Абсолютные и относительные противопоказания к эко

Искусственное оплодотворение – эффективный способ борьбы с проблемами репродуктивного здоровья. Но не в каждом случае его возможно использовать. Есть и противопоказания при эко. Семейной паре, которая хочет использовать эту процедуру, нужно пройти полное обследование организма. Это необходимо для того, чтобы избежать разочарований на полдороги и бессмысленных затрат времени и финансов.

Ограничено ли число бесплатных процедур ЭКО в России?

При первой процедуре ЭКО беременность может не наступить, и это считается нормальным статистическим случаем. В естественных условиях вполне здоровые пары могут зачать ребенка, повторяя попытки в течение года. Для успеха медицинского оплодотворения нужны как минимум 2-3 попытки, а в некоторых случаях родить ребенка удается только после 8-10 процедур. Поэтому, если пара не имеет никаких медицинских противопоказаний, кроме диагноза бесплодия, она может повторять ЭКО столько раз, сколько потребуется.

Ограничений на количество попыток бесплатного ЭКО по полису в российском законодательстве на сегодняшний день нет. Повторная процедура экстракорпорального оплодотворения по ОМС – это не роскошь, а необходимость довести дорогостоящее лечение до конца и добиться результата. Законодательно количество попыток ЭКО ограничивается 1 разом в течение 1 года.

Процедура экстракорпорального оплодотворения безвредна для здоровья женщины: никаких угроз онкологии или невозможности родить естественным путем она не представляет. Однако протокол ЭКО включает в себя введение большой дозы гормональных препаратов для стимулирования работы яичников. Короткий период между первой и второй попыткой оплодотворения может быть недостаточным для восстановления гормонального фона в организме женщины. В связи с этим ВОЗ рекомендует проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения не чаще 2-х раз в год, с 2-3 менструальными циклами между протоколами. Ограничения по времени могут быть связаны также с необходимостью выяснить причины первой неудачи и разработкой индивидуальной схемы ведения протокола. Возможно, придется провести дополнительное лечение, чтобы повысить шансы на успешную беременность. А число повторных процедур зависит от очереди: чем она длиннее, тем дольше придется ждать нового направления.

Причины назначения

Нужно понимать всю ответственность проведения данного метода зачатия, невозможно супругам просто прийти к врачу и сказать: «Мы хотим ребенка и побыстрее». Для того чтобы доктор принял решения и назначил паре проведение ЭКО, должны быть определенные причины.

Только при наличии одного из двух факторов может быть назначено ЭКО:

  • Наличие заболевания, являющееся причиной, по которой наступление беременности невозможно.
  • Если после проведения гормональной и эндоскопической терапии, в течение года беременность так и не наступила.

Только после того, как пара пыталась зачать ребенка естественным путем и перепробовала различные методы лечения своих проблем в репродуктивной системе, и это не завершилось долгожданной беременностью, доктор назначает метод ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение – это не дань моде и не прихоть пары, а серьезный шаг в жизни семьи, которая хочет завести ребенка, но не может забеременеть естественным путем.

Если женщина старше 35 лет, велика вероятность того, что доктор не станет предлагать подождать еще год в попытках забеременеть естественным путем, а направит на ЭКО.

к оглавлению ↑

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro, культиви-рование эмбриона и трансплантация в матку или дистальный отдел маточной трубы. Используют только по строгим показаниям (при тех формах бесплодия, которые не подлежат лечению известными консервативными и хирургическими методами).

Показания к ЭКО:

Протокол выполнения ЭКО

I. За 2—3 месяца до проведения ЭКО:

1. Полное обследование спермы, включая бактериологическое исследование и посевы на бакфлору.2. Мазки из влагалища и цервикального канала на гоно-кокки, микоплазмы, грибы, трихомонади, хламидии, вирусы и другие возбудители.3. Активное лечение инфекционных заболеваний (при наличии кольпита, эндоцервицита, сальпингоофорита у женщины и уретрита, простатита у мужчины) с целью предупреждения заражения культуры и осложнений после переноса эмбриона.4. Кольпоскопия — для исключения рака шейки матки.

