Инвазивная карцинома неспецифического типа g3 прогноз

В этой статье вы узнаете: какие бывают формы карциномы, её симптомы и о методах диагностики этой самой частой у женщин злокачественной патологии.

Базалиома Диффузная мастопатия Инвазивный рак Канцероматоз Карцинома Мезотелиома плевры, брюшины, легких и перикарда Невринома Облигатный предрак желчного пузыря Остеосаркома Плевропульмональная бластома Плоскоклеточный рак кожи Рак 12-перстной кишки: симптомы, диагностика, лечение Рак века верхнего и нижнего Рак головного мозга Рак голосовых связок: симптомы, диагностика, лечение Рак гортани Рак груди у мужчин Рак губы Рак дыхательных путей: симптомы, диагностика, лечение Рак желудка Рак желчного пузыря Рак кишечника Рак кожи Рак костей черепа: симптомы, диагностика, лечение Рак костей: симптомы, диагностика, стадии, лечение Рак костного мозга Рак крови Рак легких Рак лимфоузлов: симптомы, диагностика, лечение Рак матки Рак молочной железы Рак мочевого пузыря Рак мочеточников: симптомы, диагностика, лечение Рак надпочечников Рак нервной системы: симптомы, диагностика, лечение Рак ногтей: симптомы, диагностика и лечение Рак Панкоста: симптомы, диагностика, лечение Рак паращитовидной железы Рак печени Рак пищевода Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение Рак позвоночника Рак полости рта Рак почки Рак предстательной железы Рак прямой кишки Рак ребер: симптомы, диагностика и лечение Рак репродуктивной системы: симптомы, диагностика, лечение Рак селезенки Рак сердца Рак сетчатки глаза (ретинобластома): симптомы, диагностика, лечение Рак сигмовидной кишки: симптомы, диагностика, лечение Рак слепой кишки Рак слюнной железы: симптомы, диагностика, лечение Рак спинного мозга Рак стопы: симптомы, диагностика, лечение Рак суставов Рак толстой кишки Рак тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение Рак уха Рак щитовидной железы Рак языка Рак яичек Рак яичников Саркома Юинга Фибросаркома Эндокринный рак: симптомы, диагностика, лечение Эритроплазия Кейра: причины, симптомы, лечение

Причины и факторы риска

Точных причин возникновения злокачественных опухолей ученые озвучить пока не могут, однако существуют распространенные гипотезы, выделяющие те или иные факторы.

Так, к причинам возникновения рака принято относить:

  1. Длительная терапия экзогенными гормональными препаратами (сюда же относится контрацепция).
  2. Различные травмы грудных желез – ушибы, ранения.
  3. Генетическая предрасположенность, злокачественные новообразования у близких родственников.
  4. Курение, алкоголизм, частое облучение груди (включая ультрафиолетовое).

Предрасполагающими факторами возникновения рака груди могут быть хронические расстройства половой сферы у женщин:

  • период постменопаузы;
  • гинекологические болезни;
  • бесплодие с отсутствием беременностей либо поздние роды;
  • мастопатия и фиброаденома груди – при обеих патологиях обнаруживаются потенциально опасные доброкачественные узелки;
  • перенесенный аборт, главным образом, прерывание первой по счету беременности;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • отсутствие регулярных половых актов у женщин.

Дисбаланс гормонов, возникающий вследствие всего вышеперечисленного, напрямую влияет на всю репродуктивно-половую систему, включая и грудь, основное предназначение которой – вскармливание рожденного ребенка.

Классификация

Карцинома молочной железы

Существует различная классификация рака груди.

По коду МКБ 10:

  1. D 00-D 09 — карцинома in situ (преинвазивный внутриэпителиальный рак нулевой или начальной стадии).
  2. D 05 — дольковая карцинома неинвазивная.
  3. D 05.1 — внутрипротоковая карцинома молочной железы неинвазивная.
  4. D 05.7 — неинвазивный рак прочей локализации.
  5. D 05.9 — неинвазивный рак неуточненный.
  6. C 50 — злокачественная опухоль.

