Аменорея у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Данное состояние характеризуется отсутствием менструальных кровотечений на протяжении нескольких циклов.

Патология или норма

Физиологическая аменорея — это состояние, когда отсутствие менструаций считается нормой, а не патологией. К ним относится:

  1. Физиологическое отсутствие менструального цикла до периода полового созревания — в норме первая менструация может не появляться до 16 лет. Такое случается относительно редко и у большинства девушек первые месячные начинаются в 11-13 лет. Но их отсутствие до шестнадцатилетнего возраста является вариантом нормы.
  2. Беременность — это еще одно физиологическое состояние, когда сохраняется нормальная функция матки и яичников, однако отсутствуют менструации.
  3. Лактация — период кормления ребенка грудным молоком.
  4. Период менопаузы всегда сопровождается снижением функции яичников. Недостаточная выработка гормонов приводит к исчезновению менструаций и считается физиологическим процессом.

Только эти состояния, сопровождающиеся отсутствием менструаций, являются вариантами нормы. В остальных случаях необходимо искать проблему, которая приводит к нарушению менструального цикла.

Причины аменореи

Как первичная аменорея, так и вторичная могут проявиться по разным причинам, некоторые из них вполне допустимые, некоторые – требуют лечения. Отметим, что патология редко является серьезным нарушением здоровья, но в любом случае нужно установить истинные причины аменореи, как минимум, для нормализации психологического состояния и избавления от излишних тревог.

Первичная аменорея появляется вследствие:

  • Хромосомных аномалий;
  • Нарушений в функциях головного мозга и гипоталамуса, что провоцируется сильными стрессами, усиленными физическими нагрузками, эмоциональными переживаниями, голоданием, а также опухолью головного мозга, но крайне редко.
  • Сбоя работы гипофиза – мозгового придатка, который координирует все гормоны человеческого организма;
  • Неправильного развития половой системы (влагалища, шейки матки и самой матки). Иногда нарушение происходит еще на эмбриональном уровне. В данном случае выход из влагалища может быть крайне сужен или закрыт, что препятствует выходу первых месячных. В итоге кровь накапливается в матке, это приводит к воспалительным процессам и множеству серьезных последствий. Такие причины аменореи гинеколог быстро определяет уже на первом осмотре.
Читайте также:  Патология при беременности: седловидная матка, возможно ли зачатие

Вторичная аменорея провоцируется такими факторами, как:

  • Беременность, при которой аменорея – естественный процесс;
  • Кормление грудью – лактационная аменорея. Даже при активном кормлении грудью есть небольшая вероятность забеременеть, поэтому женщинам не стоит надеяться на такой метод контрацепции. Не даром раньше женщины детородного возраста практически всегда были либо в состоянии беременности, либо кормления, потому что лактационная аменорея не исключает появления новой жизни;
  • Прием гормональных контрацептивов;
  • Стрессовые ситуации. Они часто могут привести ко вторичной аменорее. В принципе, эта причина относится и к первичной форме патологии;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, кортикостероидов, химиотерапевтических средств);
  • Хронические и тяжелые формы заболеваний (грипп, болезни печени и почек, пневмония и другие);
  • Резкая потеря веса вследствие неполноценного питания и анорексии;
  • Синдром поликистозных яичников, при котором уровень мужских гормонов значительно повышен. Часто это приводит к ожирению и нарушению работы яичников и, как следствие, к аменорее;
  • Профессиональные занятия спортом (могут привести и ко вторичной, и к первичной форме патологии);
  • Нарушение в работе щитовидной железы;
  • Спайки внутри матки, которые образуются после родов, аборта или иного внутриматочного вмешательства;
  • Преждевременная менопауза. Нормой считается прекращение месячных у женщин старше 50 лет, но иногда это может наступить и до 40. Менопауза данного рода является следствием наследственной предрасположенности.

Виды расстройства

В зависимости от причины, повлекшей нарушение менструальной функции у девушек, выделяют первичную и вторичную аменорею. При ситуации, когда расстройство вызвано патологическими причинами, врачебное вмешательство обязательно. В случае первичной формы синдрома наблюдается полное отсутствие менструации у никогда не менструировавших девушек. Возраст, при котором можно заподозрить этот вид расстройства, зависит от наличия либо отсутствия внешних признаков полового созревания.

