Виды общего наркоза для операции и последствия

В настоящее время наркоз имеет широкое распространение в хирургии, гинекологии, а также в других областях медицины. Больной перед операцией погружается в глубокий искусственный сон, во время которого расслабляются все скелетные мышцы, отключаются некоторые рефлексы, затормаживается нервная система. Общий наркоз подразумевает полную потерю сознания и амнезию.

Общая анестезия: так ли необходима

Многие родители уверены, что общая анестезия очень опасна для их ребенка, однако чем именно, точно сказать не могут. Одним из главных страхов является то, что ребенок может не проснуться после операции. Такие случаи действительно зафиксированы, однако происходят крайне редко. Чаще всего обезболивающие не имеют к ним никакого отношения, и смерть наступает в результате самого хирургического вмешательства.

Перед проведением анестезии специалист получает письменное разрешение от родителей. Однако прежде чем отказываться от ее применения, следует хорошо подумать, так как некоторые случаи требуют обязательного использования сложного обезболивания.

Обычно общий наркоз применяют, если необходимо отключить сознание ребенка, оградить его от страха, болевых ощущений и предотвратить стресс, который испытает малыш, присутствуя на собственной операции, что может негативно отразиться на его еще неокрепшей психике.

Общая анестезия: так ли необходима

Прежде чем использовать общую анестезию, специалистом выявляются противопоказания, а также принимается решение: действительно ли есть необходимость в ее проведении.

Глубокий сон, спровоцированный лекарственными препаратами, позволяет врачам проводить продолжительные и сложные операционные вмешательства. Обычно процедуру используют в детской хирургии, когда обезболивание жизненно необходимо, например, при тяжелых врожденных пороках сердца и прочих отклонениях. Однако анестезия – вовсе не такая безобидная процедура.

Общая и местная анестезия

Несмотря на то что сегодня стали повсеместно применять эпидуральную анестезию во многих странах, в провинции до сих пор применяется общее обезболивание. Причины этого связаны с недостатком профессиональных кадров и с отсутствием современного медицинского оборудования.

Если говорить о стоматологии, то здесь общий наркоз используется довольно редко, в основном это связано с желанием самого больного. Лучше всего применять инфильтрационную анестезию в этой области медицины. Для этого делается несколько инъекций с использованием обезболивающего средства в десну около больного зуба, после чего пациент перестает чувствовать боль в этой области.

Общая анестезия является одним из самых сложнейших видов обезболивания. Если говорить о том, какой вид наркоза лучше всего выбрать, то предпочтение рекомендуется отдавать явно не общему, особенно это касается беременных женщин. Осложнения общей анестезии могут быть выявлены и представлены в виде потери контроля над наркозом медицинским персоналом, что может стать причиной угрозы для жизни и здоровья человека, который находится на операционном столе.

Принято различать три главных компонента общего наркоза:

  • Медикаментозный сон. Во время этого состояния происходит принудительное успокоение больного.
  • Анальгезия. При таком наркозе человек не чувствует никакой боли. Подавляются автоматические реакции организма на хирургические травмы. К таким реакциям можно отнести, например, тахикардию, повышение артериального давления.
  • Миорелаксация. Эта анестезия подразумевает расслабление мышцы, из-за чего обеспечиваются нормальные условия, чтобы провести хирургическое вмешательство.

Первоочередная задача, которая стоит перед специалистом, подразумевает устранение боли. Если ее не будет, то и не включатся физиологические защитные механизмы организма.

 Какая бывает анестезия

Наркоз характеризуют по множеству параметров: по используемому сильно действующему веществу и способу его попадания в организм, по длительности и глубине, по целям использования. У каждой из этих групп свои задачи, свои особенности и преимущества, а также свои опасности, итак:

Местная анестезия – предназначена для выключения чувствительности на конкретных участках организма. И достигается за счет медикаментозного воздействия на определенные участки нервов, что обеспечивает потерю чувствительности иннервируемых ими тканей. При этом у пациента сохраняется ясным сознание, а также дыхательная активность. Такой вид обезболивания применяется для больных с тяжелой сопутствующей патологией или в тех случаях, когда пациент должен находиться в сознании. Он не оказывает общего воздействия на организм, поэтому выведение из него представляет трудностей и последствия его минимальны. Главный минус такой анестезии заключается в том, что техника ее выполнения достаточно сложна и для ее выполнения требуются опытные специалисты.

