Симптомы рака молочных желез, лечение на разных стадиях, прогноз

Лекция для врачей «Ki67 как предсказательный и прогностический фактор у больных раком молочной железы». Лекцию для врачей проводит к.м.н. В.В. Кометова.

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы вследствие мутаций начинают бесконтрольно делиться и распространяться в окружающие ткани. Эти клетки формируют опухоль, ее можно выявить при пальпации молочной железы или на маммографии (рентгеновский снимок молочной железы).

Опухоль может образовываться в разных частях молочной железы. Большинство опухолей МЖ развивается из эпителия протоков, которые доставляют молоко к соску (протоковый рак). Другие развиваются из железистых клеток (дольковый рак). Существуют также менее распространенные формы, включая неспецифический рак, саркомы, лимфому молочной железы.

Опухоль может расти местно, распространяться через лимфатическую систему в лимфатические узлы (регионарное метастазирование), а также распространяться по телу (отдаленное метастазирование).

К регионарным лимфатическим узлам относятся подмышечные, внутригрудные, над- и подключичные лимфоузлы — на той же стороне, что и определяемая опухоль в молочной железе.

От размера опухоли, вовлечения регионарных лимфатических узлов и отсутствия или наличия отдаленных метастазов зависят стадия, прогноз и объем лечения рака молочной железы.

Ситуация в России

Число случаев РМЖ в России каждый год пополняется примерно на 50000 — это приблизительно одна пятая часть от всех диагностированных злокачественных новообразований. Исследования проводились специалистами Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина.

Свыше 20000 россиянок ежегодно погибает от опухолей молочных желез.

До 90% больных раком женщин входит в возрастную группу 40+, большинству пациенток от 40 до 60 лет. В это время в организме происходит перестройка гормонального фона, ухудшение работы эндокринной, иммунной систем. Однако, РМЖ стремительно молодеет, все чаще появляется у молодых девушек репродуктивного возраста.

Несмотря на минимальное количество зафиксированных случаев злокачественных новообразований грудной железы у мужчин, смертность среди пациентов данной категории очень высока. Это связано с низкой информированностью людей о самой возможности мужского варианта патологии.

Как определяют виды рака молочной железы при диагностике?

С учётом того, что рак молочной железы многолик, имеет различные морфологические и гистологические формы, разработаны множество методов его диагностики. Обычно она начинается с осмотра груди, пальпации желёз и лимфатических узлов врачом специалистом в области маммологии. Эти методы диагностики назначают и перед началом лечения рака груди в Израиле.

Далее назначается дополнительные методы исследования:

  • ультразвуковой –КТ-УЗИ, который точно определяет расположение и размер опухоли;
  • МРТ – более точное исследование, позволяющее определить тип опухоли;
  • ПЭТ – позитронно-эмиссионное исследование, позволяющее точно определить степень распространения опухоли, прорастание её в соседние ткани и органы, поражение лимфатических узлов (один из самых информативных методов диагностики, широко используемый при лечении рака в Израиле);
  • не лучевые методы исследования: электроимпедансная маммография, инфракрасная маммография, которые подходят для обследования беременных и кормящих грудью женщин.

Среди новых методов диагностики следует отметить изобретение электронной кожи, которая при накладывании на грудь выявляет мельчайшие опухоли типа in situ размером от 3 мм. Метод очень удобен во время проведения первичного врачебного осмотра. Его активно применяют в ведущих клиниках Израиля и других стран.

Читайте также:  Симптомы болезни - Увеличение грудных желез

Обязательным является проведение диагностической биопсии одним из методов, чаще это пункция под контролем датчика УЗИ. Очень важным в диагностике является лабораторное иммунологическое и генетическое исследование. Определяют биологические маркеры (HER-2), мутирующие гены (BRSA1-5382insC). Внедрён в практику новый метод молекулярной диагностики SYMPHONY с помощью биологических микрочипов, выявляющих как наличие онкомаркеров, так и экспрессии мутирующих генов.

Такой впечатляющий уровень диагностики и даёт высокую и раннюю выявляемость рака молочной железы, а значит, и лучшие результаты его лечения.

Факторы риска заболевания раком молочной железы

Если организм преодолевает все нападки на него, то здоровье человека вполне обеспечено.

Есть ли риск заболеть раком молочной железы?

Рак молочной железы – к сожалению, широко встречается как у нас в стране, так и за рубежом и занимает одно из первых мест в онкопатологии у женщин. За последние годы в РФ зафиксирована большая смертность от рака молочной железы, а также высокий процент заболеваемости.

Всегда есть риск заболеть раком молочной железы, но обязательные ежегодные профилактические осмотры помогут Вам быть спокойными и не волноваться о риске заболевания.

ЗАПОМНИТЕ!!! Своевременное обращение к специалисту спасет Вас от развития раковой опухоли. На ранне стадии болезнь успешно поддается лечению.

Какие предпосылки могут привести к раку молочной железы?

Рак молочной молочный железы может проявиться в любом возрасте. В основном риску подвержены женщины после 45-50 лет.

Здоровье гораздо более зависит от наших привычек и питания, чем от врачебного искусства.

