Внелегочный туберкулез и все его формы: диагностируем заболевание

Туберкулез особо опасен своей скрытностью. Общаясь с человеком, можно длительно не подозревать, что он является носителем или даже выделителем микобактерий, которые способны привести человека за короткий период времени к инвалидизации или даже гибели (см. как передается туберкулез). Болезнь не различает ни социального статуса, ни возрастные группы или расовую принадлежность. Она вполне демократична и беспристрастна.

Особенности и пути заражения

Внелегочный туберкулез развивается путем гематогенного распространения (с током крови) возбудителя. Передача инфекции возможна и между смежными органами. Поражения такого характера могут возникать и при первичном инфицировании, и при вторичном туберкулезе.

Причин внелегочного туберкулеза достаточно много – вирулентность возбудителя, ранний или пожилой возраст, состояние иммунной системы пациента, наличие прочих заболеваний. Данные факторы увеличивают риск повторной диссеминации и возникновения новых очагов поражения.

Возбудитель туберкулеза – это микобактерии. Они устойчивы к многим видам антимикробных средств, поэтому болезнь тяжело поддается лечению. Пути заражения внелегочной формой:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • алиментарный (через зараженные продукты питания);
  • контактный.

Известны случаи и внутриутробного заражения плода от больной матери.

Важно! Заражение внелегочным видом туберкулеза чаще всего происходит от больного с инфекцией легких. Но пациент с внелегочным заболеванием не может передавать возбудителя воздушно-капельным путем, пищевой и контактный путь также встречаются довольно редко.

Причины туберкулеза

Возбудителем туберкулеза являются туберкулезные бактерии или палочка Коха, передающиеся от человека к человеку через воздух и бытовые предметы. Заразиться можно и от больного животного, через продукты его жизнедеятельности. Практически каждый человек был заражен туберкулезными палочками, но заболевание возникает не у всех людей. Бактерии туберкулеза устойчивы к теплу, холоду, влаге и свету. Погибают только при крайне высоких температурах и при воздействии хлором.

Как передается туберкулез

Пути заражения туберкулезом:

  • Воздушный путь — при вдыхании воздуха с наличием бактерий, при чихании и кашле больного человека, в запыленных комнатах, где находился заболевший туберкулезом;
  • Пищевой путь — при употреблении в еду зараженных продуктов и воды;
  • Контактный путь — через вещи и личные предметы больного, в редких случаях через конъюнктиву глаза детей и взрослых.

Бактерия попадает в дыхательные пути и возникает легкая инфекция легких. Если у человека высокий иммунитет, он быстро победит инфекцию. У здорового человека болезнь не развивается. Часть туберкулезных бактерий остается в тканях легкого в латентном состоянии, заболевание может начаться через время, когда иммунитет будет понижен. Туберкулезные палочки могут попадать в кровь и проникать в другие системы организма. В некоторых случаях туберкулез поражает другие ткани и органы.

Причина туберкулеза может быть в ослабленной защитной системе человека. Наиболее подвержены данному заболеванию люди с ВИЧ, сахарным диабетом, принимающие препараты для поддержания иммунитета. Сюда можно отнести людей с хроническими болезнями легких, людей, которые слабо питаются и живут в перенаселенных, антисанитарных, сырых помещениях. Больше всего туберкулезу подвержены дети и пожилые люди, так как у них ослаблен защитный механизм.

Заражение туберкулёзом

Фтизиатрия может предоставить много информации по распространённости заболевания, разновидностях возбудителя, способах, источниках заражения и факторах риска.

Заражение туберкулёзом

Эпидемиология туберкулеза

По данным фтизиатрии в России постоянно падает число больных туберкулёзом. Так если в 2014 году впервые выявленных случаев заражения было 86953, а нормальная заболеваемость – 59,5 пациентов на 100000 человек, то в 2018 уже 65234 и 44,4 % соответственно.

Заражение туберкулёзом

Фтизиатрия собирается к 2021 году выпустить вакцину, создающую пожизненный иммунитет.