II. Во время менструального цикла, предшествующего тому, во время которого производится взятие яйцеклетки:1. Определяют длительность фолликулиновой фазы (базальная температура, кольпоцитология).2. В предовуляторную фазу производят забор крови: для приготовления эмбриокультуры; для подготовки серологических реакций на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса, гепатит, сифилис; для хромосомного анализа; для выявления спермоантител и антител к блестящей оболочке.3. Определение уровня эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы.4. Стимуляция овуляции («короткий» протокол): кломифен — 100 мг с 5 дня цикла, 5 дней; менопаузальный гонадотропин — 225 ME на 5,7,9 день цикла; хорионический гонадотропин — 5000 ME.С 7 дня — УЗИ-контроль, определение уровня эст-рогенов в плазме крови, оценка цервикальной слизи. Введение менопаузального гонадотропина прекращается при уровне эстрогенов более 300 пг/мл, диаметре фолликула — 14 мм и более. Через 48 часов после прекращения введения менопаузального гонадотропина назначают ХГ.5. «Длинный» протокол введения а-ГнРГ с середины лютеиновой фазы предыдущего цикла с последующей стимуляцией овуляции: супрессия эндогенных гонадотропинов: трипторелин (декапептил) по 500 мг/сутки; нафарелин (синарел) по 800 мкг/сутки; ежедневно дозу а-ГнРГ уменьшают наполовину с 1-го дня стимуляции овуляции гонадотропинами; дексаметазон по 250 мг/сутки с началом стимуляции гонадотропинами, с 8 дня стимуляции применяют 17в-эстрадиол от 4 до 12 мг/сутки поддержки лютеиновой фазы — интравагинально микродозированный прогестерон (люгестерон, утро-жестан) по 600 мг/сутки.6. Оценка реакции яичников на применение указанных препаратов при помощи УЗИ и определения концентрации гормонов в 3 группы реакций яичников в зависимости от числа фолликулов в обоих яичниках: неактивные (менее 5 фолликулов); нормальные (5—15 фолликулов); поли-кистозные (более 15 фолликулов).

Читайте также:  Отзывы О Тайм Факторе При Планировании Беременности

III. Взятие яйцеклетки с помощью лапароскопии, лапаротомии, трансвагинальной или трансвезикуллярной пункциифолликулов под контролем УЗИ.

IV. Идентификация полученной яйцеклетки с помощью микроскопии аспирированной фолликулярной жидкости.

V. Получение и подготовка сперматозоидов.

VI. Добавление сперматозоидов (на одну яйцеклетку 200— 300 тыс. сперматозоидов) из предварительно промытой и центрифугированной спермы.

VII. Инкубация эмбриона — перед имплантацией эмбрион на 40—50 часов помещается в инкубатор (до стадии 2—4-клеточно-го деления).

VIII. Трансплантация эмбриона. Эмбрион в 0,05 мл культуральной среды осторожно с помощью стерильного катетерадиаметром 1,4 мм переносят через цервикальный канал в область дна матки.

IX. Поддержка периода после переноса эмбриона: препараты прогестерона (утрожестан по 2 капсулы утром и вечером или3 раз/сут. до 12 недельного срока беременности или дюфастон по 20 мг со дня трансплантации эмбриона до 20 недель беременности).

Проблемные моменты после успешного ЭКО:

Многоплодные беремености. Многоплодие, включая двойни, тройни и четверни после ЭКО встречаются в половине всех беременностей, что создает высокий риск осложнений для матери и лишних эмбрионов. Разработаны способы удаления «лишних»плодов (больше двух) под УЗ контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются.

Требования к пациентам для выполнения ЭКО

Федеральная программа, рассчитанная на проведение операций экстракорпорального оплодотворения на бесплатной основе (по полису ОМС), содержит определенный набор требований к пациентам.

Участники программы должны:

  • являться гражданами РФ;
  • являться обладателями сертификата ОМС (полиса);
  • иметь врачебное доказательство факта бесплодия (мужского, женского);
  • представить доказательства полученного лечения, оказавшегося малоэффективным и не давшим необходимого результата;
  • подтвердить отсутствие противопоказаний для наступления состояния беременности в связи с другими факторами (кроме бесплодия);
  • находится в подходящем репродуктивном возрасте, ограничиваемом для женщин 39 годами.

Список бесплатных анализов крови по полису ОМС, за который нет необходимости платить.

Через сколько делают повторное ЭКО по ОМС? Читайте в статье

Оба супруга не должны иметь заболевания, связанные с наркоманией, алкоголизмом или психическими расстройствами. Не смогут получить доступ к программе лечения по полису пациенты, для которых ЭКО заведомо не будет результативным и которым показаны другие способы (донорская сперма, суррогатное материнство, донорские половые клетки).

Отказ получат пары, имеющие ряд заболеваний костной или мышечной системы, ЖКТ, наследственные недуги полового профиля, нарушение состава спермы (патологическое).