Читайте также:  Карточки PECS – система альтернативной коммуникации для аутистов

Ингаляционный наркоз – достигается за счет вдыхания наркозных препаратов, посредством специальной маски. Для него используются особые «летучие» жидкие вещества, в состав которых входят анестетики ингаляционной природы и газоподобные наркотические вещества. Среди них закись азота, фторотан, метоксифлуран, циклопропан.

В чистом виде этот метод применяется только в педиатрии, а для взрослых пациентов, преимущественно, как один из составляющих комплексного наркоза. Он достаточно прост в применении, не имеет серьезных побочных действий, инактивируется  в печени и легко выводится из организма. Именно поэтому ему отдают предпочтение в педиатрической практике.

Очень значимым моментом можно назвать то, что хирург имеет возможность свободно контролировать анестезию в период выполнения операции. Это особенно важно тогда, когда у больного присутствует сопутствующая патология органов кровообращения и дыхательной системы.

Неингаляционный наркоз – подразумевает введение наркозных препаратов одним из парентеральных способов (внутримышечно, внутривенно, ректально). Его преимуществами является то, что он технически прост, проходит без периода возбуждения, имеет хороший расслабляющий эффект, быстро наступает его действие. Недостатком можно этого метода обезболивания можно считать то, что его действие кратковременно, что не дает возможности использовать его при длительных операциях. Область его применения – многие диагностические процедуры, либо небольшие хирургические вмешательства. Выход из наркоза этого типа несложный и длится не более одного-двух часов.

Комбинированный наркоз представляет собой анестезию одного вида, которая может вводиться различными способами, последовательно либо одномоментно. Самым востребованным его видом является нейролептанальгезия, когда одновременно используется смесь закиси азота и кислорода, фентанил, дроперидол и мышечные релаксанты. При этом медикаментозные препараты вводятся внутривенно, а для продления их эффекта пациент получает ингаляционную маску. Подобный метод характеризуется наибольшей безопасностью, с минимальным количеством летальных случаев в операционной по вине наркоза.

Сочетаемый наркоз, в отличие от комбинированного, характеризуется применением различных видов анестезии (общая+местная). Он тоже широко используется в сегодняшней хирургии, особенно в тех случаях, где запланировано сложное вмешательство, и существует риск, что действие местной анестезии окажется недостаточным.

Эндотрахеальный наркоз – выполняется посредством введения в трахею пациента особой трубки, которая будет проводить наркотическое вещество. Этот метод позволяет сохранить дыхательные пути больного открытыми даже в условиях бессознательного состояния, что дает возможность снизить риск возможных осложнений, а также при необходимости удалять из просвета дыхательной системы кровь и рвотные массы.

Что такое местная анестезия?

Способ обезболивания, при котором пациенты остаются в сознании. Инъекции анестезирующих средств проводятся непосредственно в области, где выполняется операция. Обычно в состав для местной анестезии входят такие препараты, как инфильтрационный раствор и лидокаин или адреналин, либо используется уже готовое анестезирующее средство – ультракаин. Концентрация и вид препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Почему пациенты предпочитают местную анестезию наркозу?

✔️Некоторые пациенты испытывают непреодолимый страх перед наркозом, также иногда операция под наркозом противопоказана, в таком случае операция проводится под местной анестезией. Однако существует ряд операций, которые можно выполнить только под наркозом.

Какие операции выполняются под местной анестезией?

