Профилактическая мастэктомия

По Маддену

Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.

После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.

По Холстеду

Мастэктомия по Холстеду-Майеру — это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.

Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например — обширные метастазы, поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.

По Пейти

Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название — модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.

По Пирогову

Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.

Простая мастэктомия

Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.

Методика с использованием пластики трам-лоскутом

Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции. В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком. Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).

Методика подкожной операции

Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П

ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».

Общие противопоказания:

• Сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой форме,
• Почечная и печеночная недостаточность,
• Декомпенсация сахарного диабета,
• Нарушение мозгового кровообращения.

Противопоказания при локализации опухоли:

• Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
• Множественные метастазы в лимфатических узлах с отеком верхней конечности,
• Прорастание опухолью грудной клетки.

Показания и противопоказания

Как образуются метастазы в лимфоузлах

Оперативное вмешательство может проводиться на любой стадии развития рака молочных желез, единственное важное условие – протекание узловой формы. Эта разновидность операций является самой распространенной на территории Российской Федерации.

Перед проведением процедуры стоит детально ознакомиться с показаниями и ограничениями.

Показания к проведению:

• распадающееся добро- или злокачественное новообразование в молочных железах;
• диагностируемые IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV стадии рака молочных желез;
• начальная стадия развития онкологических заболеваний у пациентов пожилого возраста, когда параллельно протекают другие серьезные заболевания;
• развитие метастазов из лимфоузла к малой мышце груди;
• появление сложностей во время терапии подключичной лимфаденэктомии.

Противопоказания:

• тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность;
• сильная отечность тканей молочных желез, которая распространяется на грудную клетку;
• тяжелая недостаточность сердца;
• многочисленные метастазы в лимфоузлах, которые провоцируют сильную отечность в руках;
• нарушение кровообращения в мозге;
• распространенное изъязвление кожных покровов;
• прорастание новообразования в грудную клетку.

Чем раньше будет диагностирован рак, тем больше шансов, что вылечить недуг удастся без радикальных методов терапии. Для этого с целью профилактики следует проверять молочные железы не менее одного раза в год.

Показания и противопоказания к мастэктомии

Абсолютное большинство пациентов, направляемых на мастэктомию, – женщины с патологией органа. Значительно реже показания возникают у мужчин. Им грудную железу удаляют в связи с гинекомастией на фоне эндокринно-обменных нарушений и некоторых генетических синдромов.

Поводами к операции по удалению молочной железы считаются:

• Злокачественная опухоль органа — рак, начиная со второй стадии, саркома;
• Гнойный мастит, формирование абсцессов;
• Гинекомастия у мужчин;
• Профилактика рака при генетической предрасположенности, связанной с мутацией гена BRCA

Операция мастэктомии требует проведения общей анестезии, предполагает определенную кровопотерю и довольно серьезную операционную травму, поэтому перед вмешательством тщательно оцениваются возможные противопоказания, коими могут стать:

1. Тяжелые заболевания сердца и сосудов, печени и почек, органов дыхания;
2. Патология системы гемостаза из-за риска тяжелой кровопотери;
3. Острые инфекционные заболевания;
4. Запущенная опухоль, прорастающая ткани грудной стенки, обширное метастазирование с блокадой лимфооттока в руке;
5. Сильный отек кожи и клетчатки груди;
6. Гнойничковое поражение, экзема в области предполагаемого вмешательства;
7. Психические заболевания — если пациентка хочет провести мастэктомию без наличия на то веских причин.

Не удалять грудь при мутации

Не удалять грудь при мутации возможно. Профилактическая мастэктомия — один из вариантов уменьшить шансы возникновение рака.

Для пациентов с мутацией генов разработан ряд мер по профилактике возникновения рака молочной железы:

Родственников пациентов с наследственным РМЖ необходимо проверить на носительство мутаций.

Носители мутаций

При выявлении мутаций (без болезни) рекомендуется:

Корректировка образа жизни:

• грудное вскармливание
• держать «идеальную» массу тела: Превышение ИМТ (индекс массы тела) на 5 кг/ однозначно связан с пременопаузальным раком молочной железы у носителей мутации BRCA1/2 (по результатам исследования ОР = 0,94, 95% Ди = 0,90 — 0,98; Р = .007).
• отказаться от алкоголя,
• регулярная физическая нагрузка
  • Пременопаузальным женщинам – энергичная
  • Постменопаузальным – умеренная активность (минимально – 150 мин умеренной аэробики еженедельно или 75 мин еженедельной энергичной аэробики)
• избегать гормон-заместительной терапии (её приём, особенно трёхфазных препаратов, достоверно увеличивает частоту РМЖ)

• Активное наблюдение:

  • самообследование молочных желёз с 18 лет
  • Все должны немедленно обращаться к врачу при появлении уплотнений в груди или подмышкой
  • с 25 лет — ежегодные МРТ + маммография с 30 лет (или начинать на 10 лет раньше от появления болезни у самого молодого родственника)
  • УЗИ незначительно улучшает скрининг, особенно если МРТ не достижимоМаммография при плотной груди менее эффективна

• Приём профилактических препаратов

  • Тамоксифен 20 мг/сут в пре и пост-менопаузу
  • или Ралоксифен в постменопаузу по 60 мг/сут – с аналогичной эффективностью;

Противопоказания для профилактического приёма лекарств: тромбозы в анамнезе, ТЭЛА, ОНМК из-за тромбоза, наследственные патологии свёртывания, транзиторный ишемический криз, беременность и её потенциальная возможность, побочные эффекты этих препаратов.

Выживаемость после мастэктомии и органосохраняющей операций у BRCA-пациентов – сопоставимы (исследования Robson et al, 2005; Garcia-etienne et al, 2009; Martin et al, 2014; Pierce et al, 2000)

Профилактические операции:

• Профилактическая аднексэктомия (в 40 лет доказала свою эффективность в увеличении общей выживаемости и снижении вероятности возникновения РМЖ)
• Профилактическая мастэктомия (доказала свою эффективность в снижении частоты возникновения РМЖ и смертности), но не значительно:

Те, кто перенесли профилактическую двустороннюю мастэктомию в 25 лет добавили всего 8.7% к своей вероятности быть живой в 80 лет. Кто перенесли профилактическую мастэктомию в 45 лет – добавили 7%; для перенесших операцию в 55 лет увеличение было 5%.

• Наибольший эффект – от профилактической мастэктомии (в 30-40 лет) и аднексэктомии (в 35-40 лет).

Если профилактическую мастэктомию заменить скринингом и обязательным выполнением других рекомендаций, то ухудшение выживаемости будет всего на 2-3%.

Профилактическая мастэктомия отзывы

Профилактическая мастэктомия с реконструкцией