Патологические нарушения носят вторичный характер, когда наблюдается прекращение менструаций после их начала. Среди врачей достигнут консенсус, что диагноз аменореи правомочен при отсутствии регул на протяжении 6 месяцев или в течение периода, равного трем предыдущим циклам. Список этиологических факторов развития вторичной формы патологии постоянно расширяется. У девушек-подростков в большинстве случаев выявляется первичный синдром. Среди врачей признана следующая классификация аменореи, признанная ВОЗ:

Виды расстройства

Вид

Характеристика

Гипогонадотропная

Недостаточный эндогенный синтез эстрогенов в сочетании с нормальным или низким содержанием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) при отсутствии патологий гипоталамо-гипофизарной системы либо высокого содержания пролактина

Нормогонадотропная (эугонадотропная)

Нормальный синтез эстрогенов, пролактина, ФСГ

Гипергонадотропная

Высокое содержание ФСГ, преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН)

Читайте также:  Влияние курения на потенцию у мужчин, восстановление после отказа

Кроме того, синдром может быть истинным и ложным. В первом случае в матке, яичниках девушки не обнаруживаются характерные циклические изменения. Такого рода нарушения, как правило, обусловлены недостаточностью половых гормонов. Ложная аменорея (криптоменорея) сопровождается необходимыми циклическими изменениями в матке, яичниках. У таких пациенток происходит овуляция, но менструальные выделения не наблюдаются по причине анатомических пороков развития половых органов, механических препятствий (рубцовые изменения, сращивание стенок влагалища).

Аменорея – причины

Возникает в результате неправильного функционирования следующих гормонов:

  1. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  2. Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
  3. Эстроген
  4. Прогестерон

Гипоталамус и гипофиз ответственны за высвобождение гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Эти два гормона стимулируют яичники и матку для производства гормонов эстрогена и прогестерона, отвечающие за менструацию. Регулярный менструальный цикл отмечается при полноценном функционировании гипоталамуса, гипофиза, яичников и матки.

Классификация аменореи

  • Физиологическая
  • Патологическая
  • Ложная
  • Фармакологическая
  • Хирургическая
  • Первичная
  • Вторичная

Физиологическая аменорея – отсутствие менструаций у женщин в определенные периоды жизни

  • в детском возрасте до момента менархе (до 10,5-16 лет),
  • при беременности (с момента наступления беременности и весь период беременности),
  • в период кормления грудью (лактационная аменорея),
  • в менопаузальном периоде (после 50-55 лет).

Фармакологическая аменорея – это отсутствие менструаций на фоне приема гормональных препаратов.

Иногда такую форму аменореи называют медикаментозной кастрацией.

Действие препаратов носит обратимый характер.

Используется такая аменорея для лечения эндометриоза, миомы матки, бесплодия, рака предстательной железы, рака молочной железы (гормонально зависимая форма).

Аменорея центрального генеза

Неврологи выделяют патологическую аменорею, то есть отсутствие менструации вследствие какого-либо серьезного заболевания. Изменения в коре головного мозга, гипофизе или гипоталамусе влекут за собой появление аменореи центрального генеза.

Читайте также:  Домашние и медикаментозные способы нарастить эндометрий

Часто травму головы и повреждения мозга диагностируют после того, как пациентка жалуется на длительную менструальную паузу. Этому могут предшествовать сильные стрессы, психические травмы, инфекции головного мозга и даже осложненная беременность.

Центральная аменорея сопровождается головными болями, проблемами с памятью, раздражительностью и плаксивостью. В истории даже выделяют «аменорею военного времени», когда в период войны из-за вынужденного голодания, постоянных переживаний, страданий женщины сильно худели, это влекло за собой нарушения в работе головного мозга и длительное отсутствие месячных. Интересно, что аменорея центрального генеза наблюдается у каждой третьей носительницы диагнозов «шизофрения» и «маниакально-депрессивный психоз».

С отсутствием месячных сталкиваются многие молодые спортсменки – фигуристки, гимнастки, бегуньи. Девушки, которые за счет своей физической активности тратят больше калорий, чем потребляют, страдают от гипоталамической аменореи: их гипоталамус просто прекращает вырабатывать необходимый для нормального женского цикла гонадотропин.

Почему развивается первичная аменорея

Первичная форма заболевания может протекать без отставания в половом созревании или с явным отсутствием вторичных половых признаков. Основные причины аменореи (МКБ-10) с задержкой развития:

  • Нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции развивается после сильного стресса, при недостаточном питании, на фоне хронических воспалительных заболеваний, интоксикации, других недугов репродуктивной системы.
  • Задержка психического развития чаще всего бывает обусловлена генетически, вторичные половые признаки и менархе появляются после 16 лет.
  • Опухоли гипофиза сопровождаются недоразвитостью наружных и внутренних детородных органов, отсутствием вторичных половых признаков.
  • Дисгенезия гонад – недоразвитость яичников, при которой отсутствует гормонпродуцирующая ткань.
Почему развивается первичная аменорея

К причинам первичной аменореи без задержки полового развития относятся врожденные пороки детородных органов. Это заращение влагалища (гинатрезия) и аплазия матки (отсутствие органа). Причиной также может быть синдром резистентных яичников, болезнь Тернера.