Адъювантная химиотерапия при раке молочной железы

Рак – это приговор или все на самом деле не так страшно? Статистика показывает, что у женщин чаще всего онкологии подвержена именно грудь. У мужчин это встречается гораздо реже, из-за недоразвитости молочных желез. На ранних стадиях заболевания в 85-95% случаев можно достичь полного выздоровления.

График работы клиники в новогодние праздники19 декабря 2020 г. «2020 год превзошел все по вредительству в онкологии». Михаил Ласков — о том, как лечить рак в пандемию/ 13 ноября 2020 г. Онкологи и кардиологи советуют, что делать их пациентам во время пандемии/13 ноября 2020 г. 4 ноября — выходной3 ноября 2020 г. Обновление интерьера22 октября 2020 г. С 24 октября по 25 октября будет закрыт участок между станциями "Кунцевская" и "Пионерская" Филевской линии метро 22 октября 2020 г.

Показания к применению химиотерапии

Химиотерапию при диагностированной опухоли молочной железы проводят в следующих случаях:

  • если рак на начальной стадии, а новообразование небольшое,
  • прежде чем использовать эту тактику лечения, врачи проводят исследования на предмет скорости распространения онкологических клеток, насколько подвержены и вовлечены в воспалительный процесс лимфатические узлы,
  • учитываются индивидуальные особенности женщины, в каком возрасте она заболела раком, есть ли хронические недуги и какие, учитывается гормональный фон и состояние яичников.

Несмотря на то что прогнозы излечения болезни, поразившей молочную железу, благоприятные, даже при 1-й стадии никто из врачей не гарантирует, что химиотерапия поможет. Поэтому желательно комбинировать лечение с лучевой терапией.

Назначение химиотерапии

Самой прогрессивной разновидностью химиотерапии является таргетная. Суть ее заключается в целенаправленном воздействии на клетки-мишени, при этом здоровые повреждаются минимально. Лекарства содержат антитела к рецепторам HER2, поэтому действуют только на один вид клеток. Таргетная терапия уже прошла испытания и хорошо зарекомендовала себя, поэтому генетики продолжают разработки в этом направлении.

Кроме таргетной существуют другие виды химиотерапии:

  • Адьювантная химиотерапия. Проводится после хирургического удаления опухоли и лучевой терапии. Если имеются отдаленные метастазы, которые не способна ликвидировать лучевая терапия, химические препараты уничтожают их в любом участке тела. Цель – предотвратить рецидив заболевания.
  • Неоадьювантная терапия. Проводится перед хирургическим вмешательством. Есть возможность уменьшить таким образом опухоль и уничтожить одиночные или множественные метастазы. При неоперабельной форме рака неоадьювантная химия способна перевести рак в операбельную форму и дать возможность удалить большую часть злокачественного новообразования хирургическим путем.
  • Паллиативная химиотерапия проводится на поздних стадиях рака. С ее помощью облегчают состояние человека и продлевают жизнь.

Все клетки делятся, и раковые – более активно. Одной из фаз деления клетки является удвоение генетического материала (удвоение ДНК, удвоение хромосом). В процессе удвоения ДНК происходит копирование ДНК раковой клетки. Под действием химиотерапии такое копирование происходит неправильно: снимается неполная копия или фрагменты ДНК. После такого деления получаются 2 раковые клетки с “уродливым” генетическим материалом. Такие клетки – гибнут из-за своей нежизнеспособности.

Химиотерапия действует только на делящуюся её не сочетают с гормонотерапией, которая делает клетку неделящейся.

Читайте также:  Аллергенные продукты при грудном вскармливании

1. В нашей стране назначение химиотерапии происходит исходя из субъективного опыта того или иного специалиста-химиотерапевта. Среди них есть опытные, есть – не очень. В своих назначениях они руководствуются стандартами. Стандарты лечения рака молочной железы (для специалистов) Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

2. Есть вариант “проверки” ожидаемого эффекта от химиотерапии – по результатам лечения аналогичных пациентов. Уже накоплен статистический материал от разных видов лечения и выживаемости при разных опухолях у пациентов разного возраста. Можно вставить “свои” данные и посмотреть рекомендации по лечению с наилучшей статистикой. По такому принципу работают разные программы, например ONCOassist, бесплатно загружаемая в AppStore или Adjuvantonline.

3. Есть ещё система генетического анализа самой опухоли – она позволяет индивидуализировать назначение химиотерапии. В развитых странах применяется система тест Oncotype DX или MammaPrint.

Результаты всех этих тестов позволяют в 1/3 – 1/2 случаев отказаться от традиционно запланированной химиотерапии в пользу гормонотерапии или наоборот (в пользу химиотерапии вместо запланированной гормонотерапии) – когда эти назначения были сделаны врачами исходя из своего опыта (по наитию, как указано в пункте 1).

В отличии от развитых стран (в которых страховые компании оплачивают эти тесты) мы можем организовать указанные обследования нашим пациентам, но платно (около 4100 USD).

