Реферат туберкулез кавернозный туберкулез легких

Туберкулома — это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легком округлого образования, представляющего собой казеозные массы, продуктивное воспаление и фиброз. Туберкулемы, врачи выделяют трех размеров:

Туберкулома легкого

Туберкулома легкого – самостоятельная форма туберкулеза легких, представляющая собой фокус творожистого некроза, ограниченный от легочной ткани фиброзной капсулой. Туберкулома легкого выявляется у 4-6% пациентов с первично диагностированным туберкулезом органов дыхания. Преобладающий контингент — молодые люди в возрасте 25-40 лет. Более чем в половине случаев туберкулома легкого обнаруживается во время профилактической флюорографии, поскольку не сопровождается явными клиническими проявлениями. Вместе с тем, распад туберкуломы вызывает обострение туберкулезного процесса и представляет опасность не только для пациента (в силу бронхогенной диссеминации), но и для окружающих людей (в силу заразности). Эти обстоятельства исключают возможность пассивного наблюдения за пациентами с бессимптомными туберкуломами легких, а требуют активной позиции со стороны фтизиатров и пульмонологов.

Причины заболевания

Возникновение туберкуломы обусловлено различными формами туберкулёза легких. В большинстве случаев причиной является очаговый туберкулез, но иногда это могут быть и инфильтративные формы, а также закупорки бронхов у больных, являющихся носителями кавернозного туберкулеза. Возникновение симптомов данного заболевания может быть обусловлено некачественным лечением туберкулёза, при сохранении в организме пациента живых популяций возбудителей болезни. В таком случае в зонах поражения развиваются некротические процессы. При этом симптомы туберкулёза возвращаются снова, проявляясь воспалениями, рассасывание которых сопровождается формированием инфильтрата.

Причины заболевания

Формирование туберкуломы провоцируют и нарушения обмена веществ. Так, в группе риска находятся пациенты, страдающие сахарным диабетом. Вовремя и правильно проведенное лечение в ситуациях, когда размер туберкулемы не превышает 20 мм, даёт положительные результаты.

Причины заболевания

В таком случае рассасывается перифокальное воспаление и образуется инфильтрат с казеозно-некротическими массами. Спустя некоторое время казеозный очаг покрывается слоем грануляций и коллагеновых волокон, которые после фиброзируются.

Причины заболевания

Туберкулома: разновидность туберкулеза

Туберкулома представляет собой разновидность туберкулёза, характеризующуюся формированием в процессе развития патологии плотного новообразования со специфическим содержимым внутри. Размер опухоли, как правило, не превышает восьми сантиметров. Стоит заметить, что чаще всего заболевание выявляют у пациентов в возрасте от двадцати пяти до сорока лет. Туберкулома может развиваться как самостоятельно возникшая форма туберкулёза или на фоне существующих патологических процессов. В подавляющем большинстве случаев новообразование развивается на фоне сложных форм туберкулёза, протекающего у больного. Важную роль в развитии патологии имеют нарушенные обменные процессы в организме человека, способствующие возникновению недуга.

Исходя из особенностей структурного строения опухоли, туберкулому разделяют на инфильтративно-пневмонические, казеомы и блокированную каверну. В зависимости от характера патологического процесса выделяют три основные формы течения заболевания: стабильную, прогрессирующую и регрессирующую. Стабильная форма течения патологического процесса характеризуется отсутствием выраженных признаков развития туберкуломы. Прогрессирующая форма туберкуломы диагностируется при разрыхлении стенок опухолевой капсулы и выделением внутреннего содержимого в окружающие ткани.

Есть ли характерные симптомы туберкуломы?

Необходимо отметить, что течение патологического процесса часто протекает бессимптомно или сопровождается слабо выраженной симптоматикой. В качестве вероятных проявлений патологического процесса, в случае если они присутствуют, стоит выделить незначительное повышение температуры тела, лихорадочное состояние, чрезмерное потоотделение, непродуктивный кашель, снижение аппетита, снижение массы тела. В случае распада туберкуломы отмечается выраженная симптоматика, в первую очередь, характеризующаяся выраженной интоксикацией организма. Помимо интоксикационных признаков, распад новообразования сопровождается стойкой повышенной температурой, продуктивным кашлем, кровохарканьем. Довольно частым явлением можно считать развитие на фоне туберкуломы таких заболеваний, как казеозная пневмония и диссеминированный туберкулёз лёгких.

