Лабораторные анализы в диагностике рака легких

Рак легких – коварное заболевание, которое сложно диагностировать на ранних стадиях по причине отсутствия клинических проявлений. Но некоторые исследования помогут выявить предпосылки к зарождению патологического процесса в органах дыхания. Профилактическая диагностика увеличивает шансы на выздоровление, если рак обнаружен на начальных этапах.

Препараты иммунотерапии в современной онкологии

Установлено, что при злокачественных опухолях в организме пациентов всегда имеет место снижение его защитных свойств, то есть иммунитета. Далее, учеными, исследующими иммунологию рака в крупнейших онкологических центрах мира, было обнаружено, что потенциальные раковые клетки (незрелые клетки различных тканей) ежедневно образуются в больших количествах у каждого человека. Теоретически это создает такую ситуацию, что каждый человек ежедневно рискует заболеть 6-8 видами рака. Но у большинства людей этого не случается по той причине, что постоянно срабатывает иммунная система и обезвреживает эти аномальные клетки, воспринимая их как чужеродные, и рак развивается именно тогда, когда защитная функция организма недостаточна. 

Это и легло в основу идеи создания препаратов, которые могли бы естественным образом воздействовать на злокачественные клетки – как профилактически, не давая возможности развиться опухоли, так и с целью воздействия на уже имеющуюся раковую опухоль. Сегодня арсенал таких препаратов довольно широк, и он постоянно пополняется, а применение этих лекарств в клинической практике доказывает их эффективность при лечении различных форм рака у взрослых и у детей.

Более подробную информацию о возможности пройти иммунотерапию рака можно получить на нашем сайте, заполнив форму контакта. В течение суток предоставляется бесплатная консультация ведущего онколога, вся необходимая информация и всесторонняя организационная помощь в прохождении лечения в выбранной клинике.

Закажите бесплатную консультацию

Показания и эффективность анализов в диагностике рака легких

Пройти полную диагностику, а также сдать ряд анализов следует при наличии таких симптомов и показаний:

  1. Длительный приступообразный кашель, с мокротой или без, который проявляется в виде приступов.
  2. Образование густой гнойной мокроты с примесями крови и ее обильное отхождение.
  3. Наличие у близких родственников онкологических заболеваний.
  4. Вредные условия труда, при которых человек вынужден длительное время контактировать с токсичными веществами, способными проникать в легкие и нарушать их работу.
  5. Патологически сниженный иммунитет и наличие хронических воспалительных процессов в легких.
  6. Злоупотребление табакокурением.
  7. Одышка и затрудненное дыхание, что развивается не только после физических нагрузок, но и в состоянии покоя.
  8. Повышенная температура тела, общая слабость, отсутствие аппетита.
  9. Наличие затемнений невыясненной этиологии на рентгенографии, что требует более детального исследования.

Длительный приступообразный кашель является показанием к сдаче анализов

Анализы помогают не только диагностировать онкологию, но и выявить группу риска, а также обстоятельства, при которых это заболевание может развиться при конкретном образе жизни пациента. Опытный врач на основании анализа крови и анамнеза может заподозрить вероятность рака легких, что подлежит дальнейшему исследованию и уточнению.

Показания и эффективность анализов в диагностике рака легких

Эффективность анализов зависит от множества факторов:

  1. Подготовка к диагностике – если пациент соблюдает рекомендации лаборанта, исследование покажет максимально точные результаты.
  2. Стадия онкологического процесса – чем выраженнее и агрессивнее опухоль, тем более высокие значения имеют показатели и проще поставить диагноз.
  3. Особенности лаборатории – использование некачественных реагентов может привести к получению ложных результатов.

Исследования крови показывают максимальную точность в определении рака легких. Онкомаркеры и изменения биохимических показателей в совокупности указывает на реальную картину состояния организма и легких в частности.

Как работает иммунотерапия

Современные иммунотерапевтические средства представлены цитокинами (альфа-интерферон, интерлейкин-2), а также ингибиторами иммунных контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб). Остановимся на каждой группе подробнее.

