Диагностика и виды бесплодия, профилактика патологии

Неспособность взрослого организма производить потомство.

Причины первичного бесплодия у женщин

Первичное женское бесплодие может быть обусловлено как врожденными аномалиями развития, так и патологиями, развившимися до вступления женщины в репродуктивный возраст.

Врожденные патологии

Аномалии развития матки

Отсутствие беременности может быть связано с отсутствием или аномалиями развития половых органов. К ним относят аплазию (отсутствие), инфантилизм (недоразвитие), анатомические аномалии (двурогая, седловидная) или изменение положения матки. В зависимости от того, насколько выражена патология, оплодотворение и успешная имплантация эмбриона становятся либо полностью невозможными, либо серьезно затрудненными. Так, при гипоплазии матки 1 степени размеры органа слишком малы (длина органа вместе с шейкой не превышает 30 мм) для того чтобы в ней мог развиваться плод. А вот при инфантилизме матки 2 степени (при ее длине до 50 мм) шансы на наступление беременности уже имеются.

Неправильное положение матки

В норме шейка и тело матки расположены под тупым углом по отношению друг к другу, причем этот угол открывается кпереди. Такое положение называется антефлексией матки. Но если они образуют острый угол (то есть выявляется гиперантефлексия матки), достичь беременности может быть проблематично.

Эндокринные нарушения

Первичное эндокринное бесплодие у женщин может развиваться в связи со следующими патологическими состояниями:

  • Дисгенезия гонад – это хромосомная аномалия, характеризующаяся патологией развития яичников на внутриутробном этапе. У всех пациенток имеются те или иные изменения кариотипа, которые определяются вариантом патологии.
  • Синдром текстикулярной феминизации – врожденная патология, характеризующаяся отсутствием чувствительности тканей к воздействию андрогенов. Как следствие, пациенты с мужским кариотипом (46, XY) имеют женский фенотип.
  • Нарушение регуляции менструального цикла гипоталамусом и гипофизом, обусловленное различными факторами (родовые травмы, перенесенные в детском возрасте инфекции).
  • Адреногенитальный синдром – патология, характеризующаяся чрезмерным образованием андрогенов в надпочечниках.
  • Нарушение функции щитовидной железы. В частности, бесплодие может иметь место при гипотиреозе – состоянии, характеризующемся снижением продукции тиреоидных гормонов.

Приобретенные патологии

Первичное бесплодие может быть обусловлено эндометриозом, непроходимостью или дисфункцией фаллопиевых труб, опухолями, спаечным процессом в малом тазу, синдромом поликистозных яичников.

Функциональные расстройства

Далеко не всегда бесплодие может быть обусловлено какими-либо органическими изменениями со стороны органов репродуктивной системы. Нередко имеет место нарушением функции, при которых никакой патологии не обнаруживается. Так, часто не могут забеременеть женщины, испытывающие чрезмерные физические нагрузки и стрессы, значительно снизившие массу тела.

Женское бесплодие

Поскольку репродуктивная система женщины гораздо сложнее, чем мужская, то в большинстве случаев именно из-за состояния здоровья партнерши у пары не получается забеременеть. Женское бесплодие в большинстве случаев вызвано какими-либо физиологическими отклонениями или заболеваниями в организме женщины.

Типы женского бесплодия

По наличию беременностей в анамнезе бесплодие у женщин можно разделить на два вида – первичное и вторичное:

    1. Первичное бесплодие диагностируется в том случае, если женщине, живущей активной половой жизнью без предохранения, не посчастливилось забеременеть ни разу в жизни. Как правило, такой диагноз связан с определенными аномалиями строения женских половых органов или функциональными нарушениями женской репродуктивной системы. Еще одной причиной, по которой может наблюдаться первичное бесплодие, является генетический фактор, иначе говоря, отсутствие необходимого для зачатия числа хромосом, либо их неправильная структура.
    2. Вторичное бесплодие в большинстве случаев обусловлено определенными причинами, которые возникали в течение жизни. К примеру, инфекционные или эндокринные заболевания, психические расстройства, а также внешний фактор — плохая экология.