По степени злокачественности:

  1. 1 стадия — размер онкоочага до двух сантиметров, процесс локализованный, без метастазов.
  2. 2 стадия — размер опухоли до пяти сантиметров, затронута подкожная клетчатка, но не затронуты соседние ткани, без метастазов.
  3. 3 стадия — размер более пяти сантиметров, начало быстро протекающего процесса метастазирования с прорастанием в регионарные лимфоузлы либо метастазы могут отсутствовать (IIIа стадия), появление характерной «лимонной корки» на коже груди, втягивания соска.
  4. 4 стадия — на терминальной стадии поражается вся железа, вовлекаются в процесс близлежащие зоны, на коже выраженные проявления в виде изъязвлений, множественные метастазы во вторую железу, в лимфоузлы, расположенные на противоположной стороне, крепкая фиксация новообразования к грудной клетке.

По формам:

  1. Инвазивная протоковая карцинома (или дуктальная) — самая распространенная форма (80 %).
  2. Внутрипротоковая — поражается эпителий и слизистый секрет, труднодиагностируемая опухоль, внешне не дает проявлений, поскольку развивается только в протоках, не затрагивая другие структуры железы.
  3. Билатеральная — атипичным изменениям подвергаются две железы, крайне редкая форма.
  4. Ювенильная или юношеская форма — редкая, возникает у маленьких девочек, подростков, иногда у взрослых женщин.
  5. При тубулярной карциноме молочной железы (мультицентричный рак) поражаются преимущественно трубчатые компоненты.
  6. Железистая форма — развивается из железистой ткани.
  7. Люминарная — развивается в основном с наступлением менопаузы. Это низкодифференцированная карцинома молочной железы.
  8. Инфильтративная форма — первичные очаги образуются в разных частях железы и группируются.
  9. Воспалительная — труднодиагностируемая редкая форма, характеризующаяся большой зоной поражения.
Читайте также:  Как правильно выбрать масло для роста волос?

По гистологическим признакам:

  1. Лобулярная карцинома — развивается в дольках, как таковой опухоли нет, имеются уплотнения и припухлость, плохо диагностируется, бывает преимущественно у женщин старше 45 лет.
  2. Медуллярная карцинома — опухоль крупных размеров, имеет четкие границы, не прорастает в соседние ткани, 5–10 % всех случаев.
  3. При инфильтрирующей карциноме молочной железы процесс выходит за пределы первичного очага, расположенного в дольках либо протоках, легко распространяется.
  4. Маститоподобный вид — по симптоматике и развитию напоминает мастит.
  5. Слизистый — этот вид еще называют муцинозной карциномой молочной железы, характеризуется наличием слизистого содержимого в протоках, которое «обволакивает» атипичную ткань.
  6. Папиллярный вид — неинвазивный, но возможен переход в инвазивный рак, поражается в основном железистая ткань.
  7. Микроскопическое изучение тканей при инвазивной карциноме неспецифического типа не дает ясной гистологической картины, невозможно с высокой точностью определить вид рака.

По степени дифференцировки:

  1. G1 — высокодифференцированная степень, опухоль имеет наименьшую степень злокачественности за счет того, что атипичные клетки еще с ядрами, идентичны по структуре.
  2. G2 — средне- или малодифференцированная, промежуточная степень, низкая злокачественность неинвазивного рака.
  3. G3 — низкодифференцированный рак, атипичные клетки отличаются по строению.
  4. Gx — степень дифференцировки невозможно установить.
  5. G4 — недифференцированный рак (инвазивная опухоль неспецифического типа).

Чем больше показатель G, тем меньшая степень дифференцировки у опухоли и тем хуже прогноз.

Лечение рака груди II стадии

При II стадии карцинома молочной железы достигает диаметра 5 см и более и/или распространяется в подмышечные лимфоузлы на стороне первичной опухоли.

Основным видом лечения по-прежнему является хирургическое вмешательство, в ряде случаев может быть выполнена органосохраняющая операция с последующим курсом лучевой терапии.

Лечение противоопухолевыми препаратами может проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. Применяют химиопрепараты, при гормонально-позитивном раке — гормональные препараты, при HER2-позитивном — таргетные препараты.

Диагностика

Диагностика карциномы молочной железы начинается с опроса и осмотра женщины. Врач выяснит, есть ли у женщины факторы риска рака молочной железы, особенно важным из которых является: есть ли у близких членов семьи это заболеванием. Затем он проведёт осмотр грудной железы, с целью выявления признаков и симптомов рака.

