Исследование спермы при мужском бесплодии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Какой должна быть сперма здорового мужчины

От качества спермы напрямую зависит то, как быстро женщине удастся забеременеть. При высокой вязкости спермы оплодотворение практически невозможно.

В норме сперма должна отвечать следующим показателям:

  • Объем – около 3-5 мл.
  • Цвет – беловатый, серый, желтоватый.
  • Кислотность – рН.
  • Время разжижения – не превышает 60 минут.
  • Вязкость – не более 0.5 см.
  • Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята – более 20 миллионов.
  • Общее количество сперматозоидов – более 60 миллионов.
  • Подвижность сперматозоидов – активные, движущиеся прямо.
  • Морфология – более 20% сперматозоидов должны быть неизменными.
  • Живые сперматозоиды – не менее половины.
  • Клетки сперматогенеза – не более 2%.
  • Агглютинация и агрегация – отсутствуют.
  • Лейкоциты и эритроциты – первые не превышают 3-4, вторые – отсутствуют.
  • Слизь – отсутствует либо присутствует в небольшом количестве.

Исследование спермы: популярные и эффективные методы

Исследования спермы позволят выявить причину бесплодия у мужчин. В этой статье мы расскажем об основных методах исследования эякулята.

Биохимическое исследование эякулята

Наибольшее практическое значение имеет установление количества фруктозы и величины фруктолизу в эякуляте. Количество фруктозы дает возможность судить о функции клеток, а фруктолизу — о жизнеспособности сперматозоидов. Методика определения фруктозы в эякуляте: 0,5 мл эякулята, взятого через час после эякуляции, смешивают в пробирке с 0,9 мл дистиллированной воды, добавляют 2 мл 2% раствора кристаллического сульфата цинка и 2 мл 0,5% раствора едкого натра, нагревают в теплой водяной бане в течение 5 минут и фильтруют.

До 2 мл прозрачного фильтрата добавляют 2 мл 0,1% спиртового раствора резорцина и 6 мл 30% раствора соляной кислоты. Смесь нагревают в водяной бане при 80-85 ° в течение 10 минут. Затем быстро охлаждают под текучей холодной водой. Взята количество фильтрата (2 мл) соответствует 0,04 мл эякулята.

Интенсивность полученного при этом бордовой окраски измеряют на фотоэлектрокалориметры ФЭК-М. Прибор позволяет определить содержание фруктозы по кривой, начерченной на основании измерений растворов фруктозы различной концентрации. Ix обрабатывают, как и эякулят, по описанной выше методике. Чтобы получить эту кривую, химически чистую фруктозу высушивают в течение трех недель в эксикаторе над хлоридом кальция.

Через час после первого исследования повторно определяют количество фруктозы в эякуляте. Разница между данными повторного и первичного определения указывает на величину фруктолизу. Фруктолиз нормальный, когда разница большая от 20 и снижен, когда она меньше 20.

Для полного биохимического исследования эякулята следует определить в нем содержание аскорбиновой и лимонной кислот и кислой фосфатазы.

Классификация и симптомы патологии

Итак, что такое гемоспермия рассмотрели. Заболевание классифицируется по происхождению и по источнику. В зависимости от того, из какого внутреннего органа в семенную жидкость попадает кровь, патология бывает истинной и ложной. По происхождению заболевание классифицируется на первичное и вторичное состояние.

Рекомендуем к прочтению:Эрозия на половом члене: причины, симптомы и лечение

Особенности классификации гемоспермии у мужчин:

  • Первичный симптом характеризуется отсутствием органического поражения репродуктивной системы. Как правило, этиология симптома обусловлена продолжительным половым воздержанием;
  • Истинная вторичная гематоспермия развивается вследствие поражения половых желез, которые принимают непосредственное участие в выработке эякулята – яички, придатки яичек, семенные пузырьки либо железистый орган;
  • Истинная ложная гематоспермия диагностируется в тех случаях, когда эритроциты в семенной жидкости появляются из уретрального канала либо мочевого пузыря, при этом половые органы не повреждены.