Как определить женское бесплодие и как можно классифицировать его по причинам отклонений в системе репродукции у женщин. На главных из них остановимся подробнее:

Мужское бесплодие

Что касается представителей сильного пола, то в их случае причинами бесплодия служить следующие факторы:

      • Низкое качество спермы – если в эякуляте преобладают малоподвижные или неактивные сперматозоиды вероятность наступления беременности сводится к минимуму. Такие сперматозоиды не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. Снижение качества спермы – результат чрезмерных физических нагрузок, неправильного образа жизни, табакокурения и злоупотребления спиртным.
      • Врожденные аномалии или травмирование семенников или полового члена.
      • Частые перегревы или болезнь варикоцеле.
      • Инфекции или воспалительные процессы в мужском организме. Это могут быть болезни, передающиеся половым путем или же простые простуды, которые могут привести к простатиту.

Другие причины бесплодия

Следует помнить, что у женщины способность к зачатию неуклонно снижается с каждым годом. Кроме того, на фертильность оказывают негативное влияние спиртные напитки, табак, нездоровая экология, частые стрессы, неправильное питание. Люди, склонные к ожирению, либо, напротив, к излишней полноте, а также те, в чей организм не поступает достаточное количество витаминов, могут испытывать трудности с зачатием.

Бесплодие, которое наступило вследствие частых абортов, излечить крайне сложно. В процессе искусственного прерывания беременности внутренние стенки матки травмируются, и восстановить их прежнее состояние порой невозможно.

Некоторым молодым семья иногда ставить диагноз «несовместимость». Это случается, когда женский организм отторгает мужской эякулят – так называемая аллергия на сперму. В тех случаях, когда причины бесплодия имеются у обоих супругов, лечение будет сложным, однако вовсе не безнадежным.

Читайте также:  Криоперенос после неудачного ЭКО: когда делать?

Что делать при бесплодии?

В отдельных ситуациях с бесплодием вполне можно справиться, не прибегая к услугам специалистов в области репродукции. Прежде всего, необходимо полностью отказаться от алкоголя, сигарет, начать правильно и сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни. Однако, как бы то ни было, следует обратиться за консультацией к опытному врачу и обоим супругам пройти всестороннее обследование.

Современные методики решения этой проблемы весьма разнообразны, и при наличии установленной причины бесплодия, можно выбрать наиболее подходящий способ борьбы с ним. В подавляющем большинстве случаев бесплодие можно устранить. При легких его формах можно и вовсе обойтись курсом медикаментов, которые скорректируют и нормализуют состояние здоровья партнеров. Однако, иногда требуются и более кардинальные меры, в том числе, и искусственное оплодотворение. В любом случае, перед тем, как принять решение зачать ребенка, необходимо тщательно подготовить мужской и женский организм к зачатию.

Специалисты нашего отделения репродукции в зависимости от первопричин бесплодия подбирают для каждой пары индивидуальную методику лечения, при которых могут быть использованы как биоматериалы самих партнеров, либо донорские яйцеклетки и сперматозоиды. Наши специалисты имеют большой опыт в решении проблем как мужского, так и женского бесплодия, и уже помогли более, чем 1500 парам стать счастливыми родителями!

Основные причины заболевания

Женская инфертильность не является самостоятельным заболеванием, а выступает патологией, спровоцированной сочетанием тех или иных заболеваний.

Благодаря многолетним клиническим экспериментам и наблюдениям, медиками были выделены факторы женской инфертильности:

  • Фактор, характеризующий заболевания, имеющих воспалительную природу.
  • Фактор, связанный с формированием и становлением половой системы.
  • Психологические и неврологические расстройства.
  • Генетический фактор.

Нельзя оставить незамеченными и такие причины, как аборты и киста. Что касается искусственного прерывания беременности, то более чем 12 процентов абортов влекут невозможность в дальнейшем забеременеть. Стать причиной женской инфертильности может и киста. Как известно, киста сопровождается нарушением менструального цикла, вследствие чего зачатие не наступает.

