Симптомы и лечение туберкулезного плеврита

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких. Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины. На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Причины

Редкая форма туберкулеза у людей с ВИЧ-негативным статусом, а в структуре больных с сочетанной инфекцией встречается в 5—8% случаев.

При туберкулезе инфицирование перикарда происходит несколькими путями. Основными причинами развития патологии являются:

  • прямое распространение возбудителя заболевания к оболочке сердца из очага поражения в легком;
  • проникновение туберкулезной палочки в перикард из разрушающихся лимфатических узлов, которые были поражены инфекцией;
  • проникновение инфекции из ребер или висцеральной плевры.

Патологический процесс бывает острым и хроническим.

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

Причины инфекционного перикардита:

  • ревматизм;
  • туберкулез;
  • бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
  • простейшие;
  • грибки;
  • вирусы (грипп, Коксаки);
  • риккетсии.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

  • аллергическая реакция;
  • диффузные заболевания соединительной ткани;
  • болезни крови и геморрагические диатезы;
  • злокачественные опухоли;
  • травмы сердца;
  • лучевое воздействие;
  • аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
  • нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
  • длительный прием глюкокортикостероидов;
  • гиповитаминоз С.

Заразен ли туберкулезный плеврит легких и как лечится. Что такое туберкулезный плеврит?

Как правило, рассматриваемая форма плеврита появляется на фоне активного туберкулезного процесса, протекающего в легких в следующих формах:

  • инфильтративной;
  • очаговой;
  • первичной;
  • диссеминированной;
  • ВГЛУ и т. д.

В редких случаях наблюдают также туберкулезный плеврит обособленного клинического типа, при обязательном отсутствии симптомов заражения палочкой Коха иных органов. История болезни свидетельствует, что у пациента нередко осложняется пневмоторакс как спонтанный, так и искусственный.

Читайте также:  Симптомы туберкулемы легких и лечение заболевания

Возбудитель туберкулеза, как правило, проникает в плевру тремя путями:

  • контактным (из очагов, имеющихся в легких);
  • гематогенным (через кровь, если есть бактериемия);
  • лимфогенным.

В последнем случае источником являются лимфоузлы, находящиеся в области грудной клетки. Важным обстоятельством для развития данной патологии считают специфическую сенсибилизацию плевральных листков.

Туберкулезный плеврит развивается, если имеются определенные благоприятные факторы. К таковым относятся:

  • недостаток витаминов;
  • переохлаждение систематическое;
  • неполноценное питание;
  • диабет сахарный;
  • онкология;
  • прием иммунодепрессантов;
  • контакт с человеком болеющим туберкулезом.

После внедрения возбудителя начинается воспаление, приводящее к отеку. Затем появляется гиперемия. Плевральные листки утолщаются. Через короткий промежуток времени на их поверхностях образуются бугры милиарные. Реже обнаруживают большие очаги некроза казеозного.

Как лечить экссудативный плеврит разными методами

Перечисленные изменения всегда сопровождаются накоплением жидкости в полости плевральной. Экссудат может быть разным по морфологии (в зависимости от характера патологических процессов):

  • серозным;
  • гнойным;
  • фибринозным;
  • кровянистым.

Классификация

Если выпота нет, то туберкулезный плеврит протекает в сухой (фиброзной) форме.

Экссудативный тип патологии всегда сопровождается образованием жидкости. В этой ситуации часто встречаются такие разновидности:

  • геморрагический;
  • гнойный;
  • серозный;
  • холестериновый.

Как можно понять, сухой плеврит туберкулезный не приводит к образованию большого количества экссудата. В выпотах здесь в основном выявляют довольно много фибрина. Причем жидкость достаточно скоро рассасывается, а вышеназванное вещество накапливается в листках плевры. Там оно облитерируется, и вслед за этим болезнь переходит в адгезивную форму.

Симптомы и лечение сухого плеврита

Экссудативный вид, как показывает медицинская практика, встречается чаще всего. Здесь объемы выпота достаточно внушительные. Жидкость прибывает постоянно и после откачивания. В зависимости от состава клеточного, ее разделяют на такие виды:

  • эозинофильный;
  • лимфоцитарный;
  • нейтрофильный.

Если имеется высокая проницаемость периферийных сосудов, то из-за большого объема эритроцитов экссудат становится геморрагическим. Холестериновый тип жидкости, как правило, очень густой, желтоватого оттенка. Гнойный экссудат выделяется, если наличествует казеозная-некротическая реакция плевры.

Кроме того, туберкулезный плеврит еще различается по местам локализации. Он бывает:

  • костальный;
  • верхушечный;
  • наддиафрагмальный;
  • междолевой;
  • парамедиастинальный.

В большинстве случаев поражается только одна сторона легких.

Также существует 4 клинических типа патологии:

  • перифокальный;
  • гнойный;
  • аллергический;
  • туберкулез плевры.

Выделяются еще 3 стадии:

  • ранняя, при которой накапливается экссудат и усиливаются проявления недуга;
  • стабилизация состояния;
  • рассасывание (признаки заболевания теряют остроту).

Диагностика туберкулезного плеврита

Основная роль в диагностике этой формы туберкулеза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно позволяет увидеть специфические очаги в бронхолегочной системе, лимфатических узлах. Рентгенография является наиболее дешевым и доступным методом.

Читайте также:  Лабораторные анализы в диагностике рака легких

Но информативность ее существенно уступает компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Оценить уровень выпота, его примерный объем позволяет ультразвуковое исследование. Однако УЗИ не может определить цитологический состав экссудата. В этом случае на помощь приходит пункция плевральной полости.

