Капсулярная контрактура — осложнение после маммопластики

Наиболее частым показанием к проведению реэндопротезирования молочных желёз является капсулярная контрактура. Она представляет собой образование в виде капсулы из фиброзной ткани, плотно покрывающей имплантат. Она формируется в течение нескольких месяцев после проведения операции по увеличению объёма груди с применением имплантатов и является естественной реакцией организма на наличие инородного тела.

Подробный обзор

Что представляет собой капсулярная контрактура?

В процессе заживления после проведения пластики по увеличению бюста на месте швов формируется рубцовая ткань. Это нормальный, естественный процесс. Однако бывают случаи, когда рубцовая ткань утолщается и начинает давить на протезы. В результате имплантаты уплотняются, деформируются, что приводит к искажению и асимметрии грудных желез — они становятся твердыми, неестественными, отечными. Такое состояние и называют капсулярной контрактурой.

Согласно данным медицинской практики, рассматриваемые осложнения развиваются в 10-50% процентов случаев. Наиболее распространена ранняя контрактура, которая развивается на протяжении первого года после операции, намного реже осложнение появляется через несколько лет после манипуляции.

Капсула может разрастаться вокруг имплантов любого вида:

  • Силиконовых.
  • Солевых.
  • Полиуретановых.

В то же время, практика показывает, что чаще всего такая проблема встречается при установке силиконовых протезов и имплантатов с гладкой поверхностью. Такой побочный эффект также часто встречается при установке протезов под молочную железу и намного реже, когда их помещают в межмышечное пространство.

Чтобы исправить ситуацию, в основном необходимо прибегать к повторной хирургической операции, поскольку консервативная терапия не всегда оказывается эффективной.

Причины формирования подобных изменений

  1. Образование обширной гематомы после операции. После ее рассасывания остаются уплотненные кальцинированые фиброзные ткани.
  2. Накопление серозной жидкости вокруг протеза. Зачастую причиной этому является отслойка во время процедуры значительного количества подкожной клетчатки.
  3. Развитие после операции воспалительного процесса.
  4. Особенность индивидуальной реакции организма пациента на установленный чужеродный предмет.
  5. Установка импланта под молочными железами. Расположение протезов в межмышечном пространстве редко приводит к такому осложнению.
  6. Размер имплантата больше, чем пространство, подготовленное под его размещение.
  7. Разрыв протеза и попадание силикона в пространство между имплантатом и фиброзными тканями.
  8. Накопление силикона поверх протезов вследствие его пропотевания.
  9. Травмирование груди.
  10. Инфекционное заражение протеза.
  11. Нарушение правил реабилитационного периода (прием гормональных препаратов, отказ от компрессионного белья, раннее начало интимных отношений после операции, сон на животе и пр.)
  12. Чрезмерная физическая нагрузка.
  13. Склонность организма к уплотнению рубцовых тканей.

В основном, к осложнению приводит комбинация нескольких выше перечисленных факторов.

Отличительная симптоматика

Контрактура грудных имплантов имеет четыре стадии развития, которые характеризируются и отличаются по таким симптомам:

Стадия

Описание

Первая Плотность молочных желез такая же, как и в дооперационный период, зона вокруг протеза мягкая, фиброзная капсулы эластичная, а ее размеры не выходят за пределы нормы, края протеза не выделяются.
Вторая Края имплантата начинают прощупываться, грудь становится более плотной.
Третья Грудь твердеет, протез не только прощупывается, но и становится видимым, можно просматривать впадины, деформирование имплантов.
Четвертая Фиброзная капсула твердеет, женщина ощущает в области груди боль, которая усиливается во время пальпации, очень заметна деформация протезов.

Первые две стадии протекают практически без явных признаков и в основном не сопровождаются болевыми ощущениями. Женщина зачастую ощущает лишь легкий дискомфорт. Поэтому на начальных стадиях выявить «capsular contracture» можно только при помощи таких способов диагностики, как УЗИ или МРТ, КТ.

Третья и четвертая стадии проявляются видимой деформацией имплантов, поэтому их можно распознать визуально.

