Экстракорпоральное оплодотворение: все, что нужно знать об ЭКО

После открытия метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у миллионов бесплодных пар по всему миру появилась реальная возможность познать радость материнства и отцовства.

Показания и противопоказания

Врачи рекомендуют ЭКО в случаях диагностирования бесплодия, которое не удается вылечить в течение года, а также при наличии заболеваний, на фоне которых естественная беременность невозможна. Процедура доступна лицам по достижении 18 лет. Верхний возрастной порог не ограничен.

ЭКО становится единственной возможностью родить собственного ребенка в трех случаях:

  1. У женщины удалены обе маточные трубы (яйцеклетка просто не выйдет из яичника в матку).
  2. Тяжелое нарушение сперматогенеза у мужчины из-за хромосомных дефектов, позднего возраста, гормональных патологий. Это может быть тяжелая степень тератозооспермии (мало структурно полноценных сперматозоидов), олигозооспермии (мало сперматозоидов), большое количество антиспермальных антител.
  3. Генетические отклонения, при которых необходим предварительный отбор генетического материала.

Главный врач «Центра ЭКО» Еремеев Валерий Михайлович о показаниях к применению экстракорпорального оплодотворения

ЭКО может помочь женщинам в позднем репродуктивном возрасте (после 35 лет), когда вероятность естественного зачатия снижается. У некоторых слишком рано истощается запас яйцеклеток (у женщин их количество ограничено с рождения и не возобновляемо), наступает менопауза. В таком случае ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки (эффективнее обычного). Противопоказания к проведению ЭКО актуальны только для женщин. Для мужчин процедура может быть отложена в следующих случаях (в скобках указан временной интервал до ЭКО):

  • Химио- или лучевая терапия в рамках лечения онкозаболеваний (через год);
  • Воспалительные поражения семенных пузырьков, простаты, яичек, кавернозных тел члена, уретры (через 2-3 месяца);
  • Инфекционные заболевания: краснуха, корь, лептоспироз, ангина, ветрянка (через 2-3 месяца).

После перенесенного гепатита В или С период ожидания может затянуться на несколько лет.

Непроходимость маточных труб: добиться беременности можно

Таким образом, отсутствие беременности при непроходимости маточных труб является закономерным явлением. Как победить эту ситуацию и родить долгожданного малыша, рассказывается в статье.

Спайки и их влияние на зачатие

После операций, инфекций, воспалений, абортов в полости маточных труб могут образовываться спайки, не дающие женщине забеременеть. Патология развивается постепенно, медленно заполняя внутреннее пространство придатков. В норме диаметр просвета трубы составляет 2-4 мм, он может заполняться тяжами полностью или частично. В зависимости от этого различают 2 степени образования спаек:

— полная непроходимость

— частичное заполнение просвета.

В связи с тем, что орган парный, заболевание диагностируется в одной трубе или одновременно в двух.

Необходимые условия для сперматозоида

При заполнении маточных труб спайками сперматозоиду достаточно пространства от 5 мкм, чтобы встретиться с женской яйцеклеткой, так как его самая крупная часть — головка — имеет размеры 5х3, 5х2, 5 мкм. Поэтому шанс оплодотворения достаточно высок при неполной непроходимости одного или обоих придатков.

Условия для яйцеклетки

Яйцеклетка имеет диаметр 130 мкм, и она должна выйти в полость матки после оплодотворения. Если заполненный тяжами просвет слишком мал для этого, наступает внематочная беременность. Именно поэтому для зачатия должно обеспечиваться нормальное для движения яйцеклетки (а не сперматозоида) пространство в придатке.

Читайте также:  Когда планировать беременность после лечения урогенитальных инфекций?

Шансы на беременность

В зависимости от степени закупорки труб вероятность зачатия распределяется так:

— высокая — при частичной непроходимости обеих труб

— средняя — при частичной закупорке одной трубы, если вторая закрыта полностью

— высокая — при частичном закрытии просвета одного из придатков (второй — полностью здоровый)

— абсолютное бесплодие — при полной непроходимости маточных придатков.

Что делать при абсолютном бесплодии?

