Гиперпролактинемия как причина снижения либидо и эректильной функции

Синдром гиперпролактинемии у женщин сопровождается выделением молока из молочных желез, который может быть без беременности. В этом случае говорят о галакторее. Кроме этого симптома, больных беспокоят нарушение менструальной функции и бесплодие.

Что показывает практика

В клинической практике врачи нередко сталкиваются  с  патологией,  вызванной  повышенным  содержанием пролактина. Это сравнительно молодая  проблема,  поскольку  только  в  1971  г.  был предложен  радиоиммунологический  метод  определения пролактина у человека. По данным различных  авторов,  частота  этой  патологии  колеблется от 6 до 50 случаев на 100 тыс. человек, а с учетом тех, кто ранее уже проходил лечение, по- казатели  в  несколько  раз  выше.  В  литературе можно  обнаружить  неоднозначный  подход  к  интерпретации  термина  «гиперпролактинемия»,  к нормальным и патологическим показателям пролактина, правилам постановки диагноза, показаниям к проведению терапии и т.д. Одна из причин таких разногласий связана с тем, что больными гиперпролактинемией  занимаются  врачи  разных специальностей   –    эндокринологи,    гинекологи, нейрохирурги,  которые,  соответственно,  имеют различные взгляды на проблему и свой подход к ведению таких пациентов. Другая причина связа- на с несовершенством коммерческих наборов для определения уровня пролактина.

Пролактин и его значение для мужчин

Для мужского организма пролактин очень важен. В его состав входит белок, состоящий из большого количества аминокислот. Их насчитывается 198. Пролактин способен образовываться в 3-х основных формах: малой, средней и большой. Способствует выделению данного гормона аденогипофиз. В организме человека ингибитором пролактина является дофамин. Он снижает концентрацию пролактина при введении в полость сосудов гипофиза. Существуют гормоны, которые, наоборот, повышают его концентрацию в крови. К ним относится серотонин и тиреотропин.

Пролактин выполняет в организме мужчины ряд важных функций. Во-первых, он регулирует половую функцию. Большое значение имеет то, что при нарушении его выработки страдает эректильная функция. Во-вторых, оказывает влияние на синтез половых гормонов и мужских половых клеток. В-третьих, повышает резистентность организма (иммунитет). В-четвертых, от концентрации пролактина в большой степени зависит активность сперматозоидов, что очень важно при оплодотворении. Кроме того, пролактин участвует в регуляции водно-солевого обмена.

О гиперпролактинемии у мужчин

Гиперпролактинемия – это нарушение эндокринной системы организма, характеризующееся повышением уровня гормона пролактина в крови. Вопреки распространенному мнению, заболевание нередко встречается и у представителей сильного пола.

Мужское репродуктивное здоровье определяется нормальным содержанием пролактина в организме мужчине. Это стероидный гормон, который вырабатывает гипофиз. Главная задача гормона – выработка активных, жизнеспособных сперматозоидов, которые способны к оплодотворению яйцеклетки. Пролактин взаимодействует с другими половыми гормонами в организме мужчины и обеспечивает нормальный гормональный фон.

Количество этого гормона существенно меняется в зависимости от времени суток. Самый высокий уровень пролактина у мужчин фиксируется в утренние часы, непосредственно после ночного сна. Пониженный пролактин наблюдается в вечернее время. Это нормальное физиологическое явление.

Других причин, из-за которых уровень гормона усиливается, множество. Их нужно анализировать и принимать необходимые меры. Длительное повышение пролактина может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, которые нужно своевременно диагностировать и лечить.

Читайте также:  Клайра при климаксе, отзывы женщин после 45 лет

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

  • Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) — сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде; в основном, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза,
  • Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, однако также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15—50 лет). Этиология патологической гиперпролактинемии
  • Продуцирующая пролактин аденома гипофиза — пролактинома (около 50% всех аденом гипофиза обладают возможностью секретировать пролактин)
  • Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и иными процессами нарушает ингибирующий результат гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина
  • Лекарственная (в частности, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин)
  • Прекращение приёма пероральных контрацептивов
  • Гипотиреоз
  • Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия)
  • Идиопатическая гиперпролактинеыив
  • Другие причины (в частности, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).
  • Гиперпролактинемия

    Гиперпролактинемия

  • Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) — сочетание галактореи и аменореи в в последствииродовом периоде; как правило, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза,
  • Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и в последствииродовым периодом, но также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15—50 лет). Этиология патологической гиперпролактинемии
  • Продуцирующая пролактин аденома гипофиза — пролактинома (в пределах 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин)
  • Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина
  • Лекарственная (к примеру, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин)
  • Прекращение приёма пероральных контрацептивов
  • Гипотиреоз
  • Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особо овариэктомия)
  • Идиопатическая гиперпролактинеыив
  • Другие причины (к примеру, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).
  • Клиническая картина

  • Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники
  • Галакторея (20% случаев) — непосредственный результат избытка пролактина
  • Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона
  • У 50% заболевших отмечают ожирение
  • Неврологическая симптоматика
  • Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия
  • Головная боль (часто)
  • Другие проявления (изменения психического ста-
  • Симптомы сопутствующих заболеваний (к примеру, гипотиреоза, заболевания Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.
  • Лабораторные исследования

  • Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех больных с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (к примеру, воздействие ЛС) Гиперпролактинемия не часто превышает 100—200 нг/мл
  • ФСГ/ЛГ у всех больных с аменореей
  • СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга.
  • Специальные исследования

  • МРТ и КТ (даже при некординальном повышении уровня пролактина)
  • Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию
  • Диагностика и лечение основного заболевания
  • При невероятности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение
  • Выжидательная тактика -тактика выбора
  • При макроаденомах — комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% — серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]).
  • Читайте также:  Анализы на гормоны при беременности: какие и когда сдавать

    Наблюдение

  • Определение уровня пролактина через 6—12 мес
  • Исследование полей зрения ежегодно
  • МРТ через 1—3 года.
  • Возможно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза ( не часто), повышения АД ( не часто), судорог ( не часто)
  • Следует с осмотрительностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами
  • Рекомендуют измерение АД у амбулаторных заболевших в первые дни лечения
  • Во время лечения пациентам надлежит избегать приёма спиртных напитков, т.к. вероятно развитие тетурам-подобной реакции.
  • Лекарственное взаимодействие

  • При сочетании с алкалоидами спорыньи вероятно усиление гипертензивного действия
  • Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными продуктами.
  • Лечение гиперпролактинемии

    При диагнозе гиперпролактинемия лечение должно быть направлено, прежде всего, на причины, которые могли вызвать заболевание.

    Если причиной заболевания стал гипотиреоз, то проводится терапия тиреоидными препаратами. В основном при лечении используют агонисты дофамина (Парлодел, Серокриптин, Бромкрептин). Особенно положительный сдвиг и хороший эффект наблюдается при лечении этими препаратами микроаденом гипофиза. Терапия медикаментами проводится только под наблюдением эндокринолога и не должна проводиться самостоятельно!

    При первичном бесплодии задачей лечения становится нормальная менструальная функция, и в этом случае проводится гормонотерапия женскими половыми гормонами.

    Лечение гиперпролактинемии

    Если причиной заболевания становятся большие опухоли гипофиза (размером 1 см и более), то в этих случаях показано оперативное вмешательство и удаление опухоли. В крайних случаях применяют метод лучевой терапии.

    Лечение заболевания у мужчин надо начинать с установки причины заболевания и восстановления гормонального фона. Так как опухоли гипофиза могут наблюдаться и у мужчин, им проводится такая же диагностика, как и у женщин. Одной из причин болезни мужчин является самостоятельный или бесконтрольный прием анаболических средств для наращивания мышечной массы. Обычно при отмене анаболических стероидов выделение молока из грудных желез прекращается.

    Причины развития заболевания

    Если у мужчины диагностирована гиперпролактинемия, причины возникновения данной патологии могут быть разнообразными. Наиболее распространёнными предпосылками к этому процессу являются:

    • чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием белка;
    • стрессовое состояние хронического характера;
    • сниженный показатель сахара в крови;
    • оперативное вмешательство.

    Перечисленные причины носят физиологический характер. Что касается патологических предпосылок, то к ним следует отнести:

    Причины развития заболевания
    1. Травмирование, опухоль, киста в районе гипоталамуса или гипофиза. Заболевания, которые способствуют появлению гиперпролактинемии в данном случае, являются: аденома, менингиома, герминома, пролактинома и прочее.
    2. Болезни головного мозга, которые носят инфекционный характер. Наиболее распространёнными патологиями, которые относятся к данной группе, являются: менингит, энцефалит, нейросифилис.
    3. Патологии внутренних органов. Спровоцировать гиперпролактинемию могут такие заболевания: цирроз печени, почечная недостаточность, простатит.
    4. Нарушение функционирования эндокринной системы. Вызвать рассматриваемую болезнь могут: гипотериоз, нарушение работы надпочечников.
    5. Длительное использование сильнодействующих медикаментозных препаратов таких групп: блокаторы дофамина, наркотические препараты, антидепрессанты, антагонисты кальция, лекарства, понижающие артериальное давление. Наиболее простым способом устранения гиперпролактинемии у мужчин в данном случае является отказ от этих препаратов.

