Экстракорпоральное оплодотворение с яйцеклеткой донора

Времена, когда непроходимость маточных труб, отсутствие овуляции у женщины, слишком малое количество жизнеспособных сперматозоидов у мужчины или возраст старше 40 становились приговором бездетности, уже давно прошли. Изобретенная в 70-х годах 20 века технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на данный момент максимально усовершенствована. Она позволяет забеременеть и родить здорового ребенка (отсутствие генных аномалий контролируется) после определенных этапов подготовки.

Показания к ЭКО с донорскими ооцитами

  • отсутствие ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом преждевременного истощения яичников, состоянием после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, а также аномалиями развития (дисгенезия гонад, синдром Шерешевского-Тернера и др.),
  • функциональная неполноценность ооцитов у пациенток с наследственными заболеваниями, сцепленными с полом (гемофилия, миодистрофия Дюшена, Х-сцепленный ихтиоз, перонеальная миотрофия Шарко-Мари-Труссо и др.),
  • неудачные повторные попытки ЭКО при недостаточном ответе яичников на индукцию суперовуляции, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.

В каких случаях используют донорские яйцеклетки?

Один из самых важных факторов, влияющих на эффективность лечения методом ЭКО, – качество яйцеклеток, которое, в свою очередь, в значительной степени определяется возрастом женщины, у которой получены яйцеклетки. Все яйцеклетки, которые будут находиться в организме женщины на протяжении ее жизни, закладываются еще в первые недели ее внутриутробного развития. С началом полового созревания в каждом менструальном цикле клетки расходуются, пока их запас не истощается, и яичники не перестают функционировать.

Кроме того, с увеличением возраста женщины возрастает количество яйцеклеток с различными хромосомными патологиями. Распространенным видом хромосомной патологии является синдром Дауна, который чаще всего встречается, если беременность наступает у женщины старше 38 лет. Снижение фертильности с возрастом является естественным процессом, и в настоящее время не существует способа «омолодить» яичники, поэтому эффективность лечения бесплодия у женщин старше 35 лет значительно снижается. Использование яйцеклеток, полученных у молодых женщин-доноров, значительно повышает результативность лечения благодаря хорошему качеству их яйцеклеток. Донорские яйцеклетки используются для достижения беременности у женщин с различными репродуктивными проблемами, включая преждевременное истощение яичников, сниженный овариальный резерв, низкое качество яйцеклеток в предыдущих циклах ЭКО, а также у женщин с хромосомными транслокациями или генетическими заболеваниями, чтобы избежать их передачи потомству.

Первая беременность с использованием донорских яйцеклеток была получена в 1984 году. С тех пор только в США родилось более 50000 детей после применения этого метода. Донорские яйцеклетки используются почти в 10% всех циклов ВРТ.

Читайте также:  Какими бывают месячные после процедуры ЭКО

Особенности данной процедуры

Бесплатное ЭКО предусматривается программой Федерального развития. Каждым административным округом на год вперед составляется и утверждается список претендентов, получивших на это квоты. Чтоб узнать, можно ли стать участницей этой программы, женщина обращается в свою женскую консультацию. В крупных городах имеются специальные центры планирования семьи — они занимаются распределением квот. С 2016 года квоты дают по любому фактору бесплодия, кроме тяжелого мужского фактора.

Здесь нужно заметить, что протоколы проведения ЭКО по ОМС, цена на отдельные этапы и услуги, входящих в ЭКО, существенно отличаются по регионам. Как правило, бесплатно предоставляются:

Бесплатная консультация юриста по телефону

Задать вопрос юристу

По Москве и Московской области7 (495) 280-74-29 Санкт-Петербург и область7 (812) 389-36-23 Федеральный номер8 (800) 511-43-08

  1. Стимуляция овуляции — это один из основных медикаментозных способов лечения бесплодия. В случае с ЭКО, стимуляцию проводят для получения максимального количества созревших и пригодных для осеменения яйцеклеток.
  2. Пункция зрелого фолликула — манипуляция по извлечению созревших яйцеклеток из яичников женщины.
  3. Инсеминация ооцитов — введение спермы в полость матки.
  4. ИКСИ (требуется не всегда) — введение сперматозоидов в яйцеклетку.
  5. Выращивание эмбрионов.
  6. Перенос эмбриона — процедура по помещению одного или нескольких эмбрионов в матку. Это окончательный этап ЭКО, имеющий основное значение.

