«Дети из пробирки», или Поговорим про ЭКО

клиники по всей России, включая 2, готовящихся к открытию

Что такое ЭКО?

ЭКО расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение. Это значит, что оплодотворение яйцеклетки происходит снаружи, «в пробирке», а затем эмбрион помещается в матку, где развивается в течение девяти месяцев.

Часто ЭКО называют методом лечения бесплодия. Но по сути ЭКО – это эффективный способ преодоления бесплодия. Оно позволяет обойти причины, которые мешают наступлению естественной беременности, даже если сами причины не известны. В нашей стране, по оценкам специалистов, в ЭКО нуждаются 3 миллиона пар, но делают эту процедуру всего 30 тысяч.

Этап Индукция суперовуляции

На этом этапе женщина получает гормональные препараты, которые необходимы, чтобы в ее яичниках созрели сразу несколько крупных фолликулов и для получения яйцеклеток высокого качества. Без гормональной стимуляции в норме созревает лишь один фолликул, а значит шансы на получение эмбриона в пробирке ниже. Созревание фолликулов контролируется ультразвуковым мониторингом и врач всегда имеет полное представление о состоянии женщины. Чтобы на этом этапе не возникло непредвиденных проблем нужно придерживаться несложных рекомендаций:

  • Следите за своим самочувствием. На фоне стимуляции яичников некоторых женщин беспокоят некоторые неприятные симптомы, например, дискомфорт в животе. Обязательно сообщите об этом своему врачу.
  • Строго соблюдайте назначения. Некоторые препараты необходимо применять точно в определенное время. Если вы допустили ошибку, сообщите врачу, чтобы выработать дальнейший план действий и внести коррективы в лечение.

Длительность приема препаратов зависит от применяемого протокола стимуляции. В строго назначенное врачом время делается инъекция ХГЧ для запуска овуляции и пациентка с супругом прибывает в клинику для пункции фолликулов.

Некоторые тонкости подготовительного этапа

Программа подготовки к экстракорпоральному оплодотворению включает в себя спектр исследований и мероприятий, которые можно назвать стандартными, ввиду того, что они проводятся абсолютно всем пациентам, готовящимся к этой процедуре. Но элементы индивидуального подхода превалируют в связи с большим значением необходимости учета особенностей каждой пациентки.

Поэтому потребность в конкретных мероприятиях определяется не только для каждой женщины или мужчины, но и для определенного промежутка времени. Ведь каждый случай и попытка ЭКО настолько индивидуальны, что даже их проведение у одной женщины, но в разное время отличается по эффективности. Соответственно должен меняться объём необходимых диагностических, профилактических и лечебных процедур.

Большинство бесплодных пар, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, длительное время лечат бесплодие различными способами и методами. Поэтому большинство исследований проводится еще до того, как возникает необходимость в ЭКО.

Общий поэтапный план подготовки к ЭКО включает в себя:

  • Выявление и коррекция острой и хронической патологии в стадии обострения;
  • Санация любых очагов инфекции;
  • Компенсация функциональных способностей внутренних органов;
  • Ограничение организма от любых вредных влияний окружающей среды и его обогащение полезными соединениями. Эти мероприятия защитят и укрепят репродуктивную сферу, как мужского, так и женского организма.

Важно помнить! Последовательность этапов подготовки к ЭКО базируется на соблюдении принципов перехода от общего к частному. Это значит, что первоочередно подготавливаются все системы организма к предстоящей беременности и только после этого можно готовить половые клетки и тазовые органы к имплантации плодного яйца!

Суть процедуры ЭКО

К искусственному оплодотворению с помощью ЭКО прибегают с 1978 года. Показаниями к процедуре выступают трубный фактор, эндометриоз, ановуляция, бесплодие неясной этиологии, возраст старше 35 лет. Технологии ЭКО неуклонно развиваются, благодаря чему статистика успешных подсадок растет.

