Анализ спермограммы, расшифровка показателей, норма и отклонения

Когда супруги долгое время не могут зачать детей, перед тем как решиться на вспомогательные репродуктивные технологии они в обязательном порядке тщательно обследуются. Для женщины и мужчины имеются свои определенные стандарты необходимых исследований. Одним из наиболее точных анализов определения уровня мужской фертильности, кроме прочих анализов, является спермограмма по Крюгеру.

Что значит спермограмма по Крюгеру

Обычная спермограмма дает оценку качества семенной плазмы (жидкости, в которой находятся половые клетки), позволяет определить концентрацию сперматозоидов и степень их подвижности, но не углубляется в структуру (морфологию). Спермограмма по Крюгеру (спермограмма с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера) – доскональное изучение строения сперматозоидов, в ходе которого лаборант-сперматолог сравнивает образцы в эякуляте с эталоном. Анализ обычно сдают для оценки шансов на естественное зачатие. Необходим он и для выбора оптимального варианта проведения ЭКО (ИКСИ, ПИКСИ или донорская сперма) и прогнозирования успешного исхода процедуры.

Оценка результатов Mar-теста

Дать точную оценку результатов проведенного исследования может только специалист. Стандартная система оценки следующая:

  1. До 10 % антиспермальных тел считается нормой.
  2. От 10 % до 50 % — отрицательный результат, что может быть приравнено к норме.
  3. Более 50 % — высока вероятность наличия иммунного бесплодия, однако при постановке диагноза учитывается место, где обнаружены антитела.
  4. 100 % — говорит о необратимом мужском бесплодии; в этом случае паре рекомендуется ЭКО.

Подготовка и процедура сдачи

Тест по Крюгеру выполняется после предварительной подготовки. На результат исследования могут повлиять внутренние и внешние факторы, питание, физическая активность и психоэмоциональное состояние. Перед сдачей спермограммы рекомендуется:

  • снизить физическую активность;
  • избегать стрессов;
  • отказаться от острой и жирной пищи;
  • исключить из рациона алкоголь, в том числе низкой крепости;
  • избегать перепадов температур, не принимать ванну и не посещать сауну;
  • исключить эякуляцию за 4 суток до исследования (при необходимости врач устанавливает другой временной промежуток);
  • отменить прием лекарственных средств, если они не являются жизненно необходимыми.

Сбор материала выполняется путем мастурбации, а биологическая жидкость собирается в стерильный контейнер. Важно, чтобы объем спермы не был потерян. Если случилось так, что часть семенной жидкости разлилась, надо обязательно сообщить об этом врачу или лаборанту.

Читайте также:  Как подготовиться к ЭКО женщине и мужчине?

Как подготовиться и сдать сперму?

Специфическая подготовка к исследованию отсутствует, но мужчине нужно придерживаться определенных рекомендаций. В течение 3–5 суток перед процедурой необходимо воздержаться от:

  • половых контактов;
  • посещения сауны;
  • алкоголя;
  • принятия солнечных ванн;
  • употребления жирной, жареной, копченой пищи.

Мужчина должен стараться избегать конфликтов, тяжелого физического труда или изнурительных тренировок, поскольку это может сказаться на качестве семенной жидкости. Если он принимает какие-либо препараты, их нужно отменить или обговорить возможность их использования и влияния на результат исследования с врачом.

Сперма для анализа по Крюгеру собирается путем мастурбации. Сдать биоматериал пациент может только в лаборатории, а перед процедурой он должен тщательно вымыть руки и половые органы. Мужчине предлагают уединиться в отдельном кабинете и воспользоваться видеофильмом или фотографиями эротического содержания.

При сборе семенной жидкости нельзя пользоваться смазкой, кремом или слюной – все действия выполняются чистыми руками. Эякулят собирается в стерильную емкость. Важно сдать на анализ весь объем выделившейся спермы, иначе ее может оказаться недостаточно, и через 5 дней исследование придется повторить.

Разновидности спермограммы

MAR-тест.При правильном функционировании иммунной системы антителами поражаются чужеродные агенты. При отклонениях специальные белковые структуры «нападают» на собственные клетки. Такое случается и с половыми клетками. В здоровом организме сперма не контактирует с иммунными клетками, она защищена специальным барьером. Иногда барьер разрушается и организм вырабатывает антитела к собственной сперме. Для выявления иммунного бесплодия проводится MAR-тест. Данный анализ подразделяют на прямой вид и непрямой.

С помощью прямого MAR-теста определяется количество сперматозоидов, соединенных с антителами. Биологический материал для исследования – семенная жидкость. Непрямой MAR-тест проводят при исследовании плазмы крови. Он определяет титр антиспермальных антител.

Если MAR-тест показывает до десяти процентов сперматозоидов с антиспермальными антителами, то результат считают отрицательным, то есть норма. Если показатели свыше десяти процентов, то диагностируют иммунологическое бесплодие. Помимо численности, MAR-тест учитывает область прикрепления антител. Наиболее неблагоприятно прикрепление к головке. Получив положительный результат, не стоит паниковать. На сегодняшний существуют вспомогательные репродуктивные технологии, увеличивающие шанс зачать собственного малыша.