В частных клиниках разрабатываются программы, предусматривающие дополнительные бесплатные процедуры:

  1. Заморозка эмбрионов — это делается для того, чтобы подсадку можно было произвести в любое другое время.
  2. Диагностические исследования — установление концентрации ХГЧ в крови, проведение УЗИ.
  3. Донорский материал (сперма, ооциты).
  4. Услуги суррогатной матери.
  5. Генетические исследования.
  6. Биопсия тканей придатков и яичников.

Параметры при выборе донора яйцеклетки

Перед тем, как сделать окончательный выбор, следует сопоставить все существующие параметры будущего донора. При выборе донорских ооцитов обращают внимание на некоторые особенности:

  1. Группа крови должна быть такой же, как у реципиента.
  2. Рост и вес донора должны не сильно отличаться от параметров будущей матери. Погрешности допустимы только в несколько сантиметров и килограмм.
  3. Цветглаз можно подобрать, но никто не сможет предугадать цвет у ребенка, ведь это уже индивидуально все получается.
  4. Возраст учитывается законодательством, потому что донор не должен быть младше восемнадцати и старше тридцати двух. Данный фактор обусловлен генетическими особенностями, поэтому выбор остается за будущими родителями.

Стоит отметить, что доноров выбрать нужно как можно тщательнее, чтобы не ошибиться и получить желаемый результат.

Почему можно получить отказ

Законными основаниями для отказа со стороны врачебной комиссии служат:

  1. Ошибки, допущенные при оформлении документов.
  2. Отсутствие результатов необходимых анализов и исследований. Важно знать, какие документы нужны для ЭКО по квоте, и предоставить все по списку.
  3. Противопоказания для проведения ЭКО, к которым относятся онкология, сахарный диабет, инфекции, психические расстройства.

При принятии решений о квоте на ЭКО возраст заявительницы имеет второстепенное значение. Главное — состояние здоровья. Если в выделении квоты отказано из-за противопоказаний, следует провести лечение, пройти обследование снова и повторно подать заявление. Такие обращения рассматриваются комиссией в первую очередь.

Кому не удастся получить шанс на зачатие «в пробирке»

Можно назвать следующие противопоказания к процедуре ЭКО, когда проводить ее не возьмется ни один врач-репродуктолог: основная болезнь может начать прогрессировать, угрожая жизни матери, или манипуляция окажется нерезультативной. Это – абсолютные противопоказания:

  1. аномалии строения матки или ее приобретенные деформации (двурогая, инфантильная матка, ее отсутствие или удвоение), когда или нельзя имплантировать эмбрион, или нет никакой гарантии, что матка сможет его выносить;
  2. рак тела или шейки матки, яичников, маточных труб;
  3. тяжелые патологии внутренних органов:
    • пороки сердца;
    • злокачественные заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, апластическая анемия;
    • тяжелая стадия шизофрении;
    • перенесенный инсульт;
    • повышенная работа околощитовидных желез;
    • тяжелое течение сахарного диабета;
    • кардиомиопатия;
    • рассеянный склероз;
    • почечная недостаточность;
    • психические болезни, могущие создать угрозу для вынашивания плода;
    • опухолевые патологии яичников.

Существуют также относительные противопоказания, когда манипуляция может быть выполнена после определенной подготовки. Это:

  • туберкулез в активной стадии;
  • доброкачественные опухоли матки. Если такое образование не превышает 30 мм в диаметре, ЭКО можно выполнять, а опухоль удалять уже после родов. Подсадка эмбриона в этом случае должна осуществляться с учетом расположения опухолевого очага, чтобы он не стал преградой вынашиванию беременности;
  • гепатиты;
  • сифилис;
  • обострение хронических заболеваний, которое может быть откорректировано медикаментозно или оперативно;
  • перенесенный рак (саркома) любой локализации;
  • острые воспалительные патологии любого органа.

ВИЧ является относительным противопоказанием к ЭКО. Существуют отдельные протоколы для проведения манипуляции женщинам, поддерживающим достаточное количество нужных иммунных клеток на антиретровирусной терапии.

В любом случае, решение о возможности проведения «пробирочного» зачатия принимает консилиум врачей, который может предложить бездетной паре и альтернативные варианты: усыновление ребенка, суррогатное материнство.

