Что такое метод ИМСИ при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть оплодотворение вне организма женщины, используется в случаях невозможности беременности посредством других методов.
Для достижения этой цели применяется одна из методик ЭКО — процедура ИКСИ (ICSI —Intra Cytoplasmic Sperm Injection), означающая (в переводе с английского языка) «внутрицитоплазматическое введение сперматозоида». Согласно статистике, она необходима у 70% пациентов, нуждающихся в ЭКО.

Что представляет собой ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой вспомогательный метод репродукции, который используют при бесплодии. Сущность этого метода состоит в следующем: из яичников женщины получают несколько здоровых яйцеклеток и оплодотворяют их сперматозоидами супруга в лабораторных условиях.

Метод получил свое название от двух латинских слов, которые в переводе обозначают «вне» и «тела», дословно получается оплодотворение вне тела. Эту процедуру проводят в специализированных медицинских клиниках. Существует несколько этапов проведения ЭКО:

  1. Подготовка яйцеклеток. В течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, но для процедуры ЭКО специалисты стараются оплодотворить не одну, а несколько яйцеклеток, чтобы увеличить шансы на благополучное зачатие. Для этого женщина вступает в так называемый протокол ЭКО и проходит стимуляцию суперовуляции с помощью инъекций гормональных препаратов. Этот протокол ЭКО подбирают индивидуально для каждой пациентки. Такая процедура дает возможность получить сразу несколько зрелых яйцеклеток за один менструальный цикл.
  2. Получение яйцеклеток. Созревание фолликулов после стимуляции суперовуляции происходит под контролем УЗИ. Когда они достигают определенных размеров, женщине назначают пункцию фолликулов. Забор фолликулярной жидкости проводят под общим и местным обезболиванием с помощью специальной иглы. Полученные таким способом яйцеклетки помещают в специальную пробирку с определенными условиями для поддержания их жизнедеятельности.
  3. Получение сперматозоидов. Сперму мужчина может получить путем мастурбации, прерванного полового акта или с помощью хирургических методов (биопсия, аспирация из яичка и др.).
  4. Встреча сперматозоида и яйцеклетки. На этом этапе организовать слияние мужской и женской половых гамет можно двумя способами. Первый — это к яйцеклеткам в пробирке добавляют взвесь сперматозоидов, и в течение нескольких часов один из спермиев проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. Второй – это ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермиев).
  5. Перенос эмбриона. Оплодотворённая яйцеклетка спустя 3-4 дня переносится в полость матки. Обычно переносят 2-3 жизнеспособных эмбриона, чтобы избежать развития многоплодной беременности, но увеличить шансы на благополучный исход процедуры.

Дальнейшее течение беременности и роды в большинстве случаев ничем не отличаются от тех, которые протекают естественным путем. Повышенное внимание к таким беременным может быть связано с частым развитием многоплодной беременности из-за подсадки нескольких эмбрионов.

Описание метода ИКСИ

Для искусственного оплодотворения необходима созревшая женская яйцеклетка, которая впоследствии переносится в матку для дальнейшего созревания и развития плода. Классический протокол ЭКО предполагает соединение отобранных сперматозоидов и яйцеклеток в пробирке для оплодотворения.

Протокол ИКСИ отличается одной особенностью — клетки оплодотворяют с помощью иглы и реактивов, то есть, сперматозоид принудительно вводят в яйцеклетку. Данный метод обеспечивает стопроцентный результат, в отличие от классического ЭКО. Еще одним преимуществом ИКСИ является невысокая требовательность к качеству спермы.

Обратите внимание! Технология ИКСИ показана при мужском бесплодии.

ICSI делают даже при такой патологии, как отсутствие у мужчины системы семявыводящих каналов. В недавнем времени такие мужчины не могли стать отцами.

Данная технология проводится с помощью дорогостоящей медицинской аппаратуры и требует специально обученных профессионалов. ICSI проводят в случае неуспешного оплодотворения с помощью ЭКО.

