Аденомиоз матки – стадии, лечение и симптомы

Первые признаки аденомиоза матки нередко выявляются у женщин в среднем возрасте. Аденомиоз — это заболевание женской половой сферы, при котором происходит прорастание клеток эндометрия матки в её мышечный слой. По истечении времени очаг поражения отекает, а матка увеличивается в размерах, появляются боли и характерные признаки. Поскольку аденомиоз является разновидностью эндометриоза, его часто называют внутренним генитальным эндометриозом.

Что такое аденомиоз матки?

Диагноз «аденомиоз» означает, что эндометрий, или внутренняя оболочка матки, начал прорастать в ее мышечный слой (рис. 1). При этом клетки эндометрия, прижившиеся в нетипичном для них месте, и там продолжают вести себя как обычно, вызывая воспалительные реакции и спайки в тканях. В результате развивается сложное хроническое заболевание. Встречаемость аденомиоза — от 7 до 60% . Рисунок 1. Аденомиоз матки возникает, когда эндометрий прорастает в толщу матки. В нормальном состоянии эндометрий выстилает полость матки и отторгается каждый месяц во время менструации. Источник

Что такое аденомиоз матки?
Что такое аденомиоз матки?
Что такое аденомиоз матки?

Что такое аденомиоз матки?
Что такое аденомиоз матки?

Как воспаление матки приводит к аденомиозу

Хронический эндометрит возникает при проникновении в матку патогенных микроорганизмов или активации собственной условно-патогенной флоры на фоне снижения местного иммунитета. В норме полость матки стерильна. Когда в нее попадают бактерии, грибы и вирусы, развивается воспаление – микроорганизмы чаще всего проникают восходящим путем – через шейку матки. Если у женщины есть воспаление влагалища или хронический цервицит, развитие эндометрита – лишь вопрос времени. Способствует проникновению инфекции использование внутриматочных спиралей, инструментальные вмешательства (от биопсии до аборта), несоблюдение правил личной гигиены.

Воспалительный процесс в матке может быть острым и хроническим. Если острый эндометрит не разрешается в течение месяца, говорят о хронизации процесса. В последние годы в гинекологической практике все чаще встречается первично-хронический эндометрит. Острой фазы нет, выраженной симптоматики нет, но есть нарушения цикла, тазовые боли и сопутствующее бесплодие.

При хроническом воспалении в слизистой оболочке матки развиваются дистрофические изменения – от легких при микоплазменной инфекции до выраженных при хламидийном и вирусном эндометрите. Граница между слизистым и подслизистыми слоем истончается, и клетки эндометрия прорастают в подлежащие ткани. Так формируется аденомиоз – и в мышечном, а далее и в серозном слое появляются клетки эндометрия (гетеротопии).

Персистирующая в тканях инфекция становится источником постоянного раздражения для иммунной системы и создает условия для развития пролиферативных заболеваний. Это не только аденомиоз и эндометриоз: на фоне хронического эндометрита растет риск развития миомы матки и гиперплазии эндометрия. Нарушаются процессы апоптоза – естественной и запрограммированной гибели клеток, они продолжают бесконтрольно делиться – и возникают опухоли.

Как воспаление матки приводит к аденомиозу

Наиболее опасен для женщин послеродовый эндометрит:

  • После рождения ребенка меняется гормональный фон. Если женщина не кормит грудным молоком, создаются условия для активации пролиферативных процессов – таких, как аденомиоз и эндометриоз.
  • Тяжелый эндометрит нередко требует инструментальных вмешательств в полости матки, а это грозит повреждением слизистого слоя – и создает условия для развития аденомиоза.

По данным медицинской статистики, послеродовый эндометрит после естественных родов встречается в 1-5% случаев, после кесарева сечения – в 5-20%.

Причины появления

Специалисты отмечают, на сегодняшний день до конца не определены причины и механизмы возникновения патологии. С уверенностью они говорят об одном – заболевание является гормонозависимым, его развитие зачастую спровоцировано нарушениями в работе иммунной системы.

Причиной появления болезни могут быть механические повреждения матки, целостности ее внутреннего слоя. Выскабливание становится причиной развития воспалительного процесса, нарушается «защитный» слой между эндометрием и мышцами. Вследствие этого клетки эндометрия беспрепятственно проникают вглубь, продолжая процесс циклической функции.