Туберкулома: разновидность туберкулеза

Диагностические мероприятия и назначение лечения

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики фтизиатра и пульмонолога. Выявить наличие туберкуломы возможно только при помощи аппаратных методов диагностики. В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики необходимо выделить флюорографию, бронхоскопическое исследование, включающее возможность проведения биопсии, трансторакальную пункцию, компьютерную томографию лёгких. В процессе диагностики необходимо проведение ряда лабораторных исследований, среди которых необходимо указать общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование выделяемой мокроты, цитологическое и гистологическое исследование биоптата. Проведя необходимые диагностические процедуры и точно установив наличие туберкуломы, специалист подбирает наиболее оптимальное для пациента лечение.

Читайте также:  Пульмонолог: Простая гимнастика поможет восстановить легкие

Лечение туберкуломы проводят посредством химиотерапии или хирургического иссечения новообразования. Консервативная терапия эффективна при незначительных размерах опухоли. Важное внимание врачи уделяют послеоперационному лечению, которое может длиться до полугода. Соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача позволит избежать рецидива заболевания. Необходимо отметить, что методы народной медицины при послеоперационной терапии требуют обязательного согласования с лечащим врачом.

Причины болезни

Туберкулема возникает из-за перерождения вторичной формы туберкулеза. Иногда образуется из первичного туберкулеза.

  1. В 80% туберкулема образуется из-за неправильной терапии.
  2. В 20% она возникает из-за отсутствия медицинского лечения.

Также причинами возникновения может стать наличие сопутствующих заболеваний, (например — сахарного диабета), период, когда иммунная система человека ослаблена.

Туберкулез отражает воздействие длительное наличия возбудителя болезни в легких.

Своевременная диагностика и лечение приводят к исчезновению воспаления — туберкулема может рассосаться. Затем вокруг очага формируются грануляции, а по периферии — коллагеновые волокна.

На разрезе медик может увидеть, что новообразование состоит из красного ядра, который окружен капсулами. Внутри ядра — туберкулезные грануляции, наружный слой — фиброзные волокна.

Процесс формирования очага поражения может достигать нескольких лет. Врачи отмечают, что туберкулема не достигает в диаметре 15 мм и выше, округлой или овальной формы, локализуется в периферии.

Больше про экономику, чем про медицину

Другие российские специалисты также скептически оценили выводы своего иракского коллеги.

— БЦЖ используется в более бедных странах, где ниже уровень медицины и средний возраст населения, — объяснил директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александр Лукашев. — Соответственно, меньше пожилых людей, которые чаще умирают от COVID-19.

Альтернативным объяснением подмеченного иракским коллегой факта может служить гипотеза, что в странах с невысоким уровнем жизни, включая и Россию, больше распространены повседневные инфекции вроде простуды и кишечного вируса, добавил Александр Лукашев. Это действительно держит организм в «боевой готовности».

На недостаточное внимание авторов исследования к степени развития экономики и медицины в рассматриваемых странах указал и заведующий лабораторией геномной инженерии МФТИ Павел Волчков.

Хирургические методы лечения туберкулеза

Хирургические методы занимают большое место в комплексном лечении больных туберкулезом. Совершенствование техники оперативных вмешательств, современная анестезия значительно расширили показания к применению хирургической помощи больным с различными формами легочного туберкулеза.

Современная антибактериальная терапия позволяет провести предоперационную подготовку больных с тем, чтобы в послеоперационный период свести к минимуму возможность обострения туберкулезного процесса.

При этом нужно учитывать, что туберкулез — нередко двустороннее заболевание и в послеоперационном периоде возможно прогрессирование процесса во втором легком.

К хирургическим методам лечения относятся  экстраплевральный пневмоторакс, олеоторакс, торакопластика, операции на периферических нервах. Широко применяются резекции легких — ограниченные клиновидные резекции, сегментарные резекции, лобэктомии и пульмонэктомии — удаление всего легкого, если оно полностью разрушено туберкулезным процессом.