Показания к процедуре ICSI:

  • слабая активность сперматозоидов;
  • недостаточное количество сперматозоидов;
  • наличие антител в семенной жидкости;
  • непроходимость семявыводящих каналов;
  • слишком плотная оболочка женской яйцеклетки.

Лаборант отбирает самый активный жизнеспособный сперматозоид и одну созревшую яйцеклетку и с помощью инъекционной иглы вручную вводит сперматозоид в яйцеклетку. Операция проводится под мощным инвертированным микроскопом в стерильных условиях.

Действия по оплодотворению:

  1. в начале лаборант обездвиживает выбранный сперматозоид, отделив от него хвостик;
  2. сперматозоид втягивается в стеклянную иглу-микропипетку;
  3. ооцит фиксируется в определенном положении с помощью микроприсоски;
  4. лаборант прокалывает ооцит микроиглой и осторожно вводит сперматозоид в яйцеклетку.

Далее оплодотворенные ооциты помещаются в культивированную среду для созревания эмбриона. Через несколько дней созревший эмбрион трансплантируют в матку, а оставшиеся экземпляры замораживают до следующего употребления.

Читайте также:  Истинный и ложный гермафродитизм у человека

Когда и как проводится процедура ИКСИ?

Инвертированный микроскоп для процедуры ИКСИ

Она осуществляется посредством электрического или гидравлического микроманипулятора высокой точности, позволяющего осуществлять ручные манипуляции под инвертированным микроскопом, и стеклянных инструментов — инъекционной иглы-микропипетки и микроприсоски-капилляра.

Принцип процедуры ИКСИ заключается, в отличие от классического ЭКО, в использовании не всех полученных сперматозоидов и нескольких яйцеклеток, а в отборе по морфологическим признакам созревшей и подготовленной яйцеклетки и единственного интенсивно активного (в плане поступательных движений) и полностью зрелого сперматозоида  с нормальной или близкой к нормальной морфологической структурой. Такой сперматозоид  искусственно вводится непосредственно в цитоплазму ооцита.

Для этого осуществляются следующие манипуляции по этапам:

  • предварительно микроиглой отделяется хвостик от тела отобранного наиболее активного сперматозоида, который, таким образом, обездвиживается; лишение мужской половой клетки ее активности не вредит ей, но необходимо для предотвращения повреждения ооцита движущимся сперматозоидом;
  • последний, но уже без хвостика, путем аспирации втягивается в просвет стеклянной иглы-микропипетки;
  • ооцит фиксируется с помощью микроприсоски с одной стороны в положении «9-и часов»;
  • иглой-микропипеткой со сперматозоидом прокалывается оболочка ооцита с противоположной стороны (в положении «3-х часов) под контролем частичной ее аспирации;
  • сперматозоид из микроиглы аккуратно вводится в цитоплазму яйцеклетки;

После такого оплодотворения ооциты отмываются и помещаются для дальнейшего культивирования (развития) в микрокапли специальной культуры (среды).

Оболочка ооцита очень эластична и самостоятельно быстро закрывается, а такой прокол для клетки малотравматичен и не оказывает влияния на дальнейшее развитие эмбриона. Возможность повреждения яйцеклетки во время манипуляций составляет менее 1%.

Оплодотворение методом ИКСИ осуществляется в случаях:

  1. Когда имеются нарушения количественных и качественных показателей мужских половых клеток, в результате которых они неспособны проникнуть через оболочки яйцеклетки.
  2. Невозможности проникновения даже полноценных сперматозоидов через утолщенную оболочку яйцеклетки, что часто встречается у женщин старших возрастных групп (после 40 лет).
  3. Наличия антиспермальных антител при иммунологическом бесплодии (результаты MAP-теста составляют свыше 50%).
  4. Неудачных попыток оплодотворения в лабораторных условиях в 2-х и более циклах ЭКО при нормальных показателях как женских, так и мужских половых клеток.