Женщина не сможет забеременеть только при полной непроходимости. В этом случае врачи предлагают воспользоваться искусственным оплодотворением яйцеклетки в пробирке (ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение).

Диагностика бесплодия

Диагноз бесплодия устанавливает врач-репродуктолог. Согласно определению ВОЗ, бесплодной признается супружеская пара, которая, при условии регулярной половой жизни без предохранения в течение года, не смогла зачать ребенка.

Иногда для окончательного диагноза приходится прибегать к операции – лапароскопии. Супругов, в некоторых случаях, необходимо обследовать «на совместимость» — провести пробу Курцрока-Миллера. Полученные данные дают возможность репродуктологу выработать план лечения. Наконец, необходимо провести полное обследование, чтобы уточнить, нет ли противопоказаний к ЭКО (или иным планируемым процедурам) и беременности.

Особенности проведения ЭКО

Если противопоказания к ЭКО у женщин и мужчин отсутствует, то можно переходить к стимуляции выработки необходимой для оплодотворения клетки. Дополнительно принимаются препарат для осуществления овуляции в правильном режиме. Для этого, к примеру, вместо ФСГ используется синтетический Пурегон. На фоне его приема происходит созревание нескольких пузырьков с жидкостью. Протокол в четыре дня считается отчетным. Общая длительность при этом составляет 12 дней.

Перед началом всех манипуляций пара должна разобраться, что такое протокол? Ведь в некоторых случаях стимуляция может производиться в течение длинного периода. Он занимает от 19 до 20 дней. Однако предварительно следует заблокировать продуцирование фолликулостимулирующего гормона. Для этого назначается прием Оргалутрана или других препаратов данной группы.

Для каждой женщины процедура ЭКО, подбирается в индивидуальном порядке. На УЗИ определяется размер фолликула. Для ускорения овуляции делается специальный укол с ХГЧ. Для стимуляции данного процесса допускается использовать Пурегон.

Схема проведения ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения, этапы которой мы начали рассматривать, подразумевает пункцию фолликулов. Для этого женщине дают общий наркоз. После укола ХГЧ должно пройти не менее 35 часов.

В матку вводится специальный датчик, который прокалывает яичник, во влагалище. Контроль осуществляется посредством УЗИ. Дополнительно используется аспирационный насос, внутрь которого и будет помещен фолликул. С его помощью можно заполучить необходимые для дальнейшего процесса яйцеклетки. Процедура занимает не более 30 минут. После ее окончания женщина должна отдохнуть в стационаре несколько часов.

Если женщина хочет узнать, как проходит процедура ЭКО, то следует уделить внимание непосредственно самому оплодотворению. К нему переходят сразу после получения необходимой половой клетки:

  1. Необходимо выждать удачное время, когда яйцеклетка будет полностью готова к оплодотворению. За это ответственны эмбриологи. Они, опираясь на свой опыт, отбирают полноценные яйцеклетки. Далее перед началом процедуры их необходимо тщательно промыть в фолликулярной жидкости. Для увеличения вероятности положительного результата их дополнительно потребуется поместить в специальную питательную среду.
  2. Сперму вполне можно использовать и в замороженном виде. Однако при наличии возможности ее забор также производиться в один день с яйцеклетками. Далее потребуется обработать эякулят и выделить из него самые здоровые и подвижные образцы.
  3. Непосредственно само оплодотворение лучше всего назначать не ранее, чем через четыре часа после пункции. Для этого в пробирке смешиваются женские и мужские образцы. Дополнительно создается наиболее благоприятная среда для их оплодотворения. Она аналогична той, которая есть у женщины в маточных трубах. Сперматозоиды попадают в яйцеклетку только через несколько часов. В течение этого периода лаборанты поддерживают оптимальную среду для дальнейшего роста и развития эмбриона. При этом во внимание берутся показания для ЭКО, которые изначально были у обоих пациентов.
  4. Если никаких проблем на предыдущем этапе не возникло, то можно переходить к подсадке эмбрионов в полость матки. Женщина при этом не испытывает никаких болезненных ощущений. Для проведения процедуры используется только вагинальное зеркало и катетер. Как правило, за один сеанс подсаживается от двух до трех эмбрионов. Они выдавливаются в полость матки, однако предварительно их высаживают на шейку. Когда процедура завершена, женщина должна отдохнуть несколько часов.
  5. При успешном проведении процедуры зародышу потребуется еще десять дней для того, чтобы внедриться в эндометрий. В течение этого периода производиться контроль посредством проведения УЗИ. Часто  бывает, что успешно прикрепляются сразу несколько эмбрионов. В таком случае по желанию пары лишние убираются. Бывают случаи, когда принимается решение о сохранения сразу всех успешно оплодотворенных клеток.
Читайте также:  Болезни надпочечников у мужчин и женщин: симптомы и лечение