Причины капсульного фиброза

Развитие капсулярной контрактуры происходит по ряду причин, которые можно разделить на 4 группы:

  1. Причины, связанные с проведением операции:
    • образование обширных послеоперационных гематом;
    • скопление вокруг импланта серозной жидкости из-за отслойки подкожной клетчатки в ходе операции;
    • инфицирование раны;
    • грубая техника оперирования;
    • маленький размер сформированного кармана, из-за которого происходит растяжение имплантом мягких тканей;
    • возникновение воспалительных процессов в месте сделанного надреза.
  2. Причины, связанные с эндопротезами:
    • большой размер эндопротеза по сравнению с подготовленной для его размещения полостью, что влечет за собой деформацию импланта;
    • установка эндопротеза под молочными железами, а не в межмышечном пространстве;
    • разрыв эндопротеза и заполнение частицами силикона полости между имплантом и фиброзными тканями;
    • запотевание эндопротеза и как следствие накопление силикона на поверхности его оболочки.
  3. Причины, вызванные индивидуальными особенностями организма:
    • аллергическая реакция на установленный эндопротез;
    • предрасположенность организма к образованию грубых рубцов.
  4. Внешние причины:
    • наличие вредных привычек и их негативное влияние на организм;
    • чрезмерные физические нагрузки, оказывающие воздействие на грудные мышцы;
    • несоблюдение предписанных врачом рекомендаций;
    • травмирование груди, приводящее к образованию гематом и сером.

Лечение

Лечение капсулярной контрактуры осуществляется исходя из степени её развития. Первая степень не нуждается в коррекции, при второй степени — лечение консервативное. Хирургического вмешательства требуют при III и IV степени. Её проводят по одной из следующих методик:

  • Открытая капсулотомия — предусматривает разрез капсулы и оценивание её толщины и состояния протеза. В процессе пластический хирург изменяет размеры кармана, в котором она находится, и корректирует его положение, устанавливая между мышцами, если до этого он находится между молочной железой и грудной мышцей. В случае, если проведение коррекции невозможно из-за плохого состояния имплантата, его удаляют, а на его место ставят новый;
  • Частичная/полная капсулотомия — предусматривает удаление капсулы, удаление/замену имплантата. Восстановление после такой повторной маммопластики длительное, поскольку сам метод травматичен. Его применяют в крайних случаях, когда капсула имеет большую толщину или имеется её кальфицикация. Возможность повторного развития капсулярной контрактуре при данной методике высока и составляет 33%;
  • Эндоскопическая капсулотомия — предусматривает использование эндоскопического оборудования и требует минимальных размеров. Она является минимально травмирующим способом, однако имеет большой недостаток: невозможность проведения коррекции положения имплантата или его замены.
Читайте также:  Лактостаз у кормящей матери — как справиться с проблемой?

Как осуществляется сертификация имплантатов Polytech

Последние исследования показали, что риск развитии капсулярной контрактуры сводится к минимуму при использовании имплантатов с полиуретановой поверхностью. Хорошо себя зарекомендовали имплантаты немецкого производства POLYTECH®. Риск развития контрактуры после их использования не превышает 3%. Узнать о них больше можно на нашем официальном сайте или позвонив по телефону: +7 (499) 918-77-70.

Какими способами проводится восстановление груди

Способ лечение капсульной контрактуры зависит от степени развития недуга.

Первая степень считается послеоперационной нормой и не подлежит применению лечебных мер. Женщина должна тщательно наблюдать за своим состоянием, выполнять все рекомендации, строго придерживаться запретов реабилитационного периода – обо всех тонкостях должен рассказать врач.

При контрактуре второй степени пациентке назначается:

  • Курс массажа молочных желез под руководством специалиста либо в домашних условиях.
  • Прием витамина А, Е, а также использование кремов на витаминной основе.
  • Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез).
  • Могут осуществляться инъекции, купирующие воспалительный процесс.

Как правило, первый курс лечения занимает около месяца. Затем оценивается состояние пациентки: происходят улучшения или ухудшения, есть ли показания к проведению повторной операции.

Согласно отзывам многих пациенток, вовремя предпринятые меры помогают эффективно решить проблемы с контрактурой после имплантации без повторного оперативного вмешательства.