Если опухоль обнаружится во время осмотра или при проведении профилактической маммографии, врач порекомендует дополнительные исследования. Если не было маммографии, то она обязательно должна выполняться после обнаружения опухоли. Следующий этапом диагностики, как правило, являются ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

УЗИ чётко различает, является ли опухоль, выявленная в молочной железе, кистой (мешок содержащий жидкость) или солидным образованием, состоящим из дополнительной ткани железы. Ультразвук также может выявить те аномальные изменения, которые недоступны маммографии.

МРТ, хотя и не является рутинным метод исследования карциномы молочной железы, она используется для более детальной оценки отклонений выявленных при маммографии. С помощью её возможно получить более точные размеры опухоли, исключить наличие рака в других отделах железы. МРТ также применяется для раннего выявления рака у женщин с высоким риском.

Если обнаружится солидное образование (не киста), врач, вероятно, будет рекомендовать биопсию. Во время биопсии из опухоли берётся небольшое количество ткани, после чего отправляется на анализ в лабораторию. Иногда, врач может рекомендовать биопсию без предварительного выполнения УЗИ или МРТ.

В зависимости от целей, которые преследует биопсия, её делят на:

  • тонкоигольчатая аспирационная, используется тонкая игла, чтобы получит столбик ткани из опухоли;
  • трепан-биопсия, в результате её получают более крупный участок ткани, чем если бы использовалась тонкая игла, что считается более информативно;
  • стереотаксическая биопсии, тип трепан-биопсии, при котором используют специальное оборудование, чтобы под контролем маммографии, компьютерной томографии или МРТ выполнить прицельный забор тканей из опухоли;
  • хирургическая биопсия, из названия следует, что во время операции удаляется сама опухоль или её часть.

Какую биопсию предложит врач, зависит от расположения опухоли, её размеров и других факторов.

Специалист, который рассматривает под микроскопом участки ткани полученные в результате биопсии, называется патологоанатом или морфологом, или патгистологом. Основная его задача — определить тип карциномы молочной железы, степень её злокачественности. Степень показывает, насколько раковые клетки отличаются от нормальных. Нижняя степень означает, что рак медленно растёт и вероятность его дальнейшего распространения ниже, чем у рака более высокой степени.

Чем выше степень, тем агрессивней рак и выше его потенциал к метастазированию. Оценка степени злокачественности является важным фактором в планировании лечения. Патологоанатом может определить, насколько быстро раковые клетки делятся.

Читайте также:  Грудь тубулярная – особенности и вся сложность операции

В зависимости от типа биопсии, а именно, удалены ли вовремя её лимфатические узлы, заключение морфолога может содержать информацию: как далеко распространился онкопроцесс, есть ли раковые клетки в лимфоузлах.

Ещё одним из важных этапов диагностики — это, являются ли раковые клетки «гормон-положительными» (содержатся ли на их поверхности рецепторы к эстрогену и прогестерону). Через эти рецепторы гормоны влияют на процессы, происходящие внутри как нормальных, так и раковых клеток. Злокачественные клетки могут не иметь этих рецепторов, что позволяет спрогнозировать отсутствие эффекта от гормональной терапии у тех женщин, которые по данным анализа имеют гормон-отрицательные раковые клетки. Как правило, карциномы молочной железы с положительными рецепторами к гормонам являются неагрессивными.

С появлением таргентной терапии при лечении карциномы молочной железы (применения препарата герцептина) возникла необходимость определения эффективности этого препарата ещё до его применения. Этой проблемой так же занимается морфолог. Вовремя анализа участка ткани, полученного в результате биопсии, можно определить наличие на поверхности раковых клеток HER2 белка, участвующего в стимуляции их роста.

Карциномы, содержащие такие клетки, называются HER2-положительными и, как правило, растут и распространяются быстро. Герцептин связываясь с этим белком, блокирует рост и размножение раковых клеток, помогает иммунной системе их распознать. Но если клетки карциномы HER2-отрицательны, то и лечебного действия герцептин не окажет.

Диагностика карциномы молочной железы завершается определением распространённости онкопроцесса за пределы молочной железы. Возможно потребуется:

  • сканирование костей (сцинтиграфия);
  • КТ (компьютерная томография);
  • ПЭТ (позитрон-эмиссионная томография).