Недавно В Санкт-Петербурге появилась компания Genext, которая предлагает аналогичный анализ EndoPredict (Эндо-Предикт). Принцип анализа аналогичен Oncotype DX или MammaPrint. Тест выполняется в Мюнхене, стоит – 140 т. р.

Лучевая терапия

Метод лечения, который заключается в облучении клеток опухоли рентгеновскими лучами. Лучевая терапия в обязательном порядке назначается после хирургического вмешательства, начиная со стадии II Б. В случае с раком молочной железы, лучевая терапия применяется преимущественно после оперативного вмешательства, но в редких случаях при не эффективности химиотерапии проводится и до операции. В ПЦТ САКНУР лучевое лечение проводится на аппарате Tomotherapy HD. Это новейшее устройство, представляет собой уникальное сочетание ускорителя электронов и компьютерного томографа. Сверхточное позиционирование пациента во время лечения позволяет защитить от воздействия радиации сердце, легкие, контралатеральную молочную железу и подвести к опухоли более высокую дозу. В результате продолжительность курса лучевой терапии сокращается с 5 до 3 недель, а его эффективность повышается.

А нужно ли?

Врачи нередко называют гормональную терапию при раке щитовидной железы или молочной своеобразным вариантом подстраховки. Такой курс лечения используют в комбинации с основной программой хирургии, облучения, медикаментозного лечения. Все они, даже будучи скомбинированы, не могут гарантировать стопроцентную вероятность успешного исхода с отсутствием рецидива в будущем. Гормональное лечение помогает скорректировать работу организма в целом, угнетает агрессивное влияние эстрогена. Такие средства могут показать положительный эффект только в случае, если опухолевый процесс зависит от гормонального фона.

Чтобы понять, насколько в конкретном случае необходима гормональная терапия при раке молочной железы после операции или до вмешательства, состояние больной тщательно обследуют, применяя современное оборудование. Для поддержания пациентки в период гормонального курса придется употреблять антибиотики и средства из категории химиотерапии.

Схемы лечения

Правильно подобранная терапия химиопрепаратами должна предоставлять минимальное количество побочных воздействий на организм женщины.

Различают такие схемы лечения РМЖ и их комбинации:

  • CMF – Циклофосфан + Метотрексат + Фторурацил;
  • FAC – Фторурацил + Адриабластин + Циклофосфан;
  • CAF – Циклофосфан + Адриабластин + Фторурацил;
  • AC – Адриамицин + Циклофосфан;
  • AT – Адриамицин + Таксотер.

В схемах FAC и CAF применяются одни и те же препараты для химиотерапии, но в неодинаковой дозировке и с разной частотой.

Схема лечения антрациклинами считается очень токсичной через своё воздействию на организм, однако и самой эффективной в то же время. Среди пациентов существует собственная классификация вариантов химиотерапии – по расцветке содержимого препаратов:

  1. Красная. Используемые средства: Идарубицин, Эпирубицин, Доксорубицин. В результате их применения сильно понижается общее состояние иммунитета.
  2. Жёлтая. Активные вещества: Фторурацил, Метотрексат, Циклофосфан. Токсичные эффекты выражены слабее.
  3. Синяя – Митоксантрон, Митомицин.
  4. Белая химиотерапия – Таксотел и Таксол.

Схемы химиотерапии при раке молочной железы может менять лечащий врач. В зависимости от самочувствия женщины и эффективности подобранного медикамента проводится необходимая регуляция.

Действие химиотерапии

Все клетки делятся, и раковые — тоже. Одной из фаз деления клетки является удвоение генетического материала (удвоение ДНК, удвоение хромосом). В процессе удвоения ДНК происходит копирование ДНК раковой клетки. Под действием химиотерапии такое копирование происходит неправильно: снимается неполная копия или фрагменты ДНК. После такого деления получаются 2 раковые клетки с «уродливым» генетическим материалом. Такие клетки — гибнут из-за своей нежизнеспособности.

Химиотерапия действует только на делящуюся её не сочетают с гормонотерапией, которая делает клетку неделящейся.

Восстановительный период

Время восстановления после курса химиотреапии зависит от степени поражения организма заболеванием и степени тяжести побочных эффектов, вызванных лечением. Для снятия неприятных симптомов врачами назначаются лекарственные препараты противоанемического и гепатотропного действия, иммуномодулирующие лекарственные средства.

Большое значение в период восстановления после курса химиотерапии для пациента имеет и диета: больному подбирается оптимальное, сбалансированное питание, способное обеспечить его организм всеми необходимыми веществами и не вызывающее тошноты.

И, в заключение, важно: химиотерапия способна значительно повысить выживаемость больных даже с 3 и 4 стадией онкологических заболеваний и улучшить качество их жизни. Поэтому это и является неотъемлемой частью терапии.

Факторы принятия решения о химиотерапии

Независимо от стадии заболевания, такая терапия может преследовать свои цели.

При решении о назначении цитостатиков могут учитываться следующие факторы:

  • размер очага заболевания и распространение его на окружающие ткани;
  • тип злокачественной опухоли и стадия ее развития;
  • вовлеченность местных лимфатических узлов и наличие в них метастазов;
  • динамика роста;
  • возраст пациента;
  • зависимость от гормонального состояния больного.

