Азооспермия: диагностика и лечение. Отсутствие сперматозоидов.

Азооспермия – полное или почти полное отсутствие в сперме мужчины сперматозоидов, что ведёт к развитию тяжелых форм бесплодия. Ведь азооспермия и беременность естественным путём практически несовместимы.

Формы патологических изменений сперматозоидов

При тератозооспермии могут диагностировать 3 типа нарушений в строении тела сперматозоида.

Головка

При патологических изменениях строение головки не соответствует нормы. Ее форма острая, вытянутая, а размеры могут быть очень маленькими или непропорционально большими. Кроме этого, при тератозооспермии головка сперматозоида может быть раздвоенной или их может быть два. При таких патологических изменениях оплодотворение будет неполноценным или оно вообще может не наступить. В любом случае, даже если зачатие произошло, то полноценным плод стать не может.

Шейка сперматозоида

В этом случае происходит изменение ее толщины. Если шейка слишком тонкая или толстая, то сперматозоиды становятся малоподвижными или имеют плохую устойчивость для оплодотворения.

Изменения хвостика

Чаще всего случаются деформации именно хвостовой части тела сперматозоида. Сюда стоит отнести изменение толщины, скрученность хвоста или его врожденная неровность. При таких патологических изменениях мужские клетки не могут добраться до женских. А связано это с тем, что вся опорно-двигательная функция связана с правильным строением и выносливостью хвоста.

Как лечить?

В зависимости от того, какие у азооспермии причины, назначается целевое лечение:

  • Обструктивная азооспермия – лечение направлено на восстановление движения спермы по выводящим путям. Чаще всего это микрохирургические операции, требующие определённых навыков и опыта, поэтому обычно обструктивная азооспермия лечится в больших клиниках, имеющих хорошую репутацию. Если же пассаж спермы не восстановился даже после операции, то проводится биопсия при азооспермии с последующим циклом ЭКО: как уже неоднократно говорилось, азооспермия и ЭКО вполне сочетаемы.
  • Необструктивная азооспермия (секреторная) – лечение будет зависеть от причины.
  1. Если секреторная азооспермия вызвана воспалительными процессами – назначаются антибиотики.
  2. Если причиной к установке данного диагноза послужил гипогонадизм – проводится гормональная терапия.
  3. Если же излечить основное заболевание не удаётся – проводится множественная биопсия при азооспермии, во время которой происходит поиск работающих участков гонад и забор из них сперматозоидов.
  4. Если же сперматозоиды получены в очень маленьком количестве, они малоподвижны – азооспермия лечится методом ЭКО-ИКСИ (когда сперматозоид вводится прямо в ооцит).
  5. При безуспешности всех этих методов единственным успешным методом лечения оказывается ЭКО спермой донора.

Сегодня на форумах можно найти множество историй мужчин с таким диагнозом, кто вылечил это заболевание, имеет детей. Столкнувшись с этим состоянием, главное – не отчаиваться и вовремя понять, что такое азооспермия, как лечить это состояние – ведь от своевременности начала лечения зависит вероятность успеха!

Как диагностировать болезнь

Есть несколько методов, которые помогут определить статус мужчины, выявить нарушения в работе репродуктивных органов.

При обращении с жалобой, на отсутствие потомства, пациента отправляют на консультацию к специалистам:

  • андрологу;
  • урологу;
  • эндокринологу;
  • венерологу.

Нередко требуется комплексное обследование, включающее следующие анализы и процедуры:

Как диагностировать болезнь
  • пробы крови на гормоны (половые и эндокринные);
  • УЗИ органов малого таза (оценивают состояние мошонки и придатков);
  • анализы крови на наличие заболеваний венерического характера (возбудителей сифилиса);
  • исследование проходимости сосудов мошонки с помощью доплера;
  • пальпаторное обследование придатков, предстательной железы;
  • анализ эякулята на предмет обнаружения патологии, а также анализ мочи после семяизвержения для исключения заброса спермы в мочевой пузырь.
Читайте также:  Как определить беременность после зачатия

Информативным обследованием считается биопсия яичка, она позволяет получить необходимую информацию.

При закупорке семенных протоков, их непроходимости процесс образования семенной жидкости в яичках не нарушен. Эякулят производиться в нужном количестве и обладает необходимыми параметрами. Биопсия совместно с УЗИ помогает диагностировать подобную аномалию и исправить ее путем хирургического вмешательства.

Азооспермия отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Такая причина мужского бесплодия, как азооспермия отсутствие сперматозоидов в эякуляте, встречается, к сожалению, не так редко. Азооспермия является проявлением двух, абсолютно различных, состояний мужчины: бесплодия экскреторного и бесплодия секреторного.

Азооспермия секреторная – отсутствие выработки в яичках сперматозоидов.

При врожденной форме это следствие аномального развития яичек либо их полное отсутствие, монорхизм, крипторхизм и иные варианты патологий в развитии репродуктивной системы мужчины.

Секреторная азооспермия также может быть приобретенной – при орхите (воспалении яичек) или эпидидимите (воспалении придатка яичек) вследствие переохлаждения, инфекции, облучения, авитаминоза А и Е,алкоголизма, варикоцеле и других причин.

