Хронический абсцесс легких

Абсцесс легкого – ограниченный гнойно-деструктивный процесс, сопровождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полостей в легочной ткани.

Хронический абсцесс легкого

Хронический абсцесс легкого – длительно существующая полость нагноения в легком, ограниченная грубой фиброзной капсулой. Формированием хронического абсцесса легкого заканчивается 2,5-8% случаев острого абсцесса. Обычно о хроническом легочном нагноении говорят в том случае, если острый гнойно-деструктивный процесс не завершился в течение 2-3-х месяцев. Морфологическими критериями хронического абсцесса легкого служат необратимые изменения легочной паренхимы и бронхов. В пульмонологии хронический абсцесс легкого нередко рассматривают как вариант течения хронической пневмонии, поэтому относят к группе ХНЗЛ. Хронический абсцесс легкого является серьезной хирургической патологией с высоким риском развития тяжелых осложнений и летальности.

Факторы развития абсцесса легкого

Среди больных в подавляющих количествах преобладают мужчины среднего возраста, злоупотребляющие алкоголем. В большинстве случаев (95%) процесс односторонний, преимущественно в верхней доле правого легкого либо в нижней доли левого. В абсцессе выделяют полость, стенки и гнойное содержимое, которое может быть неоднородным и включать в себя гной, жидкий выпот, пузырьки воздуха.

Развитию абсцесса способствуют следующие заболевания и состояния:

  • попадание в дыхательные пути желудочного содержимого и инородных тел (аспирация);
  • тяжелая пневмония;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
  • закупорка бронхов опухолью;
  • заброс гнойного содержимого из одного легкого в другое;
  • сепсис.

Согласно данным современной статистики, основными факторами риска развития абсцесса легких у пациентов с бронхолегочной инфекцией являются:

  • сахарный диабет;
  • длительное и интенсивное курение;
  • сопутствующие хронические обструктивные заболевания легких;
  • иммунодефицитные состояния;
  • продолжительный прием гормональных препаратов.

Патогенез легочного абсцесса:

  1. Возбудителями гнойных внутрилегочных процессов чаще всего являются золотистый стафилококк и клебсиелла пневмонии, в то время как стрептококковая флора становится их причиной в очень редких случаях. Как правило, указанные бактерии постоянно присутствуют в носоглотке и ротовой полости, и в определенных условиях аспирация посторонних веществ приводит к распространению инфекции по бронхам в легкие.
  2. Стафилококки вырабатывают протеолитические ферменты, разрушающие белковую субстанцию, что влечет некроз окружающих тканей. Обычно это происходит при попадании рвотных масс в органы дыхания на фоне алкогольного опьянения или потери сознания.
  3. Реже аспирация возникает у больных с эпилепсией, нейромышечными заболеваниями (миастения, рассеянный склероз), острым инсультом, болезнями пищевода с отрыжкой и нарушением глотания.

Симптоматика, характерная для заболевания

Симптомы абсцесса легких зависят от вида анаэробной или другой бактериальной инфекции. Болезнь может протекать бессимптомно у небольшого числа пациентов на ранних стадиях. Типичные симптомы представлены ниже.

Симптоматика абсцесса по причине развития анаэробной инфекции характеризуется следующим:

Симптоматика, характерная для заболевания
  1. Пациенты часто поступают с вялыми признаками, которые развиваются в течение недель или месяцев.
  2. Классические симптомы инфекционной болезни в легких, часто наблюдаются с разной долей качества – лихорадка, кашель с мокротой, обильное ночное потение, потеря аппетита и веса.
  3. Для мокроты характерен неприятный запах, напоминающий брожение плохого вина.
  4. Часто могут развиваться кровохарканье или плеврит.

Другие виды возбудителей показывают:

  • Общие симптомы заболевания идентичны вышеперечисленным, однако характеризуются более ярким и острым проявлением.
  • Грудная кавитация часто наблюдается впоследствии развития некроза паренхимы.
  • Абсцессы по причине грибковых инфекций и видов микобактерий, как правило, протекают безболезненно и постепенно прогрессируют.
Читайте также:  Нестабильность коленного сустава

Выводы по физической экспертизе пациента с абсцессом легкого являются переменными. Данные могут быть вторичными по отношению к связанным условиям — таким, как пневмония или основной плеврит.

