Капсулярная контрактура — осложнения и лечение

Контрактура после пластики груди является одним из видов осложнений после операции и не всегда даже опытные пластические хирурги гарантируют, что такое образование не может возникнуть.

Капсулярная контрактура

Формирование вокруг импланта грубой капсулы из соединительной ткани возникает как защитная реакция организма на инородное тело. Плотная утолщенная из-за отложения солей ткань постепенно сжимает имплант и деформирует молочные железы, вызывая болезненность и возможный разрыв эндопротеза. Проблема возникает из-за совокупности многих факторов, зависящих от пластического хирурга и индивидуальных особенностей пациентки. Данная патология устраняется только хирургическим путем: во время повторной операции иссекается окружавшая импланты капсула, а импланты заменяются на новые. Чтобы избежать капсулярной контрактуры, нужно найти профессионального пластического хирурга и ответственно подойти к образу жизни до и после пластики.

Советы по уходу

Когда пройдет основной этап заживления, грудь перестанет требовать особенного ухода, и Вам останется заботиться о ней так же, как и о любой другой части своего тела. Чтобы сохранить красоту нежной кожи, нужно будет использовать увлажняющие кремы и лосьоны, желательно из натуральных компонентов с минимальным количеством отдушек в составе. Хорошего эффекта можно достичь с помощью обертываний, которые очень легко делать в домашних условиях либо в салонах. Наиболее популярными средствами для этой процедуры являются мед, шоколад, кофе, глина и водоросли. Периодическое применение скрабов поможет очистить кожу от мертвых частиц эпителия и улучшить крово- и лимфообращение. Для профилактики растяжек используйте специальные кремы, посещайте циркулярный душ и проходите курсы массажа.

Серома

Серома представляет собой скопление серозной (межклеточной) жидкости в полости вокруг имплантата. При этом  молочная железа значительно увеличивается в размерах.

В случае развития серомы жидкость из полости удаляют шприцом под контролем УЗИ.

Серома — это полость с жидкостью. Риск ее возникновения тем выше, чем более обширной была операция на груди. Проявляется в виде шишки, в области которой может отмечаться болезненность. Если в серому проникает инфекция, возникает покраснение, отек, сильная боль, повышается температура тела.

Что делать? Маленькие серомы можно не лечить. Если полость имеет достаточно большие размеры, врач может выполнить пункцию: ввести иглу и удалить жидкость. Если после повторных пункций серома рецидивирует, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

К каким последствиям после операции следует быть готовым

Хирургическое вмешательство – стресс для всего организма, независимо от того, какая часть тела подвергалась инвазии. Перед операцией проводят полное обследование, чтобы исключить проблемы со здоровьем. Но и это условие не даёт полной гарантии, что после установки грудных имплантов появятся только временные симптомы:

  • отёк тканей;
  • боль и покалывание груди;
  • снижение чувствительности кожи;
  • зуд.

Вживление чужеродного для организма тела не исключает специфические осложнения маммопластики:

  • смещение эндопротеза;
  • деформация груди с образованием двойной складки;
  • капсулярная фиброзная контрактура;
  • потеря чувствительности сосков и эпидермиса;
  • кожная рябь;
  • аллергия на имплант;
  • разрыв эндопротеза;
  • выступающие вены на груди;
  • кальцификация;
  • келоидные рубцы;
  • гормональный сбой;
  • проявление контуров эндопротеза и др.
Читайте также:  Как уменьшить крылья носа в домашних условиях упражнения

Устранить осложнения можно проведением повторной операции, в некоторых случаях – с удалением имплантов.

Капсулярная контрактура. Признаки заболевания

В большинстве случаев капсулярная контрактура носит односторонний характер, но может развиваться и в обеих молочных железах одновременно. Сжатие установленного имплантата может наблюдаться через несколько лет после проведения операции, но чаще всего это происходит в первый год.

Молочная железа приобретает треугольно-коническую форму и становится очень плотной. Позднее форма меняется на яйцевидную или округлую, которая напоминает шар. Обычно процесс сопровождается чувством дискомфорта и болезненностью. В современной медицине различают такие виды контрактуры:

  • ранняя контрактура. Она развивается в течение первых 12 месяцев после установки имплантатов. Во многих случаях причиной развития является стафилококковая инфекция;
  • поздняя контрактура. Возникает в течение нескольких лет после оперативного вмешательства. В данном случае причины связаны с пропотеванием или разрывом силикона и развитием воспалительного процесса впоследствии.

В современной медицинской практике частота развития всех случаев с явлением капсулярной контрактуры составляет около 2% в результате использования рельефных грудных имплантатов.

Капсулярная контрактура груди

При операции увеличения груди могут быть осложнения общие и специфичные, характерные именно для данной операции. Одним из таких осложнений является капсулярная контрактура, встречаемость по данным одних авторов составляет от 0,2-2%, других — в среднем в 10%.

Так что же такое капсулярная контрактура?