Цитокины

Группа цитокинов – это аналоги природных протеинов-активаторов иммунной системы. Для иммунотерапии рака почки преимущественно назначают интерлейкин-2 (IL-2) либо альфа-интерферон. Процент ответа на цитокины (IL-2)

Читайте также:  Пальпация стопы. Пальпация подтаранного сустава

В прошлом IL-2 служил препаратом первого ряда при раке почки на поздней стадии.

Интерлейкин-2 остается актуальным, но серьезные побочные реакции ограничивают его применение. Зарубежные онкологи предпочитают назначать IL-2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.

Хотя немногие больные реагируют на интерлейкин-2, эта терапия при раке почки может давать многообещающие долгосрочные результаты. Сегодня ученые активно ищут маркеры, по которым можно предсказывать эффективность IL-2 у конкретного больного.

Применение высоких доз интерлейкина-2 дает максимальные шансы победить рак, но токсичность IL-2 напрямую зависит от дозы. Побочные эффекты не позволяют использовать все возможности интерлейкина у ослабленных, тяжелобольных людей.

Побочные эффекты интерлейкина-2:

Изменения психики Пониженное артериальное давление Чрезмерная слабость и утомляемость Кишечные кровотечения Диарея и боль в животе Высокая температура Гриппоподобные симптомы Накопление жидкости в легких Учащенное сердцебиение Инфаркт миокарда Повреждение почек

Побочные реакции в редких случаях могут быть смертельными. Чтобы вовремя распознать их, требуется непрерывное квалифицированное наблюдение и анализы. Препарат должны назначать только онкологи, имеющие соответствующий опыт.

Альфа-интерферон

Интерферон выгодно отличается IL-2 профилем безопасности, но при монотерапии уступает интерлейкину по эффективности. При раке почки альфа-интерферон, как правило, применяется в комбинации с таргетным препаратом бевацизумаб (Авастин). Вводится подкожно, трижды в неделю. Побочные эффекты напоминают простуду: озноб, ломота, повышение температуры, слабость, тошнота.

При длительном лечении альфа-интерферон может привести к потере веса, хронической усталости, депрессии.

Другие лабораторные анализы в диагностике рака легких

Для отбора исследуемого материала при раке легких никакой особенной подготовки не требуется, но при этом необходимо все же соблюдать определенные правила:

Другие лабораторные анализы в диагностике рака легких
  • забор крови осуществляется натощак, чтобы прием пищи не исказил результаты;
  • для анализа мочи отбирается средняя порция утренней мочи, взятая после гигиенических процедур наружных половых органов;
  • отбор мокроты осуществляется в стерильную тару после утренней чистки зубов и полоскания ротовой полости, чтобы избежать попадания остатков пищи или клеток слизистой полости рта.

Определить наличие онкологического процесса в организме на основании общего или биохимического анализа крови сложно, поскольку их изменения не являются специфичными для онкологии. Лабораторные анализы при раке легких, в первую очередь, направлены на определение состояния пациента при раковой интоксикации и оценку работоспособности его органов и систем.

Другие лабораторные анализы в диагностике рака легких

Общий анализ крови при раке легких может показать на начальных стадиях рака:

  • лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов в крови);
  • сдвиг лейкоформулы влево;
  • эозинофилию (увеличение количества эозинофилов);
  • увеличение количества тромбоцитов;
  • ускорение СОЭ.
Другие лабораторные анализы в диагностике рака легких

На поздних стадиях (вследствие угнетения кроветворения):

  • анемию (низкий гемоглобин);
  • лейкопению (снижение количества лейкоцитов в крови);
  • тромбоцитопению (увеличение количества кровяных пластинок крови).
Другие лабораторные анализы в диагностике рака легких

Общий анализ мочи в большинстве случаев неинформативен, поскольку не указывает на наличие онкопатологии в легких, однако он может выявить нарушение выделительной функции почек при раковой интоксикации.