Симптоматика, характерная для заболевания

Результаты физикального обследования также могут варьироваться, в зависимости от микроорганизмов, тяжести и степени заболевания, а также состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний.

Пациенты с абсцессом легкого могут страдать субфебрильной лихорадкой при развитии анаэробных инфекций. Температура тела выше 38,5 ° C более часто встречается при других инфекциях.

Как правило, пациенты с абсцессом в легких имеют признаки гингивита или заболеваний пародонта.

Клинические проявления сопутствующей консолидации может присутствовать в некоторых случаях. Например — снижение дыхательных шумов, тупость при перкуссии, звуки бронхиального дыхания, грубое потрескивание при вдохе.

Амфорические или кавернозные дыхательные шумы редко встречаются в современной практике.

Симптоматика, характерная для заболевания

Клинические признаки трения плевры и признаки попутного плеврита, эмпиемы и пионемоторакса также могут присутствовать. Симптомы включают в себя тупость при перкуссии, контралатеральный сдвиг средостения и сглаженность нормальных дыхательных шумов над областью выпота в плевральной полости.

Лечение Хронического абсцесса легких:

Лечение хронического абсцесса легкого, как правило, опе­ративное, причем вмешательство осуществляется по возможно­сти в период стойкой ремиссии, достигаемой консервативными мерами, аналогичными применяющимся для лечения острого абсцесса (общеукрепляющие меры, лечебные бронхоскопии, антибиотики и т. д.). В случае невозможности достигнуть ре­миссии после интенсивного двухмесячного лечения острого про­цесса операцию приходится вынужденно предпринимать в менее благоприятных условиях. Вмешательство состоит в резекции пораженной доли, лобэктомии, билобэктомии, а при обширных поражениях в удалении всего легкого.

Прогноз. Летальность при резекциях по поводу хронических абсцессов составляет 5-8 %, причем более 90 % больных, пе­ренесших вмешательство, становятся практически здоровыми.

Лечение Хронического абсцесса легких:

Лечение хронического абсцесса легкого, как правило, опе­ративное, причем вмешательство осуществляется по возможно­сти в период стойкой ремиссии, достигаемой консервативными мерами, аналогичными применяющимся для лечения острого абсцесса (общеукрепляющие меры, лечебные бронхоскопии, антибиотики и т. д.). В случае невозможности достигнуть ре­миссии после интенсивного двухмесячного лечения острого про­цесса операцию приходится вынужденно предпринимать в менее благоприятных условиях. Вмешательство состоит в резекции пораженной доли, лобэктомии, билобэктомии, а при обширных поражениях в удалении всего легкого.

Прогноз. Летальность при резекциях по поводу хронических абсцессов составляет 5-8 %, причем более 90 % больных, пе­ренесших вмешательство, становятся практически здоровыми.

Симптоматика

Прежде всего, следует знать, что воспалительный процесс проходит в два этапа: сначала происходит формирование абсцесса, а затем гнойная полость вскрывается.

При образовании гнойной полости проявляются следующие симптомы:

Симптоматика
  • боль в грудине, которая заметно усиливается при кашле или чихании;
  • лихорадочное состояние;
  • кашель сухого типа;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • высокая температура тела.

Осмотр показывает, что грудная клетка в процессе дыхания движется неравномерно. Сторона с легким, которая подверглась формированию абсцесса, движется медленнее, чем здоровая половина.

Если болезнь поразила оба легких, то вся грудная клетка двигается асимметрично.

Первый период заболевания продолжается на протяжении 7-10 дней, но может затянуться до месяца. Бывает и так, что первый период развивается быстрее, чем за неделю, и за ним следует второй период.

Симптоматика

Абсцесс легкого симптомы второго периода обычно имеют следующие проявления:

  • абсцесс вскрывается и гной выходит по бронхиальным путям наружу;
  • возникает лихорадочное состояние;
  • кашель из сухого превращается во влажный, мокрота откашливается достаточно сильно и часто. За 24 часа выходит более литра мокроты с гноем (это количество меняется в зависимости от того, насколько большим было воспаление).
Читайте также:  Спазматический кашель у взрослого и ребенка

Лихорадка и интоксикация после выхода большей части мокроты постепенно снижается, и пациент чувствует себя гораздо лучше. Угнетение воспалительного процесса в легких может подтвердить анализ крови, который должен назначить врач.