В основе процедуры – оплодотворение яйцеклетки женщины спермой мужа или донора. Контакт половых гамет происходит в искусственно созданной среде, в условиях лаборатории. После их слияния зиготу культивируют, эмбрион подсаживают в матку во второй фазе цикла. Схема подготовки и выполнения манипуляций подробно расписана в протоколе ЭКО, к которому прибегают репродуктологи.

На результативность процедуры влияют следующие факторы:

  • Возраст потенциальных родителей. Главное препятствие к успешному проведению вмешательства – снижение овариальной функции яичников. К 40 годам резерв яйцеклеток истощается, поэтому может встать вопрос об использовании донорского овоцита. Качество эякулята также может ухудшиться, что решается путем ИКСИ (отбора сперматозоида и его искусственно введения в женскую половую клетку эмбриологом).
  • Состояние репродуктивной системы партнеров. Вероятность правильной имплантации и развития эмбрионов снижают полипы эндометрия, миомы, синехии, иные образования в матке. Процедуру в этом случае делают после гистероскопии и подготовки органа к имплантации.
  • Выбор тактики стимуляции овуляции. Опыт специалистов имеет большое значение при подборе дня для введения триггера, определении доз гормоностимулирующих препаратов.
  • Генетические факторы. Предимплантационная диагностика и анализы позволяют выбрать для переноса здоровые яйцеклетки, что повышает вероятность их имплантации в 2 раза.
  • Число оплодотворенных яйцеклеток, переносимых в матку. Вероятность успеха выше после перенесения в матку двух эмбрионов. Однако многоплодная беременность повышает риск преждевременных родов. В клиниках, где проводят предимплантационную генетическую диагностику, настаивают на переносе одного эмбриона на стадии бластоцисты.
  • Причины, по которым пара долго не может зачать детей. Протокол ЭКО – первая ступень к преодолению бесплодия. Альтернативой ему выступает ИКСИ, которое используется при сочетанном бесплодии мужчины и женщины, проблемах со стороны мужской репродуктивной системы. ЭКО может быть неэффективно в случае, если у женщины снижен овариальный резерв.
Читайте также:  Как заниматься сексом по 20 минут и дольше

Подготовка перед ЭКО в плане коррекции образа жизни и питания

Рекомендации ЭКО включают в себя избавление женщин от лишнего веса, соблюдая специальные диеты. Они направлены на то, чтобы избегать приема жареных, соленых, копченых и сладких продуктов. Процесс похудения должным быть постепенным и комплексным. Обязательным условием питания для будущих экошниц является включение в рацион продуктов, которые богаты всеми необходимыми минералами и витаминами (орехи, рыба, овощи и фрукты, злаки). Рекомендовано отдельно принимать витаминные и минеральные комплексы, а также перорально препараты фолиевой кислоты. При этом лекарственные средства, прием которых противопоказан во время беременности, нельзя принимать в период планирования беременности.

Подготовка перед ЭКО планирует исключение всех вредных привычек, таких как курение, прием алкоголя и кофеина. Мужчинам не рекомендуют прием горячих ванн, посещение саун и бань, так как повышенная температура отрицательно воздействует на сперматогенез.

Рекомендации ЭКО содержат информацию о том, что для успешного и быстрого зачатия нужно больше двигаться, дышать свежим воздухом и настраиваться на положительный результат. Также необходимо избегать стрессовых и физических перегрузок, так как физическое и психическое перенапряжение может быть провоцирующим фактором бесплодия. Изменение своего образа жизни и соблюдение всех правил по питанию – это верный путь к решению многих проблем репродуктивной сферы.

Этапы подготовки к ЭКО

Обследования перед процедурой условно можно разделить на два этапа. После того, как у пары выявлено бесплодие, доктор пытается найти его причину и определить пути дальнейшего лечения. Если таким способом лечения будет избрано экстракорпоральное оплодотворение, пара должна будет пройти ряд дальнейших исследований. Важно помнить, что независимо от того, платно ли вы идете на ЭКО или по квоте, ОМС — подготовка к ЭКО играет значительную роль.