Заражение туберкулёзом

Однако повода для преждевременной радости нет, так как появляются новые тревожные симптомы. В частности фтизиатрия указывает, что туберкулёз легких стал проявлять устойчивость к лекарственным препаратам. К тому же в последнее время диагноз сочетается с ВИЧ-инфекцией.

Кроме того, изменился социальный статус пациентов. Теперь это не только бездомные и старики, но также молодые, семейные и обеспеченные люди. По данным фтизиатрии, всё это является результатом ухудшения условий труда, реформ трудового закона и мирового кризиса 2008 года.

Заражение туберкулёзом

Возбудитель туберкулеза

Фтизиатрия выявляет 2 разновидности палочки Коха, которые действительно опасны для людей:

Заражение туберкулёзом
  1. Mycobacterium tuberculosis hominis. Заражает преимущественно человека, передаётся к нему воздушно-капельным путём. Есть вероятность подцепить через одежду, полотенца, предметы гигиены, поцелуи, посуду и игрушки. Есть случаи передачи возбудителя через плаценту. Данный тип поражает в основном лёгкие.
  2. Mycobacterium tuberculosis bovis. Поражает крупный рогатый скот, но им может заразиться и человек. Основной способ распространения – с пищей. Впрочем, для реального заражения нужно употребить значительное число микобактерий. Поражает преимущественно органы брюшной полости.
Читайте также:  УЗИ критерии абсцесса легкого. Ультразвуковая характеристика гангренозных абсцессов легкого

Заражение туберкулёзом

Однако фтизиатрия указывает на несколько слабых мест возбудителя:

  • он мгновенно погибает под действием ультрафиолета,
  • быстро разрушается под действием хлорсодержащих моющих веществ,
  • плохо переносит тепло.
Заражение туберкулёзом

Способы и источники заражения

Главным источником заражения является больной человек. Вероятность передачи зависит от количества откашливаемых микобактерий, то есть от стадии болезни (диссеминированная или фиброзно-кавернозная) и объема поражённых лёгких, количества мокроты.

Заражение туберкулёзом

Фтизиатрия указывает на следующие основные способы распространения микобактерии:

  1. Воздушно-капельный путь через лёгкие. Составляет до 95% всех случаев. При дыхании, кашле и чихании микобактерии разлетаются по помещению в радиусе 2-9 метров, при этом в воздухе висит около миллиона возбудителей.
  2. Контактный способ. Составляет 2% от всех случаев. В группе риска по этому виду заражения находится медицинский персонал отделений фтизиатрии: врачи, медсёстры, хирурги. Предметом для переноса могут быть личные вещи, посуда.
  3. Внутриутробный способ. Данный тип передачи возбудителя составляет 2% всех случаев. Палочка Коха в этом случае попадает в плод через плаценту. Нередко приводит к аборту.
  4. С пищей или алиментарный способ инфицирования. Наиболее редкий способ и составляет всего 1% от всех случаев. Во-первых, для заражения необходимо очень высокое содержание микобактерий в пище. Во-вторых, для проникновения возбудителя необходимо повреждение в слизистой оболочке – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Заражение туберкулёзом

Факторы риска

Заражение туберкулёзом

Фтизиатрия указывает на то, что сильно увеличивают вероятность заражения следующие факторы:

  • длительный контакт с больным туберкулёзом,
  • отсутствие вентиляции,
  • недостаток солнечного света,
  • заболевания дыхательной системы,
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
  • заболевания, угнетающие иммунитет: ВИЧ или СПИД,
  • работа или проживание в сырых, холодных местах,
  • употребление алкоголя и наркотиков,
  • работа или проживание в больших коллективах: казармах, тюрьмах.
Заражение туберкулёзом

Формы туберкулеза

В большинстве случаев туберкулезом поражаются органы дыхательной системы (в частности речь идет о легких и о бронхах), а также органы мочеполовой системы. Костно-суставные формы этого заболевания чаще всего протекают с поражением костей таза и позвоночника. На основании областей поражения туберкулезом, заболевание выделяют в две основных группы, соответственно, это туберкулез легких, а также внелегочный туберкулез.