Наиболее часто процедура ИКСИ связана с причинами, относящимися к первому пункту, то есть к такой мужской патологии, как:

  • олигозооспермия, выражающаяся в снижении концентрации мужских половых клеток и составляющая меньше 10 миллионов их в 1 мл эякулята; это является фактором, практически исключающим возможность естественного оплодотворения яйцеклетки;
  • астенозооспермия при любых формах олигозооспермии — на фоне концентрации половых клеток в эякуляте, составляющей меньше 20 млн в 1 мл, количество именно активных подвижных сперматозоидов меньше 30%;
  • азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) любой этиологии, но только в тех случаях, когда полноценные клетки можно получить в результате пункции яичек или их придатков.

Особенности процедуры ИМСИ

В случае, если были две неудачные попытки ИКСИ, наблюдается иммунологическое бесплодие, высокая степень фрагментации ДНК сперматозоидов или необычные дефекты строения, рекомендуется обратиться к методу ИМСИ в дополнение к процедуре ИКСИ. ИМСИ помогает выбрать сперматозоиды с неповрежденным генетическим материалом.

Такая тщательная выборка занимает гораздо больше времени, чем ИКСИ, но при этом она дает больше гарантий для зачатия, будущей беременности и рождения здорового ребенка. Чаще всего рекомендуют ИМСИ при особенно тяжелых формах тератозооспермии.

  • ИМСИ исполняется по следующим показаниям:
  • тератозооспермия (менее 4 % сперматозоидов с нормальной формой);
  • неправильное строение сперматозоидов, с закругленной головкой, которое затрудняет оплодотворение;
  • астенозооспермия (низкая подвижность сперматозоидов);
  • повторяющиеся выкидыши;
  • больше двух неудачных попыток ИКСИ.

Подготовка к проведению

Предварительно пара проходит комплексное обследование. Помимо консультации специалиста, назначается диагностика:

Для обоих партнеров:

  • общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимический скрининг;
  • общий анализ мочи;
  • тесты на ВИЧ, ВПЧ, вирусный гепатит, сифилис;
  • флюорография, электрокардиограмма;
  • обследование на ЗППП;
  • мазки на флору.

Для женщин:

  • осмотр у гинеколога;
  • консультация терапевта, при необходимости – у других специалистов;
  • УЗИ органов малого таза;
  • тест на антитела к возбудителю краснухи;
  • анализ крови на гормоны;
  • УЗИ молочных желез, маммография;
  • коагулограмма;
  • по назначению врача – лапароскопия, гистероскопия и другие процедуры.
Читайте также:  ЛГ и ФСГ у мужчины: как они соотносятся между собой

Для мужчин:

  • MAR-тест;
  • спермограмма;
  • анализ крови на определение уровня половых гормонов;

Как и в случае с ЭКО, перед ИКСИ женщина проходит курс гормональной стимуляции – для суперовуляции. Как только УЗИ показывает, что фолликулы достигли размера 18-20 мм, пациентке вводят инъекцию ХГЧ, и через 36 часов проводится пункция яичников. Манипуляция производится под общим наркозом. В некоторых случаях возможен забор ооцитов в естественном цикле; также при ИКСИ доступно использование донорского материала. Если в ходе пункции было получено много ооцитов, они могут быть заморожены и сохранены для дальнейших попыток ИКСИ, ЭКО.

После пункции женщина начинает прием прогестерона, который помогает подготовить слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона.

Мужчине за 5 суток до сдачи биоматериала необходимо воздержаться от половых контактов, не посещать сауну, баню, не перегружать организм физическими нагрузками.

Процедура оплодотворения происходит в лабораторных условиях. Полученные ооциты помещают на питательную среду, где они достигают оптимальной зрелости. Затем отобранные для оплодотворения яйцеклетки обрабатывают особым веществом, расщепляющим ее плотный верхний слой. Подготовленную особым образом сперму и отобранные эмбриологом ооциты переносят в питательную среду; ИКСИ проводится в чашке Петри. После всех необходимых манипуляций сперматозоид вводят внутрь яйцеклетки. Как только оплодотворение произошло, клетки помещают в инкубатор на 3-5 суток, в течение которых формируются полноценные эмбрионы. Иногда дополнительно выполняют рассечение оболочки яйцеклетки – для упрощения выхода бластоцисты, повышая таким образом шансы на наступление беременности. Эмбрионы, не перенесенные в полость матки, могут быть криоконсервированы и использованы для дальнейших попыток ИКСИ и ЭКО.

