Для чего нужна спермограмма при планировании беременности

После неоднократных безрезультатных попыток зачать ребенка на обследование для выявления причин происходящего направляются оба партнера. Мужское бесплодие диагностируется путем исследования состава и качества семенной жидкости, которое проводят с помощью спермограммы и МАР-теста в Краснодаре в нашей клинике.

Общая характеристика процедуры

Спермограмма – лабораторное исследование семенной жидкости, которое позволяет оценить мужскую фертильность, то есть способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку. В ходе проведения этого диагностического мероприятия исследуют важнейшие параметры спермы, а именно:

  • объем;
  • запах и цвет;
  • консистенция;
  • вязкость;
  • время разжижения;
  • количество сперматозоидов;
  • концентрация сперматозоидов на 1 мл семенной жидкости;
  • подвижность сперматозоидов;
  • особенности строения половых клеток;
  • наличие эритроцитов;
  • наличие явления агглютинации (слипания) сперматозоидов.

Анализ прост в исполнении и очень информативен, если соблюдены все правила подготовки и сдачи материала. После получения необходимой информации специалист может представить полную картину здоровья мужчины и выявить проблемы, которые препятствуют зачатию ребенка.

Однократный сбор семенной жидкости может не выявить имеющихся нарушений, поэтому обычно спермограмму проводят 2-3 раза с определенным интервалом.

Что показывает и зачем нужен анализ спермограммы?

Спермограмма — это весьма важное исследование, которое осуществляют при возникновении подозрения на мужское бесплодие. Оценку состояния мужской спермы, на основании которой можно сделать заключение о способности мужчины зачать ребёнка, может дать лишь анализ спермограммы и больше ничего.

В этой процедуре весьма важным является правильная подготовка к сдаче спермограммы. Об этом обязательно следует проконсультироваться  непосредственно с врачом и строго выполнять все его рекомендации. Требования к сдаче спермограммы совсем не сложные, но если их не выполнить, точного результата вы не получите.

Критерии оценки спермы

Состояние спермы оценивают с помощью микроскопа. Существуют критерии оценки спермы, которые утверждены Всемирной организацией здравоохранения и обязательны для всех стран.

В исследуемом образце спермы следует определять объем, вязкость, время разжижения и консистенцию, уровень кислотности (pH), цвет, концентрацию, жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.

Кроме того, определяется соотношение подвижных, малоподвижных и неподвижных форм, процентное отношение мёртвых и живых половых клеток, присутствие в сперме лейкоцитов и эритроцитов, инфицированных сперматозоидов.

Половые клетки также характеризуют по размеру и форме, другим особенностям строения, выявляя сперматозоиды с аномальным строением (морфологией).

Кроме критериев, предписанных ВОЗ к проверке, можно оценивать и ряд дополнительных параметров, которые также войдут в спермограмму. Это, например, антиспермальные антитела определяемые с помощью MAR-теста.

Для более детальной оценки возможно создание и развернутой спермограммы, и морфология сперматозоидов может быть оценена по Крюгеру.

Если осуществить все эти исследования, то представление о способности спермы к оплодотворению будет получена в максимально полном объеме.

Каковы нормальные показатели спермы?

В ВОЗ разработаны нормальные показатели спермы, по которым следует сверять результаты анализа.

Нормальная спермограмма должна показать объём спермы в пределах два-шесть миллилитров и время разжижения от десяти минут до часа. Кислотность (рН) или щелочная реакция спермы, должна находиться в пределах 7,2-8.

В пробе спермы должно содержаться от сорока до пятисот миллионов половых клеток, при этом их концентрация должна составлять от двадцати до ста двадцати миллионов в миллилитре. Из них активно подвижных форм должно быть не менее 25%, а неподвижных не более 10 %.

Что касается присутствия клеток крови то в норме лейкоциты присутствовать могут, но в количестве не более миллиона на миллилитр, а эритроцитов быть не должно совсем.

Правильной морфологией должно обладать более 50% сперматозоидов, а MAR-тест должен показать меньше 50% антиспермальных антител.

Однако, даже если проведенный анализ спермы показал, что она не укладывается в пределы нормальных параметров, это еще не является свидетельством того, что мужчина не сможет стать отцом. Состав спермы можно улучшить, и проанализировав результаты тестов, врач может дать рекомендации и соответствующие назначения, позволяющие улучшить качество семенной жидкости и сперматозоидов.