Вокруг любого инородного тела, которое находится в организме (тканях) образуется соединительнотканная капсула, отделяющая организм от инородного тела. Формирование такого футляра (капсулы) происходит в течение нескольких месяцев после операции. Она очень тонкая, толщина ее всего десятые доли мм. Иногда капсула утолщается, достигая 2-3 мм, и начинает сжимать имплантат, деформируя грудь, вызывая при этом болевой синдром.

Причины капсулярной контрактуры

  • скопление крови вокруг имплантата (гематома)
  • скопление жидкости вокруг имплантата (серома)
  • инфицирование раны (воспалительный процесс)
  • большой размер имплантата
  • пропотевание геля через оболочку имплантата
  • индивидуальной реакцией на имплантат, приводящей к образованию патологической капсулы
  • длительное воздействие вредных веществ,
  • травмы молочных желез

В результате научных исследований доказано, что признаки капсулярной контрактуры возникают под влиянием комплекса причин.

Симптомы капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура может развиваться в обеих молочных железах, но обычно этот процесс односторонний.

Как же определить капсулярную контрактуру?

Сжатие эндопротеза может начаться через несколько лет после проведенной операции, но чаще это происходит в течение первого года. Молочная железа приобретает все большую плотность и постепенно становится вначале треугольно-конической, затем — яйцевидной и впоследствии — неестественно круглой, похожей на шар. Часто появляются чувство дискомфорта и даже болезненность.

В зависимости от срока возникновения осложнения различают капсулярную контрактуру после маммопластики:

  • раннюю, которая развивается в течение 12 месяцев после операции увеличения груди имплантами. Причина (в большинстве случаев) – инфекция, чаще стафилококковая.
  • позднюю, которая развивается спустя несколько лет после увеличения груди имплантами. Формирование капсулярной контрактуры в данном случае связано с пропотеванием силиконового геля через капсулу имплантата и последующим развитием воспалительного процесса.

Классификация симптомов (признаков) капсулярной контрактуры по Бейкеру:

  • I степень – железы имеют такую же плотность, как и перед операцией
  • II степень – возможно прощупать края имплантата, железа более плотная, чем до операции
  • III степень – значительное уплотнение молочной железы, плотный имплантат не только прощупывается, но и видны его контуры
  • IV степень – грудная железа деформирована, при пальпации (ощупывание) – холодная, неэластичная, болезненная и очень твердая
Читайте также:  Неудачное увеличение губ: причины и способы избежать осложнений

В практике клиническое значение для решения вопроса о необходимости оперативного лечения имеют только III и IV степени по шкале Бейкера. Частота развития капсулярной контрактуры при применении рельефных (текстурированных) имплантатов составляет не более 2%.

Лечение капсулярной контрактуры

  • При I степени нет необходимости в коррекции груди.
  • При II степени проводится специальный массаж грудной железы, физиотерапевтическое лечение, обкалывание противовоспалительными средствами, назначение витамина «E».
  • При III и IV степенях раньше лечение осуществлялось по методике нехирургической закрытой капсулотомии. Суть ее заключалась в механическом сжатии груди хирургом с целью разрыва рубцов. Однако такая манипуляция часто приводила к разрыву импланта, его смещению, перемещению геля в другие ткани, образованию гематомы (кровоизлияние) и новому формированию грубых рубцов. Частота повторной контрактуры при подобном лечении составляет около 50%. Поэтому при этих степенях рекомендуется оперативное лечение, которое осуществляется под наркозом по одной из трех методик:
  1. открытая капсулотомия, цель которой – оценка толщины фиброзной капсулы и состояния имплантата, изменение величины полости его размещения и коррекция положения (установка в пространство между мышцами, если протез был установлен между тканью молочной железы и грудной мышцей), замена протеза (при необходимости).
  2. капсулотомия эндоскопическая
  3. частичная или полная капсулэктомия (удаление капсулы) с удалением или заменой протеза. Этот метод достаточно травматичный. Поэтому показания к нему — это значительная толщина или кальцификация капсулы. Рецидивы при такой методике возникают в 33% случаев.

Установка грудных имплантов квалифицированным хирургом, соблюдение всех его назначений в реабилитационном периоде во многих случаях позволяют избежать капсулярной контрактуры.

Симмастия

Симмастия представляет собой слишком близкое расположение эндопротезов. Визуально молочные железы «срастаются». Это осложнение формируется из-за выбора чрезмерно больших по размеру имплантов.

Анатомические особенности женщины (близкое расположение молочных желез между собой до операции) также могут считаться причиной осложнения.

Профилактика симмастии – тщательный подбор объема эндопротеза до операции.

Лечение осложнения – только хирургическое. Грудные импланты заменяются на меньшие по размеру.

Лечение капсулярной контрактуры

Терапия назначается в зависимости от степени патологии. На ранней стадии капсулярная контрактура, по статистике, лечится безоперационными методами. Во время терапии используются эндоскопические и консервативные способы. Если случай запущенный, то производится извлечение сформировавшейся капсулы (обычно вместе с эндопротезом).