Не всегда можно разделить эти два периода по ряду причин. Наиболее вероятной причиной такого явления может стать то, что мокрота выделяется через дренирующий бронх малого диаметра. Если абсцедирующая пневмония вызвана гнилостными микроорганизмами, то пациент должен находиться в отдельной палате из-за резко неприятного запаха мокроты.

Симптоматика

Также данная болезнь подтверждается путем скопления и отстаивания мокроты в емкости. При длительном стоянии она расслаивается на детрит, жидкую (из-за большого содержания слюны) гнойную мокроту и пенистую серозную жидкость.

Прогноз и осложнения

Гнойный плеврит

  • гнойный плеврит и пневмоторакс (процесс распространяется на плевральную полость);
  • легочное кровотечение;
  • множественное абсцедирование здоровой ткани;
  • септическое поражение организма (заражение крови) с последующим появлением гнойников в других органах (метастазированием абсцесса);
  • исходом последнего состояния часто является такое тяжелое состояние, как бактериемический шок.

В большинстве случаев прогноз благоприятный – полное выздоровление, реже острый процесс переходит в хронический. Возможно развитие осложнений, к наиболее опасным относится пиопневмоторакс (попадание гноя в плевральную полость), эмпиема плевры, легочное кровотечение. Летальный исход наступает в 5–10% случаев. Риск развития осложнений увеличивается при позднем начале терапии, несоблюдении врачебных рекомендации, наличии сопутствующих заболеваний.

Прогноз и осложнения

Острый абсцесс легкого может привести к некоторым (нередко – опасным для жизни) осложнениям. Таковыми являются:

  • трансформация острого абсцесса легкого в хронический;
  • прорыв абсцесса не в бронх, а в полость плевры с формированием гнойного плеврита или пиопневмоторакса (эту опасность таят периферические, расположенные у границ легкого абсцессы);
  • кровотечение в полость бронха (происходит, если гнойные массы расплавляют стенку кровеносного сосуда) – в тяжелых случаях, когда крови достаточно много, она перекрывает просвет дыхательных путей и наступает асфиксия – человек задыхается);
  • распространение гноя в здоровые бронхи с дальнейшим формированием там абсцессов;
  • попадание микроорганизма-возбудителя болезни в кровоток с последующим формированием абсцессов в удаленно расположенных органах, в том числе в головном мозге;
  • бронхопульмональные свищи;
  • бактериемический шок, РДС-синдром.

Осложнения развиваются преимущественно при отсутствии своевременного лечения гнойника или в случае иммунодефицитного состояния у больного.

Диагностика, прогнозы и возможные последствия абсцесса

Лечение абсцесса невозможно без адекватной диагностики. Внешний нарыв выявить очень легко, а вот с внутренним возникают серьезные проблемы.

Диагностика, прогнозы и возможные последствия абсцесса

Так, для выявления кожного абсцесса необходимо провести:

  • общеклинический анализ крови, который покажет наличие воспалительного процесса в организме,
  • рентгенографическое исследование (помогает выявить не только кожный, но также костный нарыв и абсцесс, локализующийся в тканях внутренних органов),
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию,
  • ультразвуковое исследование.

Чтобы определиться с тем, как лечить абсцесс, проводится пункция гноя с последующим его бактериологическим исследованием. Такая процедура помогает точно определить возбудитель патологии, и подобрать необходимые антибиотики для предотвращения развития септических осложнений.

Осложнения

Диагностика, прогнозы и возможные последствия абсцесса

Осложнения абсцесса могут быть самыми серьезными. А если болезнь перешла на позднюю стадию развития, в особенности при локализации очага воспаления в тканях внутренних органов, последствия могут быть даже критическими.

Нелеченный нарыв способен привести к:

  • маститу (при абсцессе молочной железы),
  • плевриту (если гнойник находится в легких или в непосредственной близи от них),
  • перитониту (при абсцессе брюшной полости),
  • дисфункции органа, где локализуется гнойное воспаление,
  • кистам,
  • сдавлению трахеи,
  • отекам гортани или горла,
  • некрозу тканей,
  • инфекционно-токсическому шоку (ИТШ).
Диагностика, прогнозы и возможные последствия абсцесса

Но самым опасным, наряду с ИТШ, осложнением болезни является сепсис. Заражение крови сопровождается резким ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой, высокой температурой тела, которую крайне тяжело сбить. При несвоевременном купировании состояния наступает летальный исход.

