Оценка суставов кисти. Оценка ногтей

В сгибании кисти принимают участие лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца. Плечелучевая мышца и мышца супинатор обеспечиваютсупинацию, а круглый и квадратный пронатор пронацию.

Клиника повреждений кисти.

Складывается из анамнеза, жалоб и наличия достоверных и вероятных клинических признаков.

О переломе кости можно свидетельствовать:

— патологическая подвижность;

— крепитация костных фрагментов.

Вероятные признаки:

— отек тканей;

— гематома;

— локальная боль; ограничение функции.

Травма костей запястья чаще происходит в результате непрямого механизма травмы при толчке по вертикальной оси кисти. Смещение фрагментов обусловлено воздействием мышц синергистов и антагонистов, удерживающих и усиливающих первичное смещение в области перелома.

При переломе ладьевидной кости около половины всех случаев заканчиваются несращением в силу некоторых особенностей: врожденное неполное или полное расщепление ладьевидной кости, высокая мобильность и субтотальное покрытие ладьевидной кости гиалиновым хрящем, ограниченный внутрикостный кровоток в результате травмы.

Среди вывихов костей запястья чаще встречаются перилунарные вывихи. При этом полулунная кость, связанная с лучевой, остается на месте, а остальные кости запястья с кистью смещаются чаще к тылу, по отношению к предплечью и очень редко — в ладонную сторону. Нередко такой вывих сопровождается-одновременным поперечным переломом ладьевидной кости (повреждение де Кервена), переломом шиловидных отростков локтевой_и лучевой кости (повреждение Кинбека), + переломом трехгранной кости (повреждение Элеккера). Механизм травмы непрямой, возникает при резком упоре на разогнутую кисть при падении с высоты, ударе по основанию кисти и т.д. Кистевой сустав деформируется в виде утолщения и укорочения его (штыкообразная деформация).

Переломы пястных костей в 50% случаев — открытые, множественные и сочетанные с повреждением сухожилий, чаще разгибателей пальцев.

Переломы I пястной кости встречаются чаще остальных. При осевой нагрузке на приведенную I пястную кость происходит расклинивание ее основания острым краем больной многоугольной кости (трапеции). Этот типичный внутрисуставной вид повреждения — перелома и вывиха I пястной кости был описан Беннетом. (Рассмотреть механизм смещения отломков).

Переломы фаланг пальцев случаются чаще при прямом механизме травмы (удар, сдавление). Поперечные переломы диафиза, проксимальной .фаланги сопровождаются смещением отломков, под углом, открытым к тылу, причиной чего является дисфункция собственных мышц кисти (межкостных и червеобразных). При натяжении волокон сухожильно-апоневротического растяжения происходит разгибание дистального отломка основной фаланги, а проксимальный отломок её сгибается под воздействием червеобразных мышц кисти.

При переломе верхней трети диафиза средней_фаланги возникает деформация с углом, открытым в ладонную сторону. При переломе средней фаланги в нижней трети диафиза возникает смещение под углом, открытым к тылу.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ КИСТИ.

Наряду с открытыми ранениями сухожилий большая доля приходится на закрытые, подкожные разрывы сухожилий. Механизм травмы при этом внезапное, резкое сгибание дистальной фаланги или резкое переразгибание.

Клиническая картина разрыва сухожилий разгибателей:

— острая боль; отек;

— гематома;

— нарушение функции;

— в 20% отрыв костного фрагмента на месте прикрепления сухожилия.

Открытые повреждения сухожилий-сгибателей часто сочетается с ранением артерий, нервов, костей кисти. Особенности повреждений сухожилий-сгибателей пальцев состоят в:

— смещаемость сухожилия (обеспечивается соответствующей мышцей); — свободное скольжение (наличие синовиального влагалища).

Следовательно, после ранения отрезки сухожилий-сгибателей смещаются и уходят от раны, создавая диастаз 3-4 см и более. Величина диастаза зависит от уровня повреждения и положения кисти и пальцев в момент травмы (сгибания или разгибания).

Читайте также:  В чем отличие обструктивного бронхита от астмы? Диагностика астмы у детей

Как артрит деформирует суставы руки и запястья

— Пястно-фаланговые суставы (большие суставы пальцев, где пальцы и большой палец встречаются с рукой).