К сведению, при истинной форме патологии эритроциты надолго «задерживаются» в сперме, поэтому кровавая примесь однородная, имеет рыжий либо бурый цвет, часто окружает серое семя по периферии. На фоне ложной формы присутствуют кровяные сгустки и прожилки в семенной жидкости.

Клинические проявления гемоспермии обусловлены основными причинами ее формирования у мужчины. Помимо появления кровяной примеси могут выявляться другие симптомы:

  1. Присутствие крови в урине.
  2. Болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
  3. Боль при эякуляции.
  4. Нарушение эректильной функции (недостаточная твердость полового члена, преждевременное семяизвержение, снижение полового влечения, «стертость» ощущений во время оргазма и пр.).
  5. Повышение температурного режима тела.
  6. Болевой синдром в области поясницы.
  7. Появление отека мошонки.
Читайте также:  Как выносить двойню после эко на ранних сроках

При наличии таких клинических проявлений следует незамедлительно обратиться к урологу. Если не лечиться, заболевание способно трансформироваться в хроническую форму, которая тяжело поддается медикаментозной коррекции. Отсутствие адекватной терапии – высокий риск бесплодия у мужчины.

Как улучшить качество спермы

Как правило, если никаких патологических отклонений не обнаружилось, то пациентам рекомендуется щадящая диетотерапия. При обнаружении повышенной вязкости либо гормонального дисбаланса показана гормонотерапия, направленная на восполнение недостатка тестостеронного гормона. Лечебная программа питания направлена на общее улучшение качества спермы и включает продукты, богатые токоферолом и аскорбиновой кислотой, витаминами В группы и Д, микроэлементами вроде селена и цинка.

Для улучшения качества семенного материала необходимо:

  1. Отказаться от нездоровых привычек типа употребления горячительных напитков или табакокурения, потому как эти увлечения провоцируют ухудшение качества семенного материала;
  2. Отказаться от вредной пищи вроде фаст-фуда, полуфабрикатов или жирных блюд;
  3. Полюбить спорт, иначе недостаточная двигательная активность спровоцирует малотазовые застои, на фоне которых начнут развиваться нарушения кровообращения и воспалительные процессы;
  4. Даже при выполнении 10-минутной зарядки по утрам можно добиться невероятных результатов. Кроме того, занимаясь спортом, мужчина помогает организму вырабатывать тестостеронный гормон;
  5. Если профессиональная деятельность мужчины связана с химическими веществами, то спермограмма значительно ухудшается у 90% таких пациентов. Если мужчина не изменит род деятельности, то он рискует остаться бездетным навсегда.

Общие показатели спермы

Качество эякулята зависит от множества внешних и внутренних факторов. Обычно мужская фертильность нарушается при системных заболеваниях (сахарный диабет), патологиях мочеполовой системы (простатит, варикоцеле, инфекции), генетических отклонениях. Помимо этого, изменить результат спермограммы может стресс, тяжелый труд, вредные привычки, влияние экологии.

Частота половой контактов также влияет на качество эякулята. Если мужчина редко занимается сексом, сперма сгущается, уменьшается количеством живых и активных клеток. При частых сношениях сперма разжижается, сокращается ее объем, а концентрация половых клеток уменьшается. Поэтому рекомендуется вести умеренную половую жизнь, чтобы секрет предстательной железы и сперматозоиды успевали вырабатываться в достаточном количестве, и не происходил застой эякулята.

Повышенная кислотность спермы может указывать на острую инфекцию, а пониженная на хроническое воспаление или нарушения подвижности половых клеток. Склеивание спермы нередко наблюдают при иммунных нарушениях.

В норме сперма имеет серовато-молочный оттенок, поэтому наличие желтых или розовых оттенков указывает на патологию. Желтый цвет обычно заметен при воспалении, а розовый свидетельствует о скоплении эритроцитов в эякуляте. У здорового мужчины эритроциты в спермы не содержатся, но могут появляться при травме, опухоли, образовании камней в почках. Если эякулят становится прозрачным, это говорит об отсутствии или слишком малом количестве половых клеток.