Пневмолиз. В результате пневмолиза создается искусственная полость между внутригрудной фасцией и париетальнойплеврой.В образованную хирургическим путем полость вводится воздух, формируется газовый пузырь.

После этого проводят повторные поддувания, как при интраплевральном пневмотораксе.

Операция мало отражается на функции внешнего дыхания, но в настоящее время она применяется редко благодаря успехам антибактериальной терапии и развитию резекционной хирургии легких.

Экстраплевральная торакопластика в настоящее время не имеет широкого распространения.

При торакопластике удаляется часть ребер над местом патологического процесса и грудной стенкой, в результате коллабируется часть легкого.

Торакопластика вызывает необратимые изменения: деформацию и сужение грудной клетки, сморщивание спавшегося отдела легкого, большие функциональные потери.

Торакопластика производится при фиброзно-кавернозных процессах с большими кавернами, при легочных кровотечениях, угрожающих жизни больного, когда его состояние не позволяет применить современные методы хирургического лечения туберкулеза легких.

Хирургические методы лечения туберкулеза

Операции на периферических нервах осуществляют в основном на шейном отделе диафрагмального нерва, изменяя тем самым крово- и лимфообращение в легких. Этой операцией достигаются нарушение функции диафрагмального нерва и подъем диафрагмы. Операция способствует коллапсу нижних отделов легкого.

Для этого при операции диафрагмальный нерв перерезают (френикоэктомия), извлекают или раздавливают его (френикоэкзерез или френикотрипсия). С тем чтобы не погубить диафрагмальный нерв, можно пользоваться введением в него алкоголя — френикоалкоголизация. При таком методе через некоторое время функция нерва восстанавливается. В случае необходимости алкоголизацию можно повторить.

Читайте также:  Об операции по удалению желчного пузыря

Резекции легких. В связи с введением в практику эффективных методов химиотерапии, появлением техники интратрахеального наркоза и усовершенствованием методов обработки корня легкого резекционные операции на легких стали применяться чаще. В настоящее время это один из общепринятых этапов лечения туберкулеза легких.

Резекции легких производят преимущественно в пределах одного-двух сегментов, реже — лобэктомии и пневмоэктомии.

На основе современного опыта установлены следующие абсолютные показания к резекции легкого:

  1. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с преимущественно односторонним поражением.
  2. Стенозы бронхов с ателектазом при туберкулезном поражении легкого.
  3. Прогрессирующие туберкулемы легких.
  4. Сочетание туберкулеза легких с бронхоэктазами и абсцессами.
  5. Эмпиема плевры с плевробронхиальным свищом, каверной в коллабированном легком и бацилловыделением.
  6. Казеозные пневмонии, не поддающиеся антибактериальной терапии.

В качестве относительного показания к операции, главным образом частичной резекции, служит наличие кавернозного туберкулеза.

Декортикация и плевроэктомия. В ряде случаев при хронических туберкулезных эмпиемах плевры наблюдаются панцирное уплотнение висцеральной и париетальной плевры, плевропульмональные свищи. В этих случаях производится операция декортикации — удаления фиброзных наслоений на висцеральной плевре- и плевроэктомии — удаления всего плеврального «мешка» с обоими листками плевры.

Кавернотомия — это вскрытие, очищение и дренирование каверны через грудную стенку. Основным показанием к вскрытию каверны служит наличие большой или гигантской полости в легком, когда функциональная недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем исключает применение резекции легкого.

Для закрытия остаточных полостей в легком после кавернотомии производятся пластические операции: торакопластика, мышечная пластика, кожно-мышечная пластика.

Хирургическое вмешательство — один из этапов лечения больного, поэтому необходимо после операции продолжать терапию антибактериальными препаратами, желательно в условиях санатория. Это приводит к уменьшению числа обострений и рецидивов в послеоперационном периоде.

Диагностика

Наиболее часто туберкулёма лёгких диагностируется на профилактическом осмотре. В некоторых случаях проведение исследований осуществляется после жалоб пациента на боль в области лёгкого и кровохарканье.