Почему IPF

Проведение процедуры икси напрямую зависит от квалификации и профессиональности эмбриолога. В клинике IPF работают специалисты, которые собственными руками осчастливили десятки семей успешной беременностью искусственными методами оплодотворения.

Помимо идеального сервиса, мы предлагаем процедуру икси цена в Киеве, на которую является доступной для всех пар, желающих иметь ребенка. Даже если у Вас тяжелая форма бесплодия и процедура ЭКО не помогла, то не нужно терять надежду. Специалисты клиники IPF задействуют другие методы, в том числе и икси, которые значительно увеличат шанс стать счастливыми родителями уже сегодня.

ИКСИ и генетика

Самым большим осложнением проведения ИКСИ является передача генетических заболеваний будущему потомству. К сожалению, сама процедура не может обеспечить безопасность этому и не влияет на развитие генетических заболеваний у детей.

Однако после оплодотворения яйцеклетки, имеется возможность проведения предимплантационной диагностики, которая позволит выявить 90% заболеваний, к которым предрасположен эмбрион.

И при наличии генетических аномалий, биологические родители могут отказаться от пересадки эмбриона и передать его в медицинские центры для научных исследований, или же рискнуть и согласиться на пересадку. Однако рождение здорового ребенка  данном случае не является возможным.

ИКСИ – процедура, которая помогла уже многим семейным парам, которые на протяжении нескольких лет пытались бороться с бесплодием, но не получали положительных результатов. Сегодня же они являются счастливыми родителями, у которых растут замечательные дети.

Если вы столкнулись с подобной проблемой, попробуйте принять участие в протоколе ИКСИ. Возможно, удача вам улыбнется и вы совсем скоро осуществите свою мечту.

Подготовка к ИКСИ

Процедура ИКСИ не требует специальных подготовительных мер, однако стоит отметить, что от качества и ооцитов, и сперматозоидов зависит успех как этого этапа, так и всей программы в целом. Поэтому рекомендована консультация врача-уролога-андролога, который определит тактику лечения и подберет препараты для улучшения показателей спермы. Тогда у эмбриолога будет больший выбор хороших сперматозоидов. Для женщины первостепенным является правильный подбор стимуляции, подходящая поддержка и следование инструкциям врача, чтобы получить максимально качественные яйцеклетки. Способа улучшить уже полученные яйцеклетки, к сожалению, еще не придумали.

Особенности процедуры

В чем отличие между ЭКО и ИКСИ. В каких случаях применяется тот или иной метод. Начало процедуры в обоих случаях одинаковое. Из организма будущей матери извлекается созревшая яйцеклетка. Она помещается в специальную среду, в которой будет обитать дальнейшие 40-50 часов. На этом сходства двух методик заканчиваются.

Читайте также:  Врачи должны знать, что эндометриоз может появиться после менопаузы

При ЭКО в инкубатор с яйцеклеткой помещают огромное количество активных сперматозоидов. Каждый из них, словно в естественной среде, пытается первым добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.

После того, как дело сделано, будущий «зародыш» проводит в инкубаторе еще несколько дней, а затем помещается в организм матери.

А метод ИКСИ основан на том, что врач сам выбирает тот сперматозоид, который сможет оплодотворить яйцеклетку.

У него есть возможность выбрать наиболее здоровый, качественный и пригодный вариант. Сперматозоид с помощью микроскопической иглы помещается в цитоплазму яйцеклетки и оплодотворяет ее в инкубаторе.

Обратите внимание! Для ЭКО необходим целый набор сперматозоидов, процесс очень схож с естественным оплодотворением.