  1. Не меньше 1,5 мл объема. Здоровая сперма включает плазму и сперматозоиды.
  2. Водородный показатель (PH) должен быть в пределах 7,2-8 единиц.
  3. Здоровая сперма имеет серо-молочный цвет.
  4. В норме время разжижжения спермы составляет до часа.
  5. Вязкость спермы должна заканчиваться на сантиметре.
  6. У здорового мужчины количество сперматозоидов больше 15 млн.
  7. В сперме могут содержаться разные по активности сперматозоиды, но состояние эякулята определяется количеством здоровых, аномальных и погибших клеток. В норме подвижных сперматозоидов должно быть больше 25%, хаотично подвижных 10-20%, непрогрессивно подвижных 10-20% и неподвижных 10-20%. Также важно, чтобы количество активных и хаотично подвижных составляло больше половины всех половых клеток мужчины.
  8. Живых сперматозоидов должно быть больше 58%.
  9. Морфологически нормальных форм в здоровой сперме свыше 15%.
  10. Клетки сперматогенеза (0-4,0).
  11. Здоровая сперма не склеивается.
  12. Лейкоцитов в эякуляте может быть меньше 1,0.
  13. Эритроциты отсутствуют.
  14. В нормальной сперме отсутствуют сперматофаги.

Нельзя ставить диагноз по результатам одного анализа. Обычно для определения всех особенностей состояния и назначения лечения проводят минимум два теста. Важно выждать 2-3 недели между каждым анализом, чтобы исключить влияние временных факторов на эякулят (неправильная подготовка, вредные привычки, неправильное питание).

Патологические изменения спермы

Общие данные

Как показывает статистика, если семейная пара никак не может заиметь ребенка, то только примерно в половине случаев в этом «виновата» женщина. Остальные 50% — «на совести» мужчин. Нередко это бывает обусловлено качественными и количественными изменениями в сперме.

Читайте также:  Когда и кому назначается анализ спермограммы, расшифровка анализа

Для того чтобы мужская сперма могла оплодотворить яйцеклетку, она должна извергаться в определенном объеме, содержать определенное количество сперматозоидов, имеющих нормальную структуру.

Каждый сперматозоид должен быть полноценной клеткой с «хвостиком», который обеспечивает ему подвижность.

Кроме того, семенная жидкость должна иметь определенный уровень кислотности, при котором сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность.

Нарушения приводят к тому, что партнерша не может забеременеть от мужчины с патологически измененной спермой. Для оценки качества семенной жидкости предназначен специальный анализ – спермограмма.

Виды нарушений состава спермы

Отклонения в составе и качестве спермы могут быть разными, каждое из них обозначается специальным термином:

  • Аспермия — сперма отсутствует совсем. То есть во время оргазма ее выброса не происходит. В этом случае даже не удается собрать семенную жидкость для анализа.
  • Олигозооспермия — снижение содержания сперматозоидов в семенной жидкости. В норме в каждом 1 мл спермы должно содержаться не менее 20 миллионов сперматозоидов.
  • Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Простата и другие половые железы вырабатывают жидкость, но яички мужчины не вырабатывают сперматозоиды.
  • Криптозооспермия — очень малое количество сперматозоидов в сперме. Естественно, для оплодотворения яйцеклетки этого недостаточно. Сперматозоиды можно обнаружить только после того, как семенная жидкость помещена в центрифугу.
  • Астенозооспермия — сниженная подвижность сперматозоидов. Они попадают в женское влагалище, но не способны достигнуть яйцеклетки в матке.
  • Тератозооспермия — большое содержание сперматозоидов, которые имеют неправильную структуру и не способны к оплодотворению.

Следствие всех описанных нарушений — невозможность зачать ребенка.

Если пара живет регулярной половой жизнью без применения контрацептивов более 6 месяцев, и при этом женщина так и не забеременела, то можно предположить бесплодие, связанное с нарушением работы половой системы партнера и партнерши: необходимо обратиться в центр репродуктивного здоровья для обследования, в том числе и для проведения спермограммы.