Медицинское обследование перед процедурой

Перед тем как начать искусственное оплодотворение оба супруга должны пройти полное качественное медицинское обследование. Для начала врач получает информацию об особенностях здоровья, перенесенных заболеваниях, операций и наследственности. Затем супруги обязательно сдают анализы на СПИД, сифилис, гепатит В, у них определяют группу крови и резус-фактор. Мужчинам назначается: исследование спермы (спермограмма), проверка на заболевания, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмоз, герпес и т.д.), выясняются показатели качества и количества спермы и другие параметры. Женщинам назначается специальное обследование: ультразвуковое исследования брюшной области, груди, взятия мазков на различные заболевания, специальный анализ на свертываемость крови, кардиограмма, флюрограмма и так далее. Обязательна консультация терапевта для выяснения возможности вынашивания беременности. Иногда проводятся дополнительные исследования и требуются заключения различных специалистов.

Подготовительный этап и проведение

В целом подготовительный этап занимает около двух-трёх месяцев. Это самый продолжительный этап в рамках проведения ЭКО. Подготовка включает в себя несколько этапов.

  1. Первый этап подразумевает тщательное обследование, которое связано с необходимостью переноса эмбриона в благоприятную среду. Это является важным условием имплантации и дальнейшего развития эмбриона. Обязательно следует устранить воспалительные процессы. С этой целью проводится медикаментозная терапия.
  2. Врач выбирает цикл, который предшествует извлечению яйцеклетки. Цель этапа заключается в установлении продолжительности и характера фаз цикла. Также важно выявить уровень половых стероидов, чтобы провести необходимую стимуляцию овуляции («суперовуляцию»). Для осуществления ЭКО врачи используют несколько яйцеклеток. Это повышает шансы на успешную беременность. Поскольку в цикле наблюдается развитие только одной яйцеклетки, осуществляется медикаментозная стимуляция искусственного характера. С этой целью используются гормональные препараты, а процесс созревания фолликулов находится на постоянном контроле и исследуется посредством  проведения УЗИ в динамике.
  3. При развитии фолликулов до размера 16-20 мм, возможно извлечение созревших яйцеклеток. Эта манипуляция осуществляется при помощи ультразвуковой аппаратуры. Фолликулы подвергаются пункции специальной иглой. Из фолликулов забирается жидкость. Затем врач убеждается, что в собранном материале присутствует яйцеклетка. На данном этапе показанием является изучение материала под микроскопом.
  4. Яйцеклетки промываются от жидкости, после чего помещаются в специальную среду. Эта искусственная среда является аналогом физиологичной. До оплодотворения подготовленные яйцеклетки находятся в инкубаторе с поддержанием необходимой влажности и температуры.
  5. Происходит получение и последующая подготовка спермы. Эта процедура осуществляется в день пунктирования фолликулов. Сперму также отмывают от жидкости, а затем исследуют для отбора самых жизнеспособных сперматозоидов.
Читайте также:  Возможно ли естественное зачатие после ЭКО?

После завершения этапа подготовки половые клетки являются полностью подготовленными.

Процедура ЭКО проводится вне женского организма или in vitro. Яйцеклетки находятся в питательной среде по отдельности. Затем добавляется суспензия, которая содержит сперматозоиды. По прошествии часа под микроскопом можно увидеть, что сперматозоид проник в яйцеклетку. Таким образом, благодаря оплодотворению яйцеклетки одним сперматозоидом появился эмбрион. Эти эмбрионы находятся в инкубаторе до шести дней, после чего их переносят в матку.

Перенос эмбриона осуществляется в течение нескольких минут. Процедура не является болезненной. Возникновение болезненности может быть связано с особенностями психологического настроя, страхом и тревогой. Появление болей возможно у пациенток с низким болевым порогом. В таких случаях возможно проведение анестезии.

Подготовительный этап и проведение

Перенос осуществляется при помощи эластичного катетера с маленьким диаметром. Процедура контролируется посредством УЗИ. Несмотря на простоту, процедура переноса эмбриона требует от специалиста максимальной точности. Эмбрион при переносе должен попасть в область маточного дна. Именно эта зона является самой благоприятной.

При переносе нескольких эмбрионов шанс их приживания достаточно высок. Однако многоплодная беременность также является фактором риска. Показанием обычно является перенос не более двух эмбрионов. Пересадка более четырёх эмбрионов является противопоказанием.