Обследование: первый этап

Для наступления беременности необходима тщательная подготовка организма к ЭКО. Какие исследования должна пройти женщина? Очевидно, что количество исследований для женщины превышает то количество исследований, которым должен подвергнуться мужчина.

Важна также подготовка мужа к ЭКО. Ему также необходимо пройти определенное количество обследований. Это:

  • Пункция спермы перед ЭКО — важный момент в подготовке мужчин. Если в ходе исследования эякулята будут обнаружены склеенные сперматозоиды, будет необходимо проведение дополнительного MAR-теста, который выявит их связанность с антителами;
  • При плохом качестве спермы будет показано проведение ультразвукового исследования мошонки, целью которого будет исключение такого диагноза, как варикоцеле.

И мужчина, и женщина при подготовке к ЭКО должны сдать анализы на половые инфекции.

При подготовке к ЭКО с донорской яйцеклеткой обследование мужчины проводить не нужно.

Дальнейшие действия

Подготовка к подсадке эмбрионов при ЭКО обычно осуществляется на протяжении трех месяцев минимум и может продолжаться до полугода. Поэтому не стоит думать, что все происходит быстро: подготовка к ЭКО — долгая и тщательная процедура. После того, как врачи получают результаты всех анализов и обследований, они могут сделать вывод о том, что же вызвало бесплодие и каким образом проводить его терапию. Если на этапе подготовки к ЭКО нет четкого показания к использованию ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), врачи пытаются осуществлять лечение бесплодия при помощи иных методов.

Обследование: второй этап

Данный этап призван определить тактику использования вспомогательных репродуктивных технологий, а также выявить противопоказания и показания для их использования.

Оба партнера должны сдать следующие анализы и пройти такие обследования:

  • Мазки из репродуктивных органов. Необходимы для проведения исследования на наличие хламидий, уреаплазмы, трихомонады, микоплазмы и грибка рода кандида;
  • Исследования на антитела к возбудителю сифилиса, на ВИЧ, гепатиты, герпес и цитомегаловирус.

Мужчины заново проходят спермограмму. Если будут диагностированы нарушения, понадобится консультация андролога.

Женщины же будут подвергаться стандартным анализам (биохимический и клинический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи). Кроме этого, нужно пройти следующие обследования:

  • Консультацию у терапевта;
  • Флюорографию и электрокардиограмму;
  • Исследование влагалищных мазков;
  • Исследование шейки матки на цитологию;
  • УЗИ молочных желез;
  • УЗИ органов малого таза.

Если у женщины имеются серьезные проблемы со здоровьем, такие как гипертония, астма и сахарный диабет, необходимо тщательно их контролировать. Если вес тела выходит за пределы нормы, то есть является избыточным или недостаточным, нужно его нормализовать, поскольку это может отрицательно влиять на способность женщины забеременеть. Если диагностированы патологии эндокринной системы, нужна консультация соответствующего специалиста. Кроме этого, может стать необходимой консультация специалиста-генетика, особенно если в семье женщины кто-либо страдал генетическими нарушениями.

Очень важна психологическая подготовка к ЭКО. Опытные репродуктологи утверждают, что 50% успеха проведения программы ЭКО зависит от психологического состояния супругов. Важно перебороть свой страх, доверить врачам и своей жизни.

Читайте также:  Дюфастон — мина замедленного действия?

Главный принцип, которым стоит руководствоваться женщине при подготовке к ЭКО, — здоровое питание. Необходимо отказаться от жареных и жирных продуктов, слишком острых, сладких, с химическими добавками. Важно как правильно питаться при подготовке к ЭКО, так и придерживаться диеты уже во время протокола. При подготовке к ЭКО запрещено пить алкоголь, желательно отказаться от курения.