Спермограмма по Крюгеру. При проведении анализа «морфология по Крюгеру» проводится оценка формы сперматозоидов. Данное исследование является первым шагом в лечении и диагностике мужского бесплодия. Расшифровка показателей сложная, поэтому делать поспешные выводы, увидев отклонения от нормы, самостоятельно не стоит. Диагноз всегда ставит врач. Перед сдачей спермы мужчина должен выполнить ряд условий:

  • воздержание от половых контактов в течение трех-семи дней
  • отказ от тепловых процедур (посещение бани, сауны)
  • исключить употребление алкогольных напитков
  • ограничить чрезмерные физические нагрузки

Если результаты показывают, что нарушена морфология (спермограмма по Крюгеру выявляет патологически неполноценные сперматозоиды), выставляется диагноз тератозооспермия. Оптимальным методом зачатия в таких случаях является экстракорпоральное оплодотворение. Если количество сперматозоидов, способных к зачатию, до 4%, то предлагается методика ИКСИ. Единичные сперматозоиды с неправильными формами существуют в сперме каждого мужчины. Однако если их количество превышает допустимые нормы, то вероятность бесплодия составляет 100%.

Биохимия спермы. Биохимическое исследование спермы определяет состав и основные показатели семенной жидкости. Биохимические показатели зависят от деятельности половых желез и гормонального статуса. Жидкий состав спермы представлен секретом семенных пузырьков, секретом предстательной железы и жидкостью уретральных желез. Биохимия спермы включает исследование процентного содержания:

  • фруктозы
  • лимонной кислоты
  • цинка

Подробный биохимический анализ спермы является дополнением к оценке качества семенной жидкости при исследовании причин мужского бесплодия.

Количество сперматозоидов в эякуляте

Взяв в руки спермограмму, врачи в первую очередь обращают свое внимание именно на количество сперматозоидов. Эта характеристика является одной из важнейших. Подсчет количества сперматозоидов проводится с применением разнообразных микроскопических устройств. Наиболее точным является камера Ноебауера (камера Горяева). Как правило, количество сперматозоидов указывается в виде концентрации, т.е. сколько миллионов спермиев содержится в 1 мл семенной жидкости. Подозрения на наличие заболеваний и отклонений появляются в тех случаях, когда концентрация составляет меньше 20 млн/мл.

Какие нарушения позволяет обнаружить спермограмма?

С помощью спермограммы диагностируются следующие заболевания и отклонения:

  • олигоспермия – слишком маленький объем эякулята;
  • астенозооспермия – пониженная подвижность сперматозоидов;
  • олиогозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов;
  • акинозооспермия – абсолютная неподвижность сперматозоидов;
  • некрозооспермия – полное отсутствие живых сперматозоидов;
  • тератозооспермия – чрезмерная концентрация аномальных сперматозоидов;
  • гемоспермия – эритроциты в сперме;
  • лейкоцитоспермия – повышенная концентрация лейкоцитов в эякуляте;
  • азооспермия – эякулят без сперматозоидов.

Как увеличить подвижность сперматозоидов?

Как известно, на подвижность сперматозоидов оказывает влияние температура. При семяизвержении температура у мужчины поднимается, поэтому сперматозоиды становятся более подвижными. По этой причине при лабораторных исследованиях применяются столы с подогревом, с помощью которых поддерживается температура около 37 градусов. При более низкой температуре анализ спермограммы осуществлять нежелательно, поскольку в таком случае показатель подвижности сперматозоидов может быть занижен даже у здоровых молодых мужчин.

Читайте также:  Как молочница может повлиять на зачатие?

Как уже было сказано, при астенозооспермии способность к оплодотворению намного снижается. Но и увеличение подвижности сперматозоидов не гарантирует наступления беременности на 100%. Ведь вполне возможно, что имеются какие-то другие проблемы.

Нарушение подвижности может быть связано с различными факторами: возраст, хронические болезни (диабет, ожирение, повышенное давление, недоразвитость яичек, не опущение яичек в мошонку, варикоцеле, гидроцеле), ухудшение проходимости семявыносящих путей, урогенитальные инфекции, длительное воздержание от секса или с неправильным строением спермий. Поэтому мужчине требуется тщательная диагностика, которая поможет выявить причину и подобрать адекватное лечение.

Как улучшить показатели

Для значительного улучшения качества спермы порой достаточно соблюдения простых правил:

  • упорядочить режим сна;
  • избегать стрессов и физических перегрузок;
  • защищаться от токсического воздействия на организм, в том числе в результате работы с агрессивными средами, солями тяжелых металлов.

Весьма желательны умеренные физические нагрузки, ношение просторного белья, разнообразный рацион. Антиоксиданты великолепно влияют на подвижность сперматозоидов, а жирные кислоты дают значительный запас энергии. Основу питания должны составлять свежие овощи и фрукты, зелень, рыба и морепродукты, бобовые и орехи, которые способны обеспечить организм всеми необходимыми витаминами, микро- и макроэлементами.

Нарушение конденсации хроматина

Нарушение конденсации хроматина связано с нарушенной протаминизацией, приводит к нарушению эпигенетической регуляции раннего эмбриогенеза. ЭМИС (электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов) позволяет выявить нарушение конденсации хроматина. Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов определяет причину мужского бсеплодия, связанную с состоянинем хроматина, аномалией акросомы, митохондрий, жгутика, центросомы, а также определяет наличие лейкоцитов, вирусов и бактерий. Показанием для исследования являются тератозооспермия, астенозооспермия, привычное невынашивание беременности, невыясненные причины бесплодия, подготовка к ЭКО, ВМИ, ИКСИ, ИМСИ. 

Результаты обследования: зрелые сперематозоиды с конденсированным хроматином (G0)  — не менее 70%; частично повышенная деконденсация хроматина сперматозоидов (G1); полностью незрелый хроматин сперматозоидов (G2); степень конденсации и стабильности ядерного хроматина спеерматозоидов (G0 х 0) + (G1 х 1) + (G2 х  2) — не более 40%.