Читайте также:  Лечение неспецифического уретрита у женщин

Факторы риска

Специалисты выделили факторы риска, повышающие возможность развития патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • раннее или позднее начало менструации;
  • лишний вес, ожирение;
  • позднее начало половой жизни;
  • тяжелые роды;
  • аборты, диагностические выскабливания;
  • использование в качестве контрацепции вагинальной спирали, оральных средств;
  • болезни воспалительного процесса придатков, матки, кровотечения;
  • перенесенные иммунные, аллергические заболевания, нарушающие работу иммунной системы;
  • низкий уровень жизни;
  • физически тяжелая работа;
  • постоянные стрессы, малоподвижный образ жизни;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертония;
  • состояние экологии.

Медицина еще не нашла ответ на вопрос, почему именно у женщин развивается аденомиоз.

Но гинекологи склоняются к мнению, что появление этого недуга чаще всего связано с различными хирургическими вмешательствами (аборты, кесарево сечение, различные операции на матке), пережитыми естественными родами или воспалительными процессами в стенках органа.

Иногда аденомиоз диагностируется у молодых девушек, у которых только начались менструации.

Предполагают, что такое развитие событий может быть связано с узким просветом шейки матки.

Менструальные выделения задерживаются в полости органа и негативно влияют на его внутреннюю оболочку.

Причины появления

Аденомиоз бывает и врожденным, когда у девочек еще в утробе матери клетки эндометрия занимают нетипичное положение и проникают в мышечный слой.

Само по себе это заболевание не угрожает жизни женщины, но может причинять ей дискомфорт из-за нарушения менструального цикла или периодически возникающих болей.

Если заболевание сопровождается обильными месячными и даже маточными кровотечениями, может развиться анемия.

Основная же проблема – уменьшение шансов на беременность при аденомиозе матки.

До сих пор нет единого мнения о причинах и механизмах развития эндометриоза. Существует несколько гипотез этиопатогенетических вариантов возникновения заболевания. Однако ни одна из них в отдельности не объясняет всю сущность патологических процессов, происходящих при эндометриозе матки.

По сути основной, ведущей причиной развития аденомиоза является все же гормональный дисбаланс. Именно этот фактор является первичным и лежит в основе патогенеза данной патологии.

Другие причины:

  • операции, подобные кесареву сечению, выскабливанию, удалению миомы и так далее;
  • аборты;
  • возрастными изменениями. Данную патологию в большинстве случаев диагностируют у женщин после 30-45 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • чрезмерно частое посещение солярия, постоянное пребывание под солнцем без защиты;
  • избыточная масса тела.

Помимо вышеназванных моментов, стоит обратить внимание на то, что существенно повышают риск заболевания аденомиозом любые маточные хирургические вмешательства или выскабливания. В первую очередь, к ним относятся аборты, механические травмы, медицинское вмешательство после выкидыша и т.п.

Почему развивается аденомиоз матки?

Точная причина аденомиоза до сих пор остается загадкой для ученых. Но существует несколько предрасполагающих к его развитию факторов. Достоверно доказано, что у женщин, имеющих в анамнезе  эти факторы, а тем более их сочетание, вероятность возникновения аденомиоза значительно выше, чем в среднем в популяции.

  • Ранее или позднее наступление менструаций;
  • Ранее начало половой жизни;
  • Множество искусственных абортов в анамнезе;
  • Оперативные вмешательства с нарушением целостности полости матки;
  • Травмы матки и влагалища при родах.

Механизм повреждающего действия всех вышеперечисленных факторов сводится к повреждающему воздействию на матку, а также к наличию нарушений в гормональном фоне женщины.

Причины развития 

Аденомиоз стал самостоятельным заболеванием сравнительно недавно. Причины его развития до сих пор представляют загадку для врачей и учёных. Примечательно, что клетки аденомиоза реагируют на изменения, происходящие в гормональной системе как в и привычных для них условиях: размножаются для образования слоя, в который должно имплантироваться плодное яйцо. Разница в том, что данные процессы происходят в мышечном слое матки, а не в её слизистой оболочке. Во время месячных эндометрий избавляется от своих клеток в случае, если беременность так и не наступила. В мышечном слое отторжение клеток произойти не может. Это приводит к кровоточивости, боли и воспалению. Механизм поведения клеток эндометрия при аденомиозе достаточно изучен, но что приводит к данной патологии точно не известно.