После проведения подсадки показанием считается медикаментозная поддержка с целью предупреждения нежелательных последствий. Обычно показанием является профилактика выкидыша до 20 недели гестации. Как правило, показание к медикаментозной терапии включает приём прогестерона. Поскольку беременность после ЭКО прогрессирует аналогично физиологической, при отсутствии специальных показаний и противопоказаний никаких особых лечебных мероприятий не требуется.

Женщине обычно предлагают наблюдать беременность в центре ЭКО. Однако выбор остаётся за супругами.

Успешное эко при эндометриозе

Единственным случаем, когда врачи не рекомендуют назначать ЭКО при эндометриозе, является состояние сниженного овариального резерва, то есть количества фолликулов, которые в будущем могут дать зрелую яйцеклетку.

Оценить состояние овариального резерва можно при УЗИ, подсчитав количество антральных фолликулов в первый день менструального цикла. Лучшим показателем считается 15—26.

При количестве фолликулов от 0 до 7 проведение ЭКО при эндометриозе возможно только с применением донорских ооцитов.

  • Увеличенное содержание эстрадиола и пониженное – прогестерона, связанного с формированием плаценты.
  • Применение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, который способствует созреванию яйцеклеток). Они в большом количестве нужны для забора (изъятия).
  • Процедуру делают по «длинному» или «супер-длинному» протоколам.

    Успешное эко при эндометриозе
  • Искусственный климакс, вызываемый препаратами из класса агонистов гонадотропин-релизин гормона. Предпочтение отдается депо-формам, которые вводятся 1 раз в 28 дней. Могут назначаться от 2 до 6 инъекций.
  • функциональное состояние яичников;
  • Эти осложнения не во всех случаях поддаются гормональному или хирургическому лечению: в течение года после завершения терапии даже при отсутствии выраженного спаечного процесса и поражения маточных труб беременность наступает примерно в 35% случаев. Поэтому одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия при эндометриозе считают экстракорпоральное оплодотворение.

    Тем не менее, сегодня ЭКО при эндометриозе возможно, а иногда даже показано, но при этом его программа должна быть особенной. Врач разрабатывает ее индивидуально, беря в расчет степень заболевания, возраст женщины, продолжительность болезни, состояние яичников. Для пациенток разных возрастов предлагаются разные программы. До 35 лет:

      При отсутствии лечения эндометрита воспалительный процесс захватывает и более глубокие слои матки (миометрий и околоматочную клетчатку), а также фаллопиевы трубы, что в итоге приводит к бесплодию или неспособности вынашивать плод.

      Как правило, ЭКО при эндометриозе проводится с использованием длинных и супердлинных протоколов. Однако вопрос применения той или иной схемы лечения решается в строго индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания. Цель протокола не только добиться стимуляции яичника, но за счёт длительного снижения уровня эстрогена подавить очаги эндометриоидной ткани.

      Именно поэтому современная репродуктология большое внимание уделяет вопросам ЭКО и эндометриоза, непрестанно работая над увеличением эффективности методики при этом заболевании.

    1. тяжелые случаи заболевания (наружный эндометриоз высокой степени, ретроцервикальный вид и другие) – абсолютное показание к применению ВРТ.
    2. Эндометрит Бесплодие при эндометриозе Гинекологические патологии

    3. сбои в эндокринной системе. Начинают вырабатываться простагландины и интерлейкины, нарушающие гомеостаз и неблагоприятно влияющие на созревание яйцеклеток. Также отмечается сбой овуляции (например, после приема джес), либо она полностью прекращается;
    4. Доброкачественные и злокачественные новообразования

      На нее влияют следующие показатели:

      На 21-й день менструального цикла пациентке назначается препарат из класса агонистов гонадотропин-релизин гормона (Декапептил, Золадекс, Бусерелин, Люкрин-депо, Диферелин).

      Их основная задача заблокировать чувствительность гипофиза к действию релизинг-факторов и предотвратить выработку гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), в результате чего снижается уровень эстрогенов.

      Так как существует большое количество препаратов этой группы, выпускаемых в различных формах, каждый врач может назначать различные дозы, кратность приёма и способ введения лекарства.

    5. пациентки старше 38 лет
    6. ЭКО рекомендуют отложить на первой стадии, а также в стадиях первичного проявления ВИЧ (2-А, 2-Б и 2-В) до момента перехода заболевания в субклиническую, третью, стадию, поскольку в этом периоде иммунодефицит нарастает очень медленно.

      Отзывы таких специалистов и будущих мам, которые только обдумывают экстракорпоральное оплодотворение, утверждают, что необходимо сначала приостановить или излечить недуг, а потом планировать появление ребенка.