Туберкулез легких проявляться может в различных формах. В частности это первичный туберкулезный комплекс и туберкулезный бронхоаденит. В зависимости от степени распространения, туберкулез легких может проявляться в одной из следующих форм: диссеминированный туберкулез, туберкулез латентный (скрытый), инфильтративный туберкулез, милиарный туберкулез, ограниченный (или очаговый) туберкулез, туберкулёма, казеозная пневмония, цирротический туберкулез и фиброзно-кавернозный туберкулез. Значительно реже диагностируется туберкулез трахеи, туберкулез гортани и туберкулез плевры.

Что касается внелегочного туберкулеза, то он может поражать любой орган в теле человека. Выделяют следующие разновидности этой формы туберкулеза: туберкулез органов пищеварительной системы (в основном поражению подлежит слепая кишка и дистальный отдел в тонкой кишке), туберкулез мозговых оболочек и ЦНС (поражению подлежит головной и спинной мозг, твердая оболочка головного мозга – в этом случае речь идет о таком заболевании, как туберкулезный менингит), туберкулез кожи, туберкулез суставов и костей, туберкулез глаз.

Фиброзно-очаговый туберкулез легких

Группы риска

Инфекция распространена повсеместно, во всех странах мира. Однако, наибольшее число заболевших – коренные жители стран Азии и Африки.

Риску заражения подвержены практически все контингенты населения, любого возраста, пола, национальной принадлежности, учитывая возможные способы передачи инфекции. Гораздо чаще пациентами становятся лица наиболее трудоспособного, активного возрастного периода.

Ведущую роль для развития болезни играют механизмы, снижающие иммунитет. Риск заболевания увеличивается в группе пациентов, страдающих от первичных и вторичных нарушений иммунного статуса. Контингенты лиц, страдающие ВИЧ-инфекцией, болеют микобактериозом до 30 раз чаще. У 30% из них именно распространённый, не поддающийся медикаментозному лечению микобактериоз, является причиной смерти.

Группы риска

Дети подвержены риску заболевания из-за несовершенства иммунной системы, невозможности адекватной реакции организма на внедрение патогенного микроба.

Читайте также:  Больной туберкулезом в школе, офисе или дома

Табакокурение также является фактором, повышающим риск заболевания.

Лечение туберкулеза

В эпидемических странах лечение туберкулеза осуществляется бесплатно. Это делается для того, чтобы:

  • уменьшить число больных;
  • уменьшить смертность;
  • уменьшить риск заражения здоровых людей;
  • исключить миграцию бациллы в соседние государства.

Во время лечения больной должен отказаться от курения и спиртных напитков, соблюдать правила гигиены.

Препараты первой линии для лечения туберкулеза

Внутрь при туберкулезе можно принимать:

  • «Рифмапицин»;
  • «Этамбутол»;
  • «Изониазид»;
  • «Пиразинамид».

Внутривенно вводится «Стрептомицин».

Данные лекарства уничтожают сами бактерии, а не их токсины, предотвращают развитие устойчивости микобактерий к действующим лекарственным веществам.

Препараты второй линии для лечения туберкулеза

Внутрь больные принимают:

  • «Протионамид»;
  • «Циклосерин»;
  • «Этиономид».

Внутривенно им вводятся:

  • «Амикацин»;
  • «Канамицин»;
  • «Вомицин».

Дозы лекарств рассчитываются в индивидуальном порядке с учетом веса пациента и его возраста, выраженности симптоматики.

Критерии выздоравливания

При своевременном обращении за врачебной помощью больной может рассчитывать на улучшение своего состояния. К признакам, говорящим, что туберкулез отступает, относятся:

  • бактериологические и микроскопические анализы на протяжении последних 5 месяцев являются отрицательными;
  • выраженность клинических симптомов после 2 месяцев лечения уменьшается, рентген показывает уменьшение размеров очагов, первая микроскопия – отрицательная;
  • осложнения отсутствуют, проводимые лабораторные и инструментальные методы говорят о положительной эволюции.

Гигиена лиц, зараженных туберкулезом

Туберкулез очень легко передается, поэтому больной должен соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения окружающих людей:

  • При нахождении в общественном месте надевать хирургическую маску (менять каждые 4-6 часов).
  • Проходить лечение в специализированных медицинских учреждениях.
  • Кашлять в стороне, прикрывая рот платком.