Стадии

Злокачественные опухоли молочной железы классифицируют в соответствии с общепринятой системой TNM, где буква T обозначает особенности первичной опухоли в груди, N — ее распространение в регионарные лимфоузлы, M — отдаленные метастазы. В зависимости от разных сочетаний показателей T, N и M, инвазивные новообразования в груди относят к одной из четырех стадий:

  • Стадия I — небольшая опухоль без очагов в лимфоузлах (IA), либо опухоль не более 2 см и очаг в лимфатическом узле не более 2 мм (IB).
  • Стадия II — опухоль до 2 см, распространившаяся в подмышечные узлы (IIA, IIB), либо опухоль не более 5 см, не распространившаяся в лимфатические узлы (IIC).
  • Стадия III — опухоль, которая распространилась на большее число лимфатических узлов, проросла в грудную стенку, привела к изъязвлению на коже молочной железы. Выделяют подстадии IIIA, IIIB и IIIC.
  • Стадия IV — имеются отдаленные метастазы.

Стадию заболевания оценивают по данным обследования и биопсии. Кроме того, можно определить степень дифференцировки опухолевых клеток, то есть насколько они отличаются от нормальных. Степень дифференцировки обозначают буквой G с соответствующей цифрой:

  • G1 означает, что опухолевая ткань сильно напоминает нормальную. В таком случае она будет менее агрессивной.
  • Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2 уже существенно отличается от здоровой ткани. Он быстрее растет и распространяется в организме.
  • G3 — это низкая степень дифференцировки. Такие опухоли наиболее агрессивны.

Стадии развития опухоли отличаются между собой в зависимости от размеров и форм, а также состоянием расположенных рядом лимфатических узлов и наличием либо отсутствием метастаз:

  1. При первой стадии размеры опухоли не превышают двух сантиметров, а метастазы отсутствуют;
  2. Опухоль второй стадии не превышает пяти сантиметров в диаметре, метастазы отсутствуют, но происходит поражение лимфоузлов над и под ключицами, а также в подмышках;
  3. При третьей стадии размер новообразования больше пяти сантиметров, метастазирования нет, однако опухоль прорастает в окружающие ткани и поражает отдаленные лимфоузлы;
  4. При четвертой стадии поражению подвергаются много лимфоузлов, опухоль разрастается, а метастазы рака поражают отдаленные органы.

Существует также четыре степени злокачественности онкологического процесса:

  1. G1 – высокодифференцированная карцинома. В этом случае рак молочной железы не прорастает, но очень быстро развивается.
  2. G2 – вторая степень злокачественности инвазивного рака с небольшим прорастанием, но быстрым ростом опухоли.
  3. G3 – возникают новые клетки, которые различаются между собой и отличаются от здоровых тканей.
  4. G4 – наивысшая степень инфильтрации новообразования.

Знание о стадии развития и степени злокачественности онкологического процесса помогает подобрать оптимальные методы лечения.

  • 1 стадия (степень) карциномы груди инвазивного типа – когда новообразование не более 2 см, не имеет метастаз и не проникает в близлежащие структуры;
  • 2 степень инвазивного потокового рака груди имеет новообразование — 2-5 см, опухолевые клетки локализованы в одном или нескольких узлах в подмышечной ямке, но они не сросшиеся между собой и с ближайшими тканями, метастаз не имеет;
  • 3 стадия инвазивного неспецифицированного рака – при этой стадии у опухоли четких границ у долькового или протокового новообразования не наблюдается, лимфоузлы имеют раковые клетки, которые «склеены» между собой, отдаленных метастаз еще нет;
  • 4 стадия – при этой карциноме уже поражены лимфоузлы и присутствуют метастазы в отдаленных органах.

Слизистый рак молочной железы: лечение

План лечения слизистой карциномы может включать один или несколько методов воздействия на опухоль.

Читайте также:  Болезненная овуляция: норма или патология?

Хирургия

Лампэктомия — удаляется часть груди, которая содержит опухоль, и часть здоровой ткани вокруг нее.

Муцинозный рак редко метастазирует в регионарные лимфоузлы (не более чем в 3 % случаев). Тем не менее, некоторые хирурги рекомендуют сделать биопсию сторожевого лимфатического узла, чтобы проверить, не проник ли рак в другие области.

Мастэктомия также может быть предложена. Эта операция (более точное название: ампутация молочной железы) предусматривает удаление молочной железы (или обеих грудей, если необходимо) без удаления подмышечных лимфатических узлов. Как и при лампэктомии, может быть выполнена биопсия сторожевого лимфатические узла.