Причины ановуляторного бесплодия

Ановуляция, вызванная нарушением синтеза гормонов, может быть вызвана следующими негативными факторами:

  • различные сбои в работе гипофиза или гипоталамуса;
  • гиперандрогенией, т.е. избытком в женском организме мужских половых гормонов (андрогенов);
  • нарушениями в работе ЩЖ;
  • снижение синтеза эстрогенов и прогестерона;
  • избыточной или недостаточной массой тела;
  • истощением яичников;
  • генетическими патологиями.

Нарушения в гипоталамо-гипофизной системе могут быть вызваны травмами головного мозга, опухолями, расположенными в указанной области. В данном случае ставится диагноз «гиперпролактинемия», что означает избыточную концентрацию в кровяном русле гормона пролактина. Именно это может привести к проблемам с наступлением овуляции и к сбоям в менструальном цикле.

Гиперандрогения может возникнуть при нарушениях в работе надпочечников или половых желез – яичников. При наличии данного отклонения часто отмечается:

  • СПКЯ,
  • избыточное оволосение (гирсутизм) по мужскому типу,
  • ожирение,
  • менструации становятся скудными или вовсе прекращаются.

Патологии ЩЖ: гипер-, гипотиреоз, характеризуются повышением или снижением выработки гормонов железы. При данном диагнозе часто встречается бесплодие, лечение которого проводится параллельно.

Также нарушения в функционировании ЩЖ могут вызвать:

  • ановуляцию;
  • прерывание наступившей беременности;
  • гиперпролактинемию.

Недостаток в кровяном русле эстрогенов, а также прогестерона, что отмечается в определенные этапы месячного цикла, могут привести к неравномерности развития эндометрия, т.е. слизистого покрова матки.  В данном случае плодное яйцо не сможет прикрепиться, при этом, соответственно, беременность не наступит.

Если имеются патологии (особенно тяжелые) на этапе субкомпенсации или декомпенсации, то организм женщины будет несбалансированным, что приведет к хаотичному продуцированию биологически активных соединений, и, как следствие, к эндокринному бесплодию.

Т.к. жировые клетки – активные участники обменных процессов, происходящих в организме, то избыток или же недостаток веса может спровоцировать патологии яичников, к нарушению цикла, так возникают эндокринные причины бесплодия.

 

При синдроме истощенных яичников часто возникает бесплодие именно эндокринного генеза. В данном случае в яичнике у женщины репродуктивного возраста количество яйцеклеток будет очень низким, что может привести к наступлению раннего климакса.

Мутации, возникающие на хромосомном уровне, например, синдром Морфана и Тернера, могут вызвать первичную аменорею, т.е. полное отсутствие менструации, инфантилизм, что в конечном итоге также приведет к гормональному типу бесплодия.

Признаки заболевания

Признаки бесплодия могут начать появляться еще в раннем возрасте. Чаще всего они обусловлены какими-либо нарушениями в менструальном цикле, поскольку именно он является основным фактором удачного зачатия. Рассмотрим подробнее данный механизм.

Сам месячный цикл имеет длительность 21-35 дней, но это в нормальном состоянии. Если у женщины или девушки наблюдаются отклонения, то рамки могут растягиваться в обе стороны. Сам цикл при этом составляет последовательность трех фаз.

В первую фазу происходит созревание яйцеклетки, что в зависимости от индивидуальных особенностей женщины происходит разное количество времени. Считается, что она не может созреть быстрее, чем за неделю, но и при этом данный процесс не должен занимать более 22 дней.

Вторая фаза являет собой период овуляции, в который яйцеклетка выходит из фаллопиевых труб для того, чтобы сперматозоидам было легче ее оплодотворить. В эту фазу фертильность женщины наиболее велика.

В третью фазу происходит процесс катаболизма, и если ооцит – яйцеклетка – не был оплодотворен, то он попросту распадается на простые вещества. В случае, если оплодотворение состоялось, то ооцит движется обратно в матку, дабы прикрепиться к ее дну.

Читайте также:  Подготовка для мужчин к сдаче спермограммы: советы и рекомендации

Наиболее велик шанс зачатия ребенка во время овуляции, а вот в другие фазы цикла это невозможно осуществить, поскольку нет готовых яйцеклеток.