Читайте также:  Экстракорпоральное оплодотворение с яйцеклеткой донора

Общие рекомендации для улучшения спермограммы

Существует ряд общих рекомендаций, подходящих для всех мужчин, у которых имеется желание или необходимость улучшить результаты спермограммы. Это подвижный образ жизни и здоровое питание, недопущение перегрева яичек и предотвращение воздействия на них электромагнитного излучения. То есть следует избегать горячих ванн, не носить мобильный телефон в кармане брюк и ряд других.

Важно отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Если результаты спермограммы недостаточно хороши, назначается лечение, включающее фолиевую кислоту, препараты L-карнитина, цинк с селеном и витамин Е. Эти препараты нормализуют продуцирование сперматозоидов и их качество улучшается, а средства следует принимать курсами.

В настоящее время производятся препараты и специализированные комплексы, предназначенные для повышения мужской фертильности, в которых эти вещества содержатся в оптимальных дозировках для сперматогенеза. К таким препаратам относится, например, Спематон (Сперотон).

Конечно, сдача спермограммы — не самый приятный анализ. Однако роль спермограммы в поиске причин бесплодия огромна: проблемы многих семейных пар были обнаружены и решены именно благодаря оценке качества спермы.

Спермограмма

"оценка показателей"

Часто андрологи сообщают пациентам спермиологический диагноз и выдают на руки спермограмму без детального объяснения. У пациентов возникает огромное количество вопросов по переданной им спермограмме: какой из показателей не соответствует норме, что означает данное несоответствие, как связаны между собой показатели спермограммы? Мы постарались составить для Вас таблицу основных показателей спермограммы, с краткими комментариями. В таблице приведены нормы спермиологических показателей ВОЗ, а также нормы, рекомендованные нами. Нормы показателей спермограммы, указанные в Руководстве ВОЗ и рекомендуемые нами в некоторых случаях различны. Кроме того необходимо помнить, что в зависимости от лаборатории, где определяется спермограмма нормы могут быть другими. Надеемся, что эта таблица поможет Вам лучше ориентироваться в спермограмме, но отмечаем, что результаты спермограммы оцениваются комплексно и корректно трактовать их может только специалист: уролог или андролог. Попытаемся аргументировать нашу позицию.

Правила подготовки и сдачи

Даже если у мужчины уже есть дети, это не гарантия того, что у него хорошая спермограмма. Для получения достоверных анализов необходимо готовиться к процедуре. Главным условием является воздержание (от половых контактов, мастурбации, нетрадиционного секса). В течение 3-5 суток до сдачи семенной жидкости на анализ не должно происходить семяизвержения.

В течение недели надо соблюдать правила:

  • исключить жирную и острую пищу;
  • отказаться от алкоголя, в том числе слабоалкогольных напитков;
  • не проводить тепловые процедуры;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • избегать стрессов, недосыпов, психоэмоциональных перепадов.

Что такое МАР-тест, кому он назначается и как проводится

МАР-тест, называемый также смешанным антиглобулиновым анализом, был разработан для выявления иммунологических причин бесплодия. Он помогает установить, какое количество подвижных сперматозоидов способно к оплодотворению яйцеклетки. Это делается путем выявления процента их связок с антиспермальными телами (иммуноглобулинами) классов G и A (IgG и IgA). Во время теста выявляется, какая часть полноценных сперматозоидов неспособна участвовать в оплодотворении яйцеклетки.

Антиспермальные тела — это гликопротеины, вырабатывающиеся у мужчин в яичках и придатках. Они начинают активно ситнезироваться после получения травмы, заражения какой-либо инфекцией, при различных заболеваниях (простатите, злокачественном новообразовании, варикоцеле и др.) и патологиях органов половой системы. Эти клетки взаимодействуют на антигены мембран разных частей сперматозоида (головки, хвостика и др.), делая его непригодным к оплодотворению (при сохранении нормальной подвижности).

Тестирование проводят прямым и непрямым способом (в первом случае исследуется семенная жидкость, во втором — сыворотка крови). МАР-тест показан мужчинам в рамках диагностики иммунологического бесплодия при нормальных показателях количества полноценных подвижных сперматозоидов, выявленных с помощью спермограммы. Если такие клетки в составе эякулята отсутствуют или их количество мало, анализ не назначается.

История сперматозоида

Сперматогенез — это процесс созревания сперматозоидов.

Читайте также:  Когда можно беременеть после прижигания эрозии

Первым обнаружил под микроскопом мужскую клетку (сперматозоид) нидерландский учёный Левенгук в 1677 году, назвав сперматозоиды «зверьками, которые участвуют в зачатии».

Сперматозоид самая маленькая клетка, однако она обладает быстрой скоростью.

Созревание сперматозоида происходит в течение трёх месяцев.