При третьей и четвертой стадии контрактуры ранее врачи принимали решение о проведении закрытой капсулотомии. Ее суть в том, что грудь поддавалась сильному механическому сдавливанию. Цель таких действий заключается в разрыве рубцовой ткани. Однако практика применения этой лечебной техники не очень положительная, так как вместе с рубцовой тканью часто разрывался или смещался сам имплантат. Это сопровождалось кровотечением, вызывало повторное формирование рубцовой ткани. Поэтому сейчас такой метод практически не используют.

В данное время капсулярную контрактуру 3-4 стадии лечат только хирургическим путем, осуществляя:

Тип операции

Описание

Открытая капсулотомия Хирург разрезает фиброзную капсулу и удаляет импланты либо корректирует их место расположения. Причем для доступа к КК используется старый шрам, оставленный после маммопластики (на теле не останется «новых» шрамов). При желании пациентка может вживить новый эндопротез большего или меньшего размера и переместить его в мышечную область.
Эндоскопическая капсулотомия Процедура проводится при помощи эндоскопа, что позволяет минимизировать количество послеоперационных швов. Такая методика дает возможность оценивать толщину фиброзной ткани, делать замену или коррекцию места расположения импланта.
Капсулэктомия Если фиброзная ткань очень толстая или кальцинированная, проводится удаление импланта и его замена на новый. При этом протез помещается в другой карман. Для достижения максимального эффекта коррекцию протезов осуществляют параллельно с мастопексией (подтяжкой) бюста.

Следует отметить, что хирургическая операция по замене импланта очень тяжелая и имеет много рисков для здоровья пациентки. Хирург одновременно должен решить, как поступать с имплантом (смещать, извлекать), удалить деформированные рубцовые ткани, восстановить эстетический вид бюста, предупреждение повторного развития контрактуры. Часто даже после повторного операбельного вмешательства контрактура образуется заново.

Возможные последствия маммопластики через несколько лет или месяцев

Трещины и разрывы имплантов

Ведущие производители выпускают модели с трехслойной поверхностью и биосовместимым наполнителем, напоминающим мармелад, поэтому при разрыве эндопротезы не вредят тканям молочной железы.

Если внутри оболочки находится солевой раствор, он вытекает быстро. Риска для здоровья жидкость не несет, но форма полностью деформируется.

Сильно испортилась грудь или нет – в любом случае поврежденный имплант подлежит замене.

Капсулярная контрактура

При вживлении инородного тела ткани организма образуют вокруг него своеобразную капсулу. Имплантат под таким давлением может изменить форму. Причинами чрезмерного разрастания соединительных тканей являются инфекции, неправильная подготовка эндопротеза, интенсивные физические нагрузки, предрасположенность организма женщины.

Различают 4 степени капсулярной контрактуры:

  1. Внешне и на ощупь грудь не отличается от здоровой, патологию можно выявить только инструментальным путём.
  2. При неизменных внешних признаках эндопротез прощупывается при пальпации.
  3. Твердая грудь, возможна небольшая деформация.
  4. Явная деформация, молочная железа холодная и твёрдая.

Врачи считают, что осложнения после маммопластики, требующие лечения, вызывают 3-я и 4-я степени контрактуры.

Риск неприятных последствий снижает установка имплантов с шероховатой (текстурированной) поверхностью.

Кальцификация

Особенность организма выражается в интенсивном выделении солей кальция на определенных участках вокруг эндопротеза. Патологию можно выявить при пальпации и визуально. Сильная деформация нарушает эстетический вид бюста и требует коррекции.

Предусмотреть до увеличения груди осложнения подобного характера невозможно.

Некроз после маммопластики

Онемение груди может быть вызвано недостаточным кровоснабжением тканей под давлением имплантатов. Более распространенными причинами омертвления клеток являются приём стероидов, курение, чрезмерное увлечение алкоголем, травмирование нервных окончаний во время операции.

Читайте также:  Симптомы и лечение железисто-фиброзной мастопатии

Контурирование импланта под слоем эпидермиса

Осложнение является следствием недостаточного слоя подкожно-жировой клетчатки, может проявляться почти сразу после введения эндопротезов стройным девушкам с маленькими железами или после похудения. Также под тяжестью импланта не исключено расширение вен на груди.