Азооспермия экскреторная – непроходимость семявыносящих путей, при этом выработка сперматозоидов в яичках сохранена. При врожденной непроходимости семявыносящих путей ее причиной являются аномалии развития половых органов – как внешних, так и внутренних.

Приобретенная форма экскреторной азооспермии – следствие травмы или воспаления различных отделов репродуктивной системы – начиная от придатка яичка до простаты и до самого пениса.

Азооспермия сочетанная – в развитии принимают участие и непроходимость семявыносящих путей, и недостаточность функции яичек.

Диагностика вида азооспермии очень важна с точки зрения прогноза плодовитости и шанса на получение потомства. Если сперматозоиды отсутствуют в эякуляте по причине недостаточности функции яичек (при секреторной азооспермии), шанс на получение спермиев в числе, достаточном хотя бы для ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму), близок к нулю, а при экскреторной азооспермии более высок.

Из лабораторных диагностических методов на первом месте стоит спермограмма. Если в эякуляте отсутствуют зрелые сперматозоиды, но встречаются хотя бы незрелые клетки сперматогенеза – это признак секреторного бесплодия.

Шанс на оплодотворение, даже с помощью ИКСИ, практически отсутствует. Если в эякуляте полное отсутствие вообще всех клеток, относящихся к сперматогенезу на любой стадии, то это экскреторная азооспермия.

В данном случае необходимо сделать пункцию яичка для определения, насколько высок шанс на то, что в них есть достаточное для оплодотворения число сперматозоидов.

Фруктоза, определяемая в эякуляте, является достаточно точным показателем состояния органов мужской репродуктивной системы. Низкая концентрация фруктозы на фоне очень высокого уровня лимонной кислоты и низкого рН может свидетельствовать о врожденном отсутствии семенных пузырьков.

В подобных случаях дополнительно проверяют уровень фруктозы в семенной жидкости, а также ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) в сыворотке крови.

Если ФСГ наполовину превышает верхнюю границу нормы, это свидетельствует о наличии секреторной азооспермии – поражение эпителия семенных канальцев, здесь лечение бесплодия бесперспективно.

Ингибин В – белок, определяемый в сыворотке крови, вырабатывают половые клетки. Его низкий уровень означает секреторный характер азооспермии, а высокий или нормальный не является диагностически значимым.

Читайте также:  Вероятность Забеременеть Во Время Овуляции С Первого Раза

В случае экскреторной азооспермии больной обычно может вспомнить о бывшей травме или сильном воспалении половых органов, а также о других патологических воздействиях. Хотя данные указания не всегда свидетельствуют о том, что семявыносящие пути на самом деле были поражены.

Для уточнения диагноза проводится генитография – рентгеновское исследование, на котором четко видна степень непроходимости семявыносящих путей.

Но самым верным критерием состояния мужской репродуктивной системы и его шансов добиться оплодотворения любым путем является пункция яичка (ТЕЗА), либо его придатка (МЕЗА). При пункции точно определяется состояние эпителия семенных канальцев и концентрация сперматозоидов в яичке, а также степень их зрелости.

Если выявлена непроходимость, врач оценивает шансы на решение проблемы оперативным путем – проведение микрохирургического вмешательства.

Но вопрос осложняется тем, что спустя 3-5 лет отсутствия проходимости семенных путей, в значительной степени могут нарушиться процессы выработки сперматозоидов.

Поэтому, даже при обнаружении совершенно четких проявлений именно непроходимости семявыносящих путей, пункция яичка перед операцией обязательна.

Кроме вышеописанных вариантов причин отсутствия сперматозоидов в эякуляте, выделяют также случаи, когда отсутствует непосредственно сам эякулят.

Это ретроградная эякуляция, при которой сперма вместо того, чтобы извергаться наружу, забрасывается в мочевой пузырь.

А также асперматизм – отсутствие семяизвержения и оргазма вследствие некоторых неврологических или функциональных расстройств. Эти состояния лечат строго индивидуально.

Материал подготоален специально для сайта ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Дефицит витамина D связывают с бесплодием

Как я уже говорил в начале этой статьи, токсичные химические вещества — не единственные факторы, которые играют роль в увеличении уровня бесплодия. В последние годы исследователи также считают витамин D неотъемлемой частью репродуктивного здоровья мужчин.

Возможно, вы слышали, что беременным женщинам рекомендуется получать больше витамина D, чтобы повысить детородную функцию и обеспечить рождение здорового ребенка, но витамин D не менее важен и для будущих отцов!

Одно исследование бесплодия, проведенное в 2008 году, установило, что дефицит витамина D – распространенное явление среди мужчин, которые не могут оплодотворить своих партнерш – почти у трети из 800 бесплодных мужчин, включенных в исследование, уровень витамина D был ниже нормального.

Фактически, из 100 мужчин, которые согласились на определенные изменения образа жизни в течение трех месяцев до начала лечения бесплодия, 11 смогли оплодотворить своих партнерш естественным образом, без искусственного вмешательства.