В случае с ICSI необходима лишь одна мужская репродуктивная клетка. Сложилось ошибочное мнение, что ИКСИ и ЭКО – это процедуры, проводимые при мужском и женском бесплодии соответственно. На самом же деле, к интраплазматической инъекции прибегают в тех случаях, когда типичный метод искусственного оплодотворения не сработал несколько раз. Как правило, пары не выясняют, на чьих плечах лежит вина – женских или мужских, просто практикуют различные методы искусственного оплодотворения.

Насколько процедура ИКСИ повышает шансы на зачатие?

По данным отделения репродуктивных технологий ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, частота наступления беременности на один цикл при классическом ЭКО составляет в среднем 15,5%, а при применении метода ИКСИ — от 26,6%. В среднем для наступления беременности при использовании метода ИКСИ требуется от одной до трех попыток. Это зависит от состояния здоровья женщины, от качества полученных сперматозоидов и яйцеклеток, жизнеспособности эмбрионов и многих других факторов. При бесплодии, связанном с мужским фактором, частота наступления беременности при использовании ИКСИ практически в два раза выше, чем при идиопатическом бесплодии.

Этапы проведения процедуры и ее особенности

Экстракорпоральное оплодотворение и ИКСИ очень схожи между собой на этапах подготовки. Партнерам, прежде всего, придется сдать ряд анализов:

  • узнать группу крови, а также резус-фактор;
  • урогенитальные патологии (здесь имеются в виду инфекционные);
  • на герпес-вирус;
  • тест на ВИЧ;
  • на RW (сифилис);
  • исследование крови на гепатиты В и С;
  • анализ на иммуносовместимость – MAR-тест;
  • гормональный профиль.

Обязательные обследования для женщины и мужчины представлены в таблице ниже:

После полного обследования проводится стимуляция яичников гормональными средствами. Это необходимо для быстрого созревания сразу нескольких яйцеклеток. Такой подход значительно увеличивает шансы успешного оплодотворения. Также женщинам рекомендуется избегать стрессов. Полезными считаются умеренные физические нагрузки, регулярные прогулки, положительные эмоции.

Мужчинам запрещено в течение этого времени употреблять алкоголь, наркотические вещества. Необходимо полностью исключить табак, ограничить количество жирной, жаренной, острой пищи. Стрессовые ситуации, хроническая усталость могут негативно сказаться на качестве эякулята. В среднем эти этапы занимают от 1 до 1,5 месяцев.

Дальнейшие этапы ИКСИ это:

  1. Забор яйцеклеток. Осуществляется с помощью пункции яичника под контролем УЗИ. Для женщины процедура происходит безболезненно.
  2. Забор спермы. За 5-7 дней до забора материала необходимо полностью отказаться от курения, алкоголя, наркотических веществ, приема медикаментов, сексуальных контактов и мастурбации. Иногда требуется пункция яичек.
  3. Подготовка сперматозоидов и яйцеклетки для искусственного оплодотворения.
  4. Перенос генетического материала мужчины в яйцеклетку.
  5. Инкубационный период (занимает от 3 до 5 дней).
  6. Контроль качества эмбриона.
  7. Размещение эмбриона в матке (с помощью специального катетера под контролем УЗИ-аппарата).
  8. Поддерживающий курс гормональной терапии, постоянное наблюдение у врача-репродуктолога, гинеколога.

Целесообразность и вероятность проведения ИКСИ оценивается еще на первоначальных фазах. Это возможно после проведения MAR-теста (на иммунологическую совместимость партнеров) и спермограммы.

Как протекает беременность?

К сожалению, пока не удается достичь 100-процентной результативности искусственного оплодотворения. Некоторым женщинам приходится делать по 3–4 попытки, прежде чем долгожданная беременность наступит. По статистике, с первого раза эмбрионы приживаются у 36% женщин.

После подсадки пациентка попадает под пристальное внимание репродуктологов и гинекологов. Сначала необходимо подождать, пока зародыш имплантируется в эндометрий. После этого ей назначают УЗИ и анализ на ХГЧ, чтобы убедиться, что беременность наступила. Также женщине может понадобиться сделать дополнительные анализы и почаще посещать женскую консультацию. В целом же течение гестации ничем не отличается от беременности в результате естественного зачатия.