Универсального ответа на вопрос, сколько времени занимает подготовка пары к ЭКО, не существует. Срок подготовки напрямую зависит от причин бесплодия, возраста и состояния здоровья партнеров. Но в среднем можно сказать, что даже при длинном протоколе на подготовку уйдет 1-3 месяца.

Как это происходит?

Попытка зачать ребенка посредством новейших репродуктивных технологий, в частности ЭКО, называется протоколом. Перед вступлением в протокол паре необходимо тщательно обследоваться, сделать немало анализов, без которых их просто не допустят до процедуры. После вступления в протокол врач-репродуктолог составляет индивидуальную схему.

В зависимости от причины бесплодия, женщине может быть назначено либо ЭКО в естественном цикле, либо ЭКО с предварительной гормональной стимуляцией. Стимулированный протокол может быть длинным и коротким. Такая медикаментозная подготовка яичников важна для того, чтобы в текущем цикле у женщин созрела не одна яйцеклетка, а сразу несколько ооцитов, и чем больше их будет, тем выше шансы на наступление беременности по окончании протокола.

Когда фолликулы дорастут до существенных размеров — 16-20 мм, женщине делают укол ХГЧ. Этот гормон позволяет ооцитам дозреть, и через 36 часов после укола назначается пункция яйцеклеток. Ооциты и сперму, полученную путем мастурбации партнера, доставляют в лабораторию, в которой происходит оплодотворение. Эмбриологи оценивают рост зигот и через 2-5 дней назначается перенос эмбрионов в материнский организм.

2-3 эмбриона подсаживают в матку через тонкий катетер. На этом протокол завершается и начинает период томительного ожидания результата — только через 14 дней после переноса имеет смысл делать анализ крови на ХГЧ. Если имплантация эмбрионов состоялась, об этом сообщит концентрация этого гормона в крови. Через 3 недели после переноса эмбрионов женщина может сделать первое УЗИ, которое должно подтвердить или опровергнуть сам факт беременности.

Никто ни за какие деньги не сможет гарантировать супругам, что протокол ЭКО будет удачным. Вероятность забеременеть с первой попытки не превышает 35%. При втором и третьем протоколе шансы на наступление беременности несколько выше — 40-45% и даже 50-60%. Но затем вероятность снова уменьшается.

1. Рекомендации общего характера.

2. Полное медицинскоеобследование.

3. Стимуляция гормональнымипрепаратами.

Рацион и общие рекомендации пооздоровлению

Прежде чем переходить к зачатию,обоим родителям нужно привести в порядок свое здоровье, насколько это вообщевозможно: им придется отказаться от вредных привычек, привести в нормальноесостояние вес и, конечно, вылечить все болезни, до которых никак не доходилируки.

Кроме того, необходимонормализовать рацион. Мужчинам, к примеру, для улучшения качества спермыследует употреблять пищу, богатую витамином А (брокколи, морковь, курага,овсянка) и витамином С (шпинат, смородина, зеленый горошек). Помимо этого,мужчине назначаются специальные препараты.

Как это происходит?

Задача женщин – всяческиспособствовать стимуляции суперовуляции. Для этого необходим, во-первых,комплекс упражнений, который помогает оптимизировать кровообращение в маломтазу. Во-вторых, питание тоже очень важно.

Обычной практикой является иприем противозачаточных препаратов в процессе подготовки к ЭКО. Дело в том, чтопротивозачаточные таблетки снижают риск развития синдрома гиперстимуляции икисты яичников, а порой даже и усиливают эффективность процедур.

Анализы и обследования

1. Мазки на онкоцитологию, флору,уреаплазмоз, микоплазму и хламидии.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ на общий гормональныйфон.

4. Обследование на антигеныHbsAg.

5. Общий и биохимический анализкрови; необходимо также выявить группу крови, резус-фактор и уровень эстрогенав крови.

6. Анализы на генитальный герпес,краснуху, гепатит (В и С), ВИЧ.

7. Анализ на свертываемостькрови.

8. Гормональный скрининг.

9. Флюорография.

10. Обследование у маммолога игинеколога.