Сперматозоиды образуются в семенных канальцах яичек. А полное их созревание происходит в придатке яичка.

Сперматозоиды после семяизвержения могут жить в полости матки до пяти суток.

Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста.

Ядро (находится в головке) содержит 23 хромосомы. Головка помимо ядра имеет шапочку (акросому), которая содержит ферменты для растворения оболочки яйцеклетки.

Благодаря хвосту сперматозоид может совершать активные движения со скоростью до 4 мм в минуту.

Как сдавать спермограмму

Обследование спермы проводится два раза, при воздержании в 3-4 дня, но не более 7 дней.

Путь получения: мастурбация (но не в презерватив, из-за наличия спермицидов).

Эякулят собирается в специальную ёмкость, которая должна быть абсолютно стерильной.

Перед сдачей эякулята необходимо помочиться.

При слишком коротком или большом воздержании снижается количество и подвижность сперматозоидов.

При неспособности к эякуляции сперма добывается хирургическим методом и методом электростимуляции.

Анализ спермы проводится через 30 минут-час с момента получения эякулята.

Срок хранения спермы составляет не более 60 минут.

Самое большое количество сперматозоидов имеет образец спермы после трёхдневного воздержания.

В течение последующего часа проводятся исследования: макроскопия, микроскопия нативного и окрашенного препаратов, специальные исследования. В итоге составляется спермограмма.

Макроскопия

Вид, цвет, запах вязкость, реакция спермы: густая, непрозрачная, специфический запах.

Объём: 3-3,5 мл.

Патология: при объёме ниже (1-2 мл)или выше нормы (5-7 мл) может быть нарушение плодовитости; при воспалении предстательной железы, семенных пузырьков наблюдается обилие слизи.

Микроскопия нативных препаратов показывает: количество, характер, интенсивность подвижности, процент подвижных сперматозоидов, наличие других клеток.

Микроскопия окрашенных препаратов нужна для получения качественной картины сперматозоидов, клеток сперматогенеза и других клеток.

Специальные исследования: наличие гормонов, белков, ферментов, фруктозы, цинка и других компонентов.

Перед сдачей спермы необходимо исключить факторы, ухудшающие показатели: за две недели до сдачи спермы исключить алкоголь, лекарственные средства, бани, сауны, анаболики. Исключить стрессовые состояния, усталость.

Сперму можно сдать в лаборатории, клинике, а также в домашних условиях при соблюдении следующих правил:

  • ёмкость для сбора должна быть стерильной;
  • материал должен храниться в тепле;
  • эякулят должен быть доставлен в лабораторию в течение 30 минут.

Если все показатели спермограммы в пределах нормы, то повторный анализ не требуется.

При отклонениях хотя бы двух показателей от нормальных значений необходима консультация уролога, а также повторная сдача анализа через два месяца с учётом соблюдения всех условий правильной сдачи.

Отклонения спермограммы от нормы и ЭКО

Практически 50% мужчин имеют те или иные отклонения от нормальных показателей спермограммы. Части из них достаточно наладить режим дня и отдыха, рационализировать питание, отказаться от вредных привычек – это улучшает качество спермы и повышает фертильность (способность к оплодотворению).

Но в некоторых случаях зачать ребенка поможет только ЭКО, процедура которого включает выборку активных и без патологических отклонений от морфологии сперматозоидов.

При патологических результатах спермограммы (наличие азооспермии, тератоспермии, некроспермии, астенозооспермии и прочих) процедура ЭКО расширенная, одним из этапов которой становится ИКСИ.

ИКСИ является вспомогательной технологией и состоит из нескольких этапов:

  • получение из яичка с помощью микрохирургической операции жизнеспособных спермиев;
  • культивация сперматозоидов;
  • выбор самого лучшего и активного спермия;
  • внедрение сперматозоида при помощи интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку;
  • замораживание оставшихся жизнеспособных сперматозоидов на будущее.

Кроме отклонений от нормы анализа спермы, ИКСИ проводят при наличии антиспермальных антител, как у женщины, так и у мужчины.

Определение нарушения морфологии спераматозоидов в спермограмме по Крюгеру

Норма спермограммы предполагает наличие в ее составе не менее 50% активных половых клеток. Причины наличия в расшифровке большого количества обездвиженных спермиев могут быть такими:

  • Наличие заболеваний половых органов.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Курение.
  • Ношение тесного белья.
  • Использование интимных смазок.
  • Частые стрессы.
  • Гиповитаминоз.
Читайте также:  Базальная температура после переноса эмбрионов

Расшифровка спермограммы по Крюгеру может выявить небольшую подвижность спермиев из-за нарушения в строении клеток.