Читайте также:  6 День Подсадки 5 Дневок Эко Почему Знобит

Факторы развития аденомиоза.

  • Генетическая предрасположенность. Активно исследуется наследственный фактор, однако, не все представительницы прекрасного пола, имеющие аденомиоз в семье, заболевают им.
  • Стресс и чрезмерная физическая активность. Известно, что физическое и психологическое переутомление, хронические стрессы приводят к самым разным заболеваниям. К факторам развития аденомиоза также относят систематическое поднятие тяжестей.
  • Чрезмерное пребывание на солнце и в солярии.
  • Механическое травмирование слизистой матки выскабливаниями, абортами, хирургическими вмешательствами.
  • Половая жизнь во время менструации.

Степени заболевания и диагностика

Для облегчения выбора тактики лечения, врачи условно делят аденомиоз на 4 степени. Основой для категорий является степень проникновения клеток эндометрия в слизистую матки. Так, степень 1 характеризуется затрагиванием подслизистой, степень 2 затрагивает наполовину мышечные слои матки, степень 3 затрагивает все мышечные слои, степень 4 затрагивает серозный слой и соседние органы.

Гинекологи выделяют несколько форм заболевания. Диффузная форма характеризуется карманами в полости матки, которые могут разрастаться до свищей. Узловая форма характеризуется появлением узлов. Очаговая форма заболевания характеризуется прорастанием эндометрия в другие органы.

Основное средство диагностики степени болезни — УЗИ. Проводить его лучше вагинально накануне менструации. Врачи отмечают несколько эхопризнаков аденомиоза:

  • Шаровидная форма органа.
  • Увеличение матки.
  • Неравномерная толщина матки.
  • Обнаружение кистозных полостей.

В первые дни менструации гинеколог может при ручном обследовании обнаружить узелки. Но аппаратное исследование позволяет точно определить болезнь пациентки. Что делать при подтверждении диагноза? Незамедлительно лечить, так как любое условно-доброкачественное образование может перейти в онкологию.

Аденомиоз матки и беременность

Бесплодие – это один из диагнозов, с которым сталкиваются женщины при несвоевременном лечении. У некоторых возникает сложность при вынашивании малыша, когда другие даже зачать ребенка не могут.

Если женщина совершенно здорова, то во втором цикле у нее происходит увеличение эндометрия, так сказать, матка готовится к беременности. Если же оплодотворения не наступает, клетки начинают отторгаться и выходят вместе менструацией, не задерживаясь надолго в организме. При аденомиозе они не выходят из органа и создают кровотечения и воспалительный процесс.

Если у вас диагностирован аденомиоз не стоит ставить на себе крест о бесплодии. Если же болезнь беспокоила не больше 3 лет, то в большинстве случаев исход положительный. Но если после длительных попыток не получается забеременеть, то ЭКО это один из шансов, который осчастливит вас. Если же не получается забеременеть, но при этом аденомиоз исключен, необходимо проверить другие органы с помощью УЗИ, нередко при мультифолликулярных яичниках становится невозможным забеременеть.

Аденомиоз и беременность

Аденомиоз матки – одна из наиболее распространённых причин бесплодия. Невозможность забеременеть обуславливается рядом факторов:

  1. Яйцеклетка не попадает из яичника в пространство матки из-за дисфункции труб и уменьшения мышечной активности.
  2. Гормональный сбой препятствует наступлению овуляции, т.е. яйцеклетка не способна созреть и покинуть фолликул яичника.
  3. Аутоиммунные антитела дезактивируют сперматозоиды, не дают оплодотворённой клетке имплантироваться.
  4. Истончение мышечного слоя матки делает вынашивание невозможным.

Несмотря на то что, по данным статистики, каждый третий случай аденомиоза сопровождается бесплодием, при верно подобранной тактике лечения беременность всё же может наступить в течение нескольких лет после перенесённой болезни.

Читайте также:  Боровая матка как принимать чтобы забеременеть

Можно ли вылечить аденомиоз?

Аденомиоз – заболевание с хронически-рецидивирующим течением. Статистика рецидивов после успешно проведенного нерадикального лечения (консервативная терапия, органосохраняющие операции) составляет около 20% в год. После пяти лет количество рецидивов достигает 74%.