Процедура ЭКО очень сложная. На фоне этого и мнение о ней очень противоречивое. Безусловным минусом все пары считают высокую стоимость услуги.

ЭКО – это уникальная возможность зачать ребенка даже после поставленного диагноза о бесплодии.

Дополнительно следует отметить, что женский организм ослабевает от частых попыток. Поэтому наибольшая вероятность положительного успеха после первой процедуры.

Показания и противопоказания к ЭКО

Учитывая небезопасность ЭКО для здоровья женщины, к нему прибегают только в случае крайней необходимости.

Основные показания к экстракорпоральному оплодотворению:

  • полное трубное бесплодие (диагностируется у пациенток, которым удалили обе маточные трубы);
  • бесплодие у женщин старше 30 лет после пластики маточных труб, если она проводилась более чем за 12 месяцев до ЭКО;
  • эндометриоз;
  • иммунологическое бесплодие;
  • идиопатическое бесплодие после комплексного клинического обследования обоих партнеров;
  • мужской фактор (неспособность спермы мужчины оплодотворить яйцеклетку естественным путем).

Противопоказания для экстракорпорального оплодотворения:

  • физические и психические заболевания у женщины, которые делают беременность и роды нежелательными;
  • наличие врожденных пороков развития половых органов у пациентки, из-за которых невозможна имплантация и вынашивание плода;
  • доброкачественные либо злокачественные опухоли матки и яичников;
  • наличие острых воспалительных процессов любой локализации;
  • злокачественные опухоли в анамнезе.

В случае наличия фибромиомы матки противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения снимаются после удаления образования.

При синдроме гиперстимуляции яичников врачи действуют в зависимости от его тяжести. Возможны три варианта: перевод пациентки под более пристальное наблюдение, преждевременное изъятие и передача яйцеклеток на оплодотворение либо отмена всего цикла.

Почему можно получить отказ

Законными основаниями для отказа со стороны врачебной комиссии служат:

  1. Ошибки, допущенные при оформлении документов.
  2. Отсутствие результатов необходимых анализов и исследований. Важно знать, какие документы нужны для ЭКО по квоте, и предоставить все по списку.
  3. Противопоказания для проведения ЭКО, к которым относятся онкология, сахарный диабет, инфекции, психические расстройства.

При принятии решений о квоте на ЭКО возраст заявительницы имеет второстепенное значение. Главное — состояние здоровья. Если в выделении квоты отказано из-за противопоказаний, следует провести лечение, пройти обследование снова и повторно подать заявление. Такие обращения рассматриваются комиссией в первую очередь.

Ответы на важные вопросы по ЭКО по ОМС от нашего специалиста

В разделе приведены ответы на вопросы, которые беспокоят многих будущих родителей, особенно мам. Ведь для получения положительного результата их интересует любая информация.

Сколько эмбрионов подсаживают

Решение о количестве подсаживаемых эмбрионов принимается из индивидуальных показаний пациента. В некоторых случаях достаточно одного, но сложных состояниях пациента врачи перестраховываются – закрепляя два эмбриона.

ЭКО в естественном цикле по ОМС

В соответствии с приказом Минздрава №107 по ОМС предусмотрено проведение базовых мероприятий, перечень которых естественный цикл не предусматривает.