11. УЗИвнутренних органов малого таза. Это нужно, чтобы выявить кисты, если таковыеимеются, и определить размер яичников.

1. Спермограмма.

2. Анализ крови на герпесныеинфекции, флору, хламидоз и микоплазмоз.

3. Анализы крови на антигеныHbsAg.

4. Консультация у уролога.

Изучив результаты анализов иобследований, врач назначает будущей матери протокол стимуляции. В этомпротоколе прописаны продолжительность и последовательность приема всехнеобходимых именно в данном случае гормональных препаратов.

1. Чистый. Длительность – 9-14дней. Назначаются исключительно препараты, содержащие ФГС.

2. Короткий. Длительность – одинменструальный цикл. Начинается с третьего дня цикла.

3. Длинный. Длительность – 10-15дней. Начало – за семь дней до следующего цикла. Назначаются препараты,способные улучшить функциональность яичников.

Основные этапы протокола ЭКО

  • Гормональная стимуляция яичников. В результате суперовуляции удается получить сразу несколько яйцеклеток (оптимально от 6 до 15) для последующего оплодотворения. Существует несколько протоколов стимуляции, наиболее подходящий выбирается исходя из состояния здоровья и анамнеза женщины.

  • Пункция яичников (забор яйцеклеток). Процедура проводится под наркозом, после нее еще несколько часов женщина остается под наблюдением, а потом может отправляться домой.

  • Сбор и обработка эякулята. Параллельно со стимуляцией супруг сдает в клинике сперму, которая специальным образом готовится к оплодотворению.

  • Оплодотворение. Яйцеклетка и сперматозоид оплодотворяются либо самостоятельно (под контролем эмбриолога), либо с применением дополнительных технологий (специальный отбор сперматозоидов, внедрение сперматозоидов внутрь яйцеклетки и т.д.).

  • Культивирование эмбрионов. Обычно эмбрионы выращиваются в пробирке от 3 до 5 дней, в редких случаях – до 7 дней.

  • Перенос эмбрионов в полость матки. По законодательству можно переносить от 1 до 3-х эмбрионов. Точное количество репродуктолог выбирает, учитывая возраст и анамнез женщины, также учитывается и мнение самих супругов. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить и использовать для последующих протоколов ЭКО.

  • Гормональная поддержка лютеиновой фазы. Для поддержки беременности женщине дополнительно назначают прием препаратов прогестерона.

  • Проведение теста для определения беременности. Уже на 10 день после подсадки эмбрионов женщина может сдавать анализ крови на ХГЧ, а вот тесты рекомендуется делать немного позже, в первые дни задержки.

Читайте также:  Вероятность беременности: лучшие дни для зачатия

Проблемы психологического характера

При проведении ЭКО почти всегда возникают психологические сложности. Особенно это касается женщин.

  1. Основная нагрузка приходится на них. Лечение, беременность занимают много времени. Часто все это сопровождается плохим самочувствием.
  2. Женщины больше подвержены переживаниям.

Существует много причин для беспокойства, они индивидуальны. Однако выделяются несколько распространенных проблем.

  1. Снижение самооценки. Человеку кажется, будто он физически ненормален.
  2. Высока вероятность неудачи. Отсюда — тревога, депрессия, раздражение.
  3. ЭКО, особенно с участием донора, противоречит консервативным взглядам, религиозным принципам. Человек может страдать, так как процедура идет вразрез с его убеждениями или мнением других.
  4. Социальные сложности. Иногда пары не делятся с окружающими своим решением из-за страха осуждения. Это трудно, так как человеку всегда нужна поддержка, одобрение родственников, коллектива.

Как увеличить шансы забеременеть при ЭКО

Как увеличить шансы забеременеть при ЭКО

Врачи советуют не тянуть с процедурой, если заметны проблемы с зачатием. Идеальный возраст 25-28 лет. Обычно к этому периоду женщина уже задумывается о беременности, к тому же регулярные медицинские осмотры могут выявить проблемы. Во время проведения ЭКО на всех этапах необходимо прислушиваться к рекомендациям и требованиям специалиста.

