Инвазивный протоковый рак молочной железы

Среди разнообразия злокачественных опухолей инфильтративный рак молочной железы один из самых агрессивных и опасных видов. Для патологии характерно активное развитие без клинических симптомов на ранних стадиях и метастазирование, проявляющееся уже при запущенной форме болезни. Особенностью онкозаболевания является склонность к рецидивам даже после хирургического удаления опухолевого процесса.

Протоковая карцинома грудной железы in situ (DCIS)

Протоковая карцинома грудной железы in situ определяется как опухолевое образование, которое образуется в пределах молочного протока и не выходит за его стенки. Общепризнанное медицинское международное сокращение этого заболевания — DCIS. Неинвазивной формой этот рак называется потому, что без дополнительных условий не распространяется за пределы протока и может сосуществовать с нормальной тканью молочной железы.

DCIS не угрожает жизни женщины, но её наличие повышает риск инвазивных форм рака на 60%. Большинство случаев развития «неподвижной» опухоли в инвазивную происходит в течение 5-10 лет после постановки первоначального диагноза.

Рисунок 1. Протоковая карцинома

Вероятность наступления рецидива после успешного лечения составляет около 30%.

В настоящее время частота случаев карциномы груди in situ увеличилась по двум причинам:

  • повысилась продолжительность жизни;
  • стала широкодоступной такая процедура диагностики, как маммография, следовательно, увеличилось число диагностируемых случаев.

По данным Американского общества рака, в США ежегодно диагностируется около 60 тысяч случаев DCIS, что составляется примерно 1 случай на каждые 5 из всех случаев рака молочной железы, диагностированных в Соединенных Штатах каждый год.

Факторы риска образования протоковой карциномы груди

Факторы, которые могут увеличить риск протоковой карциномы груди:

  • пожилой возраст;
  • личная история доброкачественных заболеваний молочной железы, например, атипичная гиперплазия;
  • семейная история рака молочной железы;
  • первая беременность после 30 лет;
  • прием препаратов, содержащих эстроген и прогестин, особенно, если продолжительность гормональной терапии более 3-5 лет после менопаузы;
  • генетические мутации, такие как мутации генов BRCA1 и BRCA2;
  • ожирение.

Симптомы протоковой карциномы

Хотя протоковая карцинома не является опасной для жизни, она требует лечения, поскольку в перспективе грозит появлением опасной опухоли другого характера. Самые эффективные способы предотвращения инвазии это:

  • хирургия;
  • облучение.

Определить, что с молочной железой что-то не в порядке, можно по нескольким признакам, в частности:

  1. Выделение крови из соска.
  2. Боль в груди.
  3. Припухлость и отечность.

Обнаруживается карцинома на маммографии и представляет собой небольшие кластеры неправильной формы и разных размеров.

Поговорим о проблемах молочной железы

К сожалению, в настояще время очень сложно определить протоковый рак молочной железы особенно на ранних стадиях, так как симптомы протекают незаметно. Сначала женщина ни о чем не догадывается, а порой просто не обращает внимания на некоторые признаки. Поэтому врачи настоятельно советуют, что необходимо взять за правило проходить медицинский осмотр не реже чем один раз в год и сдавать анализы. Особенно это касается людей находящихся в группе риска.

К группе риска относятся женщины, которые предпочитали отказываться от беременностей, вплоть до зрелого возраста, либо вовсе избежали материнства, либо отказались от кормления младенца грудью.

Есть и гормональная причина — длительный прием гормональных средств повышающих эстрогеново-прогестиновый фон организма.

Так же ученые все боле склонны рассматривать наследственный фактор, риск болезни резко возрастает у тех женщин, у которых в роду имеются случаи заболевания онкологией.

  • Если при ощупывании груди чувствуются любые уплотнения или затвердения.
  • Если грудь начинает менять форму и размер или свой контур.
  • Если были замечены выделения светлые или кровянистые.
  • Если изменился внешний вид или цвет кожных покровов или произошло втягивание соска.
  • Если становится отчетливо видна какая либо отдельная область груди.