Госпитализация при туберкулезе

Не всегда для лечения туберкулеза нужно обязательно ложиться в больницу. Для госпитализации существуют свои показания:

  • Подозрение на туберкулез легких.
  • Проведение дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
  • Лечение впервые выявленного туберкулеза внелегочной формы (курс химиотерапии).
  • Лечение туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.
  • Лечение активных форм заболевания.
  • Лечение распространенных форм туберкулеза.
  • Необходимость хирургического лечения туберкулеза.

Длительность госпитализации при туберкулезе зависит от формы заболевания:

  • Если в ходе диагностики подтверждается, что больной не болен туберкулезом, его сразу выписывают.
  • Если предварительный диагноз подтвердился, лечение занимает около 3-4 месяцев. Только после трехкратной сдачи мокроты, подтверждающей, что пациент не выделяет микобактерии, он может проходить дальнейшее лечение в амбулаторных либо санаторных условиях.
  • При мультирезистентном туберкулезе, когда бацилла устойчива ко всем противотуберкулезным препаратам, больной может провести в больнице до полутора лет.

Лечение туберкулеза

В эпидемических странах лечение туберкулеза осуществляется бесплатно.

Это делается для того, чтобы:

  • уменьшить число больных;
  • уменьшить смертность;
  • уменьшить риск заражения здоровых людей;
  • исключить миграцию бациллы в соседние государства.

Во время лечения больной должен отказаться от курения и спиртных напитков, соблюдать правила гигиены.

Препараты первой линии для лечения туберкулеза

Внутрь при туберкулезе можно принимать:

  • «Рифмапицин»;
  • «Этамбутол»;
  • «Изониазид»;
  • «Пиразинамид».

Внутривенно вводится «Стрептомицин».

Данные лекарства уничтожают сами бактерии, а не их токсины, предотвращают развитие устойчивости микобактерий к действующим лекарственным веществам.

Препараты второй линии для лечения туберкулеза

Внутрь больные принимают:

  • «Протионамид»;
  • «Циклосерин»;
  • «Этиономид».

Внутривенно им вводятся:

  • «Амикацин»;
  • «Канамицин»;
  • «Вомицин».

Дозы лекарств рассчитываются в индивидуальном порядке с учетом веса пациента и его возраста, выраженности симптоматики.

Критерии выздоравливания

При своевременном обращении за врачебной помощью больной может рассчитывать на улучшение своего состояния.

К признакам, говорящим, что туберкулез отступает, относятся:

  • бактериологические и микроскопические анализы на протяжении последних 5 месяцев являются отрицательными;
  • выраженность клинических симптомов после 2 месяцев лечения уменьшается, рентген показывает уменьшение размеров очагов, первая микроскопия – отрицательная;
  • осложнения отсутствуют, проводимые лабораторные и инструментальные методы говорят о положительной эволюции.

Гигиена лиц, зараженных туберкулезом

Туберкулез очень легко передается, поэтому больной должен соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения окружающих людей:

  • При нахождении в общественном месте надевать хирургическую маску (менять каждые 4-6 часов).
  • Проходить лечение в специализированных медицинских учреждениях.
  • Кашлять в стороне, прикрывая рот платком.

Госпитализация при туберкулезе

Не всегда для лечения туберкулеза нужно обязательно ложиться в больницу.

Читайте также:  Бронхоскопия диагностическая что это и как проходит

Для госпитализации существуют свои показания:

  • Подозрение на туберкулез легких.
  • Проведение дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
  • Лечение впервые выявленного туберкулеза внелегочной формы (курс химиотерапии).
  • Лечение туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.
  • Лечение активных форм заболевания.
  • Лечение распространенных форм туберкулеза.
  • Необходимость хирургического лечения туберкулеза.

Длительность госпитализации при туберкулезе зависит от формы заболевания:

  • Если в ходе диагностики подтверждается, что больной не болен туберкулезом, его сразу выписывают.
  • Если предварительный диагноз подтвердился, лечение занимает около 3-4 месяцев. Только после трехкратной сдачи мокроты, подтверждающей, что пациент не выделяет микобактерии, он может проходить дальнейшее лечение в амбулаторных либо санаторных условиях.
  • При мультирезистентном туберкулезе, когда бацилла устойчива ко всем противотуберкулезным препаратам, больной может провести в больнице до полутора лет.