    7. ретроцервикальный эндометриоз с глубоким поражением соседних органов и выраженным болевым синдромом.
    8. Введение ХГЧ и провокация овуляции.
    9. Изменение иммунных процессов. У женщин с диагностированным эндометриозом часто обнаруживаются антиспермальные антитела, образование которых приводит к иммунологическому бесплодию. Кроме того, происходят негативные процессы в слизистой оболочке матки, мешающие имплантации яйцеклетки .
    10. Изменение гормонального фона. При эндометриозе уменьшается количество лютеинизирующего гормона, что приводит к нарушению созревания фолликулов. Кроме того, увеличивается количество эстрогенов, в результате чего ухудшается функция желтого тела, которая заключается в синтезе прогестерона.
    Читайте также:  Когда Утрожестан при беременности действительно необходим

    Перечень анализов для искусственного оплодотворения

    Перед началом производства ЭКО, ИКСИ или инсеминации

    • Определение концентраций пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона) в крови;
    • УЗИ матки, яичников и маточных труб трансвагинальным доступом;
    • Оценивается проходимость маточных труб в ходе лапароскопии, гистеросальпингографии или контрастной эхогистеросальпингоскопии;
    • Оценивается состояние эндометрия в ходе УЗИ, гистероскопии и биопсии эндометрия;
    • Спермограмма для партнера (дополнительно к спермограмме производится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов при необходимости);
    • Тесты на наличие половых инфекций (сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.).

    на этапе подготовки к выполнению искусственного оплодотворения любым методом проводят следующие исследования:

    • Анализ крови на сифилис (МРП, ИФА) женщине и мужчине (донору спермы);
    • Анализ крови на ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, а также на вирус простого герпеса и женщине, и мужчине;
    • Микроскопическое исследование мазков из влагалища женщин и уретры мужчин на микрофлору;
    • Бактериальный посев мазков из половых органов мужчины и женщины на трихомонады и гонококки;
    • Микробиологическое исследование отделяемого половых органов мужчины и женщины на хламидии, микоплазму и уреаплазму;
    • Выявление вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса в крови женщины и мужчины методом ПЦР;
    • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма для женщины;
    • Общий анализ мочи для женщины;
    • Определение наличия в крови антител типов G и M к вирусу краснухи у женщины (при отсутствии антител в крови делают прививку от краснухи);
    • Анализ мазка из половых органов женщины на микрофлору;
    • Цитологический мазок с шейки матки;
    • УЗИ органов малого таза;
    • Флюорография для женщин, не делавших это исследование более 12 месяцев;
    • Электрокардиограмма для женщины;
    • Маммография для женщин старше 35 лет и УЗИ молочных желез для женщин младше 35 лет;
    • Консультация врача-генетика для женщин, у кровных родственников которых были случаи рождения детей с генетическими заболеваниями или врожденными пороками развития;
    • Спермограмма для мужчин.

    эндокринологмиомы маткиполипы эндометриягистероскопия

    Вы можете заморозить яйцеклетки «на будущее»

    Многие пары так и делают. Например, если мужчине и женщине в паре 33-34 года, а ребенка они планируют к 40 годам, имеет смысл задуматься о замораживании ооцитов – к этому времени качество их собственных клеток будет ухудшаться.

    Еще это делается, когда женщина не уверена в партнере или в будущем хочет родить ребенка для себя. Потом не требуется дополнительная стимуляция, нужно будет лишь подготовить эндометрий и провести обследование организма.

    Статистика

    Методика экстракорпорального оплодотворения начала разрабатываться еще в 70-х годах 20 века. Первый ребенок в СССР, зачатый данным методом, был рожден в 1986 году. Техника проведения манипуляции постепенно совершенствовалась, и с 2010 года в мире из экстракорпорально полученных эмбрионов было рождено более 4 миллионов детей, из них каждый 160-й появился в России.

    Эффективность ЭКО зависит от многих факторов. Среди них количество попыток введения эмбрионов (чем больше подсадок, тем выше вероятность успеха), гормональные и структурные особенности конкретной женщины. Один из факторов, влияющих на эффективность – это возраст:

    • до 25 лет шанс приживления эмбриона составляет 48%;
    • в 27-35 лет – около 33%;
    • в 35-40 лет – около 25%;
    • 40-45 лет – 9%;
    • старше 45 лет – 3%.

    Если эмбрион прижился (чаще их приживается несколько), беременность заканчивается родами в срок или кесаревым сечением в 70-76% случаев.