Эти симптомы может диагностировать у себя любая женщина. Периодически самостоятельно выполняя несложные действия, обследуя собственную грудь можно понять какие изменения, которые происходят ежемесячно в женской груди, какие из них нормальные и постоянные, а на какие стоит обратить особое внимание. Наша задача состоит в том, чтобы не допустить развития злокачественных изменений в тканях молочной железы. Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы и при первых же подозрениях обратиться к специалисту, который боле детально разберется в проблеме и сможет определиться с дальнейшими действиями. Главное не ждать и не оставаться наедине с проблемой и не оттягивать поход к врачу. Если протоковый рак молочной железы выявлен на ранней стадии — это хороший шанс на выздоровление дальнейшую жизнь с сохранением качества этой жизни.

Есть несколько разновидностей онкологи молочной железы. Рассмотрим сегодня две из них.

Читайте также:  Витамин Е при мастопатии: как принимать, особенности лечения

Дольковый рак груди

Статистика сообщает, что дольковая карцинома молочной железы диагностируется у 20 % женщин. Как видно из названия, развивается она в дольках. На первых этапах эта патология себя не проявляет абсолютно никак. Более того, ее редко обнаруживают, выполняя маммографию. Цитологическими методами определить эту форму опухоли тоже трудно. В основном врачи придерживаются выжидательно-наблюдательной тактики по отношению к такой карциноме. Это означает, что женщины должны регулярно проходить осмотр и выполнять соответствующие диагностические тесты.

Новообразование развивается чрезвычайно медленно. Пока идет этот процесс, «неправильные» клетки не покидают области дольки. Поэтому данную форму рака записывают как опухоль типа Tis (LCIS), что значит, «сидит на месте». Это может продолжаться от 6 до 25 лет и обнаруживается случайно, например, при лечении какого-либо заболевания молочной железы (не рака) хирургическим методом.

Первоначально развиться карцинома в дольке может по таким причинам:

  • Наследственность.
  • Плохая экология.
  • Употребление гормональных лекарств.
  • Резкое прекращение кормления грудью.
  • Травмы молочной железы.
  • Радиационное облучение.
  • Поздняя беременность.
  • Ожирение.
  • Гипертония.
  • Заболевания органов, ответственных за продуцирование гормонов.
  • Сахарный диабет.
  • Частые аборты.
  • Гормональные нарушения (особенно при климаксе).

Все эти причины не обязательно приводят к возникновению долькового рака, они лишь являются факторами риска.

Постепенно развиваясь, заболевание достигает стадии, называемой инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа. Это означает, что «неправильные» клетки выбираются за пределы дольки. Часто они образуют несколько очагов в одной груди или выявляются сразу в обеих молочных железах. Основная группа риска – женщины старше 45 лет.

Инвазивная форма карциномы на первых порах не манифестирует нестерпимыми болями, но уже может проявить себя уплотнениями без четких границ, располагающимися чаще всего в верхнем отделе груди со стороны подмышечных впадин. Женщины могут самостоятельно их обнаружить при пальпации.

При дальнейшем развитии у пациенток может наблюдаться изменение цвета и сморщивание кожи в районе карциномы, а также западание кожного покрова внутрь (втягивание).

На более поздних стадиях меняется форма больной груди, воспаляются лимфососуды, добавляются симптомы поражения других органов метастазами. Если раковые клетки затронули молочные протоки, из соска появляются гнойные или кровянистые выделения. Женщины чувствуют слабость, отсутствие аппетита, теряют в весе, жалуются на боли в конечностях (при метастазах в кости), в спине (при метастазах в позвоночник), головные боли и неврологические расстройства (поражение раковыми клетками головного мозга), одышку, кашель с кровохарканьем (злокачественные клетки в легких).

Часто данное заболевание диагностируют как карциному молочной железы неспецифического типа, потому что оно может объединять следующие формы:

  • Альвеолярная опухоль (отличается большим количеством измененных клеток).
  • Плеоморфная (типы «неправильных» клеток разные).
  • Тубулярно-дольковая (образует тубулярные системы вокруг протоков и соседних долек).
  • Лобулярная.
  • Солидная (раковые клетки однородные).
  • Смешанная.

Стадии

Текущая стадия заболевания может быть установлена только после полного обследования специалистом.