    В некоторых случаях обнаружить истинную причину появления данного заболевания не представляется возможным. Такая форма патологии называется гиперпролактинемия идиопатическая.

    Лечение

    Выбор схемы лечения производится врачом-эндокринологом и зависит от причин, обусловивших возникновение заболевания. Терапия направлена на восстановление уровня гормона в крови и устранению симптомов, связанных с его повышением.

    Читайте также:  Забеременеть перед менструацией. Можно ли забеременеть перед месячными

    В случае подозрения на физиологическую причину возникновения патологического состояния лечение не проводится. Как правило, по истечении определенного временного периода и устранении причины заболевания, уровень пролактина приходит в норму самостоятельно.

    В случае, если патология возникла в результате приема лекарственных препаратов, показан отказ от приема медикаментов на 72 часа с последующим контролем гормонального фона. При этом обязательной является консультация со специалистом, назначившим данные лекарственные средства.

    Для патологических форм гиперпролактинемии эндокринологи используют медикаментозный метод лечения. На начальном терапевтическом этапе применяют средства, снижающие уровень пролактина – дофаминомиметики. Они подразделяются на эрголиновые (бромокриптин, каберголин) и неэрголиновые (норпролак). Наиболее действенным средством является бромокриптин. Однако из-за большого числа побочных эффектов до 12% пациентов отказываются от лечения этим препаратом. Каберголин и норпролак эффективны для 90% пациентов и обладают меньшим количеством побочных эффектов.

    Лечение дофаминомиметиками продолжается в течение длительного периода, в ряде случаев пожизненно. При этом каждые 3 года необходимо уменьшать дозировку или полностью прекращать лечение на срок до 3 месяцев, чтобы оценить эффективность лечения и оценить целесообразность его продолжения. В случае необходимости прием дофаминомиметиков может сопровождаться назначением гормональных препаратов.

    Для лечения пациентов с диагнозом «пролактинома» применяются хирургический и лучевой метод.

    Знание первых признаков гиперпролактинемии позволяет своевременно обратиться за квалифицированной помощью и обеспечить себе высокое качество жизни на протяжении долгих лет.

    Узнать больше про гиперпролактинемию вы можете из видео.

    • Эндемический зоб
    • Гипертиреоз

    Диагностика заболевания

    Если у мужчины появилось подозрение на гиперпролактинемию, диагностика на начальном этапе заключается в исследовании крови на гормон пролактин. При этом сдавать анализ необходимо 3 раза с промежутком в 1 неделю. Для уточнения полученных в результате исследования крови данных пациента могут направить на такие дополнительные методы диагностики:

    Диагностика заболевания
    • магнитно-резонансная томография головного мозга;
    • компьютерная томограмма;
    • рентгенография черепа;
    • УЗИ-диагностика предстательной железы;
    • исследование глазного дна.
    Диагностика заболевания

    На основе результатов проведённых исследований устанавливается точный диагноз с определением причины. Их разделяют на два вида: вызванную опухолью или неопухолевую гипепролактинемию. Исходя из этого, назначается соответствующее лечение.

    Диагностика заболевания

    Диагностика заболевания

    Чем опасно повышение, возможные последствия

    Опасность гиперпролактинемии зависит от основного заболевания, которое спровоцировало увеличение показателя.

    Сам по себе повышенный пролактин не опасен, если это вызвано физиологическими причинами.

    Длительное течение тяжелой депрессии, невроза может вызвать повышение значений. Такая стрессовая нагрузка косвенно вредит женской репродуктивной сфере, вызывая дисфункцию яичников.

    В этом случае будет наблюдаться сбои менструального цикла, выделения молока из груди, не связанные с периодом кормления (галакторея). Это типично при гиперпролактинемии.

    Затем могут проявиться заболевания органов малого таза.

    Обычно причиной повышения пролактина является опухоль, киста в передней доле гипофиза.

    Виды новообразований головного мозга:

    • пролактинома;
    • микроаденома;
    • киста;
    • краниофарингиома;
    • синдром «пустого турецкого седла».

    Они отличаются доброкачественным течением, но нельзя исключить вариант изменения в злокачественную форму. В большинстве случаев нет серьёзной угрозы для жизни, но возможны крайне болезненные последствия.

    Опухоли продуцируют большое количество пролактина, из-за которого появляются неприятные симптомы. Женщина ощущает сильные головные боли в лобной части, серьёзные нарушения зрения.

    При отсутствии лечения возможно наступление полной слепоты. Реже бывают кровоизлияния в мозг или инфаркт.

    Опухоль начинает расти и на это указывают внушительные лабораторные показатели. В такой ситуации необходимо принимать меры.

    к оглавлению ↑