Радиотерапия

После осмотра легких врач может предложить лучевую терапию. Лучевая терапия — это использование радиации для лечения новообразований, высокоэнергетические лучи направляются непосредственно в пораженный участок груди, чтобы уничтожить раковые клетки.

Злокачественные клетки более восприимчивы к радиации, чем здоровые. Несмотря на то, что в ходе лучевой терапии здоровые клетки также повреждаются, в отличие от злокачественных, они способны восстанавливаться. Повреждение здоровых клеток обуславливает появление побочных явлений лучевой терапии.

Радиотерапия при слизистом раке молочной железы может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим лечением.

Химиотерапия

Химиотерапия включает прием противораковых таблетированных препаратов или внутривенные инфузии. Препараты химиотерапии губительно воздействуют на клетки злокачественных опухолей.

Гормонотерапия

Гормональная терапия предусматривает назначение препаратов, которые блокируют действие или подавляют выработку эстрогена (например, тамоксифен). Гормональная терапия довольно часто используется при данном гистологической форме рака груди. Так как в большинстве случаев слизистая карцинома положительна по рецептору эстрогена и/или прогестерона. Доказано что, гормональная терапия снижает риск рецидива.

Узнайте больше: Как лечится рак молочной железы 1, 2, 3 и 4 стадий?

Биомаркеры

Биомаркерами называют вещества, с помощью которых можно оценить характеристики злокачественной опухоли, разобраться, почему клетки стали раковыми, и на какие препараты они будут реагировать. При инвазивном раке молочной железы определяют следующие разновидности биомаркеров:

  • Наличие на опухолевых клетках рецепторов к гормонам. При ER-позитивном раке определяются рецепторы к женским половым гормонам — эстрогенам, при PR-позитивном — к прогестерону. В данном случае рост опухоли зависит от гормональных эффектов, и в качестве метода противоопухолевого лечения будет эффективна гормональная терапия.
  • Уровень HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности опухолевых клеток и стимулирует их быстрое размножение. Если активность HER2 повышена, то ожидается, что при таком раке будут эффективны определенные противоопухолевые препараты. Если результат анализа на гормоны и HER2 отрицательный, то такой рак называют тройным негативным. Он плохо реагирует на лечение и ведет себя более агрессивно.
  • Исследование экспрессии (активности) некоторых генов. Такой анализ помогает выявить женщин, которым потребуется курс химиотерапии после хирургического лечения, прогнозировать риск рецидива рака I–II стадии после завершения курса лечения.

Прогноз и профилактика

Выздоровление пациентов с 1 степенью рака составляет 80—90%, со 2—70%, 3—до 45 процентов, 4 ст. — не более 15%. Чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем выше прогноз на выздоровление и жизнь. Для предотвращения этой патологии нужно 1 раз в год проходить профилактическое обследование у маммолога с проведением маммографии. При появлении каких-либо дискомфортных ощущений или изменений молочной железы, нужно сразу обращаться к врачу. Хронические заболевания, доброкачественные процессы необходимо вовремя лечить и периодически обследоваться для предупреждения негативных последствий.

Прогноз и профилактика рака молочной железы

Прогноз при онкологических заболеваниях принято рассчитывать по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза.

Пятилетняя выживаемость главным образом зависит от стадии рака. Показатели при злокачественных опухолях молочной железы:

  • Если рак не распространился за пределы молочной железы: 99%.
  • Опухоль, проросшая в окружающие ткани и/или распространившаяся в лимфатические узлы: 85%.
  • Рак груди с отдаленными метастазами 27%.

Меры профилактики, которые подходят для всех женщин:

  • Поддержание нормального веса.
  • Регулярная физическая активность.
  • Здоровое питание.
  • Ограничение потребления алкоголя.
  • После рождения ребенка — кормление грудью в течение нескольких месяцев.
  • По возможности ограничение применения заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

Женщины с высоким риском (например, если рак груди был диагностирован у многих родственниц, при обнаружении мутаций в генах BRCA1 и BRCA2) должны проконсультироваться онкологом. Возможно, им потребуются специальные меры профилактики.

К инфильтративному (инвазивному) раку груди относятся опухоли, прорастающие за пределы протока или дольки, в которых они образовались. Соответственно, инвазивный рак молочной железы может быть протоковым или дольковым.