Реконструкция груди после мастэктомии: фото и история пациентки

Мастэктомия – это хирургическая операция по частичному или полному удалению тканей молочной железы, пораженных раком. Пациентке требуется длительный период восстановления после подобного вмешательства. Обычно он продолжается около двух месяцев для физического восстановления и полгода для психологического.

Особенности секторальной резекции молочной железы при фиброаденоме и раке

Секторальная резекция молочной железы – это термин, обозначающий операцию, в ходе которой удаляется сектор органа, где находится опухоль (обычно доброкачественная), киста или участок нагноения. Под «сектором» понимают зону треугольной формы, занимающую от 1/8 до 1/6 части всей железы, своим острым концом направленную к соску. При этом между краем опухоли или кисты и линией резекции должна быть здоровая ткань, так как визуально определяемая и действительная границы образования могут отличаться.

В некоторых случаях данная операция проводится на начальных стадиях диагностированного рака груди. По последним данным, это не влияет на прогноз заболевания, но улучшает качество жизни женщины, так как меньше видоизменяет ее облик.

Выполняться секторальная резекция может как под общим, так и под местным обезболиванием. Наибольшего эффекта можно добиться, проводя тщательную предварительную разметку молочной железы под контролем ультразвуковой маммографии.

Что должно быть после удаления части железы?

Так как ткани рассекались, отек и боли неминуемы. Особенно первые трое суток. Поэтому пациентам вводят обезболивающие средства инъекционно (делают уколы). А затем, после выписки вы сможете принимать таблетки, рекомендованные врачом.

В первый день-два после операции у вас может повыситься температура. В этом нет ничего удивительного, организм получил сильнейший стресс и теперь восстанавливается.

Имейте в виду, что повязки на ране нужно менять ежедневно. Даже когда врач отпустил вас домой, на перевязки придется приходить. После операции, чтобы избежать развития условно-патогенной микрофлоры, врач назначает антибиотики. Обычно это инъекционные препараты и курс составляет 7 суток.

Швы снимают на 5-10 сутки с момента операции. Время снятия зависит от регенеративных способностей организма (скорости восстановления).

Рекомендации врача после операции касаются диеты, белья, образа жизни:

  1. Кушать нужно белковую пищу, чтобы дать телу материал для восстановления.
  2. Включайте в рацион пищу с витамином С, он участвует в созревании коллагена и «зарастании» разреза (смородину, напитки из шиповника, батат, тыкву).
  3. Отдыхайте побольше.
  4. Носите удобное эластичное белье, лучший вариант — спортивный бюстгальтер.
  5. Следите за весом. Резкие изменения в обе стороны (более чем на 3 кг) повод посетить врача.
  6. С купанием и физическими упражнениями для руки (со стороны прооперированной груди) обождите до снятия швов.
  7. Купайтесь под душем даже после рубцевания разреза.

После того как вам снимут наружные швы — можете приступать к разрабатыванию грудных мышц (расчесывание, работа с эспандером).

Вопрос № Топография межреберных промежутков. Поднадкостничная резекция ребра.

Межреберные промежутки сзади более узкие, чем спереди, и выполнены наружными и внутренними межреберными мышцами. Наружные межреберные мышцы начинаются у места сочленения ребер с поперечными отростками позвонков и заканчиваются у места перехода ребер в реберные хрящи; дальше они заменяются межкостными связками (lig. intercostalia externi), представляющими собой блестящие сухожильные пучки. Наружные межреберные мышцы берут начало от нижнего края вышележащего ребра и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра, имея направление сверху вниз и сзади наперед.

Внутренние межреберные мышцы начинаются возле угла ребра и доходят до латерального края грудины. Они берут начало от внутреннего края вышележащего ребра и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра, имея направление сверху вниз и спереди назад. Такое расположение внутренних межреберных мышц имеет практическое значение: в задних отделах, начиная от позвоночника до угла ребер, межреберные сосуды и нервы покрыты только эндоторакальной фасцией и париетальной плеврой и легко могут быть повреждены при пережигании сращений непосредственно у грудной стенки.

