Виды операций на печени и показания к их проведению

Порядок госпитализации

Необходимые документы

1. Паспорт

2. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

3. Номер лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)

4. Лист нетрудоспособности (при наличии)

5. Направление на госпитализацию из амбулаторно-поликлинического учреждения/поликлиники ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России по форме 057/у-04 от № 255, или направление заведующего профильным отделением с консультативного приема.

6. Данные догоспитального обследования в виде «Выписки из медицинской карты амбулаторного пациента» (форма 027/у (приказ Минздрава СССР № 1030 от ) или соответствующих записей в амбулаторной карте.

7. Результаты (оригиналы и копии) всех обследований.

8. Направление из страховой компании (при лечении по ДМС).

Перечень медобследованийСписок обследований. Онкологическое отделение КБ1 (скачать pdf — КБ) Список обследований. Хирургическое отделение КБ3. (скачать pdf — КБ)

После назначения даты и времени госпитализации пациент:

1. Прибывает в клиническую больницу в назначенные время и день.

2. Сдает вещи на склад на хранение (при необходимости).

3. Обращается в приемное отделение для оформления документации.

4. В приемном отделении предоставляет необходимые для госпитализации документы, результаты (оригиналы и копии) всех обследований.

5. После оформления документации поступает в палату.

6. Направляется на оперативное лечение в день госпитализации или на следующий день.

Показания

Резекция проводится в следующих случаях:

1. Опухоли доброкачественного характера. К ним относятся аденома, гемангиома, очаговая гиперплазия узловой формы.
2. Злокачественные новообразования, среди которых выделяют фибросаркому, гепатобластому, гепатоцеллюлярный рак, тератому, ангиосаркому, мезотелиому, плоскоклеточный и холангиоцеллюлярный рак, а также опухоль желчного пузыря.
3. Метастазирование из желудка и тонкой кишки, лейомиосаркома.
4. Поликистоз и непаразитарные кистозные новообразования.
5. Кисты паразитарного типа (эхинококкоз и альвеококкоз).
6. Травмирование органа.
7. Абсцессы, представляющие собой формирование гнойных полостей в печеночной паренхиме в результате сепсиса или инфицирования бактериями.
8. Болезнь Кароли – патологический процесс наследственной природы происхождения, при котором кистозный тап желчных протоков печени подвергается расширению.

Также операция осуществляется при необходимости пересадки донорского органа.

Противопоказания

Ограничениями к радикальному способу борьбы с заболеваниями печени и ее структур специалисты указывают такие расстройства здоровья человека, которые из-за операции могут привести к тяжелым осложнениям. К примеру, причиной отказа от хирургического иссечения эхинококкоза является обширность патологического очага либо множественность огромных кист.

Нежелательной будет операция при хроническом течении гепатита с высокой степенью его активности. Тогда как при умеренной и легкой стадии болезни врач в индивидуальном порядке определит возможность допуска к хирургическому способу лечения.

В перечне абсолютных противопоказаний к операции также присутствуют:

• тяжелые инфекционные состояния – к примеру, ВИЧ, туберкулез в период активности;
• декомпенсация рака печени, либо сердечно-сосудистых патологий – вплоть до асцита, анасарки, множественного метастазирования в отдаленные органы;
• алкоголизм – на стадии обострения;
• заболевания центральной нервной системы/психические расстройства – если они требуют ежедневного медикаментозного воздействия.

Помимо абсолютных противопоказаний, специалист обязательно учтет относительные ограничения к операциям на структуры печени:

• перенесенные сложные хирургические вмешательства в анамнезе – тем более с послеоперационными осложнениями;
• преклонный возраст больного;
• алкогольная/наркотическая зависимость в прошлом;
• ожирение 2-3 степени;
• тромбоз.

В целом перечень противопоказаний и ограничений может быть расширен – к примеру, патологиями, которые имеются у человека. После их комплексного лечения врач может вернуться к вопросу о необходимости хирургического вмешательства на печень.

Противопоказания для проведения лапароскопии

Существует ряд патологических состояний, при которых применение лапароскопической процедуры не желательно, к ним относятся:

Лапароскопия во время беременности

• геморрагический шок;
• нарушение свертывания крови;
• хронические заболевания органов дыхательной, сердечной и сосудистой систем;
• острая печеночная или почечная недостаточность;
• наличие у пациента гиперчувствительности к лекарственным средствам, которые применяют при лапароскопии;
• перитонит;
• поздние сроки беременности.

Виды вмешательств и техника их проведения

Оперативное лечение проводится одним из следующих методов:

• Резекция печени выполняется при раке, кисте, онкологии, абсцессах. Суть в удалении части органа. Предварительно перевязываются сосуды, а затем отделяется пораженная область. Края органа сшиваются, восстанавливается кровоток и рана зашивается. За счет особой структуры, состоящего из сегментов с индивидуальным желчным протоком, нервными сплетениями и сосудами, позволяет резецировать участок без нарушения функции всего органа.
• Лапароскопия печени относится к микроинвазивной хирургии и применяется для удаления кист, абсцессов и камней. Производятся с помощью аппарата с камерой и маленьким скальпелем — лапароскопа. Этим способом проводят диагностику и операции на желчном пузыре: удаление камней, откачивание желчи.
• Микроинвазивно проводится чрескожное дренирование. Дренаж — это катетер, который вводится в полость печени. Так удаляется гной, жидкость с кисты, подводятся лекарства.
• Радиочастотная абляция — прижигание излучением, а химиоабляция — химическими веществами. Эффективны при раковых опухолях.
• Трансплантация органа — единственный выход для спасения жизни человека при циррозе печени, при гепатите С.

При отсутствии донорского органа часть можно пересадить от кровного родственника.

Ход полостной операции скальпелем

После послойного разреза кожи и мышц живота проводят ревизию печени и УЗИ для определения размеров очага поражения. Части, затронутые болезнью, иссекаются, протоки, выводящие желчь и сосуды, перевязываются.

Резекция печени в целом максимально длится около 3–7 часов, после чего больного отправляют в реанимацию на сутки. Для контроля проведенного удаления используется ультразвуковой датчик. Остатки крови удаляют из брюшной полости при помощи всасывания (аспирации). Печень заливают антисептиком, который также аспирируется и только тогда рана ушивается накладыванием скрепок.

В месте проведения резекции швы не ставят, здесь устанавливают дренажные трубки. Они помогают выводить лишнюю кровь и транссудат.