Исследование является наиболее достоверным в диагностике всех патологий бронхолёгочной системы. На снимке можно различить туберкулому правильной округлой формы, любого диаметра. Новообразование имеет чёткие границы, однородную структуру. Если болезнь протекает в стадии обострения, капсульные контуры будут размытыми.

Не является диагностикой со стопроцентной эффективностью, так как может давать различные результаты. В некоторых случаях тест будет положительным. Но если пациент подвергался химиотерапии, исследование покажет ложноотрицательный результат.

  1. Лабораторные методы исследования

Изменения будут наблюдаться в анализах крови при разрыве капсулы и интоксикации организма. Однако микобактерии определить в смывах из бронхов редко удаётся даже на этом этапе.

При подозрении на рост новообразования в органах дыхательной системы, обязательно проводится дифференциальная диагностика. Специалист исключает рак лёгких, гамартому (доброкачественное новообразование), эхинококковую кисту. Дифференцировать туберкулому можно с помощью:

  • бронхоскопии;
  • компьютерной томографии;
  • биопсии тканей;
  • торакоскопии.

После получения всех результатов исследований, фтизиатр назначает соответствующее лечение в условиях стационара. Успех в терапии напрямую зависит от степени тяжести патологии, а также её своевременного обнаружения.

Терапия туберкуломы может быть консервативной и оперативной. На выбор тактики дальнейшего лечения влияет степень тяжести, наличие сопутствующих признаков. Медикаменты используются, если разрастание колеблется в пределах 2 см, но не более.

Лекарственная терапия состоит из двух этапов:

  1. Первые 2 месяца используется сразу четыре противотуберкулёзных средства (Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, Изониазид). Затем осуществляется контроль эффективности лечения.
  2. Впоследствии на протяжении полугода остаётся всего 2 препарата. Чтобы туберкулома скорее рассосалась, на этом этапе назначается противовоспалительная терапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление туберкуломы проводится в нескольких случаях. Решение об оперативном вмешательстве принимает доктор после изучения анамнеза пациента, всех результатов его анализов и наличия других сопутствующих факторов.

Когда осуществляется операция:

  • новообразование превышает размер в 2 см;
  • зафиксировано отсутствие терапевтического эффекта от химиотерапии на протяжении полугода;
  • наблюдается прогрессирование болезни;
  • имеется несколько капсулированных очагов.

Рецидив после удаления туберкуломы наблюдается крайне редко и составляет не более 10% от всех клинических случаев.

В зависимости от тяжести течения болезни, выбирается тип операционного вмешательства. Это может быть:

  • сегментарная резекция – во время операции удаляется поражённый туберкуломой сегмент лёгкого;
  • лобэктомия – вырезается целая доля поражённого органа (всего на 2 лёгких приходится 5 долей).

Лобэктомия практикуется при данном заболевании гораздо реже, так как специалисты всегда стараются спасти максимум здоровых тканей. Химиотерапия является обязательным и заключительным этапом хирургического лечения.

На выбор врачей в пользу того или иного способа вмешательства влияют не только размеры обнаруженного новообразования, но также имеется ли повреждение близлежащих участков органа из-за разрыва капсулы.

Читайте также:  Лечение острого панкреатита в режиме стационара

Народная медицина

Пациентам необходимо понимать, что лечение туберкулёза лёгких народными средствами априори невозможно. Не существует волшебного набора трав, который поспособствует рассасыванию фиброзных тканей. Однако поддержать организм при туберкуломе лёгких лечением народными средствами всё же стоит.

Средства, приготовленные в домашних условиях, помогают повысить иммунитет, нормализовать обмен веществ, в некоторых случаях даже служить лёгким обезболивающим лекарством и бактерицидным средством.

Рецепт №1

  • сок алоэ;
  • мёд.

Можно взять столетник и самостоятельно вычистить из нескольких нижних листьев мякоть или же воспользоваться готовым продуктом. Смешать сок в равной пропорции с продуктом пчеловодства. Если мёд густой, его предварительно стоит разогреть на паровой бане. Употреблять лекарство дважды сутки перед едой по одной столовой ложке.