Развитие патологии грудной железы проходит следующие этапы:

  1. Нулевая стадия — новообразование небольших размеров образуется в дольке или протоке грудной железы. Это преинвазивная форма карциномы, во время которой еще не поражаются ближайшие ткани и лимфатические узлы. Выявить заболевание можно только при проведении профилактического ультразвукового исследования.
  2. Первая — опухоль увеличивается до 2 см в диаметре, но еще пока не распространяет метастазы. Прогнозы при выявлении болезни благоприятные.
  3. Вторая — размеры карциномы достигают 5 см. Наблюдается поражение лимфатических узлов в подмышечной области, но карцинома еще не распространяет метастазы.
  4. Третья — размер карциномы превышает пять сантиметров в диаметре, опухоль распространяет метастазы в лимфоузлы. Возможна спаянность лимфоузлов.
  5. Четвертая — заключительный этап, на котором патология полностью поражает железу и лимфоузлы. Метастазы распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, поражают отдаленные органы, пациент находится в крайне тяжелом состоянии.

Эффективность лечения зависит от вида и стадии рака на момент диагностирования. К сожалению, выявить патологию на начальных этапах развития удается лишь изредка, в случае, когда женщина проходит плановое обследование.

Прогноз выживаемости и профилактика

Чем раньше выявлена раковая патология молочной железы, тем благоприятнее прогноз. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается.

В качестве общедоступных методов раннего выявления рака используется обучение женщин ежемесячному самообследованию груди. При обнаружении уплотнений или изменения состояния кожи над железой рекомендовано обратиться к гинекологу или маммологу.

Радикальной, но абсолютной мерой профилактики может стать добровольная операция мастэктомии (удаление обоих желез), однако мало женщин способны решиться на этот шаг.

Диагностика

Диагностика карциномы груди – это перечень действий, направленных на выявление и получение максимально полной клинической картины развития и прогрессирования болезни, а также факторов, отличающих ее от других форм рака.

Диагностика проводится следующими методами:

  • маммография – пока это основной и максимально полный вариант обследования структурного содержания отдела тела. Эффективность процедуры очень высока. Она представляет собой скрининговое изучение с помощью сложного оборудования, способного распознать любые аномальные отклонения в мягких тканях на клеточном уровне;
  • дуктографическое исследование – вариант маммографического исследования, выявляющий местоположение аномалии, ее форму и границы. Проводится путем введения контрастного компонента, окрашивающего млечные протоки и определяющего качественное состояние их выделений;
  • анализ крови – позволяет понять специфику болезни, особенности ее влияния на организм женщины. По крови доктор может определить не только саму карциному, но и ее вид, стадию и степень поражения основных систем жизнедеятельности;
  • биопсия – забор материала из зоны поражения для дальнейшего его лабораторного изучения. Является важным анализом, без которого не ставиться окончательный диагноз о конкретном виде онкологии.
Читайте также:  Мастит — причины, диагностика и лечение

В процессе лечебных мероприятий, направленных на устранение патологии, выбор методики осуществляется исходя из специфики протекания недуга, его стадии, наличия или отсутствия метастаз и прочих факторов.

И хотя приоритет отдается кардинальным способам, в процессе терапии применяют различные виды лечения – как автономно, так и комплексно, что несколько усиливает их эффективность:

  • удаление опухоли – щадящий вариант оперативного вмешательства. Проводится только тогда, когда уплотнение выявлено на этапе формирования и существует гарантия, что метастазы еще неактивны;
  • удаление груди – показано на стадии роста опухоли при поражающем факторе лимфоузлов, но при отсутствии прорастания в соседние отделы организма;
  • химиотерапия – проводится, как правило, после операции для устранения риска развития повторного рецидива и подавления деятельности метастаз в случае их обнаружения. Назначается курсами, продолжительность и дозировка которых подбирается индивидуально;
  • лучевая терапия – эффективна только при комплексном применении – перед операцией – для улучшения клинической картины и снижения агрессивности течения карциномы, после ампутации – для закрепления положительной динамики и снижения риска послеоперационного метастазирования.