В промежутке между наружной и внутренней межреберной мышцей по нижнему краю каждого ребра идет бороздка (sulcus costalis), в которой заложены межреберные сосуды и нерв.

Кровоток в межреберных артериях осуществляется из трех источников: 1) truncus costo-cervicalis, который дает ветвь (a. intercostalis suprema) для двух верхних межреберных промежутков; 2) грудная аорта, из которой выходят 9 пар задних межреберных артерий (аа. intercostales posteriores); 3) a. mammaria interna, от которой отходят передние межреберные артерии (аа. intercostales anteriores) — по две для каждого межреберного промежутка.

Задние и передние межреберные артерии широко анастомозируют между собой. Задние межреберные артерии, начиная от позвоночника, располагаются на внутренней поверхности ребер в sulcus costalis. Спереди от аксиллярной линии межреберные артерии вступают в межреберные промежутки. Таким образом, дорзально от аксиллярной линии межреберные артерии защищены ребрами, а вентрально от аксиллярной линии они ребрами не защищены, так как лежат у нижнего края ребра. Практическое значение такого положения межреберных артерий заключается в том, что при необходимости производить прокол вентрально от аксиллярной линии следует направлять троакар косо к верхнему краю нижележащего ребра.

Читайте также:  Как расцедить застой молока в домашних условиях?

Межреберные артерии сопровождаются двумя венами и нервом. Межреберные вены вливаются с правой стороны в v. azygos, с левой — в v. hemiazygos, которые проходят вдоль позвоночника у боковой поверхности тел позвонков.

A. mammaria interna (ветвь a. subclaviae) направляется книзу и кпереди по внутренней поверхности грудной клетки, примыкая к латеральному краю грудины; в редких случаях она располагается за грудиной и в виде исключения проходит на значительном расстоянии от ее края. С a. mammaria interna приходится встречаться при удалении реберных хрящей во время передней торакопластики. Кроме того, при проведении троакара во время операции Якобеуса следует всегда помнить о возможности аномалии в положении a. mammariae internae и никогда не делать прокола кнутри от сосковой линии.

Межреберные нервы представляют собой передние ветви (rami anteriores) грудных нервов. Грудные нервы (nn. thoracales) в количестве 12 пар образуются из соединения передних двигательных и задних чувствительных корешков и выходят через межпозвоночные отверстия. По выходе из межпозвоночного отверстия каждый грудной нерв дает четыре основные ветви:

1) оболочечная ветвь (ramus meningeus) входит в позвоночный канал и иннервирует твердую мозговую оболочку;

2) соединительная ветвь (ramus communicans) анастомозирует с узлом пограничного ствола симпатического нерва;

3) задняя ветвь (ramus posterior) направляется кзади в виде двух ветвей — внутренней (ramus medialis) и наружной (ramus lateralis), иннервируя кожу имышцы спины;

4) передняя ветвь (ramus anterior), представляющая собой межреберный нерв, направляется в межреберный промежуток и залегает между внутренней и наружной межреберной мышцей.

Резекция ребра. Удаление одного или нескольких ребер применяют для расширения оперативных доступов к органам грудной полости, широкого дренирования полости плевры, при различных воспалительных заболеваниях и опухолях ребра.

Кожу, подкожную клетчатку и слои поверхностно расположенных мышц рассекают над ребром, подлежащим удалению. Продольно рассекают скальпелем или электроножом передний листок надкостницы. У начала и конца разреза делают две поперечные насечки. Распатором отделяют надкостницу от передней поверхности верхнего и нижнего краев ребра. Направление движения распатора по краю ребра должно соответствовать ходу волокон прикрепляющихся к ребру межреберных мышц. Задний листок надкостницы отделяют от ребра распатором Дуайена. Освобожденное от надкостницы ребро иссекают реберными ножницами.

Секторальная резекция молочных желез необходима при:

  • подозрении на онкологические заболевания (рак),
  • доброкачественных опухолях молочной железы (фиброаденомах, внутрипротоковой папилломы, липомы),
  • кисте молочной железы,
  • фиброзно-кистозной мастопатии,
  • раке молочной железы.