Изменение образа жизни включало в себя отказ от курения, сведение к минимуму употребление кофеина и алкоголя, снижение веса, а также прием курса витаминов и антиоксидантов.

Еще одно исследование, опубликованное в ноябре 2009 года, подтверждает эти результаты, поскольку, как обнаружили исследователи, в человеческом сперматозоиде есть рецептор витамина D.

Анализ также показал, что витамин D вырабатывается локально в сперматозоиде, что предполагает возможное участие витамина D в сигнальной систему между клетками репродуктивной системы. По мнению авторов, исследование показало «неожиданное значение этого гормона [витамина D] в приобретении способности к оплодотворению», а результаты предполагают, что витамин D участвует в различных сигнальных путях сперматозоидов.

Возможна ли беременность?

  • Даже в случае, когда лечение мужчины не привело к положительному исходу, данный диагноз ещё — не приговор. Если при регулярных половых контактах партнёров зачать малыша не удаётся, то есть действенный метод, после которого вы сможете стать родителями
  • Благодаря аспирационной биопсии и последующей процедуры экстракорпорального оплодотворения вам может улыбнуться удача. Шансы велики, если это не секреторная азооспермия
  • Сама биопсия у мужчин делается под общим наркозом. Изымают сперматозоиды через небольшой разрез или же с помощью полой иглы (пункционно)
Читайте также:  Синдром гиперстимуляции яичников: симптомы и лечение

Возможно ли оплодотворение при азооспермии

  • Всё зависит от того, каким видом азооспермии болен пациент
  • Если патология передалась от предков по генному типу с многоликой симптоматикой, что бывает редко, то вылечить заболевание практически невозможно
  • Обстуктивную форму можно излечить путём хирургической операции. Необструктивную — гормональными средствами

Прогноз на отцовство

Чтобы понять, лечится ли азооспермия, мужчины проходят аппаратное обследование, сдают анализы. При непроходимости семявыносящих протоков зачатие естественным путем возможно. Согласно статистике, обструктивная азооспермия излечима в 80% случаев.

При секреторной патоспермии прогноз ухудшается, но и в данном случае бесплодие – не приговор. Благодаря заместительной гормональной терапии выздоравливают до 20% мужчин.

Если никакие методы лечения не помогают, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Но шансы на биологическое отцовство имеют только мужчины с очаговым сперматогенезом в половых железах.

Диагностика

Диагностируют азооспермию по данным спермограммы. В норме в 1 мл эякулята должно содержаться не менее 20 млн сперматозоидов. Если они не будут обнаружены, это свидетельство азооспермии.

Установить причину патологии сложнее. Пациент должен быть осмотрен андрологом, эндокринологом и урологом. После этого составляется план комплексного лабораторно-инструментального обследования, цель которого – получение полной информации о состоянии мужской репродуктивной системы. Оно включает:

  • ТРУЗИ простаты;
  • допплерографию (УЗДГ) кровеносных сосудов мошонки;
  • УЗИ мошонки;
  • определение содержания в крови антиспермальных антител;
  • исследование крови на содержание гормонов (ФСГ, тестостерона, ЛГ, эстрадиола и пролактина).

Своевременно выявить азооспермию поможет ТРУЗИ простаты

Диагностика

С учетом того, что одной из причин азооспермии могут быть заболевания, передающиеся половым путем, обязательно проводится их диагностика методами ПЦР, РИФ, ИФА.

При подозрении на ретроградную эякуляцию проводят постэякуляторный анализ мочи.

В сложных диагностических случаях возникает необходимость в биопсии яичка с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Через сколько сперматозоиды погибают в презервативе?

От чего еще зависит живучесть сперматозоидов?

Факторы, связанные с образом жизни Место работы, профессиональные вредности. Употребление алкоголя, наркотических веществ, курение. Пребывание в условиях повышенных температур, перегрев яичек. Стрессы. Масса тела.
Воздействия внешней среды, экологическая обстановка Вредные химикаты на производстве. Тяжелые металлы.
Заболевания Злокачественные опухоли яичек. Инфекции добавочных половых желез. Гормональные нарушения. Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. Прием некоторых лекарственных препаратов. Генетические нарушения. Перенесенные операции на половых органах, органах таза.

Распространено мнение

Секреторная азооспермия: лечение

У 40% пациентов с необструктивной азооспермией сохраняется очаговый сперматогенез в яичках. Количество половых клеток недостаточно, чтобы появиться в эякуляте. Цель биопсии яичка при секреторной азооспермии – обнаружение под микроскопом продуктивного канальца и экстракция сперматозоидов для ИКСИ. Репродуктивный потенциал полученных сперматозоидов – ниже, чем при обструктивной азооспермии, но позволяет дать надежду пациентам с тяжелой формой бесплодия.

Актуальное видео

Лечится ли азооспермия и каким образом

Рекомендуемые материалы:

Как правильно сдавать спермограмму: подготовка к анализу

Норма спермограммы для ЭКО

Криоконсервация сперматозоидов

Криоконсервация эмбрионов

Что такое ПГД и стоит ли делать анализ

Что такое криопротокол на ЗГТ и в естественном цикле

Отзывы о криопротоколе