— Проксимальные межфаланговые суставы (средние суставы).

— Суставы запястья, в том числе запястно-пястный сустав, среднечелюстной сустав, лучезапястный сустав и межзубные суставы.

Дистальные межфаланговые суставы (крайние суставы пальцев и большого пальца) обычно не поражаются, пока болезнь не начала прогрессировать.

Одним из наиболее узнаваемых признаков прогрессирующего ревматоидного артрита является состояние, известное как локтевое отклонение. Когда пальцы рук начинают загибаться в сторону мизинца, а запястье смещается  в сторону большого пальца руки.

Симптомы и стадии

Внешне полиартроз кистей рук, стоп выглядит как крупные узелки в районе суставов. В тот период, когда появляются боли, заметны симметричные патологии при поражении обеих рук. Например, нарост появился на правом большом пальце, значит, точно такой же поразит и левый. Болезнь может формироваться и между фалангами пальцев.

Обычно распространяется с указательных и средних пальцев артроз кистей рук начальной стадии, чем лечить — досконально знает только врач. Затем у пациента наблюдается артроз дистальных межфаланговых суставов.

Самостоятельно признаки не исчезают и могут оставаться на пальцах до момента, пока не начнется лечение.

На начальных этапах симптомы артроза кистей рук могут себя не проявлять. В ряде случаев болезнь обнаруживают лишь спустя годы, когда она уже достигает критической последней стадии.

Остеоартроз кистей рук 1 степени проявляется при сгибании пальцев, ведь они слегка хрустят, реже кисти рук опухают и болят. Это наблюдается после активной физической деятельности или вследствие погодных изменений, тогда заметно покраснение. На первой стадии такие боли часто списывают на обычную усталость в руках или ряд других заболеваний, которые лечат неправильно. Контрактура кисти практически не проявляется.

Иногда между ногтем и самим суставом может образовываться нарост, напоминающий кисты. Он болезненный и со временем вскрывается самостоятельно. Выделения при этом прозрачны и ничем не пахнут. Это муцин, продукт, образованный слизистыми, а не опухоль, как может показаться. Трудностей при движении пальцами нет.

Остеоартроз кистей рук 2 степени выражен более частыми болями, особенно ночью, ярко проявляется покраснение. Пальцы при этом пульсируют и горят изнутри, а на месте опухоли образуется шишка или узелок Гебердена (кожные наросты). Сустав деформируется, появляются трудности в движениях пальцами, время от времени наблюдаются умеренные контрактуры кисти.

Деформирующий остеоартроз кистей рук 3 степени практически полностью разрушает хрящевую поверхность суставов, у пациента возникает тугоподвижность, лечение контрактуры требует немедленного вмешательства. Узелки становятся больше и срастаются между собой, неестественно искривляя пальцы и вызывая их скованность. К старым наростам добавляются еще узелки Бушара (фаланговые образования, располагаются ниже узелков Гебердена, поражают проксимальные межфаланговые суставы).

Боль в руках теперь постоянна, а в тех местах, где хрящи разрушены, отсутствует вовсе. Лечение артроза кистей на данной стадии провести затруднительно, ведь мешает скованность. Если не оказать посильной первой помощи, человек в итоге не сможет самостоятельно выполнять элементарные действия (одеться или повернуть ручку двери). Вне зависимости от того, на какой стадии находится полиостеоартроз суставов кистей рук, влияния на другие функции органов болезнь не оказывает.

Подготовка и ограничения

Чаще всего УЗИ плечевого сустава, а также УЗИ лучезапястного сустава проводятся в положении сидя. УЗИ локтевого сустава может проводиться, как сидя, так и лежа. Рассматриваемую поверхность смазывают специальным медицинским гелем. Зафиксировав руку, доктор начинает исследование. Изменяя расположение датчика ультразвука, врач постепенно обследует необходимый участок в разных направлениях.