Читайте также:  Аденоиды ребенок 3 года лечение комаровский

Важно! Температура после вскрытия абсцесса может говорить о развитии осложнений, либо о реинфицировании образовавшейся раны. Самостоятельное лечение при таких обстоятельствах недопустимо! Более того, оно может быть опасным для здоровья и жизни больного.

Чтобы избежать таких последствий, каждый человек должен знать, как выглядит абсцесс. Если вы заметили у себя первые подозрительные симптомы патологии, незамедлительно обратитесь к хирургу!

Особенности терапии

Чем лечить абсцесс? Об этом может сказать только врач-хирург после проведения осмотра и получения результатов исследований. Терапия при данном заболевании может быть консервативной и хирургической. Причем, первый вариант целесообразно применять только на начальных стадиях развития болезни.

Консервативное лечение гнойного абсцесса подразумевает применение противомикробных препаратов. Они могут назначаться, как в виде местных, так и в форме системных средств. Первые прописываются при кожных формах патологии, а таблетированные – при нарыве внутренних органов.

Смотрите также: «Список эффективных мазей при гнойных ранах, панариции, фурункулах».

Так, при данной болезни применяются лекарства пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Хорошей эффективностью обладает препарат Метронидазол и его аналоги.

Важно! Если не использовать антибиотики при абсцессе мягких тканей, то гнойно-воспалительный процесс будет прогрессировать. А отказ от антибиотикотерапии при нагноении в головном мозгу или других внутренних органах чреват смертью пациента!

При созревшем кожном нарыве проводится хирургическое вмешательство. Оно может быть глубоким или поверхностным: методика подбирается с учетом степени зрелости гнойника. К операции прибегают при неэффективности фармакотерапии, а также в случае, когда «зрелый» абсцесс не прорывает самостоятельно.

к оглавлению ?

Можно ли применять народные средства?

Народные средства при абсцессе мягких тканей могут применяться только на ранних стадиях его образования. Они помогают ускорить процесс его созревания, но после этого их использование следует прекратить. Последующее обращение к хирургу обязательно!

Итак, какие рецепты нетрадиционной медицины будут полезными?

  1. Луковая мякоть. Лук запечь в духовке и хорошо размять. Приложить к больному месту, наложить повязку. Компресс держать сутки, после чего приложить новый. В данном случае стружка хозяйственного мыла не используется.
  2. Кашица алоэ. Свежесрезанный лист алоэ размять до состояния кашицы и нанести на больной участок. Сверху покрыть бинтом и оставить на 7 – 8 часов.
  3. Свежую свеклу натереть на мелкой терке и приложить полученное сырье к абсцессу. Для большего эффекта можно смешать кашицу со сметаной. Под влиянием этого компресса абсцесс созреет, либо же, гной рассосется.

Стоит учитывать, что эффективность этих методов не гарантирована. Если нарыв не сходит, а симптомы не исчезают или, напротив, нарастают, нельзя упускать момент – необходимо обратиться к врачу. Своевременное начало терапии является единственным методом профилактики развития опасных осложнений!

Описание и этиология болезни

Причиной его образования является попадание бактерий в легочную ткань, что приводит к ее гнойному расплавлению.

Существует несколько путей распространения инфекции: контактный, бронхогенный, гематогенный и лимфогенный.

В большинстве случаев острый абсцесс развивается как осложнение перенесенной пневмонии. Возбудителями являются неспецифические микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, золотистый стафилококк.

Развитию инфекции способствует несколько факторов:

  1. Осложнение инфаркта легкого (вторичное инфицирование).
  2. Наличие у больного хронических заболеваний, снижающих местный и общий иммунитет: сахарный диабет, алкоголизм, заболевания легких, бронхоэктатическая болезнь, ВИЧ-инфекция.
  3. Аспирация инфицированного содержимого носовой полости, придаточных пазух носа, миндалин.
  4. Аспирация рвотных масс.
  5. Попадание бактерий в легочную ткань гематогенным путем (с током крови) из очагов остеомиелита.
  6. Попадание бактерий лимфогенным путем (с током лимфы) при фурункулезе, флегмоне в области лица.