Схемы химиотерапии при раке молочной железы для каждого пациента составляются индивидуально, основываясь на вышеперечисленных факторах. При этом они могут комбинировать между собой разные виды лечения.

Как проводится красная химиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия является одной из методик комплексного лечения рака молочной железы. Суть терапии заключается в приеме препаратов, способствующих разрушению злокачественной опухоли и препятствующих образованию новых раковых клеток. Такое лечение применяют до или после хирургической операции.

Что из себя представляет химиотерапия

Химиотерапию можно разделить на красную, желтую, белую и голубую. Название будет зависеть от цвета препарата, применяемого при лечении.

Красная химия при раке молочной железы —  что это такое? Это лечение препаратами, которые дают раствор красного цвета. Данный вид терапии широко применяется при лечении раковых опухолей в молочной железе. В результате чего состояние большинства пациенток заметно улучшается.

Читайте также:  Ушиб спины: что можно и нельзя делать на первом этапе?

При назначении этого вида лечения нужно полностью обследовать больного. Применяя красную химиотерапию следует учитывать индивидуальные особенности пациентки. Измеряются вес, рост пациентки, измеряется давление. Это делается для того, чтобы безошибочно рассчитать дозировку лекарства.

Лекарство вводится через капельницу.

При проведении такого вида лечения женщина живет обычной жизнью. Она может посещать работу.

Данный вид химиотерапии эффективный (повышенные дозы лекарственных средств способны в короткие сроки остановить рост и деление раковых клеток), но очень жесткий и обладает большим токсическим эффектом на весь организм.

Этот эффект представляет собой угрозу для организма, поскольку снижается уровень лейкоцитов, защищающих человека от инфекций. В ходе применения красной терапии резко повышается температура тела до тридцати восьми градусов.

В дополнение ко всему назначают еще и антибиотики.

Лечение раковых заболеваний предполагает несколько курсов химиотерапии. Может применяться как самостоятельное лечение или в постоперационный период.

Чтобы не было привыкания к применяемым препаратам и облегчить нагрузку на организм, а также для разностороннего воздействия на злокачественные клетки, рекомендуется чередовать виды лечения.

Грудной рак имеет склонность к рецидиву. Поэтому химиотерапию нужно проводить до конца, несмотря на большой список побочных реакций.

Обязательно нужно делать перерыв между курсами, поскольку в этот период организм восстанавливается и формируются новые здоровые клетки.

После каждого курса химиотерапии сдаются анализы крови. Это нужно для наблюдения за уровнем лейкоцитов.

Недостатки и побочные эффекты лечения

Наибольший вред наносится волосяной луковице. Пациентки полностью теряют волосы и брови. А также ресницы.

  • Страдает костный мозг. Работа нервной системы также нарушается. Развивается анемия.
  • Страдает желудочно-кишечный тракт. Появляется тошнота, рвота, запоры, понос.
  • Снижается иммунитет.
  • Снижается концентрация внимания и ухудшается память.
  • Может развиваться рак других органов (например, рак крови).
  • Происходят нарушения психики.
  • Усиление чувства страха и беспокойства.
  • Снижение или полное отсутствие аппетита.
  • Изменяются вкусовые предпочтения. К любимым блюдам может возникнуть отвращение.
  • Возникают изменения в эндокринной системе.
  • Меняется менструальный цикл.
  • Быстрая утомляемость. Вялость. Повышенная усталость.
  • Склонность к инфекциям.
  • Быстрое появление гематом и синяков.
  • Угнетение функций яичников.
  • Существенная потеря веса.

Все эти нарушения проявляются на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Больной нужна постоянная поддержка близких и родственников, а также медперсонала.

Для снижения побочных эффектов назначают дополнительные препараты. После курса лечения возможно восстановление органов, получивших отрицательное воздействие.

Поскольку этот вид лечения очень токсичен, организм с трудом справляется с красным раствором. К тому же, препараты убивают не только раковые, но и здоровые клетки. Поэтому в качестве самостоятельного лечения применяется в особых случаях.

Питание при проведении химиотерапевтического лечения

Поскольку данный вид лечения наносит удар всему организму и он находится в ослабленном состоянии, то женщине необходимо восполнить его энергией и жизненно важными элементами.

Поэтому важно придерживаться особого питания.

  1. Суточный рацион должен содержать повышенные дозы белка, растительных жиров и углеводов.
  2. Обязательно добавить злаковые культуры, овощи и фрукты. Обязательно употребление воды до двух литров (и даже больше) в день. Повышенное употребление воды необходимо, так как химиотерапия приводит к обезвоживанию.
  3. Свести к минимуму потребление животной пищи и сахара.
  4. Исключить жареную, жирную и копченую пищу.
  5. Исключить употребление консервов.

Для питья подходят минеральная вода без газа, молочные напитки и зеленый чай. Следует исключить из рациона алкоголь и крепкий чай и кофе.

При повышенной отечности следует снизить потребление жидкости.

Принимать пищу желательно небольшими порциями, часто и, желательно, в одно и то же время.