✔️Обычно это непродолжительные операции. Например, верхняя, нижняя и трансконъюктивальная блефаропластика, хейлопластика (все виды операций на губах), липосакция в небольших объемах, липофилинг или липомоделирование лица, миниподтяжка лица, интимная пластика.

Какая максимальная длительность операции?

✔️Чаще всего длительность таких операций не превышает 2-3 часов, но это не предел.

Какие ощущения испытывает пациент во время операции под местной анестезией?

✔️Болевые ощущения исключены, но пациент находится в сознании. Отключаются рецепторы, которые отвечают только за боль, т.е. пациент чувствует прикосновения и другие действия врача.

Нужно ли сдавать анализы перед операцией под местной анестезией?

✔️Перед любым хирургическим вмешательством сдается стандартный список анализов, чтобы оценить, нет ли противопоказаний для проведения операции. Отклонения в анализах крови говорят о грубых нарушениях функций каких-либо органов. Работая над эстетикой, мы не можем жертвовать здоровьем, поэтому в таком случае мы отправляем пациентов на дальнейшее обследование и лечение, после получения удовлетворительных результатов анализов они могут снова записаться на пластическую операцию.

ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

В «Своей клинике» пластика век выполняется преимущественно под местной анестезией. Наркоз применяется только по желанию пациента. При трансконъюктивальной блефаропластике на глаз надевается специальная защитная линза. Операция проходит комфортно и безболезненно для пациента, наиболее чувствительный момент – удаление жировых грыж. Во время этой манипуляции пациент ощущает некоторое распирание, все болевые ощущения сразу же купируются «добавкой» обезболивания. Длительность операции – 40-90 мин.

Липофилинг кистей рук – эффективная операция, которая способна значительно омолодить эту деликатную зону. Для получения такого результата пластический хирург проводит пересадку жировой ткани. Операция проводится абсолютно комфортно для пациента. Жировая ткань пересаживается через небольшие проколы кожи с помощью канюли (полая, мягкая игла, которая способна «обходить» мягкие ткани, не травмируя их). Длительность операции – не более часа.

Читайте также:  Заворот кишок (инвагинация кишечника): симптомы, причины и лечение

Липофилинг проводится также для коррекции объема голеней. После операции голени выглядят ровнее и гармоничнее. Операция проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор обезболивания зависит от объема операции и пожелания пациента. Длительность операции – около 1,5 часов.

Пластические хирурги «Своей клиники» ответят на все ваши вопросы на очной или заочной консультации. Для записи позвоните по телефону 8 (812) 407-33-66 или напишите на почту [email protected].

2

Периоды общей анестезии.

1. Период введения (вводная анестезия, индукция).

2. Период поддержания анестезии (базисная анестезия).

3. Период выведения (пробуждения).

Вводная анестезия. Анестетики вводятся ингаляционно через лицевую маску (чаще у детей или при обструкции дыхательных путей) при помощи наркозного аппарата или внутривенно через периферический венозный катетер. Наркозный (наркозно-дыхательный) аппарат предназначен для проведения вентиляции легких, а также введения ингаляционных анестетиков. Доза анестетика определяется массой тела, возрастом и состоянием сердечно-сосудистой системы. Внутривенно препараты вводятся медленно, исключение составляют пациенты с риском регургитации (экстренная операция, беременность, ожирением и др.), когда анестетики вводят быстро.

В период поддержания анестезии продолжается внутривенное, ингаляцинное или комбинированное введение анестетиков. Для поддержания проходимости дыхательных путей используются интубационная (эндотрахеальная) трубка или ларингеальная маска. Процедура вставления эндотрахеальной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи. Для её проведения необходимо наличие интубационных трубок различных размеров и ларингоскопа (оптический прибор, предназначенный для осуществления визуализации гортани; состоит из рукоятки и клинка).