Возраст женщины Процент успешного оплодотворения
до 29 лет 80%
до 34 лет 61%
до 39 лет 35%
более 40 лет 8-10%

Перед трансплантацией эмбриона стоит проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости вакцинации простив краснухи, ветрянки. Эти заболевания приводят к серьезным порокам развития плода, обычно беременность прерывают хирургическим путем. Кроме этого лучше перестраховаться и привиться от коклюша, гепатита, пневмококка, гриппа (если такие прививки еще не были сделаны). После этого необходимо воздержаться от зачатия на сроки от 1 до 3 месяцев. Еще стоит постоянно следить за следующими параметрами:

  • редактировать функцию щитовидно железы;
  • контролировать уровень сахара, углеводного обмена (критически важно при сахарном диабете);
  • поддерживать нормальный гормональный фон.

Рацион питания необходимо соблюдать не только беременным женщинам, но и готовящимся к оплодотворению методом ЭКО. Как известно, большая часть положительного результата зависит от здоровья яйцеклетки матери, а также организма для будущего вынашивания. Сбалансированное питание – залог здоровья. Специалисты советуют придерживаться средиземноморской диеты, в которую входят рыба, овощи и фрукты.

Отказаться стоит от простых углеводов – сдоба, конфеты, фруктовые соки, газированные напитки, бананы, свекла. Полностью исключается из рациона фастфуд, содержащий трансжиры. Красное мясо есть нужно в ограниченных количествах. В нем кладезь полезных веществ – от витаминов группы В до кальция и фтора. Но неконтролируемое потребление значительно снижает фертильность.

Как увеличить шансы забеременеть при ЭКО

Важным для оплодотворения является нормальный баланс витамина D и фолиевой кислоты. При нехватке врач сможет назначить лечебную дозировку в препаратах. Витамин D можно получить из рыбы, белых грибов и лисичек, яиц, сметаны и сливок, печени, болгарском перце, моркови. Фолиевая кислота (витамин В9) содержится в шпинате, кинзе, пекинской капусте, практически во всех видах орехов, клубнике, шампиньонах.

Правильное питание поможет сбалансировать и вес. Лишние килограммы негативно сказываются как на оплодотворении, так и на вынашивании и родах. Кроме этого проблемы с весом могут служить отказом от проведения процедуры ЭКО. Но строгие диеты не должны приводить к излишней худобе.

Необходимо заниматься физическими нагрузками перед переносом эмбриона. Это могут быть умеренные упражнения по 20 минут в день. А вот после процедуры подсаживания в маточную область есть строгие ограничения. Первые 2 недели запрещается сильно наклоняться, поднимать любые тяжести. При рисках назначают постельный режим с минимальными нагрузками.

Конечно, полностью исключается курение и алкоголь. Никотин в 1,5 раза снижает возможность положительного исхода ВРТ. Алкоголь запрещен категорически. При выявлении его в крови во время сдачи анализов, врач может отказать в процедуре.

Для мужчин специалисты также подготовили рекомендации в качестве подготовки к процедуре ЭКО, ведь от качества забранного у них биоматериала зависит немало.

  • Сон не менее 8-ми часов в сутки.
  • Отказ от курения, алкоголя.
  • Оптимальная физическая нагрузка. Лучше временно прекратить активные упражнения в тренажерном зале.
  • Исключить посещение саун и бань (высокие температуры негативно влияют на созревание сперматозоидов необходимого качества и количества).
  • Постараться исключить риски.
  • Меньше проводить времени за рулем.

Многие считают, что диагноз простатит является серьезной проблемой для зачатия ребенка. На самом деле это не так. Заболевание встречается у большей части мужского населения, проходит часто бессимптомно, без осложнений и практически никак не влияет на репродуктивную функцию и на процедуру ЭКО.