Суть операции заключается в удалении участка ткани молочной железы, которая может привести к развитию онкологического процесса.

Данный вид хирургического вмешательства относится к органосохраняющим операциям. Косметические дефекты после него минимальны, форма молочной железы практически не меняется.

Важное достоинство секторальной резекции — возможность удаления патологически измененной ткани молочной железы с сохранением здоровых тканей.5 фактов о секторальной резекции молочных желез:

  • первичный период после операции не сопровождается сильными болевыми ощущениями и легко переносится,
  • период реабилитации после операции минимальный (1 день в стационаре, 7 дней амбулаторно),
  • операция проводится как под местной, так и под обшей анестезией,
  • после выздоровления необходимо дополнительное обследование для предотвращения осложнений,
  • длительность операции не превышает 40 минут.

Подготовка к резекции молочных желез

При подозрении на онкологическую патологию тщательное обследование и операцию желательно провести в кратчайшие сроки. Подготовительный период включает в себя:

  • консультацию маммолога,
  • сдачу крови (ВИЧ, гепатит В, С, сифилис),
  • инструментальную диагностику: ЭКГ, КТ, МРТ, УЗИ,
  • консультацию терапевта.

Результаты резекции молочных желез и послеоперационный период

Если операция проведена правильно и, что очень важно, своевременно, дальнейшие прогнозы благоприятны. Чтобы не допустить повторного появления новообразований, важно регулярно посещать лечащего врача-маммолога.

После проведения хирургического вмешательства в амбулаторном режиме проводятся перевязки, врач назначает медикаментозную терапию антибиотиками и общеукрепляющими средствами.

Послеоперационная реабилитация включает в себя:

  • использование эластичной компрессионной повязки (в течение 2 недель),
  • исключение поднятия тяжестей и физических нагрузок (в течение 1 месяца),
  • регулярное посещение лечащего врача,
  • отказ от бани и сауны (как минимум на 1 месяц).

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

Проведение операций в Международном хирургическом центре гарантирует:

  • мировой уровень хирургических вмешательств,
  • врачи с многолетним практическим стажем, кандидаты медицинских наук,
  • оборудование высочайшего класса,
  • ведение пациента до момента полного выздоровления,
  • комфортный стационар со всем необходимым для полноценного восстановления,
  • ответственность специалистов за ваше здоровье.

Секторальную резекцию молочных желез и ведение пациента после операции в Международном хирургическом центре осуществляют врачи-хирурги:

Наши специалисты

Бегма Андрей Николаевич Стаж работы: 26 лет хирург, хирург высшей квалификационной категории, к.м.н., участник конференций, оперирующий хирург, флеболог, специализируется на лечении диабетической стопы и нитевой подтяжки тканей. Записаться на прием

Цены:

Современное европейское оборудование

Осложнения

Секторальная резекция хоть и относится к достаточно безопасным операциям, но риск развития осложнений все равно имеет. Например:

  • Образование гематомы из-за скопления большого количество крови. Чтобы избежать осложнений, удаляется при помощи вскрытия раны.
  • Воспаление на месте разреза. Лечат при помощи антибиотиков. Однако если воспалительный процесс был вызван проникновением инфекции и пошло нагноение, проводится повторный разрез раны и очищение ее от гноя, устанавливается дренаж.
  • Боль. Как таковая она не считается осложнением и может длиться около двух месяцев после проведения резекции. Но интенсивная боль может послужить сигналом об осложнении. может возникнуть боль при воспалении нужны антибиотики
Читайте также:  12 лучших упражнений для увеличения бюста в домашних условиях

Лампэктомия

Лампэктомия, секторальная резекция, квадрантэктомия и сегментарная резекция – все это названия органосохраняющей операции, которая проводится у пациентов для удаления доброкачественных или злокачественных опухолей в молочной железе.