Читайте также:  Базальная температура при беременности: на каком сроке мерить

ЭКО по ОМС с донорской яйцеклеткой

Это возможно. Но пациенту необходимо оплатить материал, так как покрытие ОМС распространяется лишь на процедуру.

Дают ли больничный при ЭКО

Да, больничный лист выдают лицензированные медучреждения. В ином случае, государственные больницы. Его оформление происходит со дня первой стимуляции, а закрытие приходится на дату проведения исследования результата ЭКО.

Сколько попыток ЭКО можно делать по ОМС

Что делать после неудачного ЭКО? В соответствии с действующими нормативно – правовыми актами женщина не может претендовать на ЭКО не более двух раз в год. Но вторая попытка предприниматься не ранее шести месяцев.

Забота государства о семьях неспособных самостоятельно зачать детей не ограничивается финансированием из федерального бюджета. Регионами России принимаются местные программы, выделяются дополнительные квоты для репродуктивного зачатия. Супругам достаточно собрать документы, пройти исследовательские процедуры и долгожданный ребёнок войдет в их семью.

Подробнее про полис ОМС в России и как попасть в лист ожидания ЭКО по ОМС вы можете узнать далее. Ждем ваши вопросы в комментариях.

Если вам нужна помощь юриста, то просьба записаться на бесплатную консультацию на нашем сайте.

Просьба оценить пост и нажать на кнопки социальных сетей.

Редукция эмбрионов при многоплодной беременности с ЭКО

При многоплодной беременности с «лишними» эмбрионами проводится процедура редукции эмбрионов. Под редукцией подразумевается особая процедура, при которой проводится умерщвление и последующее удаление таких «лишних» эмбрионов (одного, нескольких). При ЭКО редукция сопряжена с риском того, что при воздействии на «лишние» эмбрионы будут затронуты и остальные эмбрионы.

Двойни, как правило, не подвергают редукции, по тройне этот вопрос рассматривается индивидуально. В целом редукция направлена на облегчение беременности, в частности это касается сложности вынашивания тройни и последующего выхаживания, хотя в иных случаях можно сделать акцент на возможности современной медицины, в условиях которой даже слабые дети в тройне соответствующим образом выхаживаются и доращиваются. Кроме того, редукция выполняется и во избежание ряда осложнений, а это преждевременные роды, гибель всех имплантируемых эмбрионов, патологии развития эмбрионов, самопроизвольное прерывание беременности, смертность малышей в процессе родовой деятельности и т.д.

Сколько времени длится подготовка

Подготовительный этап необходим как мужчинам, так и женщинам, исключение составляют случаи, когда используется донорская сперма.

Время подготовки зависит от репродуктивного здоровья партнеров. Так, например, если у женщины имеются такие заболевания как миома матки, киста, эндометриоз, то придется уделить время их лечению. Если у женщины не выявлены антитела к краснухе, необходимо делать ей вакцинацию, а ЭКО переносится еще на несколько менструальных циклов. Подготовка к ЭКО сколько времени это займет можноузнать только полного обследования.

Мужчинам, чья спермограмма плохая, придется пройти курс лечения. Если у обоих супругов авитаминоз, то курс лечения составит около трех месяцев.

Клиническая программа, направленная на подготовку к ЭКО, рассчитана на один-два месяца.

Подготовка к ЭКО занимает от двух недель и длится не менее трех месяцев, иногда занимая полгода.

Характеристики короткого протокола

Преимущества:

  • Хорошая переносимость.
  • Применим при любых видах бесплодия.
  • Минимум побочных эффектов в виде гиперстимуляции яичников или образования кист.
  • Меньшая лекарственная нагрузка на организм женщины.
  • Применяется в любом возрасте.
  • Более низкая стоимость процедуры по сравнению с длинным протоколом.

К недостаткам относят:

  • Высокий процент вероятности спонтанной неконтролируемой овуляции из-за малой длительности использования гонадотропинов, в таком случае протокол приходится прерывать и повторять через 2–3 месяца.
  • Недостаточное количество или плохое качество полученных фолликулов, что не позволяет выбрать наиболее зрелые и полноценные яйцеклетки для процесса оплодотворения.