Но если возникают различные нарушения менструального периода, то зачатие так же не может происходить, а потому это может стать причиной развития женского бесплодия. Рассмотрим признаки того, что есть какие-то изменения в регулах.

Симптомы бесплодия у девушек:

  • наступление менархе после 16 лет;
  • нет стабильности в наступлении и прекращение регул;
  • высокая длительность менструации (больше двух месяцев);
  • малые объемы менструальных выделений;
  • излишняя худоба, которая может возникнуть из-за недоедания, употребления препаратов, способствующих сбрасыванию веса;
  • наличие разного рода болезней;
  • проведение абортов.

На последнем пункте стоит заострит свое внимание, поскольку он особенно важен для девушек. С каждым последующим абортом риск развития женского бесплодия возрастает, а потому стоит с особой предусмотрительностью к ним относиться. Аборт является одной из самых популярных причин возникновения бесплодия.

Также не стоит слишком сильно худеть. Различного рода диеты и голодания лишь вредят организму. Если хочется иметь красивое тело, то лучше начать правильно питаться и заниматься спортом, дабы нравиться окружающим.

Стоит помнить, что красота – это прежде всего здоровье, а потому худые и изможденные девушки мало кому понравятся.

Признаки бесплодия у женщин:

  • полное отсутствие менструальных выделений;
  • наличие аменореи;
  • наличие заболеваний, связанных с нервной системой;
  • наличие заболеваний и патологий с яичниками;
  • возникновение нарушений в гормональном фоне;
  • спаечные процессы, находящиеся в непосредственной близости от органов репродуктивной системы женщины;
  • венерические заболевания;
  • самопроизвольное родоразрешение, которое случалось и ранее;
  • излишняя худоба, которая обозначается отсутствием жира под кожей;
  • наличие хронических заболеваний;
  • непроходимость маточных труб, которая не позволяет яйцеклеткам выходить в полость матки.

Среди других симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии бесплодия у женщин, встречаются различные изменения кожного покрова, которые говорят о нарушениях эндокринной системы, наличие уплотнений в области органов репродуктивной системы и прочие.

Диагностика у мужчин

По сравнению с диагностикой бесплодия у женщин, мужчине предстоит сдать меньшее количество анализов. Спермограмма мужчины подвергается тщательной и разносторонней диагностике по различным параметрам.

Спермограмма

Перед сдачей анализа спермограммы рекомендуется соблюдать ряд правил для более точного результата диагностики:

  • отказаться от полового акта и мастурбации за 3-4 дня до обследования;
  • в течение 2,5 месяцев не посещать баню и сауну;
  • накануне обследования исключить тяжелые физические нагрузки, фитнес и минимизировать стрессовые ситуации;
  • избегать травмы мошонки и яичек;
  • не употреблять алкоголь в течение недели до сдачи анализа;
  • информировать врача о приеме каких-либо лекарств или наличия заболеваний различного характера;
  • при ОРВИ перед сдачей спермы обследование лучше отложить.

Сперму мужчины оценивают по следующим параметрам:

  • физические свойства – количество, консистенция спермы, запах, цвет, время разжижения, количество сперматозоидов, их форма и степень подвижности;
  • микроскопические свойства – количество клеток в 1 грамме, общее количество в эякуляте, удельный вес подвижных и неподвижных особей, уровень подвижности в целом, наличие агглютинации и агрегации, уровень лейкоцитарной инфильтрации;
  • морфологические свойства – характер изменений формы клеток в аспекте трансформации головки, хвоста, шейки, наличие незрелых сперматозоидов, дегенеративных клеток;
  • биохимические свойства – наличие лимонной кислоты, цинка, фруктозы, акрозина (фермента).

После базовой диагностики выполняются более детальные обследования и анализы.

  1. Электронная микроскопия.
  2. Фрагментация ДНК.
  3. МАР-тест.
  4. Анализ по Крюгеру.

После тщательной диагностики показателей спермограммы, специалист составляет карту фертильности мужчины и назначает лечение.