На первой стадии капсулярная контрактура, симптомы которой считаются нормой, не лечится. После перехода патологии во вторую степень используется консервативная терапия. Она нацелена на предотвращение или замедление формирования плотной рубцовой ткани. Во время комплексного лечения проводится массаж груди, назначаются витамины Е, физиотерапия и делаются противовоспалительные инъекции.

Третья и четвертая стадии капсулярной контрактуры требуют хирургического вмешательства. Операция может быть проведена по одной из трех методик: открытая капсулотомия, эндоскопическая, частичная или полная. Капсулотомией называется рассечение фиброзной капсулы. Это помогает снизить давление на эндопротез, и он приобретает нормальную форму.

При капсулэктомии происходит полное или частичное удаление фиброзных тканей. Операция может сопровождаться заменой имплантата на другой. Иногда эндопротез переносится в мышечную зону или удаляется полностью.

Ранее капсульную контактуру пробовали лечить нехирургическим методом. Во время процедуры грудь сжималась, пока не разрывалась капсула. Это был очень травматичный метод, вызывающий рецидивы до пятидесяти процентов. После появлялось много осложнений: смещение эндопротеза, обширные гематомы и т.д. На смену этому методу пришла эндоскопическая капсулотомия.

Лечение капсулярной контрактуры

Во время операции разрезы делаются специальными инструментами, одновременно ход процедуры контролируется эндоскопом. Метод имеет ряд преимуществ:

  • повреждения рядом находящихся мягких тканей минимальны;
  • отсутствуют рубцы, остаются лишь малозаметные следы от проколов;
  • операция длится недолго;
  • короткий реабилитационный период.
Читайте также:  В каком возрасте у девочки начинает расти грудь

У этого метода есть единственный недостаток: изменить месторасположение эндопротеза или достать его невозможно. Для этого применяется открытая капсулотомия.

Третий метод – иссечение фиброзных тканей (частичная или полная капсулэктомия). Замена имплантата при этом не делается во избежание рецидива. Но иногда эндопротез приходится переносить в другую полость, в мышечной зоне.

Чтобы избежать осложнений к процедуре необходимо правильно подготовиться

Шаг за шагом

Признаки капсулярной контрактуры после маммопластики нарастают постепенно. Определено четыре последовательных шага патологического процесса. Поначалу молочная железа по плотности не отличается от таковой в предоперационный период, протез окружают мягкие ткани. Сформированная фибриновыми волокнами капсула эластична, ее габариты — в пределах нормы.

По мере прогрессирования состояния можно при исследовании груди нащупать края имплантированного объекта. Железа вокруг приобретает увеличенную плотность, если сравнивать с состоянием до операции.

Третий шаг развития признаков капсулярной контрактуры предполагает существенное увеличение твердости органических тканей. При пальпации можно ощутить контуры протеза, при визуальном осмотре его можно увидеть невооруженным взглядом. Со стороны заметно, как и где имплантат деформирован, какие на нем появились вмятины, неправильные, непредусмотренные изначально округлости.

На четвертом этапе патологического процесса оболочка, сформированная фибрином, приобретает особенную твердость, ей больше присуща гладкость. При ощупывании этого участка пациентка ощущает выраженную болезненность. Чтобы оценить, насколько далеко зашло состояние, можно ли считать процессы нормальными или речь идет о патологии, нужно сделать УЗИ, МРТ, оценить состояние груди визуально и путем пальпации.

Способы хирургического лечения капсулярной контрактуры

1. Открытая капсулотомия. Простейшая из хирургических процедур. Шрам капсулы хирургически разрезают на куски, как правило, с помощью электрокаутеризации для минимизации кровотечения. Имплант обычно повторно используется, и частота рецидивов относительно высока.

2. Частичная капсулотомия. Часть капсулы шрама удаляется. Это может варьироваться от небольшого эллипса к большой части капсулы, в зависимости от степени капсулярной контрактуры и предпочтений хирурга. При проведении этой процедуры более вероятен новый имплант, а частота рецидивов лучше, чем капсулотомия, но все же выше, чем нормы, связанные с первичным увеличением груди.

3. Общая капсулотомия. Это технически наиболее трудоемкая и сложная операция, особенно, когда была сделана попытка удалить всю капсулу в один раз с имплантом внутри. Для этого рекомендуется разрезать инфразрубный разрез, чтобы не только предоставить больший доступ, но и свести к минимуму повторное заражение нового импланта, который должен быть размещен после удаления шрама. Эта операция в самой полной форме обеспечивает наименьшую частоту рецидивов и по существу равна первичному увеличению груди.

4. Бесклеточный дермальный матрикс. Это листы коллагена/белковой матрицы, производные от человеческих и нечеловеческих источников, которые были децеллюлизованы через различные процессы. Считается чрезвычайно важным в результатах имплантации на основе изменения груди, особенно в замедлении капсулярной контрактуры. Является популярным в хирургическом лечении капсулярных контрактур.