  • одна луковица.

Мелко нарубить или натереть на тёрке одну предварительно очищенную луковицу. Вдыхать пары на протяжении 5-10 минут. Лук является природным фитонцидом, поэтому корнеплод помогает организму бороться с бактериями и предупреждает осложнения.

  • столовая ложка измельчённого корня пырея;
  • 200 мл коровьего молока.

Проварить корень в молоке на протяжении нескольких минут. Затем жидкость необходимо тщательно процедить, а отвар сразу же выпить. В сутки следует выпивать 600 мл, то есть 3 стакана.

Заключение

Туберкулома у разных больных может иметь различное течение. Это зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, влияния факторов окружающей среды. В одних случаях данная патология может много лет существовать, не нарушая самочувствия больного и не прогрессируя, в других – она быстро прогрессирует и становится причиной осложнений, в третьих – подвергается обратному развитию. Поэтому при диагнозе «туберкулома легких» только правильное лечение поможет предупредить дестабилизацию процесса и последствия.

Послеоперационный период

После операции туберкулеза легких пациент переводится в отделение интенсивной терапии. С помощью приборов круглосуточно ведется контроль работы сердца, легких, почек. После выхода из наркоза и при нормальном функционировании органов на 2-5 сутки больного переводят в общую палату.

Обязательно строго выполнять все назначения врача:

  • медикаментозная терапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • рекомендации по возможности самостоятельно садиться и вставать с кровати.

Это ранний послеоперационный период.

Пациент выписывается под наблюдение участкового фтизиатра. Чтобы избежать рецидива туберкулеза легких, необходимо продолжение лечения дома. Повторно пройти курс рекомендуют через полгода после операции.

Сколько времени болит легкое

Грудная клетка богата нервными окончаниями. Особенно чувствительны межреберные нервы. Первые 48-72 часа после операции назначают наркотические анальгетики. После удаления туберкуломы болевые ощущения могут сохраняться до нескольких месяцев:

  • больно делать глубокий вдох;
  • при перемене погоды или пальпации болит послеоперационный шов.

Осложнения

Все осложнения после операции делят на ранние и поздние.

К ранним относят:

  • острую дыхательную или сердечную недостаточность;
  • тромбоэмболию;
  • послеоперационную пневмонию;
  • послеоперационный сепсис;
  • нагноение раны с формированием свищей.

Последствия ранних осложнений могут вызывать угрозу для жизни.

Риск повторно заболеть или заразиться наиболее высок в группах риска, при гиперергической реакции Манту.

Инвалидность при туберкулезе легких после операции присваивается всем пациентам.

Реабилитация

Реабилитация после операции длительная. Ранняя послеоперационная начинается с дыхательной гимнастики. Больному разрешают поворачиваться на кровати на бок, садиться, вставать. Физическая нагрузка строго дозирована.

После операции на легком требуется комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Для полноценного восстановления рекомендуют санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Лечебная гимнастика под контролем инструктора, массаж, индивидуально подобранный курс физиотерапии дают быстрое выздоровление. Обязательны прогулки. Их продолжительность рассчитывается в зависимости от физического состояния больного. В санаториях есть маршруты с вымеренным километражем. Больной сам фиксирует пройденное за день расстояние. При этом количество пройденных километров постепенно увеличивается.

Природотерапия, консультации психолога и общение с пациентами, которые восстанавливаются после операции, позволяют быстрее социализироваться.

Не все пациенты могут попасть в санаторий. Возможно прохождение реабилитации в диспансере или поликлинике по месту жительства. Перечень необходимых процедур назначает лечащий врач.

Во многих городах сейчас открываются реабилитационные центры при противотуберкулезных диспансерах. Отзывы пациентов о таких центрах положительные. Специалисты-реабилитологи, оборудованные залы ЛФК, аппараты для физиопроцедур позволяют пройти восстановление под наблюдением врача.

Хирургическое лечение туберкулеза легких – метод, который позволяет спасти жизнь больному, купировать процесс и добиться полного выздоровления, соблюдая назначения и рекомендации.