В период выведения из наркоза подача анестетиков больному прекращается, после чего происходит постепенное восстановление сознания. После пробуждения пациента (определяется по способности выполнять простые команды, к примеру, открывание рта), восстановления мышечного тонуса (определяется по способности приподнимать голову) и возвращения респираторных рефлексов (определяются по наличию реакции на интубационую трубку, кашлю) проводится экстубация трахеи (удаление интубационной трубки). Перед экстубацией газовая смесь заменяется 100% кислородом; при необходимости при помощи санационного катетера выполняется отсасывание слизи из глотки и трахеального дерева (через интубационную трубку). После экстубации нужно обязательно убедиться в способности пациента поддерживать адекватное дыхание и при необходимости применить тройной приём, ротоглоточный воздуховод, вспомогательная вентиляция легких. Также после экстубации пациенту дают кислород через лицевую маску.

Виды используемых методик обезболивания в детской практике

Многие медицинские манипуляции очень болезненны, поэтому выдержать их без обезболивания не под силу даже взрослому. Что уж тут говорить о ребенке?..

Да, подвергать ребенка даже несложной процедуре без обезболивания – это огромный стресс для маленького организма. Это может стать причиной невротических расстройств (тики, заикание, нарушения сна). А также это – пожизненный страх перед людьми в белых халатах.

Именно поэтому, чтобы избежать неприятных ощущений и снизить стресс от медицинских процедур, используют в хирургии обезболивающие методики.

Собственно наркозом называют общую анестезию. Это искусственно созданное, управляемое состояние, при котором отсутствует сознание и реакция на боль. При этом сохранены жизненно важные функции организма (дыхание, работа сердца).

Современная анестезиология существенно продвинулась за последние 20 лет. Благодаря ей сегодня есть возможность применять новые препараты и их комбинации для подавления непроизвольных рефлекторных реакций организма и снижения мышечного тонуса при возникновении такой необходимости.

По способу проведения общий наркоз у детей бывает ингаляционным, внутривенным и внутримышечным.

В детской практике чаще используется ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз. При аппаратно-масочном наркозе ребенок получает дозу обезболивающих препаратов в виде ингаляционной смеси.

Этот вид анестезии применяется при проведении непродолжительных несложных операций, а также при некоторых видах исследований, когда требуется кратковременное выключение сознания ребенка.

Обезболивающие препараты, применяемые при аппаратно-масочном наркозе, называются ингаляционными анестетиками (Фторотан, Изофлюран, Севофлюран).

Внутримышечный наркоз для детей сегодня практически не применяется, так как при таком наркозе анестезиологу трудно контролировать продолжительность и глубину сна.

Виды используемых методик обезболивания в детской практике

Также установлено, что такой часто используемый препарат для внутримышечного наркоза, как Кетамин, является небезопасным для детского организма. Поэтому внутримышечный наркоз уходит из детской врачебной практики.

При продолжительных и тяжелых операциях используют внутривенный наркоз или комбинируют его с ингаляционным. Это позволяет добиться многокомпонентного фармакологического воздействия на организм.

Полезно: Советы по лечению мокнущего пупка у новорожденного

Внутривенный наркоз включает в себя применение различных медикаментозных средств. Здесь используются наркотические анальгетики (не наркотики!), миорелаксанты, расслабляющие скелетную мускулатуру, снотворные препараты, различные инфузионные растворы.

Пациенту во время операции проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) специальным аппаратом.

Читайте также:  Рак легких — симптомы и первые признаки, причины, диагностика, лечение

Принимает окончательное решение о необходимости того или иного вида наркоза для конкретного ребенка только врач-анестезиолог.

Все зависит от состояния маленького пациента, от вида и продолжительности операции, от наличия сопутствующей патологии, от квалификации самого врача.

Для этого перед операцией анестезиологу родители должны обязательно рассказать максимум информации об особенностях роста и развития ребенка.

В частности, врач должен узнать от родителей и/или из медицинской документации:

  • как протекали беременность и роды;
  • какой был вид вскармливания: естественное (до какого возраста) или искусственное;
  • какие болезни ребенок перенес;
  • были ли случаи аллергии у самого ребенка или у ближайших родственников и на что именно;
  • каков прививочный статус ребенка и выявлены ли ранее какие-либо негативные реакции организма при вакцинации.