Полученную жидкость отправляют на анализ, где выясняют, какими клетками она представлена. Также ее обязательно сеют на питательные среды, чтобы подтвердить или исключить туберкулезную природу болезни. В некоторых ситуациях целесообразнее выполнить биопсию плевры.

Весомое значение имеет проведение туберкулинодиагностики, именно она позволяет заподозрить специфическое происхождение патологии.

Для оценки состояния здоровья пациента выполняют общий и биохимический анализ крови, при необходимости – другие обследования.

Причины развития недуга

Туберкулёзный плеврит относится к ряду патологических заболеваний, которые возникают преимущественно на основании заражения или недостаточности лёгких. Как уже упоминалось выше, этиология плеврита делится на три вида, которым присущи соответствующие причины, обуславливающие заражение организма.

Причины инфекционного заражения кроются в следующих видах возбудителей заболевания:

  • Бактериальные инфекции (стафилококк, грамотрицательная флора и т. п.);
  • Вирусы и паразитирующие организмы: амебиаз и эхинококкоз, а также микоплазменные инфекции;
  • Туберкулёзная инфекция, которая имеет преимущественно форму палочки. Выделяют два вида туберкулёзных палочек: человеческую и бычью. Отличаются они формой и размером возбудителя, а также динамикой развития заболевания;
  • Грибковые паразиты: кандидоз, бластомикоз;
  • Сифилис, тиф, бруцеллез.

Туберкулёзная палочка

Все эти инфекции приводят к развитию такого недомогания, как плеврит, в частности, туберкулёзный.

Неинфекционные причины кроются в следующем:

  • при формировании злокачественных опухолей в лёгких, молочных железах, яичниках и т. п.;
  • инфаркт лёгких;
  • лейкоз, панкреатит и т. п.

Также есть ряд неизвестных причин, которые провоцируют развитие туберкулёзного плеврита. К ним относятся травмы различного рода, огнестрельные ранения или же оперативные вмешательства, повлёкшие за собой заражение организма. Эти причины диагностируются в стационаре после исключения всех вышеуказанных факторов.

Возбудитель проникает в организм человека и достигает плевральной полости, в которую он попадает различными путями. Этими путями являются:

  • контактный;
  • лимфогенный;
  • гематогенный.

В зависимости от формирования плеврального состава возбудитель туберкулёзного плеврита обуславливает возникновение симптомов болезни.

Диагностические меры и показания

Основополагающей диагностической методикой следует считать обследование жидкости плеврального типа. Ее оттенок окажется соломенным или желтым. Проба по типу Ривальта является положительной, белок повышенным, в осадке идентифицируют значительное скопление лимфоцитов. Это происходит при гнойной форме нейтрофилы, лечение которой наиболее проблематично. Одновременно с этим изучается ферментная составляющая ЛДГ, которая идентифицируется как в пунктате, так и в крови. Необходимо отметить, что:

  • осуществляют обследования на микобактериальные компоненты туберкулеза, которые идентифицируют крайне редко;
  • существенная роль на сегодняшний день отводится такой методике, как видеоторакоскопия с одновременным пунктированием, что дает возможность узнать гораздо больше о скорости развития состояния;
  • пробы туберкулезного типа при плеврите в 90% случаев остаются положительными.
Диагностические меры и показания

Говоря о дифференциальное диагностике, необходимо отметить, что она осуществляется с плевритами дополнительного происхождения. Речь идет о парапневмонической форме, опухолевых образования и тех, которые сопряжены с кардиальной патологией.

Читайте также:  Клинический анализ крови: лейкопения и нейтропения после химиотерапии

При формировании ранее представленной симптоматики, тем более на остром этапе, потребуется осуществить лечение в условиях стационара. Это необходимо проводить до оптимизации клинической и рентгенологической картины. Представленный этап занимает не менее двух недель, а при идентификации туберкулезного происхождения два месяца. В последнем случае потребуется обязательный переход на амбулаторное лечение и перманентный контроль. Для того чтобы понимать, как справиться с заболеванием, необходимо знать все про восстановление: нюансы, наиболее эффективные схемы.

Диагностика экссудативного перикардита

В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.

Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:

Рентген грудной клетки;

Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.

Симптомы и признаки

Характерные симптомы зависят от того, в каком виде протекает болезнь.

  • При аллергическом поражении на протяжении полутора-двух недель имеется повышенная температура тела, формируется одышка, возникают боль в боку и тахикардия;
  • При перифокальном процессе возникает сухой кашель, покалывание в груди. Температура субфебрильная, но возникает периодически, постоянного характера этот субфебрилитет не носит. Боль усиливается при надавливании, глубоком дыхании, лежании на боку и т. п. Если накапливается экссудат, то картина становится более острой – температура становится постоянно повышенной, появляются тахикардия, одышка, потливость;
  • При туберкулезе плевры начало достаточно затяжное и неострое. Основные симптомы – интоксикация и субфебрильная лихорадка на протяжении длительного времени;
  • При эмпиеме плевры имеет место выраженная интоксикация, температура тела около 39 градусов, озноб, повышенное потоотделение в ночное время, повышенная слабость. Со временем нарастают тахикардия и одышка, уменьшается аппетит и вес, появляются боли в боку.
Симптомы и признаки

Такое разнообразие симптомов и характера протекания делает диагностику достаточно сложной, однако с применением современных диагностических методов диагноз поставить все же удается относительно быстро.