Частота постинтубационного синдрома. Перфорация трахеи, бронхов, пищевода

Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.

Формула изобретения

Способ лечения интубационных повреждений гортани и трахеи у больных с трахеостомой, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких, включающий аспирацию и санацию патологического содержимого через канал бронхоскопа, отличающийся тем, что бронхоскоп вводят через предварительно установленную трахеостомическую трубку и через свободную голосовую щель антеградно, а аспирацию и санацию осуществляют поэтапно: вначале через просвет трубки аспирируют содержимое из дистального отдела трахеи и бронхов, затем бронхоскоп вводят через свободную голосовую щель и при раздутой манжете аспирируют содержимое из глотки, грушевидных синусов, гортани и проксимального отдела трахеи, дистально ограниченного манжетой трубки, далее при спущенной манжете аспирацию осуществляют из просвета трахеи на уровне манжеты и подманжеточной части трубки; на каждом этапе проводимых мероприятий визуально оценивают характер изменений слизистой оболочки каждого отдела и при наличии эрозивно-язвенных повреждений гортани и трахеи вводят через канал бронхоскопа лазерный световод и облучают лазерным излучением длиной волны 700 нм, частотой 2500 Гц до полного заживления эрозий и язв, а при наличии хрящевых отломков или грануляций осуществляют их электроэксцизию силой тока не более 10 мА.

Cтентирование трахеи при опухолях у людей, трахеальный стент

На сегодняшний день все большую популярность в лечении стенозов различной этиологии приобретает процедура стентирования трахеи.

Основным принципом данной манипуляции является восстановление и поддержание просвета дыхательных путей в течение длительного времени.

При этом однозначного мнения о длительности нахождения стента в трахее нет, а в каждом случае тактика лечения разрабатывается индивидуально.

Показания для стентирования

Восстановление просвета трахеи путем установки стента может понадобиться в следующих случаях:

  1. Рецидивирующие стенозы трахеи.
  2. Рак верхней и средней трети пищевода, который прорастает в стенку трахеи с формированием пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.
  3. Ятрогенные повреждения трахеи: пролежни из-за длительного стояния трахеостомы, в результате которых сформировались пищеводно-дыхательные свищи, травмы при проведении диагностических и лечебных манипуляций и т.д.
  4. Злокачественные опухоли трахеи и других органов средостения и грудной клетки, которые обтурируют просвет органа.
  5. Трахеомаляция — заболевание, при котором происходит размягчение опорных хрящей трахеи, в результате чего происходит уменьшение ее калибра. Стент нужно устанавливать при подобных изменениях в двух и более хрящах.

Следует отметить, что при участке стеноза трахеи протяженностью менее 2 см выполняют бужирование. Стриктуры, стенозы и опухоли размером более 2 см рекомендуется лечить стентированием.

Конструкция для стентирования подбирается всегда строго индивидуально. Существуют следующие разновидности стентов:

  1. Силиконовый Т-образный стент.
  2. Силиконовый самофиксирующийся стент Дюмона.
  3. Нитиноловая саморасправляющаяся конструкция.
Читайте также:  Домашние средства от кашля взрослым. Эффективные народные рецепты

Зачастую стентирование является лишь подготовительным этапом к хирургическому лечению.

Методы диагностики перед стентированием

Перед проведением процедуры, пациент проходит обследование, в которое входят следующие методы:

  1. бронхоскопия — метод визуализации трахеи и бронхов, при помощи которого можно определить протяженность стеноза, размер опухоли и длину свищевого хода. При наличии опухоли, дополнительно берется биопсия.
  2. Фиброэзофагоскопия — обязательный метод исследования пищевода, при котором можно выявить наличие эзофаго-трахеального свища или опухоли, которая, прорастая в стенку трахеи, сужает ее просвет.
  3. Рентгенограмма пищевода с контрастированием для уточнения возможного свищевого хода.
  4. Рентгенограмма органов грудной клетки.
  5. В некоторых случаях (для уточнения распространенности онкологического процесса и др.) применяется компьютерная томография органов грудной клетки.
Cтентирование трахеи при опухолях у людей, трахеальный стент

Если вмешательство является плановым, то пациент должен быть стабилизирован по всем сопутствующим заболеваниям. Дополнительно могут быть назначены консультации врачей других специальностей.