Органосохраняющей операцию называют, потому что в результате хирургического вмешательства действительно удается сохранить грудь в отличие от мастэктомии (полного удаления молочной железы).

Показания к операции

Лампэктомия проводится, если раковая опухоль обнаружена на ранней стадии, расположена в одной молочной железе и меньше 4 см. При локализованных в одной области груди фиброаденоме или внутрипротоковой папилломе.

Основное преимущество лампэктомии – сохранение формы и чувствительности груди. По сравнению с мастэктомией восстановление организма наступает быстрее и протекает этот период значительно легче.

Результаты исследований говорят о том, что сегментарная резекция с последующим курсом лучевой терапии дает такой же результат, что и мастэктомия. К тому же пациенты, прошедшие курсы облучения, в среднем живут дольше. Но все эти утверждения справедливы, если опухоль была извлечена с чистыми краями и не содержащими раковых клеток.

Недостатки и противопоказания

Есть и определенные недостатки, главный из которых – повышенный риск рецидива заболевания. Повторное облучение будет переноситься гораздо тяжелее, чем в первый раз. Часто пациентки боятся этого и, по личным предпочтениям, выбирают полную резекцию груди.

Противопоказания для проведения лампэктомии:

  • предшествующие попытки проведения сегментарной резекции были неудачными;
  • молочная железа ранее подвергалась лучевой терапии;
  • большой размер новообразования по сравнению с общим размером груди, что приводит к значительной деформации последней;
  • беременность, не позволяющая после операции провести необходимый курс лучевой терапии;
  • обширный рак груди или несколько новообразований в одной из них;
  • заболевания соединительной ткани.

Подготовительный период

Пациентка, как правило, приходит в хирургическое отделение после всестороннего обследования и должна предоставить результаты маммографии, МРТ и биопсии опухоли. Кроме того, необходимо сдать биохимический и общий анализ крови, тест на свёртываемость, группу крови и резус-фактор, исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С, сифилиса и ВИЧ.

Флюорографию или рентген грудной клетки, а также ЭКГ обязательно назначают для женщин старше 40 лет, с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, болезнями сердца и легких), заядлым курильщицам.

Помимо этого анестезиолог и лечащий врач должны знать полную информацию о текущем и предшествующих состояниях пациентки, случаях оперативного вмешательства и госпитализаций, принимаемых лекарственных препаратах и аллергии.

В случае, если требуется удаление лимфатических узлов, окружающих опухоль, за день до лампэктомии делают инъекцию со специальным красителем, который помогает определить лимфоузлы, подлежащие удалению.

За неделю нужно прекратить прием лекарств, мешающих нормальной свертываемости крови. По согласованию с маммологом их можно заменить другими.

За 8 часов до операции необходимо полностью отказаться от еды, а за 2 часа – от приема любых жидкостей. По указанию анестезиолога принять лекарства, назначенные им, накануне и утром перед проведением лампэктомии. Непосредственно перед перемещением в операционную нужно снять любого рода украшения, зубные протезы и лаковое покрытие с ногтей.

Техника проведения операции

Сегментарная резекция проводится под общим наркозом. Длится она от 1-2 часа, что зависит от расположения и объема опухоли. В операционной постоянно присутствует анестезиолог, контролирующий состояние пациентки.

Разрез молочной железы делают в виде дуги, что обеспечивает определенный косметический эффект и лучше всего сказывается на заживлении. Для выполнения разреза часто используют электронож, который позволяет избежать интенсивного кровотечения.

Далее иссекается опухоль и небольшое количество здоровой ткани вокруг нее. Извлеченный материал направляют на гистологическую экспертизу, чтобы исключить (в худшем случае – подтвердить) наличие клеток рака в удаленных краях молочной железы. Лимфоузлы удаляют через надрез в подмышке и также отправляют на гистологию.

Затем рана ушивается. Иногда в место, откуда была удалена опухоль, устанавливают дренаж в виде резиновой трубки. Он позволит предотвратить образование гематомы.

По окончании пациента переводят в послеоперационную палату и наблюдают в ней около 2 часов. Если нет осложнений, выписывают из стационара примерно через 1-2 дня.