Лечение вторичного туберкулеза

При всех формах сначала проводят консервативную терапию. Она заключается в назначении антибиотиков. Предпочтение отдают изониазиду, рафимапицину, этамбутолу, пиразинамиду.

Справочно. Существуют специальные схемы лечения вторичного туберкулеза. Терапию проводят стационарно в туберкулезном диспансере или отделении фтизиатрии.

Хронические формы туберкулеза с соединительной тканью целесообразно лечить хирургическим методом. При этом очаг просто удаляют. Иногда к подобному вмешательству приходится прибегнуть при казеозной пневмонии, но удалять приходится долю или даже всё легкое.

В качестве вспомогательных препаратов назначают различные поливитаминные комплексы. Кроме того, пациенту показано усиленное питание и санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Лечение вторичного туберкулеза

   Специфической профилактики вторичного туберкулеза не существует. Неспецифическая заключается в поддержании иммунитета на должном уровне. Для этого необходимо лечить заболевания, которые могут привести к иммунодефициту.

Кроме того, важно употреблять белковую пищу, а также витамины и микроэлементы. Незаменимы в этом деле мясные и рыбные продукты, а также свежие овощи и фрукты.

Справочно. При появлении острых инфекционных заболеваний рекомендуется постельный режим до полного излечения. При этом необходимо свести к минимуму общение с людьми, которые могут быть источниками туберкулезной инфекции.

Для профилактики туберкулеза также следует отказаться от вредных привычек таких, как злоупотребление алкоголем. В целом, только нормализация режима питания, сна и отдыха могут считаться надежной профилактикой туберкулеза.

Деструктивные варианты болезни

Снижение деструктивных форм заболевания (фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез) относилось к числу несомненных достижений советской медицины. К сожалению, с начала 90-х годов прошлого столетия эти формы вновь начали наступление. С тех пор «Жить стало лучше, жить стало веселее», но так как не всем и не везде, то подвижек в области борьбы с легочной деструкцией не наблюдается.

  • Виновниками этого становятся и первичная резистентность к лекарственным препаратам палочки Коха, и недостаточная организация противотуберкулезной помощи в отдельных регионах, и не снижающихся потоках миграции.
  • Основная масса населения сегодня проживает в городах. Большинство производственных предприятий и транспорт так же сосредоточены рядом с местом постоянного проживания и работы среднестатистического человека. В таких условиях наш организм является практически фильтрующим элементом для всех вдыхаемых канцерогенов и вредных веществ из городского воздуха.
  • Следующим, но не менее значимым фактором, является низкое качество продуктов питания. Многие слышали про ГОСТы, существовавшие в СССР, и строгий контроль качества в пищевой промышленности советской эпохи. Как уже многие убедились на практике, красивые этикетки и названия ГОСТов на современных упаковках не гарантируют ничего, кроме очевидного желания нащупать спрос на свою продукцию.
  • Отдельной строкой стоит упомянуть высокую стрессовую нагрузку, которую испытывают не только водители и учителя.

Все перечисленные факторы даже по отдельности способны нанести серьёзный вред здоровью.

  • Низкий уровень иммунной защиты не позволяет больным активно сопротивляться деструктивным изменениям, и массированный распад тканей определяет высокую степень выделения такими больными микобактерий во внешний мир.
  • Деструктивный туберкулез фтизиатры относят к качественно другой форме болезни, которая развивается на фоне иммунодефицита. Нередко это развитие так стремительно, что успевает уложиться в промежуток между двумя флюорографическими обследованиями легких. Его правильнее расценивать не как запущенный туберкулез, а как его своеобразное течение, при котором легочная ткань разваливается с образованием полостей распада (каверн). Для этого процесса характерны боли в груди, одышка, кашель, кровохарканья и легочные кровотечения.
  • В прогностическом отношении, чем меньше число каверн и чем они мельче, тем благоприятнее исход и выше шансы пациента.