Причины протокового вида рака

Основным элементом, определяющим развитие рака под воздействием провоцирующих факторов в организме женщины, является время. Поэтому возраст женщины является основным фактором риска. Точные причины рака груди трудно установить, однако есть ряд неблагоприятных условий, которые могут стать своего рода катализатором.

Можно выделить следующие причины развития болезни:

  1. Значительный возраст женщины. Угроза формирования карциномы существенно возрастает после 40-45 лет, когда месячный цикл прекращается.
  2. Генетическая склонность. В случае если бы у близких членов семьи по женской линии (в особенности мамы и бабушки) был диагностирован рак, угроза их формирования в последующем поколении существенно увеличивается.
  3. Поздние роды в 35-40 лет, а кроме того абсолютное отсутствие беременности.
  4. Несколько абортов и сильная после них менструация.
  5. Раннее начало полового созревания у девочек может вызвать злокачественное образование.
  6. Поздний климакс. Чем позднее менструальный цикл прекратится, тем более проявленным и негативным будет влияние гормонального фона на ткани груди.
  7. Карцинома способна сформироваться вследствие долгого употребления гормональных веществ (более 5-6 лет последовательно может вызвать расстройство в организме).
  8. Генетические дисфункции, такие как присутствие модифицированных либо мутированных генов в коде ДНК.

Типы рака молочной железы

Морфологическое исследование опухоли молочной железы помогает установить стадию заболевания, влияет на выбор лечения и прогноз.

Лобулярная кaрцинома in situ или лобулярная неоплазия (LCIS) , — это тип опухоли, которая развивается из лобулярного (молокопродуцирующегого) эпителия и не прорастает за пределы дольки (лобулы), поэтому пальпаторно она не определяется. Считается, что лобулярная кaрцинома in situ является маркером высокого риска развития инвазивного рака молочной железы. Лобулярную кaрциному in situ, как правило, случайно, когда женщине выполняют эксцизионную биопсию по другому поводу. Некоторые патологи считают, что лобулярная кaрцинома in situ не относится к раку, однако существует риск развития рака молочной железы после диагностики лобулярной неоплазии от 20 до 30% на протяжении всей дальнейшей жизни данного лица. Лобулярная карцинома часто бывает мультицентрический и билатеральной, первично проявляется в пременопаузе.

Протоковая карцинома in situ (DCIS) — это неинвазивный рак, который развивается в эпителиальных клетках молочных протоков и не распространяется за пределы его стенок . Этот тип карциномы теперь диагностируется довольно часто благодаря маммографическому скринингу женского населения. На маммограмме протоковая карцинома in situ визуализируется в виде кальцификатов, которые могут и не ассоциироваться с опухолью в молочной железе. Если протоковая карцинома in situ не удаляется, она переходит в стадию инвазивной карциномы. Растет опухоль, как правило, унилатерального и диагностируется в любом возрасте.

Инвазивный (инфильтрирующий) рак:

Инвазивная лобулярная карцинома. Этот тип рака выходит за пределы молокопродуцирующей железистой дольки. В начале распространение его трудно диагностировать, так как клинически он проявляется не узлом, а лишь уплотнением тканей, и часто не визуализируется на маммограмме.

Читайте также:  Капустный лист и другие виды компрессов при лактостазе

Инвазивная протоковая карцинома. Прорастая сквозь стенки молочных ходов, внутрипротоковая карцинома становится инвазивной и начинает инфильтрировать жировую и соединительную ткани молочной железы, распространяться с током лимфы и крови. Инвазивный протоковый рак составляет около 80% от всех разновидностей рака молочной железы.

Гистологические варианты инвазивного рака: медуллярная карцинома, коллоидная (муцинозная), тубулярная, апокриновая, папиллярная и прочие. Все они имеют более благоприятный прогноз, чем протоковый рак.

Особые анатомо-клинические формы:

Инфильтративно-воспалительная форма рака молочной железы относится к инвазивному раку с первоначальным распространением его по лимфатических сосудах, что и создает характерную картину «воспаления» молочной железы и симптом «лимонной корки». Эта форма рака встречается редко (1-2%) и является прогностически неблагоприятной.