Причиной развития раковой опухоли служат:

  • Постоянный стресс;
  • проблемы с личной жизнью;
  • проблемы с детьми;
  • проблемы с противоположным полом;
  • эндокринные заболевания;
  • ожирение, лишний вес;
  • повышенный уровень эстрогенов у женщины;
  • концентрация высокой плотности тканей молочных желез;
  • наследственный фактор;
  • аборты, курение, алкоголь;
  • проведенная лучевая или гормональная терапия в области грудной клетки;
  • повышенные нагрузки на работе, ненормированный график, ночные смены.

Здоровье — это прежде всего свобода. Свобода от пагубных зависимостей: пьянства, табака, наркотиков.

У белых женщин вероятность заболеть раком молочной железы несколько выше, чем у афроамериканок.

Кто подвержен риску заболевания раком молочной железы?

  • 1. Женщины, имеющие определенные доброкачественные изменения в молочной железе.
  • 2. Женщины, принимающие будучи беременными диетилстилбестрол, поскольку считалось, что это лекарство снижает риск выкидыша. Последние исследования показали, что эти женщины (их дочери, которые также подвергались воздействию диетилстилбестрола, находясь в утробе) имеют несколько больший риск заболевания раком молочной железы.
  • 3. Женщины, принимающие в прошлом противозачаточные таблетки.
  • 4. Женщины, ведущие малоподвижный образ жизни. Физические упражнения снижают риск развития рака молочной железы.
  • 5. Женщины, проживающие в мегаполисах и промышленных городах.
  • 6. Женщины, которые уже переносили ранее рак молочной железы или рак яичников. Установлено, что улиц, лечившихся по поводу рака молочной железы или рака яичников, риск рецидива, или развития рака второй железы довольно высок, и повышается на 0,5-1 % с каждым последующим годом жизни.
  • 7. Женщины, которые неправильно подбирают се6е белье. Тугой бюстгальтер на металлических косточках часто излишне стягивает и деформирует грудь. Травмы молочных желез нередко являются провоцирующим фактором для развития онкологической патологии, особенно в тех случаях, когда имеют осложненное течение.
  • 8. Женщины, подвергающиеся радиации. Ионизирующая радиация — известный канцероген — при определенных обстоятельствах способна повышать риск развития РМЖ, что неоднократно показано эпидемиологическими исследованиями различных групп населения, подвергшихся облучению с терапевтической целью и частым флюорографическим исследованиям.
  • 9. Женщины с поздней беременностью. Женщины, беременность у которых наступила после 30 лет, или те, кто вообще никогда не рожал, более высоко подвержены риску развития рака молочной железы. Это связано с тем, что во время беременности в организме женщины происходят гормональные изменения, в результате чего преобладающим гормоном становится не эстроген, а прогестерон.
  • 10. Одинокие женщины.
  • 11. Женщины, у которых отсутствует или рано прекращена половая жизнь.
Читайте также:  Болит грудь во время овуляции: варианты нормы и патологии

Для здоровья женщин восхищенные взгляды мужчин важнее, чем калории и лекарства.

Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом, и его вероятность составляет:

  • к 25 годам — 1 из 19 000 женщин
  • к 30 годам — 1 из 2 500 женщин
  • к 35 годам — 1 из 622 женщин
  • к 40 годам — 1 из 217 женщин
  • к 45 годам — I из 93 женщин
  • к 50 годам — 1 из 50 женщин
  • к 55 годам — 1 из 33 женщин
  • к 60 годам — 1 из 24 женщин
  • к 65 годам — 1 из 17 женщин
  • к 70 годам — I из 14 женщин
  • к 75 годам — 1 из 11 женщин
  • к 80 годам — 1 из 10 женщин

Возможно ли предотвратить рак молочной железы?

Гарантированного способа предотвратить рак молочной железы не существует. Однако есть простые мероприятия, которые может проводить каждая женщина. Они вполне смогут снизить риск ее заболеваемости раком молочной железы и помочь повысить шанс обнаружить его на более ранних стадиях.

Вы всегда можете снизить риск развития рака молочной железы путем изменения тех факторов риска, которые зависят от Вас.

Наши двери всегда открыты для Вас!

Обследования

При обращении к терапевту, гинекологу или маммологу необходимо будет пройти некоторые обследования и сдать анализы. Количество этих методов будет зависеть от предполагаемого диагноза.

  • Осмотр врачом
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости и головного мозга
  • Маммография
  • УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
  • Цитологическое исследование
  • Иммуногистохимическое исследование опухоли
  • Генетическая консультация (поиск мутаций BRCA1 и 2)
  • Радиоизотопное исследование костей
  • УЗИ печени, органов малого таза и других мест, подозрительных на метастазы
  • ЭКГ
  • Консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога

Маммография

Рентгеновское исследование молочных желез – единственный метод, используемый в качестве скрининга. Доказано, что ежегодное обследование женщин после 45 лет снижает смертность от рака молочных желез на 15-20%. Для получения всей необходимой информации используют снимки в двух проекциях, с применением защитных экранов и придавливания груди.

УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование применяется при появлении симптомов опухоли у молодых женщин, грудь которых состоит из железистого компонента. Женщинам после 40 этот метод скрининга не подходит. Но иногда УЗИ применяют у женщин в менопаузе, если опухоль имеет мягкотканый компонент, а также для обследования регионарных лимфоузлов.

Цитологическое исследование

Цитологический метод основан на взятии определенного количества клеток из опухоли/лимфоузла для оценки их структуры. Раковые клетки имеют некоторые отличительные особенности. Для лучшей сохранности материала в последнее время используют жидкостную цитологию (помещение образца в жидкостную среду).

Иммуногистохимическое исследование

Большое значение при выборе тактики терапии имеет биологическая природа раковой опухоли. После удаление новообразования необходимо выяснить, есть ли в не рецепторы к гормонам. Если опухоль гормонозависима (то есть чувствительна к эстрогену или прогестерону), то лечение должно включать в себя блокаторы соответствующего гормона.

Не менее важно определить онкоген HER-2/neu, который присутствует в 15-30% опухолей груди. Он имеет прогностическое значение. Присутствие этого онкогена уменьшает безрецидивную выживаемость и ухудшает прогноз при метастазах в лимфоузлах. Кроме того, существует специальное лекарство (Герцептин), которое подавляет этот онкоген. В связи с высокой токсичностью препарата его назначают не всем подряд, а только больным с положительной реакцией на HER-2/neu.

Читайте также:  Аденома молочной железы – симптомы и лечение, фото и видео

Прочие исследования

КТ, рентген грудной клетки, радиоизотопное исследование костей, УЗИ печени и других органов направлено на поиск отдаленных метастазов. Это очень важные процедуры, от результата которых зависит способ лечения болезни.

Анализы при раке молочной железы

Анализы при раке молочной железы дают возможность узнать особенности патологического заболевания. По результатам исследования врач диагностирует ту или иную форму рака груди и стадию опухолевого процесса. Для проведения анализов у больной берут кровь и ткани из пораженной области.

  • Своевременная диагностика и сдача анализов позволяет выявить и предотвратить рецидивы злокачественного новообразования, проверить организм на наличие раковых клеток после проведенной операции или терапии.
  • Анализы позволяют обнаружить опухоль на самых ранних стадиях, и определить находится ли человек в группе риска.

При анализе крови, изучению подлежат опухолевые маркеры: CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4 и раковый эмбриональный антиген (РЭА). Если данные показатели выше нормы, то это может указывать как на злокачественное, так и на доброкачественное образование.

Муциноподобный раковый антиген CA 15-3 находится в мембранах раковых клеток. Нормой считаются значения от 0 до 26,9 ед/мл. Анализы крови сдаются в динамике, это позволяет определить скорость роста опухоли, риск метастазирования и рецидивов злокачественного новообразования. Дополнительным подтверждающим анализом является альфа-фетопротеин. Нормальный показатель АФП считается от 0 до 7,51 ед/мл. При отклонениях от нормы можно говорить о патологических процессах в организме.

При исследовании тканей проводится иммуногистохимический анализ на рак молочной железы. Для его проведения используют специальные реактивы, которые содержат антитела со специальными веществами и ткани молочной железы, которые берут с помощью биопсии. Анализ основан на антиген-антитело реакции. Так, при попадании в организм сторонних агентов в крови происходит реакция, которая их блокирует. Иммуногистохимический анализ позволяет выявить искомый антиген раковой опухоли, поэтому его проведение очень важно для составления плана лечения.

Рак груди — причины возникновения:

  • избыточный вес, является основным фактором риска развития злокачественных опухолей груди;
  • курение и чрезмерное употребление спиртных напитков:
  • поздняя менопауза;
  • гормональная зависимость;
  • генетическая предрасположенность;
  • отсутствие детей;
  • эндокринные расстройства;
  • неспецифические канцерогенные факторы;
  • кистозно-фиброзная мастопатия.

У каждой пациентки история болезни своя. К примеру, онкологические заболевания, выявленные на ранних стадиях, лечатся успешнее. Если же заболевание запущено, то результаты могут быть плачевными.

Важно знать! Чтобы максимально снизить риск заболеваний, онкологи рекомендуют избегать абортов. Напротив, частые роды и длительный период вскармливания грудью снижают существующий риск развития опухоли в груди.

Причины для обследования груди связаны с появлением первых признаков рака молочной железы на ранней стадии. Нередко проявление некоторых симптомов дает женщине повод насторожиться и незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы рака молочной железы на 1 стадии онкологического процесса:

  • изменение контура, формы, уменьшение или увеличение размера груди;
  • выделения из соска без видимых на то причин;
  • покраснение кожи соска или всей молочной железы;
  • шелушение кожи;
  • появление уплотнения;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • болевые ощущения в области груди и подмышечной зоне;
  • повышение температуры тела;
  • резкое снижение в весе, ухудшение аппетита, быстрая утомляемость и общее недомогание являются общими симптомами рака молочной железы.

Если вы заметили хотя бы один из симптомов, не стоит быть беспечными. Диагностику на рак молочной железы, необходимо проводить регулярно для выявления онкологии на ранних стадиях ее развития.