Биохимические показатели крови показывают функциональное состояние почек, печени, определяют нарушения белкового обмена.

Другие лабораторные анализы в диагностике рака легких

Злокачественные опухоли увеличивают процесс распада белка и угнетают синтез протеинов, поэтому при биохимическом исследовании в крови будут определяться:

  • снижение общего количества белка и сывороточного альбумина;
  • повышение альфа-2-глобулина и гамма-глобулина;
  • увеличение уровня альдолазы и лактатдегидрогеназы;
  • повышение концентрации кортизола в крови;
  • повышение содержания мочевины и креатинина (указывает на нарушение мочевыделительной функции почек);
  • увеличение щелочной фосфатазы, АлАТ и АсАТ (указывает о метастазировании опухоли в печень);
  • увеличение концентрации кальция в крови;
  • повышение уровня калия в крови на фоне нормального количества натрия (указывает на раковую кахексию).
Другие лабораторные анализы в диагностике рака легких

Общий анализ мокроты также является одним из лабораторных методов, имеющих диагностическую ценность при раке легкого. Отхождение мокроты является одним из наиболее ранних симптомов центрального рака легких. По запаху, характеру и клеточному составу мокроты можно заподозрить, а в некоторых случаях и установить онкологию в органах дыхания.

Для карциномы легкого характерны такие изменения в мокроте:

Другие лабораторные анализы в диагностике рака легких
  • гнилостный (трупный) запах;
  • появление прожилок крови или кровавой мокроты (на поздних стадиях в виде «малинового желе»);
  • жемчужная (глянцевая, блестящая с блестящими включениями) мокрота характерна для плоскоклеточного рака легкого;
  • иногда обнаруживаются кусочки опухолевой ткани.

Учитывая низкую выявляемость рака легких при профилактических осмотрах (около 16%) и высокой заболеваемости этой онкопатологией, ведущие онкологи ищут эффективные, но доступные методы для скрининга.

Читайте также:  Критерии некротизирующего ангиита легких. Классификация некротизирующего ангиита

Лабораторные методы диагностики вполне могут быть скрининговыми исследованиями, но в настоящий момент самые эффективные из них (онкомаркеры, МКАТ) являются дорогостоящими для массового проведения, поэтому в нашей стране флюорография остается единственным массовым методом диагностики рака легких.

Онкомаркеры в диагностике рака легких Томография для обнаружения рака легких Флюорография при раке легких: покажет ли патологию? Рентгенограмма злокачественного образования в легких

Что определяет анализ крови

Анализ крови помогает определить:

  • различные метастазы, и их точное местоположение;
  • своевременное выявления рецидива опухоли, контроль ее лечения;
  • злокачественное образование легкого еще на ранних стадиях развития;
  • образование имеет злокачественных характер или нет.

В результате, проведение анализа крови, сохраняет человеческое здоровье и может спасти ему жизнь, особенно людям, у которых только зарождается злокачественная опухоль легких. Именно данный анализ позволяет врачам вовремя узнать о будущих болезнях пациента. После чего людей, с подозрением на онкологию отправляют на дальнейшие обследования для подтверждения диагноза, таким образом у пациента появляется шанс на выздоровление.

Сниженный гемоглобин и повышенный СОЭ

В норме в человеческом организме лейкоциты составляет от 4 до 9×109.

Для детского возраста эти параметры следующие:

  • У новорожденного до трехлетнего возраста составляет 6-17 единиц.
  • От 6 лет составляет 5-12 единиц.
  • От 12 до 15 лет параметр приближен к взрослой норме и составляет 4,2- 9,5×109.