При расшифровке спермограммы важно знать, в каких условиях проводилось исследование. Отмечено, что при повышенной температуре тела в эякуляте усиливается подвижность спермиев, в том время, как при комнатной температуре, она снижается. Поэтому, если в помещении, где проводится исследование, температура находится в пределах 10 градусов, то даже здоровые сперматозоиды будут иметь незначительную подвижность.

Причиной снижения количества половых клеток в эякуляте может быть одно из таких состояний:

  1. Нарушения в работе эндокринной системы (дисфункция надпочечников или щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения в системе гипофиз-гипоталамус).
  2. Болезни мочеполовой системы (крипторхизм, простатит, варикоцеле и т. д.).
  3. Повышение температуры тела.

О причинах, симптомах, диагностике и лечении варикоцеле рассказывает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

  1. Длительное нахождение в условиях повышенной температуры (в цеху и т. д.).
  2. Нарушения генетического характера (синдром Клайнфельтера и т. д.).
  3. Действие на организм токсических веществ (алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, таких как снотворное, стероиды и т. д.).

Определяя индекс фертильности, врач обращает особое внимание на количество и подвижность спермиев. Если после расшифровки исследования мужчине ставят диагноз астенозооспермия, то его шанс стать отцом существенно снижается. Однако увеличение подвижности половых клеток еще не является гарантией наступления беременности.

Спермограмма по Крюгеру является диагностическим мероприятием, которое может проводиться в комплексе с другими анализами при возникновении проблем с мужским здоровьем, а именно бесплодием.

Для выяснения общего состояния уровня мужской фертильности морфология по Крюгеру дает довольно точные результаты о состоянии сперматозоидов (правильность строения, размер, активность, способность к оплодотворению и пр.).

Чтобы получить максимально точные результаты, перед тем как сдавать биологический материал на исследование, мужчине рекомендуется себя правильно подготовить.

В течение нескольких дней перед тем, как сдавать анализы, мужчина должен воздержаться от половых актов. Если не соблюдать данный критерий, то результаты анализов будут недостоверны, так как полученной после эякуляции спермы для исследования может оказаться недостаточно.

Другим не менее важным фактором является также половой акт. То есть излишнее воздержание тоже негативно отразится на результатах расшифровки спермограммы. Воздержание от эякуляции у мужчины должно быть согласно рекомендации врача. Если воздержание длится дольше рекомендованного срока, то это тоже отразится на результате анализа (сперматозоиды утрачивают свою нормальную подвижность).

Употреблять спиртные напитки, посещать баню (парилку) нельзя.

Морфология сперматозоидов по Крюгеру дает точные численные показатели, которые определяют не только состояние эякулята, но и принцип дальнейшего лечения.

Расшифровка результатов спермограммы с помощью онлайн калькулятора

Спермограмму расшифровывает уролог, но первичные данные можно получить, используя калькулятор, размещенный на нашем сайте. Для расшифровки учитываются нормы,  разработанные врачами ВОЗ.

Спермограмма по Крюгеру

Некоторые лаборатории используют показатели морфологии, ориентируясь на таблицу Крюгера. Именно такой анализ спермы нужен для проведения ЭКО.

Анализ по Крюгеру делают вручную. Сперму окрашивают методом Папаниколау, затем изучают сперматозоиды. Оценивается не менее 200 спермиев, из них вычисляется процент с нормальной формой. За счет окрашивания хорошо видны патологии хвоста, головки и шейки мужских половых клеток.

Анализ спермы по Крюгеру считается очень точным.

Показатели спермы

Спермограмма демонстрирует специалистам ряд важных показателей фактического состояния дел. За базовые показатели спермограммы принимаются такие как:

  1. Физические характеристики спермы – цвет, объем, запах, вязкость и другие;
  2. Количественные – содержание сперматозоидов в 1 мл спермы и их подвижность;
  3. Морфологические – доля нормальных спермотозоидов;
  4. Содержание лейкоцитов, слизи, эритроцитов.

При нормальном состоянии таких показателей врач имеет возможность назначить ее повторное прохождение, поскольку эти показатели могут достаточно часто изменяться. Рекомендуется повторение анализов каждые две недели с целью получения уверенности в правильности результатов. Отклонения от нормы значений таких показателей существенно снижают вероятность зачатия, в том числе исключают ее вовсе.

Своевременное обследование потенциальных родителей и грамотное планирование ребенка – те эффективные меры, которые помогут избежать наследственных и врожденных патологий у будущего ребенка. Важно только ответственно подойти к процессу планирования ребенка и выполнить все рекомендации специалистов.

источник