаточно, то назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Одну из них в обязательном порядке делают при кровоизлияниях в любой отдел головного мозга.

Помимо МРТ и КТ диагностика внутричерепных гематом включает рентген черепа в двух проекциях и энцефалографию. В сомнительных случаях показана люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора – цереброспинальной жидкости.

Причины забрюшинной гематомы

Образование такой гематомы при закрытом повреждении может быть как следствие удара о какой-нибудь твердый предмет. Это приводит к сдавливанию в органах и тканях или смещению в тканях. К образованию тазовых гематом ведет кровотечение из костей, вен и артерий. Такие гематомы могут возникать и совершенно спонтанно, как последствие после применений резких и очень тяжелых нагрузок. Очень часто эта гематома образуется при деформировании коленного сустава. А, объясняется это тем, то значительно нарушается мышечный тонус и происходит перенапряжения позвоночных и поясничных мышц.