Но при онкологических процессах бывает снижение лейкоцитов во время лечебных мероприятий. Это бывает вследствие химиотерапевтического лечения из-за того, что:

  • Пациенту не подошло назначенное лекарство.
  • Доза слишком завышена.
  • Режим, при котором вводится лекарственное средство, был составлен неверно.
  • Существует почечная и печеночная дисфункции, вследствие которых выведение токсинов лекарственных препаратов происходит слишком долго.
  • Человек пожилой и ресурс формирования клеточных костномозговых структур у него меньше, чем у молодого человека.
  • Человек плохо питается, организм истощается и химиотерапевтическое лечение менее эффективно, восстановление организма нарушено.

Гемоглобин и СОЭ — вот еще два важных пункта, на которые обращает внимание доктор, читая анализ крови. При раке крови эти два важных показателя существенно отличаются от нормы

Это должно насторожить вашего врача.

Как правило, общий анализ крови при раке показывает повышение скорости оседания эритроцитов. Если назначить антибактериальное лечение или прописать противовоспалительные препараты, СОЭ снижаться не будет.

Если СОЭ повышен, все же трудно сказать, в каком именно месте имеется злокачественное образование. Здесь на помощь придут рентген, УЗИ внутренних органов, магнитно-резонансная томография, рентгеноскопическое исследование.

СОЭ — это скорость оседания эритроцитов, показатель скорости разделения крови на два слоя: плазму и эритроциты. Показатель СОЭ — это неспецифический показатель, то есть он может служить признаком появления как воспалительных процессов в организме человека, так и обычной простуды.

Однако очень часто повышение СОЭ свидетельствует о появлении онкологических заболеваний, это первый сигнал для дальнейшей диагностики рака.

Эритроциты — это красные кровяные тельца. Основная их функция — транспортировка кислорода по клеткам организма и содействие в процессах окисления. Также эритроциты играют важную роль в иммунитете и свертываемости крови.

Для определения показателя СОЭ используют антикоагулянты. Они препятствуют сворачиванию крови. Кровь с антикоагулянтами оставляют в пробирке в вертикальном положении на час. Впоследствии плазма отделится от эритроцитов и они осядут на дне пробирки. После процесса отделения можно оценивать уровень СОЭ. Оценка производится по уровню отслоенной плазмы в миллиметрах.

Слой эритроцитов зависит от наличия воспалительных процессов в организме человека. Он утолщается при наличии болезнетворных процессов. Увеличивается и уровень определения показателя СОЭ существует несколько методов: метод Панченкова и метод Вестергрена (первый обрел большую популярность).

После этого происходит оценка результатов по 100-миллиметровой шкале.

Метод Вестергрена получил свое распространение за рубежом. Различия этих двух методов в используемых пробирках и измерительных приборах. Поэтому результаты могут быть отличными друг от друга.

Для метода Вестергрена используют кровь из вены. Антикоагулянтом является 3,8%-ный раствор цитрата натрия. Измерения результатов производят с помощью 200-миллиметровой шкалы.

Существует ряд рекомендаций, которых следует придерживаться перед сдачей анализа крови. По методу Панченкова кровь будут брать из пальца, и лучше всего не есть накануне анализа острого, соленого и перченого. Если анализ будет проходить по методу Вестергрена, то необходимо воздержаться от еды за 12 часов до процедуры.

Читайте также:  Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Гемоглобин — это белок в составе эритроцитов, он состоит из белка и железа. Основные функции гемоглобина — транспортировка углекислого газа и кислорода от легких ко всем другим органам.

При этом плохо передается кислород и углекислый газ по всему телу, клетки тела не получают нужное количество питательных веществ, нарушаются функции и обмен веществ.

Расшифровка общего анализа крови при онкологии осуществляется только лечащим врачом. При наличии опухолевых процессов и злокачественных образований по анализу крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, повышенная СОЭ и низкий уровень гемоглобина. Все эти показатели в совокупности могут свидетельствовать о наличии рака в организме.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

Хирургический метод

Основным методом лечения плоскоклеточного рака легкого является хирургическая операция. Ее объем будет определяться размером опухоли и ее взаимоотношением с окружающими тканями.