Противопоказания для седации

Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией. Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.

Выход из наркоза

По завершению лечения анестезиолог снижает объем усыпляющего препарат, и через 10-15 минут ребенок просыпается. Первые два часа пациенту предписано оставаться в клинике под присмотром врачей. Это время малыш проводит в специально подготовленной палате вместе с родителями. Редкие побочные эффекты – тошнота, головокружение, боль в месте лечения – контролируются докторами и устраняются мягко и незамедлительно. Потом ребенка отпускают домой.

Есть и пить можно через время, разрешенное лечащим стоматологом – через 1-4 часа. Иных ограничений нет.

Назначают наркоз только по показаниям. Альтернативные расслабляющие варианты – лечение под седацией или местная анестезия. Бояться наркоза не стоит. Медикаментозный сон – спокойствие родителей и комфорт ребенка. В некоторых случаях юному пациенту полезнее перенести все манипуляции во сне.

Осложнения во время анестезии со стороны центральной нервной системы

Нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС), как врожденного характера, так и приобретенные в результате травм или перенесенных заболеваний, достаточно часто являются причиной серьезных анестезиологических осложнений. Поэтому, дети идущие на плановые оперативные вмешательства и имеющие в анамнезе родовую травму и заболевания нервной системы (энцефалопатия, эпилепсия, опухоли головного мозга, гидроцефалия и т. д.), обязательно должны быть проконсультированы невропатологом, который определит объем и степень имеющихся поражений ЦНС. При необходимости невропатолог назначает дополнительные методы обследования: электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, компьютерную томографию и др.

На основании сделанного заключения и рекомендаций невропатолога составляется план ведения больного в пред -, интра -, и в послеоперационном периодах.

Нервная система детей при анестезии

Во время реанимационных действий должна учитываться нервная система детей при анестезии. В частности, из плана анестезии исключаются препараты, которые непосредственно или косвенно могут вызвать повышение внутричерепного давления. Например, внутривенный анестетик калипсол повышает давление цереброспинальной жидкости.

Некоторые мышечные релаксанты (ардуан, тракриум, мивакуриум и др.) опосредованно могут повышать внутричерепное давление за счет такого побочного эффекта, как высвобождение гистамина. Высокая плазменная концентрация гистамина приводит к вазодилятации сосудов головного мозга, увеличению их кровонаполнения, и тем самым способствует развитию внутричерепной гипертензии.

Осложнения со стороны центральной нервной системы

Нейромышечные заболевания, такие как, врожденная миотония, мышечная дистрофия, дистрофия Дюшенна и др., должны насторожить анестезиолога в плане развития злокачественной гипертермии, очень грозного осложнения. В этом случае наиболее опасно использование деполяризующего мышечного релаксанта сукцинилхолина на фоне общей анестезии фторотаном. Кроме этого, у детей с мышечными дистрофиями, сукцинилхолин может вызвать стойкую контрактуру скелетной мускулатуры, что может значительно затруднить проведение адекватной вентиляции легких.

Проведение анестезии с использованием центральных и периферических регионарных блокад противопоказано, если имеются дегенеративные поражения нервных окончаний спинного мозга, сплетений и нервных стволов, которые должны быть блокированы.

Как влияет анестезия на общее состояние?

Как влияет анестезия на общее состояние?

Что необходимо об этом знать? Перед проведением хирургической операции под общим наркозом специалист должен выбрать способ анестезии. Здесь учитывается множество факторов, в том числе и индивидуальные особенности человека. Чем вреден наркоз для организма человека? Чаще всего взрослые после выхода из данного состояния сталкиваются с такими негативными проявлениями, как нарушения сна, слуха, речи, боли в голове, нарушения памяти и галлюцинации. Как правило, через определенный период времени все эти нарушения проходят.