Для исправления проблемы делают липофилинг или вводят филлеры.

Эффект водопада

При таком осложнении имплантат визуально отделен от груди и образует двойную складку. Физиологические процессы такая патология не нарушает, но является серьезным косметическим дефектом, который со временем вызывает депрессию у пациентки.

Осложнение может проявиться как через пару месяцев после маммопластики, так и спустя несколько лет. Для исправления дефекта в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Смещение импланта

Причин осложнения несколько:

  • Пластика грудных желез, проведенная с нарушениями: слишком большой размер эндопротезов, неправильное место расположения, игнорирование правил формирования кармана. Имплантация через подмышечную впадину вызывает больший риск осложнений.
  • Кальцификация или интенсивный рост фиброзной ткани.
  • Нарушение правил послеоперационного периода.

Рубцы и шрамы

Небольшие следы после пластики груди останутся, но будут практически незаметны даже при визуальном осмотре. Главное, пользоваться силиконовыми накладками и компрессионным бельем. Крем от шрамов надо использовать только после окончательного их формирования.

Если кожа склонна к образованию келоидных рубцов, маммопластика будет неудачная, поэтому для коррекции желез лучше применять другие способы.

Неестественный вид груди

При правильном выборе импланта проблем такого характера не возникает. Но женщины иногда теряют чувство меры и выбирают эндопротезы слишком большого размера. Вживление такого имплантата в изначально миниатюрный бюст выдает его, и молочные железы выглядят ненатурально. Также из-за тяжести импланта может произойти расширение вен на груди.

Нехирургические методы лечения капсулярной контрактуры

1. Закрыть капсулотомию. Это было первоначальное лечение капсулярной контрактуры. Она включает в себя чрезвычайно сильное давление, приложенное к импланту в грудной стенке, разрывая капсулу. Хотя происходит размягчение импланта, результаты почти никогда не являются долговечными, что приводит к повторению проблемы. Этот метод не несет в себе никакой гарантии, а так же сильно обескураживает.

2. Высокие дозы витамина Е. Витами Е показал, что служит смягчающим свойством для рубцов на коже; однако, нет существенного улучшения результата при пероральном введении капсулярной контрактуры. Кроме того, существует опасение относительно высокой дозы витамина Е, вызывающего увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Ингибиторы лейкотриена. Accolate и Singulair являются, пожалуй, лучшими препаратами для снижения тяжести и частоты приступов астмы, и их применение относится к капсулярной контрактуре. Хотя у Singulair есть мягкие и редкие побочные эффекты, Accolate может вызвать токсичность печени у некоторых людей. Их эффективность была обсуждена, и большинство клинических исследований считают, что они имеют минимальное влияние на размягчение импланта и не влияют на исправление имплантации. Возможно, они лучше подходят для профилактики рецидивов после хирургической коррекции капсулярной контрактуры.

4. Антибиотики. Хотя бактерии являются виновниками капсулярной контрактуры, антибиотики не могут искоренить биопленку, которая образуется на импланте, и никакого клинического эффекта не наблюдается.

5. Внешние ультразвуковые / инфракрасные / радиочастотные устройства. Эти устройства также не доказали свою клиническую эффективность при лечении капсулярной контрактуры.

6. Массаж имплантов

Пациентам на протяжении десятилетий рассказывали о важности начала ранней, последовательной и энергичной программы имплантационного массажа вскоре после операции по увеличению груди. К сожалению, было научно доказано, что это неэффективно не только в предотвращении капсулярной контрактуры, но и в ее лечении

Это устаревшее и неэффективное лечение, которое возлагает несправедливую и ошибочную ответственность на пациента.

Капсулярная контрактура может быть спровоцирована курением и физическими нагрузками

Осложнение после маммопластики, такое как капсульная контрактура, может быть вызвано не только качеством имплантатов, нарушением техники проведения операции или особенностями организма, но и спровоцировано постоянным курением пациентки, неконтролируемым приемом лекарств, большими физическими нагрузками, которые приводят  к сильному напряжению грудных мышц. При капсулярной контрактуре пациентка жалуется на ощущение дискомфорта в области груди, болезненность, на то, что молочная желез а имеет неестественный вид. Коррекция груди при капсулярной контрактуре заключается в капсулэктомии или реэндопротезировании.