При периферической локализации плоскоклеточного рака удаляется доля легкого (лобэктомия), при центральном раке — все легкое (пневмонэктомия). Ингода при центральном раке есть возможность сохранить долю пораженного легкого с помощью бронхопластических операций, когда накладываются межбронхиальные анастамозы.

Современное развитие торакальной онкохирургии и анестезиологии позволяет проводить сложные обширные вмешательства при распространенных формах плоскоклеточного рака легких. Например, при прорастании опухоли в грудную стенку, пищевод и одновременно с удалением новообразования проводится резекция пораженных органов.

Также есть технологии, которые позволяют провести стандартные вмешательства с минимальной травматичностью. Например, лобэктомия проводится посредством видеоассистированной торакоскопии — все манипуляции выполняются через небольшие проколы в грудной стенке. Для того чтобы видеть, что происходит внутри, в грудную полость вводится миниатюрная видеокамера.

После удаления опухоли, ее отправляют в лабораторию для гистологического и молекулярно-генетического исследования. В зависимости от полученных результатов, будет решаться вопрос о назначении послеоперационной адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия плоскоклеточного рака легких

К сожалению, у подавляющего большинства больных на момент постановки диагноза имеется местнораспространенная или метастатическая форма заболевания, поэтому такие пациенты нуждаются в химиотерапии. Ее применяют в следующих случаях:

  • Как паллиативное лечение плоскоклеточной формы рака 3b-4 стадии.
  • Предоперационная химиотерапия.
  • Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия.
  • Совместно с лучевой терапией для лечения местнораспространенных форм опухоли.

Для химиотерапии плоскоклеточного рака легкого используются следующие двухкомпонентные платиносодержащие режимы:

  1. Гемзар + цисплатин.
  2. Таксотер+цисплатин.
  3. Навельбин + цисплатин.
Лечение плоскоклеточного рака легкого

На второй линии ХТ применяются алимта, доцетаксел, эрлотиниб, этопозид, гемцитабин. В качестве препаратов 3 линии используется эрлотиниб (тарцева).

Иммунотерапия

Иммунотерапия применяется при лечении распространенных стадий заболевания у пациентов, не имеющих драйверных молекулярно-генетических нарушений. Используются препараты пембролизумаб (китруда) при положительной экспрессии PD-LI, и ниволумаб. При назначении ниволумаба в рамках терапии второй линии определение PD-LI не требуется.

Суть действия данных препаратов заключается в следующем:

злокачественные клетки блокируют противоопухолевое действие Т-лимфоцитов путем связывания рецептора PD с его лигандами. Пембролизумаб является моноклональным телом, которое блокирует эту связь, тем самым делая раковые клетки заметными для иммунной системы.

Радиотерапия

Долгое время лучевая терапия была основным методом лечения плоскоклеточного рака легких 3-4 стадии. Однако его результаты были неудовлетворительными — медиана выживаемости составляла около 10 месяцев, пятилетняя выживаемость не превышала 5%. В настоящее время используется комбинированное лечение, включающее лучевую терапию в СОД 60-65Гр и двухкомпонентную платиносодержащую химиотерапию. Такое лечение позволило в 2 раза увеличить пятилетнюю выживаемость и медиану жизни.

Симптоматическая терапия плоскоклеточного рака легких

Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния больного и устранение тягостных симптомов заболевания:

  • В первую очередь необходимо адекватное обезболивание. Для этого используется паллиативная лучевая терапия, химиотерапия, анальгетики (в том числе наркотические) и другие методы.
  • Паллиативная лучевая терапия проводится при кровохаркании и обструкции бронхов.
  • Для лечения экссудативного плеврита, который сопровождается одышкой, проводят плевроцентез с эвакуацией выпота и введением в плевральную полость цитостатиков. При массивной экссудате решается вопрос об установке дренажа.
  • При развитии легочного кровотечения показано оперативное вмешательство, если его проведение невозможно, выполняют консервативный гемостаз.
  • При массивном распаде опухоли встает вопрос о паллиативной операции.