Как проводится стентирование трахеи

За день до процедуры необходимо ограничить употребление пищи и воды (последний прием пищи — вечером перед операцией). Другой специфической подготовки, как правило, не требуется.

Стентирование трахеи проводится в следующем порядке:

  1. Общая анестезия.
  2. Интубация трахеи при помощи опорного ларингоскопа. Для проведения искусственной вентиляции легких берется тонкий катетер, который нужно провести ниже участка сужения просвета трахеи.
  3. Фиксация опорного ларингоскопа.
  4. Введение фибробронхоскопа для дополнительного определения границ стеноза.
  5. Установка доставляющего устройства стента в трахею под постоянным видеоконтролем.
  6. Стент подводится по доставляющему устройству к наиболее удаленному краю стеноза трахеи, затем с конструкции снимается специальная оболочка, после чего стент расправляется.

Контрольное обследование проводится на следующие сутки после процедуры. Следующая фибробронхоскопия показана через месяц, затем — каждые три месяца.

Осложнения при стентировании

Установка стента в трахею может привести к следующим осложнениям:

  1. Травмы трахеальной стенки (прободение, разрыв).
  2. Кровотечение (особенно во время установки стента при злокачественных поражениях пищевода и трахеи).
  3. Смещение конструкции.
  4. Аспирационные пневмонии.
  5. Болевой синдром после стентирования.
  6. Пневмоторакс и пневмомедиастинум — скопление воздуха в плевральной полости и средостении. Данные осложнения возникают вследствие перфорации стенки трахеи в ходе стентирования.

Последствия стентирования

Восстановление проходимости трахеи с помощью стента, чаще всего, не является окончательным методом лечения той или иной патологии. В среднем, конструкция устанавливается на 3 −5 месяцев, как этап подготовки к хирургическому вмешательству. Эндостентирование трахеи на более длительный срок показано при невозможности радикального (хирургического) лечения.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Трахеостомия техника выполнения

Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).

Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.

Читайте также:  Пневмония и иммунитет. Иммунитет после пневмонии.

После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.

Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.

Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:

  • простая техника исполнения;
  • выполняется под местной анестезией;
  • не сопровождается повреждением сосудов;
  • низкий риск развития инфекционных осложнений;
  • минимальная частота развития стеноза после процедуры.

Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Агенезия и Аплазия
Актиномикоз
Альвеококкоз
Альвеолярный протеиноз легких
Амебиаз
Артериальная легочная гипертония
Аскаридоз
Аспергиллез
Бензиновая пневмония
Бластомикоз североамериканский
Бронхиальная Астма
Бронхиальная астма у ребенка
Бронхиальные свищи
Бронхогенные кисты легкого
Бронхоэктатическая болезнь
Врожденная долевая эмфизема
Гамартома
Гидроторакс
Гистоплазмоз
Гранулематоз вегенера
Гуморальные формы иммунологической недостаточности
Добавочное легкое
Ехинококкоз
Идиопатический Гемосидероз легких
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
Инфильтративный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез легких
Кандидоз
Кандидоз легких (легочный кандидоз)
Кистонозная Гипоплазия
Кокцидиоилоз
Комбинированные формы иммунологической недостаточности
Кониотуберкулез
Криптококкоз
Ларингит
Легочный эозинофильный инфильтрат
Лейомиоматоз
Муковисцидоз
Мукороз
Нокардиоз (атипичный актиномикоз)
Обратное расположение легких
остеопластическая трахеобронхопатия
Острая пневмония
Острые респираторные заболевания
Острый абсцесс и гангрена легких
Острый бронхит
Острый милиарный туберкулез легких
Острый назофарингит (насморк)
Острый обструктивный ларингит (круп)
Острый тонзиллит (ангина)
Очаговый туберкулез легких
Парагонимоз
Первичный бронхолегочный амилоидоз
Первичный туберкулезный комплекс
Плевриты
Пневмокониозы
Пневмосклероз
Пневмоцитоз
Подострый диссеминированный туберкулез легких
поражение газами промышленного происхождения
Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов
поражение легких при диффузных болезнях соединительной ткани
Поражение легких при болезнях крови
Поражение легких при гистиоцитозе
Поражение легких при дефеците а 1- антитрипсина
поражение легких при лимфогранулематозе
Поражение легких при синдроме марфана
Поражение легких при синдроме Стивенса-Джононса
Поражения легких отравляющими веществами
Пороки развития легких
Простая Гипоплазия
Радиационные поражения легких
Рецидивирующий бронхит у детей
Саркаидоз органов дыхания
Секвестрация легкого
Синдром гудпасчера
Синдром Маклеода
Синдром Мендельсона
Синусит
Спонтанный пневмоторакс
Споротрихоз
Стафилококковые деструкции легких у детей
Стенозы и трахеи крупных бронхов
Стенозы и трахеи крупных бронхов
Стрептококковый фарингит
Сфеноидальный синусит (сфеноидит)
Токсоплазмоз
Трахеальный бронх
Трахеит
Трахеобронхомегалия
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоадениты)
Туберкулез гортани
Туберкулез легких
Туберкулез полости рта, миндалин и языка
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулезный плеврит
Туберкулема легких
Фарингит
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Фронтит (острый фронтальный синусит)
Хроническая пневмония
Хроническая пневмония у детей
Хронический абсцесс легких
Хронический бронхит
Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких
Хроническое легочное сердце
Цирротический туберкулез легких
Шистосомозы
Экзогенный аллергический альвеолит
Эмфизема легких
Эпиглоттит
Этмоидальный синусит (этмоидит)
Читайте также:  Аллергическая бронхиальная астма симптомы и лечение у взрослых

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Лечение

Ведущее значение в лечении случаев прободения пищевода отдается хирургическому вмешательству. В ходе его выполнения хирурги решают множество задач.

Первоочередное значение имеют операции:

  • По вскрытию и дренированию поврежденных участков пищеводной трубки.
  • Направленные на устранение перфорационного дефекта. В эту группу оперативных вмешательств входят резекции пищевода и ушивание перфорационных отверстий с последующей герметизацией наложенных швов.
  • Позволяющие обеспечить энтеральное питание больного особыми смесями, вводимыми в его организм через разные виды (например, назогастральный или назодуоденальный) желудочных зондов, а также через зонды, введенные в стому.

Объем и тип хирургических вмешательств в каждом конкретном случае зависит от состояния пищеводных стенок, а также от наличия сопутствующих болезней и повреждения органов, расположенных по соседству.

Как правило, лучшие результаты дает хирургическое лечение, осуществленное в течение первых суток с момента прободения пищевода.

Консервативное лечение может быть назначено:

  • При незначительных повреждениях пищевода (например, при ранении его биопсийной иглой или рыбьей косточкой), не затронувших другие органы средостения.
  • При наличии ятрогенной перфорации, диаметр которой не превышает 1,5 см, а длина – 2 см. Отток гноя в просвет пищеводной трубки должен быть удовлетворительным, а окружающие органы и медиастинальная плевра не должны иметь ни малейших повреждений.
  • При разрыве склерозированной пищеводной трубки. Поскольку формирование рубцов происходит в структурах околопищеводной клетчатки, угроза распространения гноя в данном случае отсутствует.

Консервативное лечение пациентов с синдромом Бурхаве, предусматривающее прием (перорально и внутримышечно) антибиотиков широкого профиля, осуществляется только в стационарных условиях, поскольку их питание будет осуществляться либо через зонд, введенный в желудок, либо через гастростому (искусственный вход в желудок через переднюю брюшную стенку).

Лечение таких больных может быть организовано в хирургических и гастроэнтерологических отделениях больниц.