Читайте также:  Ревматизм у взрослых: симптомы и лечение народными средствами

После завершения ультразвуковой диагностики, проводивший ее врач выдает заключение. Расшифровка содержит информацию о состоянии суставов, а также описание выявленных патологий. Заключение необходимо предоставить врачу, который направил на УЗИ. Основываясь на полученных данных, устанавливается диагноз, определяется методика лечения. При необходимости назначаются дополнительные лабораторные процедуры или исследования.

МРТ кисти руки не требует сложной и длительной подготовки. Процедура полностью безболезненна, не вызывает дискомфорта.

Подготовительные мероприятия:

  1. Доктор собирает необходимый анамнез. Пациент должен сообщить об операциях, заболеваниях, психологических расстройствах, приеме медикаментов, а также наличии в теле металлических пластин, скоб, спиц или имплантатов, которые среагируют на магнит.
  2. Если МР томографию руки проводят с использованием контраста, необходимо воздержаться от пищи в течение 5 часов до начала процедуры. Нужно сообщить доктору об аллергии на медикаменты, чтобы не возникло реакции на контрастирующее вещество.
  3. Непосредственно перед процедурой нужно снять металлические украшения, одежду с заклепками или пряжками. Обычно медицинское учреждение выдает одноразовые рубашки для прохождения МРТ.

Подготовка и ограничения

Контраст вводится внутривенно, после чего он быстро распространяется по организму. На мониторах прибора вещество ярко подсвечивается.

Злокачественные опухоли и некоторые патологические очаги имеют большее количество кровеносных сосудов, поэтому светятся особенно ярко. Участки с нарушением кровотока будут подсвечиваться хуже, сигнализируя о проблеме.

Этапы проведения МРТ руки:

  1. пациент переодевается в одноразовую рубашку, снимает украшения и пирсинг, затем ложится на подвижный стол томографа;
  2. стол задвигается в туннель аппарата, после чего начинается процесс сканирования;
  3. во время работы томографа пациент слышит характерные щелчки или скрип, не ощущая при этом боли или дискомфорта;
  4. после окончания обследования (30-60 мин) стол выезжает обратно;
  5. пациент забирает результаты с полным описанием примерно через час.

Обследование не проводится при наличии повреждения кожи в области сочленения.Процедура УЗИ не имеет строгих противопоказаний, которые могли бы препятствовать ее проведению и не требует предварительной подготовки. К ограничению можно отнести наличие ран в области обследования. Точность проведения диагностики и ее результаты напрямую зависят от плотности и равномерности прилегания датчика к кисти руки, серьезные повреждения тканей могут этому препятствовать.

Типы лучезапястных ортезов по степени фиксации

По степени фиксации лучезапястных ортезов выделяют:

  • мягкие;
  • полужёсткие;
  • жёсткие.

От степени фиксации конструкции зависит, насколько подвижной останется кисть при ношении этого приспособления. При некоторых болезнях и травмах необходимо, чтобы кисть была полностью обездвижена, при других состояниях такая неподвижность вызовет ухудшение и осложнения (и наоборот).

Мягкие ортезы

Мягкие ортезы изготовлены из эластичных тканей и не имеют рёбер жёсткости. Такие приспособления практически не ограничивают движений, однако предохраняют суставы от чрезмерной нагрузки.

Мягкие ортезы на запястье обычно рекомендуются:

Типы лучезапястных ортезов по степени фиксации
  • для профилактики болезней и травм;
  • на окончательном этапе восстановления после болезней, травм и оперативных вмешательств;
  • при нетяжёлых артритах и артрозах;
  • при нетяжёлых воспалениях мягких тканей;
  • при карпальном туннельном синдроме;
  • при незначительных ушибах и растяжениях.

Такие бандажи оказывают дополнительное массирующее и согревающее воздействие, что благотворно влияет на регенеративную функцию, снимает болевые ощущения и отёк, способствует затиханию воспалительного процесса.

Мягкие ортезы бывают в виде напульсника (охватывающие только запястье) или могут захватывать часть ладони и защищать сустав большого пальца, охватывать нижнюю часть предплечья.

Полужёсткие ортезы

Полужёсткие фиксаторы также изготовлены из эластичного материала, однако при этом имеют каркас из пластика или металла в виде тонких пластин, вшитых в ткань. Такие ортезы создают умеренное ограничение подвижности кисти, оберегают от нагрузок и подерживают кисть в нормальном положении.