В процессе диагностики и обследования пары на бесплодие специалисты опираются на нормы ВОЗ:

  • общее количество половых клеток в эякуляте 39 млн, в 1 мл – более 15 млн;
  • более 58% жизнеспособных сперматозоидов;
  • более 32% клеток, обладающих поступательными движениями (активно-подвижные);
  • объем эякулята более 1,5 мл;
  • кислотно-основной показатель (реакция) – 7,2.

Для более точной диагностики рекомендуется сдать несколько анализов спермы на микроскопию подряд с интервалом в 7 дней.

Профилактика

Профилактика не направленна на лечение существующих заболеваний. Но это ряд мер который поможет избежать их появления в будущем:

  • соблюдение личной гигиены;
  • сбалансированное и правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • воздержание от ранней половой жизни и частой смены половых партнеров;
  • принятие противозачаточных средств только под контролем врача;
  • отказ от прерывания беременности.

Вне зависимости от темпа жизни, относитесь к своему здоровью внимательно. Помните, диагностированное на ранней стадии заболевание всегда проще вылечить.

Лечение

Бесплодие 1 степени лечат по-разному, в зависимости от выявленной причины.

Варианты лечения женщин:

  • при трубно-перитонеальном факторе бесплодия проводят лапароскопическую операцию или ЭКО;
  • при маточном факторе возможно антибактериальное лечение, физиотерапия, удаление синехий с помощью гистероскопии, удаление миомы или полипов;
  • при эндокринном факторе требуется нормализация гормонального фона при помощи препаратов, может использоваться медикаментозная индукция овуляции до наступления беременности.

Варианты лечения мужчин:

  • при варикоцеле проводится удаление расширенных вен мошонки;
  • при эндокринных расстройствах назначаются гормональные препараты для нормализации уровня тестостерона в крови и восстановления сперматогенеза;
  • крипторхизм, обструктивное бесплодие лечат хирургическими методами;
  • при обнаружении половых инфекций или простатита показаны антибиотики.
Читайте также:  Подробные ответы на вопросы связанные с зачатием ребенка

Важно обеспечить здоровый образ жизни, исключение внешних неблагоприятных факторов. Часто одних только этих мер достаточно для улучшения показателей спермограммы.

Иногда беременности не удается добиться после лечения. В таком случае применяется ЭКО. Чаще всего эта процедура назначается при трубно-перитонеальном факторе бесплодия у женщин, а также мужском факторе со значительными отклонениями в спермограмме.

При помощи ЭКО лечат любые формы бесплодия, если другие способы терапии не приводят к наступлению беременности в течение 12 месяцев./p>

Наиболее эффективно ЭКО при:

  • трубно-перитонеальном факторе;
  • эндокринных расстройствах;
  • мужском факторе.

ЭКО менее успешно при маточном факторе бесплодия, генетических заболеваниях. Эти проблемы ассоциированы не только с трудностями при зачатии, но также могут нарушить имплантацию эмбриона и становятся причиной самопроизвольных абортов.

Гормональные нарушения

Для своевременного вызревания яйцеклетки и ее выхода из тела яичника, организмом вырабатываются различные типы половых гормонов:

  • эстроген;
  • прогестерон;
  • фолликулостимулирующий;
  • лютеинизирующий.

Поликистоз яичников

Возникает по причине переизбыточного количества мужских половых гормонов, с параллельной масштабной выработкой инсулина. На фоне их повышенной численности в теле яичников формируется большое количество фолликулов, ни один из которых до конца не вызревает.

Механизма освобождения яйцеклетки не происходит, как и процесса овуляции. Тело яичника увеличивается в объеме в два — шесть раз, длительность менструального цикла удлиняется по времени, возникают пропуски регул. У большинства представительниц женского пола при поликистозе отмечается повышенная масса тела.

Устойчивость к инсулину

Резистентность женского организма к гормону часто регистрируется при поликистозе яичников. Вырабатываемый поджелудочной железой, он отвечает за доставку глюкозы из тока крови в клеточные структуры.