На время нахождения в стационаре выписывается больничный лист. Распространяется он и на период прохождения лучевой терапии, а дальше – по решению лечащего врача, основанного на общем самочувствии пациента.

На видео демонстрируется проведение лампэктомии:

Клиники в Москве

Сделать лампэктомию можно в следующих медицинских учреждениях:

Возможные осложнения после секторальной резекции молочной железы

  1. Скопление жидкости в травмированном участке — серома. Такой процесс развивается, если во время операции повреждаются лимфатические капилляры.
  2. Воспаление раны. При этом железа болит, из нее выделяется гной. Воспаление сопровождается высокой температурой, слабостью, отсутствием аппетита.
  3. Появление гематомы. Когда при проведении операции остается не ушитым один из сосудов или травмированный участок сильно отекает, появляется скопление крови. В такой ситуации требуется повторное вмешательство. Скопившуюся кровь удаляют, сосуд зашивают.
  4. Уплотнение в молочной железе. В лучшем случае уплотнение зоны вызвано внутренними рубцами, со временем это проходит. Опасность представляет скопление жидкости и повторное появление опухоли. При пальпации они ощущаются так же, как уплотнение.
  5. Лимфатический отек руки. Осложнение вызывает удаление лимфоузлов. Отток лимфы — прозрачной жидкости, затрудняется, что может спровоцировать отек руки. Осложнение лечат с помощью физиотерапии, специальной гимнастики.

Факторы развития рака молочной железы

Предрасполагающими факторами становятся:

Факторы развития рака молочной железы
Факторы развития рака молочной железы
  • наследственность;
  • гормональный дисбаланс;
  • микротравмы молочной железы;
  • перерождение фиброаденомы (доброкачественного процесса), имеющихся кист;
  • застой молока при ГВ.
Факторы развития рака молочной железы
Факторы развития рака молочной железы

Профилактики как таковой не существует, факторов много, выделить отдельно один главный невозможно. Остается только регулярное обследование у маммолога.

Факторы развития рака молочной железы
Факторы развития рака молочной железы

Ампутировать молочную железу могут по следующим показаниям:

Факторы развития рака молочной железы
Факторы развития рака молочной железы
  • размер опухоли превышает 1 квадрант;
  • проведенная лучевая или химиотерапия оказались безуспешными;
  • опухоль по размеру больше 5 см;
  • после проведенной резекции груди не был полностью удален пораженный участок, поэтому предстоит полная ампутация;
  • противопоказания к лучевой терапии;
  • обширная флегмона молочной железы;
  • мастопатия с множественным поражением железы кистами или узлами.
Факторы развития рака молочной железы
Факторы развития рака молочной железы