Наиболее длительный эффект наблюдается при комбинированном применении хирургического (органосохраняющие операции) и консервативного (гормональная терапия) методов лечения аденомиоза, однако в большинстве случаев рецидивы все-таки неизбежны.

Несколько лучше прогноз у женщин в пременопаузе, поскольку с физиологическим угасанием функции яичников активность процесса стихает.

У пациенток, перенесших радикальные операции (удаление матки и яичников), процесс не возобновляется.

). При лечении аденомиоза применяют консервативный метод (

), физиопроцедуры, фитотерапию, радикальные (

Можно ли вылечить аденомиоз?

) и нерадикальные (

) хирургические операции. Лечение направлено на улучшение общего состояния женщины, устранение симптомов, возможность забеременеть, препятствие распространению очагов аденомиоза. При данной терапии полностью излечить аденомиоз невозможно. Через некоторое время после исчезновения симптомов и кажущегося излечения болезнь возвращается. В течение первого года – в 20% случаев, в течение пяти лет – в 75% случаев.

Наиболее длительный эффект наблюдается при комбинированном лечении – органосохраняющей операции в сочетании с гормональной терапией. Неплохие результаты приносит и медикаментозное лечение, но только в случаях аденомиоза I и II степени со слабовыраженными симптомами.

Единственным методом полного излечения аденомиоза является радикальная операция, при которой удаляются внутренние половые органы женщины. Такой метод лечения подходит женщинам, не планирующим беременность, женщинам в менопаузе и сопутствующей миомой (

) матки.

Аденомиоз не может пройти самостоятельно без соответствующего лечения. Улучшение общего состояния женщины наблюдается с наступлением менопаузы. В этот период происходит угасание функции яичников и снижение уровня эстрогенов, ответственных за гипертрофию эндометрия. При случайно выявленном аденомиозе без симптоматики и осложнений лечение не проводят.

Диагностика аденомиоза

Для установления правильного диагноза, степени или стадии заболевания необходимо провести тщательное медицинское обследование.

Диагностика аденомиоза начинается со сбора анамнеза (истории жизни и заболевания). Врачу необходимо детально изучить данные пациента, образ жизни, перенесенные заболевания. Это поможет выявить факторы, которые привели к патологии, оценить общее состояние здоровья пациентки, определить будущий прогноз жизни. Также специалист назначит необходимые обследования и подберет правильное лечение. Анамнез поможет врачу подойти к лечению аденомиоза комплексно – устранить причинные факторы, подкорректировать гормональный фон, поддерживать сопутствующие заболевания в стадии компенсации (состоянии, при котором организм приспосабливается к сопутствующей патологии с наименьшими негативными последствиями).

История заболевания включает:

  • анамнез настоящего заболевания – жалобы пациентки на данный момент (боли внизу живота, нарушение менструации, боли при половом контакте и другие), период их возникновения, длительность и выраженность симптомов;
  • анамнез жизни – перенесенные и сопутствующие заболевания, перенесенные хирургические операции, наличие аденомиоза у ближайших родственниц, образ жизни, вредные привычки и другие;
  • акушерско-гинекологический анамнез – время появления менструации, характеристика менструального цикла (длительность, болезненность, обильность), беременность, роды, аборты, гинекологические операции и манипуляции (выскабливание матки, установка внутриматочной спирали), перенесенные инфекции, передающиеся половым путем.

После тщательного сбора истории заболевания врач перейдет к гинекологическому осмотру пациентки с бимануальным (двумя руками) влагалищным исследованием. Осмотр проводится в гинекологическом кресле при помощи зеркала – специального инструмента, которое вводится во влагалище и позволяет визуально оценить слизистую влагалища и шейки матки. При бимануальном влагалищном исследовании, пальцевом исследовании прямой кишки (ректальном) врач пальпаторно (ощупыванием) определяет размеры матки, яичников, их плотность, подвижность, болезненность. Данные обследования позволяют определить изменения матки, вызванные аденомиозом.

Необходимо сдать общий анализ крови, который может указать на наличие воспаления в организме, интоксикацию, снижение иммунитета. Анализ гормонов позволяет выявить отклонение их уровня от нормы.