Противопоказания существуют только со стороны женщин. Мужчинам придется только лишь отсрочить ЭКО:

  • на год – если проводилась лучевая или химиотерапия для лечения любого рака;
  • на 2-3 месяца после полного излечивания воспалительного заболевания любого репродуктивного органа (яичек, простаты, уретры, кавернозных тел);
  • на 2-3 месяца, если мужчина, который должен сдать собственную семенную жидкость, переболел инфекционным заболеванием: ветряной оспой или опоясывающим герпесом, лептоспирозом, ангиной, корью, краснухой. После гепатита B или C период, когда нужно воздержаться от донорства спермы, определяет врач-инфекционист исходя из анализов. Обычно этот временной интервал занимает больше года.
Читайте также:  Как проводят лапароскопию для лечения эндометриоза?

Показания для искусственного оплодотворения

Показаниями для ЭКО

  • Отсутствие, непроходимость или аномалии строения маточных труб;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Эндометриоз, не поддающийся терапии;
  • Отсутствие овуляций;
  • Истощение яичников.

Показаниями для проведения ИКСИ

  • Малое количество сперматозоидов;
  • Низкая подвижность сперматозоидов;
  • Большое количество патологических сперматозоидов;
  • Наличие антиспермальных антител в сперме;
  • Малое количество полученных яйцеклеток (не более 4 штук);
  • Неспособность мужчины к семяизвержению;
  • Низкий процент оплодотворений яйцеклеток (менее 20%) в прошлых циклах ЭКО.

Показаниями для искусственной инсеминации

Со стороны мужчины:

  • Сперма с низкой способностью к оплодотворению (малое количество, низкая подвижность, большой процент дефектных сперматозоидов и т.д.);
  • Малый объем и высокая вязкость спермы;
  • Наличие антиспермальных антител;
  • Нарушение способности к семяизвержению;
  • Ретроградная эякуляция (выброс спермы в мочевой пузырь);
  • Аномалии строения полового члена и уретры у мужчины;
  • Состояние после вазэктомии (перевязки семявыносящих протоков).

Со стороны женщины:

  • Бесплодие цервикального происхождения (например, слишком вязкая шеечная слизь, которая не дает сперматозоидам проникать в матку, и др.);
  • Хронический эндоцервицит;
  • Оперативные вмешательства на шейке матки (конизация, ампутация, криодеструкция, диатермокоагуляция), приведшие к ее деформации;
  • Вагинизм;
  • Необъяснимое бесплодие;
  • Антиспермальные антитела;
  • Редкие овуляции;
  • Аллергия на сперму.

Возможные осложнения и тактика ведения беременности

Техника ИКСИ не имеет осложнений, но неблагоприятные последствия возможны во время гормональной стимуляции и пункции фолликулов, а также в процессе трансплантации эмбрионов. Процедура проходит в условиях лаборатории без участия мужчины и женщины.

Перед этим супружескую пару готовят к использованию репродуктивной технологии, специалисты проводят подробные консультации и рассказывают как о самом методе, так и о его возможных последствиях.

Наиболее частым осложнением является синдром гиперстимуляции яичников, который возникает в ответ на применение гормональных средств, которые назначают для получения большого количества яйцеклеток.

В этом состоянии могут появляться различные симптомы, включая скопление экссудата в брюшной полости, увеличение яичников и нарушение свертываемости крови. К редким осложнениям относят внематочную беременность, кровотечение после имплантации или пункции яичника.

Возможные осложнения и тактика ведения беременности

Профилактика осложнений при беременности

Для профилактики неблагоприятных последствий для здоровья и сохранения беременности после процедуры ИКСИ на 12-14 день проводят раннюю диагностику, которая позволяет определить успешную имплантацию эмбрионов. На 5-7 неделе можно с помощью УЗИ установить количество жизнеспособных эмбрионов и зафиксировать их сердцебиения. Если в полости матки женщины обнаруживают 3 и более эмбрионов, специалисты принимают решение о необходимости редукции. Эта процедура предполагает удаление одного или нескольких эмбрионов, которые создают угрозу прерывания беременности и осложняют вынашивание.

ИКСИ проводят преимущественно женщинам с неудачными протоколами ЭКО за последние 2-3 цикла. При подтверждении беременности важно минимизировать влияние неблагоприятных факторов, чтобы не спровоцировать выкидыш или другие осложнения.