Факторы развития рака молочной железы

Восстановление после мастэктомии

Диагноз опухоль груди многие воспринимают как приговор. Операция зачастую неизбежна, но отчаиваться все же не стоит. Дальнейшая жизнь после скальпеля далеко не беспросветная, а просто другая. Не терзайте себя ненужными мыслями о том, что вы потеряете женскую привлекательность. Любой косметический дефект сегодня уже не является неразрешимой проблемой. Победив болезнь и окрепнув, можно задуматься и о внешности…Обязательным элементом реабилитации после мастэктомии – операции по удалению молочной железы – является профилактика лимфостаза – отека плеча, а порой и всей руки на прооперированной стороне. Дело в том, что вместе с грудью в целях профилактики метастаз хирург неизбежно удаляет и часть лимфатических узлов, что чревато нарушением оттока лимфы. В результате появляется боль в плече, а рука словно немеет. Если при этом не принять необходимых мер, возможны осложнения, вплоть до неподвижности плечевого помощником в период реабилитации станет специальная гимнастика, а как только заживет шов, можно приступить к плаванию. Первые упражнения делают в стационаре, после того, как врач удалит дренаж. Заодно отвлечетесь от грустных мыслей. Уменьшить отек помогут и специальные эластичные рукава, которые создают равномерное предупредить развитие отека?- Поддерживайте постоянный вес.- Избегайте ношения тяжестей.- Не измеряйте давление, не делайте инъекции на той стороне, где была проведена операция.- Соблюдайте правила личной гигиены, старайтесь не допускать ран и ожогов.- Надевайте специальный эластичный рукав, если все же поднимаете тяжелый вес.- Избегайте тесных манжет на рукавах и тугих бретелек на бюстгальтере.- Откажитесь от горячих ванн.- Следите, чтобы кольца, браслеты и часы не врезались в кожу.- Постарайтесь спать на спине, чтобы своим весом не сдавливать сосуды.- Исключите любую работу, при которой вам приходится часто наклоняться.- Когда несете сумку, вешайте ее на плечо со здоровой стороны.- При первых же признаках отека, при появлении покраснения и боли в руке, повышении температуры необходимо срочно обратиться к перетруждайте, но и не жалейте себя. Старайтесь использовать руку с прооперированной стороны так, как вы это делали до операции. Расчесывайте волосы, пользуйтесь столовыми приборами, мойте за собой посуду. Только не опирайтесь на руку и не делайте резких эстетическую сторону вопроса, рассмотрим два варианта. Можно сделать обычную пластическую операцию. При этом под кожу ставят силиконовый протез, затем из пигментированных тканей создается сосок. Существуют и другие варианты восстановления груди, например, пересадка жировой у вас большой размер бюста, можно выполнить комбинированную реконструкцию с использованием имплантата и микрохирургического лоскута. Чтобы добиться симметрии, имплантат, возможно, поставят и в другую, здоровую вы пока не хотите делать пластику, есть и другой, более доступный вариант – специальный эндопротез, который помещается в кармашек бюстгальтера. Несколько десятилетий назад женщинам приходилось пользоваться мешочками с крупой или льняным семенем. Современный протез молочной железы выполнен из силикона, он мягкий и подвижный, как настоящая грудь, поэтому не раздражает даже самую чувствительную внешней коррекции, протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая деформацию корпуса – нарушение осанки или искривление позвоночника. Обычный бюстгальтер здесь не подойдет. Понадобится не только кармашек, но и надежные застежки,

которые не позволят протезу ускользнуть. Обязательны широкие бретели – они равномерно распределяют нагрузку на секрет, что после удаления молочной железы осанка меняется. Для позвоночника это непривычно, поэтому могут появиться боли в пояснице и плечевых мышцах. Первое время, когда рука и плечо стеснены в движениях, а в области рубца возникает чувство стянутости, некоторые женщины начинают сутулиться. Имейте в виду, что такая щадящая осанка может привести к чрезмерному напряжению мышц. А от этого нередко болит у врача, можно ли вам приступить к физическим упражнениям, заняться плаванием и, получив утвердительный ответ, запишитесь в бассейн. Регулярные занятия плаванием в щадящем режиме укрепляют мышцы, улучшают осанку, а заодно и снимают стресс. Как правило, тренировка состоит из серии упражнений, которые выполняют, стоя на бортике, а также получасового плавания брассом.

Показания для проведения

Удаление сектора грудной железы может быть назначено при диагностировании доброкачественных и злокачественных образований. К доброкачественным опухолям относятся:

  • фиброаденома;
  • киста;
  • внешняя и внутрипротоковая папиллома;
  • мастопатия;
  • липома и другие.

К злокачественным опухолям относят:

  • аденокарциному;
  • карциному;
  • рак Паджета (опухоль соска и ареолы);
  • саркому и другие виды.

Эффективную секторальную резекцию при онкологических заболеваниях можно выполнять при следующих условиях:

  • процесс находится на ранней стадии;
  • опухоль локализована в верхнем наружном квадранте;
  • подтверждено отсутствие метастаз;
  • размер молочной железы достаточен для проведения операции;
  • имеется возможность продолжить лечение проведением лучевой терапии.

Кроме того, резекция молочной железы, секторальная операция, и может быть проведена при хроническом мастите и других гнойных процессах.