Почему происходит формирование капсулярной контрактуры

Капсульная контрактура появляется из-за того, что фиброзная ткань, сформировавшаяся вокруг эндопротеза, начинает утолщаться и сдавливать его, деформируя молочную железу. Грудь становится твердой, иногда асимметричной, сквозь кожу отчетливо контурируется имплантат.

По данным статистики такое осложнение как капсулярная контрактура может встречаться довольно часто – до 10% случаев пластических операций по увеличению груди.

Причины, по которым возникает это осложнение, могут быть разными – зависеть от состояния здоровья пациентки,  от качества имплантата и мастерства хирурга, от образа жизни пациентки и соблюдения ею рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Основные причины, по которым может сформироваться капсулярная контрактура:

  • несоблюдение техники операции, послеоперационные гематомы, повреждение протоков молочной железы;
  • подкожное расположение имплантата, слишком малый размер сформированного кармана для имплантата; стафилококковая инфекция;
  • использование силиконовых имплантатов с гладкой поверхностью, разрывы имплантата;
  • гормональный дисбаланс, склонность к рубцовым процессам;
  • курение, ушибы грудной железы, большие физические нагрузки.

Симптомы капсулярной контрактуры и методы лечения

Капсулярная контрактура может проявиться в течение первого года после операции по увеличению груди, но может сформироваться и спустя несколько лет. Чаще всего деформация затрагивает одну молочную железу, но случается и повреждение обеих желез.

При капсулярной контрактуре молочная железа приобретает неестественно круглую форму, уплотняется, иногда становится болезненной на ощупь. Эндопротез становится заметен визуально, его края ощущаются при пальпации. Иногда развивается асимметрия груди.

Читайте также:  ДОБРОКАЧЕСВЕННАЯ ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лечение капсулярной контрактуры назначается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от степени капсулообразования, состояния здоровья пациентки, причин формирования деформации молочной железы.

Хирургическое лечение может заключаться  в рассечении фиброзной капсулы, коррекции расположения имплантата, замене его на новый или удалении, реэндопротезировании.

Операция по поводу капсулярной контрактуры может сочетаться с мастопексией для улучшения эстетического результата.

Пациентка должна быть предупреждена о необходимости тщательного соблюдения послеоперационного режима и рекомендаций врача в отношении образа жизни с грудными имплантатами.

Поделитесь:

Лечение капсулярной контрактуры

Терапия назначается в зависимости от степени патологии. На ранней стадии капсулярная контрактура, по статистике, лечится безоперационными методами. Во время терапии используются эндоскопические и консервативные способы. Если случай запущенный, то производится извлечение сформировавшейся капсулы (обычно вместе с эндопротезом).

На первой стадии капсулярная контрактура, симптомы которой считаются нормой, не лечится. После перехода патологии во вторую степень используется консервативная терапия. Она нацелена на предотвращение или замедление формирования плотной рубцовой ткани. Во время комплексного лечения проводится массаж груди, назначаются витамины Е, физиотерапия и делаются противовоспалительные инъекции.

Третья и четвертая стадии капсулярной контрактуры требуют хирургического вмешательства. Операция может быть проведена по одной из трех методик: открытая капсулотомия, эндоскопическая, частичная или полная. Капсулотомией называется рассечение фиброзной капсулы. Это помогает снизить давление на эндопротез, и он приобретает нормальную форму.

При капсулэктомии происходит полное или частичное удаление фиброзных тканей. Операция может сопровождаться заменой имплантата на другой. Иногда эндопротез переносится в мышечную зону или удаляется полностью.

Ранее капсульную контактуру пробовали лечить нехирургическим методом. Во время процедуры грудь сжималась, пока не разрывалась капсула. Это был очень травматичный метод, вызывающий рецидивы до пятидесяти процентов. После появлялось много осложнений: смещение эндопротеза, обширные гематомы и т.д. На смену этому методу пришла эндоскопическая капсулотомия.