При нарушении клеточного обмена, численные показатели глюкозы резко возрастают, соответственно увеличивается выработка инсулина. Факторы, которые приводят к развитию процесса:

  • неверный рацион питания, с большим поступлением углеводов и сахаров;
  • частые стрессы;
  • сидячий образ жизни, с исключением любых физических нагрузок.

Превышение мужских гормонов

Нестабильные менструации или их отсутствие свидетельствуют о гиперандрогении. Функциональность яичников подавляется превышенным количеством мужских гормонов, цикл нарушается вплоть до полного отсутствия. При тяжелом развитии патологии наступает бесплодие. Определить наличие гиперандрогении можно по определенным признакам:

  • усиленный рост волос на теле;
  • угревая сыпь;
  • снижение тональности голоса ближе к мужскому;
  • изменение фигуры по признакам противоположного пола.

Нарушения гипофиза

Отклонения в функциональности и нормальной работоспособности железы проявляются на фоне различных нарушений:

  • проблем с местным кровообращением;
  • причин генетического происхождения;
  • ранее полученных травматизаций;
  • приема лекарственных препаратов;
  • имеющегося в анамнестических данных менингита.

При развитии заболевания развивается ряд характерных признаков:

  • присутствие молокоподобного содержимого в грудных железах;
  • нарушения нормального цикла менструаций;
  • мастопатия;
  • несвоевременное увеличение молочных желез;
  • повышенная хрупкость костной ткани;
  • снижения влечения к половому партнеру.

Пролактин, вырабатываемый гипофизом, считается гормоном кормящих матерей. Из-за его появления в организме останавливается овуляция и менструальный цикл. Повышенное его количество в организме нерожавших связывают с нарушением работоспособности щитовидной железы – гипотериозом.

Гормональные нарушения

Ранний климакс

Среднестатистические данные указывают, что начало менопаузы приходится на возрастной период от 50 лет. Отдельные факторы способствуют сокращению функциональности репродуктивной системы:

Гормональные нарушения
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушения генетической этиологии;
  • различные болезни половых органов;
  • неверный образ жизни;
  • хроническая зависимость от никотина.

Все вышеуказанные причины вызывают наступление климактерических изменений у женщин, которым исполнилось сорок лет. Снижение выработки женских половых гормонов, угасание функциональности яичников регистрируется у 1% женского пола. Возможности к деторождению угасают и наступает бесплодие.

Гормональные нарушения

Нехватка желтого тела

На месте фолликула, выпустившего яйцеклетку, возникает желтое тело. Это временно возникающая железа, отвечающая за выработку пролактина – основного гормона желтого тела. Пролактин стимулирует подготовку стен матки к закреплению в них оплодотворенной яйцеклетки.

При его недостаточном количестве закрепление не происходит и желательная беременность не наступает. В отдельных случаях закрепление происходит, но следом развивается самопроизвольный аборт. Для возникновения патологического состояния необходимы предпосылки:

  • врожденные генетические отклонения;
  • патологические сбои в функциональности яичников – поликистозный синдром, злокачественные новообразования;
  • нарушения в работоспособности гипофиза.

Виды бесплодия

Первичное бесплодие

Бесплодие у женщин называют первичным, когда она ранее никогда не была беременна ни в каком виде (даже с внематочным прикреплением эмбриона, замиранием плода, выкидышем или абортом), имеет регулярные сексуальные отношения без предохранения в течение минимум одного года, и при этом не может забеременеть.

О первичном бесплодии у мужчин говорят, когда ни в одной интимной связи ни одна из его партнерш не была от него беременна при отсутствии средств предохранения.

Вторичное бесплодие

Вторичное бесплодие (2 степень) означает, что женщина в прошлом имела беременности и, возможно, у нее уже есть дети, но она не может зачать в данный момент. Казалось бы, если раньше удавалось забеременеть, почему не получается сейчас? Причин бывает много:

Вторичное бесплодие у мужчин означает, что в течение длительного времени зачатие не происходит из-за мужского фактора, при этом в предыдущих связях партнер имел детей, или наступала беременность от него. Причиной второй степени бесплодия могут быть:

  • Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  • Варикоцеле.
  • Травмы и хирургические операции на мошонке.
  • Иммунные и гормональные нарушения.