Полужёсткий ортез часто назначается:

  • сразу после операции в случае, если жёсткая повязка не требуется;
  • после снятия гипсовой повязки или жёсткого ортеза после травм и хирургических вмешательств;
  • при параличах и парезах;
  • при травмах мягких тканей средней тяжести;
  • при тяжёлых и средней тяжести артритах и артрозах.
Читайте также:  Линейный пневмофиброз легких что это такое и как лечить

Ношение полужёсткого фиксатора способствует нормализации функции кисти, а также предотвращает развитие суставных контрактур.

Такие ортезы не выпускаются в виде напульсников, обычно они охватывают нижнюю треть предплечья и, как минимум, часть ладони.

Жёсткие ортезы

Жёсткие фиксаторы изготовлены из материала, продублированного широкими металлическими или пластиковыми пластинами. Для крепления используются ремни, регулирующие плотность прилегания. Для регулирования фиксации могут также использоваться различные металлические конструкции на шарнирах.

Типы лучезапястных ортезов по степени фиксации

Жёсткий ортез обычно применяется для полной иммобилизации или оставляет незначительную свободу движения в суставе.

Жёсткая фиксация необходима:

  • сразу после хирургических операций по поводу сложных повреждений;
  • при переломах суставов кисти и костей запястья;
  • при развитии контрактуры кисти;
  • при разрывах связочного аппарата и тяжёлых повреждениях мышц.

Ношение жёсткого ортеза при состояниях, требующих полной иммобилизации, предпочтительнее, чем наложение гипсовой повязки: такое изделие, в отличие от гипса, отличается небольшим весом, за ним легко ухаживать, его достаточно просто снять в случае необходимости (например, перед рентгенологическим исследованием или физиотерапевтической процедурой) или несколько ослабить фиксацию. Ношение жесткого ортеза сокращает период реабилитации и вероятность осложнений, сопряжённых с ношением гипса.

Болезнь де Кервена

Развивается при частых скручиваниях кисти и хватательных движениях, например, при подъемах ребенка, вязании, игре в боулинг. При этом воспаляется оболочка сухожилия разгибателя большого пальца кисти. Боль беспокоит у основания первого пальца, также в этой области наблюдается отек, возможен хруст при движениях. Чтобы диагностировать болезнь де Кервена, нужно согнуть большой палец, прижать его к ладони, зажав пальцами и наклонить запястье в сторону мизинца. Данный прием вызовет боль у основания пальца.

Заключение

Итак, вес, а вместе с ним и внешний вид человека на протяжении жизни по тем или иным причинам могут меняться, при этом тип телосложения остается неизменным. Стремясь достичь идеальных форм при одинаковом подходе к питанию и тренировкам, люди с разной конституцией добиваются различных результатов. Этому есть научное объяснение: каждый соматип человека обладает определенными особенностями, которые в конечном итоге влияют на физическое состояние человека. Понимание того, к какому именно соматическому типу вы относитесь, поможет составить верную систему тренировок, а также определиться с продуктами, которые желательно включать в свой рацион, а от которых необходимо отказаться.

Самый простой способ, который позволяет определить тип телосложения – по запястью. Соматип не является препятствием к обретению подтянутой фигуры, он лишь указывает на то, сколько усилий потребуется человеку в достижении цели и какой путь лучше выбрать в своем продвижении к данной цели. Кому-то потребуется попотеть совсем немного, кому-то придется выложиться по максимуму, но при большом желании и усердии труды обязательно будут вознаграждены, вне зависимости от вашего телосложения.

Что лучше — КТ или МРТ?

Большой разницы между МРТ и КТ (компьютерной томографией) нет. Оба метода диагностики полностью безопасны, безболезненны и максимально информативны. Компьютерную томографию руки назначают при травмах, переломах или серьезных вывихах. При помощи КТ врачи получают точные данные о костях и суставах, она работает с использованием рентгеновского излучения. Однако при нарушениях кровотока и патологиях мягких тканей КТ руки не информативно.

Что лучше для диагностики, решает лечащий врач, исходя из жалоб или диагноза пациента.