Во время операции разрезы делаются специальными инструментами, одновременно ход процедуры контролируется эндоскопом. Метод имеет ряд преимуществ:

  • повреждения рядом находящихся мягких тканей минимальны;
  • отсутствуют рубцы, остаются лишь малозаметные следы от проколов;
  • операция длится недолго;
  • короткий реабилитационный период.

У этого метода есть единственный недостаток: изменить месторасположение эндопротеза или достать его невозможно. Для этого применяется открытая капсулотомия.

Третий метод – иссечение фиброзных тканей (частичная или полная капсулэктомия). Замена имплантата при этом не делается во избежание рецидива. Но иногда эндопротез приходится переносить в другую полость, в мышечной зоне.

Чтобы избежать осложнений к процедуре необходимо правильно подготовиться

Возможные причины развития капсулярной контрактуры

Фиброзно-капсулярная контрактура развивается из-за сдавливания импланта сформированной вокруг него рубцовой тканью. Это и является непосредственной причиной дефекта. Однако давайте разберемся, что может послужить толчком к разрастанию этой самой капсулы вокруг зафиксированного протеза?

  •  Устойчивые отеки и гематомы после операции. Длительное рассасывание традиционных послеоперационных осложнений способствует активному отложению кальция в рубцовой ткани. Соответственно, она становится тверже и разрастается значительно быстрее;
  •  Подкожная фиксация импланта (при подмышечной установке риск развития капсулярной контрактуры минимален);
  •  Скопление серозной жидкости и экссудата вокруг протеза;
  •  Воспаление в зоне нанесенного надреза (аксиллярная или субамаммарная складка, ареола соска);
  •  Нарушение целостности импланта и соприкосновение близлежащих тканей с силиконовым гелем;
  •  Проникновение частиц силикона сквозь внешнюю оболочку импланта без ее разрывов. Современные силиконовые импланты обладают специализированным протекционным покрытием, что позволяет существенно снизить такой риск;
  •  Гладкая поверхность силиконового импланта. Протезы с текстурированной поверхностью резко снижают риск развития фиброзно-капсулярной контрактуры ввиду наличия мельчайших пор, в которые проникает соединительная ткань;
  •  Некорректный подбор размера импланта и его несоответствие параметрам полости, в которую он помещается. Это еще один повод сопоставить желаемое с возможным и подобрать для себя оптимальный объем протезов.

Лечение

Выбор методики лечения напрямую зависит от степени развития капсулярной контрактуры. После проведения всех необходимых диагностических процедур специалист назначит лечение и даст рекомендации для послеоперационного периода.

В зависимости от стадии развития патологии лечение проводится следующими способами:

  • Первая стадия не требует никаких медикаментозных, терапевтических или хирургических мер.
  • Вторая стадия поддается лечению при помощи приема курса витамина Е, специального массажа молочных желез, введения противовоспалительных средств, физиотерапевтических процедур.
  • Третья и четвертая стадия обычно требует повторного хирургического вмешательства. Еще совсем недавно в качестве лечения использовался такой метод, как закрытая капсулотомия. Суть методики заключается в сдавливании груди с дальнейшим разрывом рубцов. Такая процедура была отменена по причине высокого риска разрыва и деформации эндопротеза, появления обширных гематом и рецидива рубцов, что приводит к ухудшению состояния пациентки. На данный момент для устранения проблемы используется хирургия груди.

Оперативное вмешательство проводится по трем методикам:

  1. Капсулотомия эндоскопическая – главной характерной чертой является использование во время операции эндоскопа. Инвазивность при таком виде оперативного вмешательства минимальна, так как осуществляются только проколы. Восстановление после операции недлительное, однако возможно только устранение патологии без замены импланта.
  2. Открытая капсулотомия – предоставляет больше возможностей, но реабилитация после такой операции длится немного дольше, могут оставаться заметные рубцы. Хирургическое вмешательство подобного типа позволяет не только оценить состояние фиброзной капсулы с последующим разрезом, но и провести коррекцию или замену протеза.
  3. Полная или частичная капсулотомия – производится надрез, через который осуществляется извлечение капсулы и при необходимости импланта. Риск травмирование грудных желез в этом случае достаточно высок. Капсулярная контрактура подвергается подобному лечению только в тех случаях, когда присутствует высокая степень кальцификации и значительная толщина стенок фиброзной капсулы.