Рак Педжета — это вариант проточной карциномы in situ соска в начальный период развития. Прогноз при этом благоприятный. Если карцинома in situ прорастает сквозь стенку протока и переходит в инвазивную фазу, тогда под соском пальпируется опухоль. В этой фазе развития карцинома Педжета становится особенно агрессивнной.

Задать вопрос врачу онкологу

Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Диагностические методы выявления протокового рака грудной железы

Как правило болезнь не возникает и не раскрывается сразу в физических проявлениях. Тем не менее, небольшое число женщин может иметь опухолеподобное формирование либо выделения из сосков, что подтверждает заболевание.

Чаще всего новообразование протоков выявляется при маммограмме. Проблема в том, что клетки умирают, не успевая целиком обновиться, возникают микрокальцинаты. Микрокальцификация может быть показана при маммографии. Точность этого осмотра достигает 90-95%. Также проводят УЗИ. В случае если итоги скрининга рассматриваются доктором как сомнительные, последующим шагом в диагностике карциномы является биопсия.

В эпизоде карциномы протоков производятся минимум две инвазивные биопсии:

  1. Биопсия малой иглой. В этом случае тонкую долгую иглу вводят в толщину раковой сомнительной сферы ткани груди. Шприц накачивает незначительную часть материи, после этой операции нет рубцов.
  2. Биопсия толстой иглой. Это инъекция иглы наибольшего диаметра дольковой части и забор наибольшего числа материи из сомнительных сфер. Оставляет незначительный след, но через несколько месяцев он становится практически невидим.

После этого образцы исследуются под микроскопом и выявляются характеристики. Как правило, количество материи, что берется во время биопсии, является необходимым для выполнения клинической диагностики.

Операция по удалению внутрипротоковой папилломы

Допускается ли лечение с применением лазера? Только в тех случаях, если папиллома расположена снаружи, на видимой части соска, а в самом протоке не имеется воспалений. Вместо лазера может ещё проводиться коагуляция. Её принцип заключается в умерщвлении тканей вокруг папилломы электрическим импульсом.

Окончательное решение касательно того, как будет проводиться лечение, принимает лечащий врач (маммолог или хирург после осмотра пациентки). Как правило, до этого проводится дуктография – изучение состояния протоков молочных желез путем введения в них контрастного вещества. Процедура обязательна, если врач выявляет подозрение на онкологию.

Итого, внутрипротоковая папиллома молочной железы – довольно коварное заболевание. Встречается часто, а опасно тем, что может привести к раку груди. Рекомендуемое лечение – это хирургическое удаление с последующей противовирусной терапией. Но риск рецидива сохраняется навсегда, так как от ВПЧ (вирус папилломы человека) избавиться невозможно. Предотвратить трансформацию новообразования и остановить появление новых поможет только четкое выполнение всех врачебных рекомендаций.

Инвазивный рак молочной железы является заболеванием, характеризующимся прогрессирующим распространением опухолевого образования в лимфатические узлы, а так же другие ткани и органы. По статистике у 80% женщин с диагнозом «рак груди», который выявлен не на первой стадии, определяется инвазивная карцинома молочной железы.

Операция по удалению  заключается в иссечении новообразования и части протока, внутри которого оно расположено.

  • Для того чтобы не нарушить форму груди, хирург делает надрез по всему контуру ареолы, благодаря чему получает доступ к млечным протокам.
  • Доктор их осматривает, при обнаружении любых структурных изменений тканей, удаляет все поврежденные участки и сгустки крови.

Какой наркоз делают при операции, зависит от места локализации папиллом и площади удаляемой ткани.

В стандартных случаях вмешательство проходит под местной анестезией, а длится около получаса.

Сами наросты могут быть удалены методом электрокоагуляции (посредством электрического тока) или лазером.

Для достижения наилучшего эстетического эффекта на область ареолы накладывают специальные косметические швы, которые снимаются на 7 день после операции. При таком современном подходе область разреза становится практически незаметной.

Беременность после удаления протокиобычно проходит без патологий, часто даже удается сохранить возможность грудного вскармливания женщиной в будущем.

Современные способы позволяют сохранить грудные мышцы, которые отвечают за подвижность руки.