Причины нарушения состава и качества спермы

Причиной нарушения работы яичек могут быть наследственные нарушения, различные пороки развития: варикозное расширение вен яичка, его водянка, паховая грыжа, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку — после рождения они остаются у мальчика в животе).

При радиоактивном облучении в первую очередь страдают именно яички — ведь их клетки постоянно активно размножаются. Лучевая энергия подавляет производство сперматозоидов, приводит к мутациям и нарушению их структуры. К аналогичным эффектам, хотя и в меньшей степени, приводят электромагнитные колебания от мобильных телефонов, которые носятся на поясе.

Среди инфекционных заболеваний для яичек наиболее опасна свинка: вирус проникает в половые железы и вызывает в них воспаление, в результате чего нарушается продукция спермы.

Нарушение созревания сперматозоидов происходит при постоянном перегревании яичек (работа в горячих цехах, частое посещение саун и парных).

Расстройства могут носить временный характер во время голодания, хронического утомления, повышенных умственных и физических нагрузках, стрессах, нехватке витаминов и пр.

Что можете сделать вы?

При функциональных временных расстройствах можно улучшить качество спермы, придерживаясь некоторых рекомендаций:

  • Полноценное питание и отдых.
  • Правильный режим дня.
  • Исключение профессиональных вредностей (иногда стоит сменить работу).
  • Сон не менее 6–8 часов в сутки.
  • Ежедневные физические упражнения, особенно те, которые помогают укрепить мышцы таза и брюшного пресса.

Что может сделать врач?

Если качественные и количественные характеристики спермы нарушены в результате каких-либо заболеваний, требуется соответствующее лечение. Врач-уролог может назначить гормональные лекарственные средства, антибиотики и пр. При некоторых патологиях (крипторхизм, варикоцеле, водянка яичка) требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз зависит от того, какое заболевание привело к нарушениям. Иногда изменения в яичках носят необратимый характер, и вернуть их функцию не удается.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Роль гормонов в сперматогенезе

Прием у уролога: подготовка к осмотру, диагностика и лечебные мероприятия

Важную роль в процессе сперматогенеза играют следующие гормоны:

  • тестостерон вырабатывается клетками Лейдига, находящимися в интерстициальном слое семенных канальцев (этот гормон отвечает за деление и рост первичных спермиев);
  • лютеинизирующий гормон передней доли гипофиза участвует в стимуляции выработки тестостерона клеточными элементами Лейдига;
  • гормон фолликулостимулирующий тоже продуцируется передней гипофизарной долей, он воздействует на клетки Сертоли, которые отвечают за превращение сперматид в зрелые сперматозоиды;
  • эстрогены также важны для полноценного сперматогенеза, они получаются из тестостерона в результате стимуляции клеток Сертоли;
  • без гормона роста не происходят основные метаболические преобразования в семенниках, этот гормон отвечает за ранее деление сперматогоний.
Читайте также:  В чем принципиальное отличие между ЭКО и ИКСИ

Как улучшить спермограмму

Улучшение качества спермограммы возможно при выполнении следующих рекомендаций:

  • не перегреваться;
  • устранить действие токсинов (никотин, алкоголь, медикаменты и другие);
  • соблюдать режим дня, полноценно высыпаться;
  • правильно питаться;
  • обеспечить нормальный для каждого мужчины ритм половой жизни;
  • заниматься лечебной физкультурой, включающей упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна;
  • эффективно лечить урологические и эндокринные заболевания;
  • по назначению врача принимать препараты для улучшения спермограммы (биостимуляторы, витамины и другие).

В рацион будет полезно включать орехи, бананы, авокадо, помидоры, яблоки, гранаты, тыквенные семечки, спаржу.

Довольно часто для улучшения качества спермы врачи рекомендуют мужчинам биологически активные добавки, например, Спермактин или Спеман. Они содержат аминокислоты и витамины, в том числе карнитин. Такие добавки используются при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению, для лечения олигоастенозооспермии тяжелой степени. Они улучшают показатели спермы, используемой для донорства или криоконсервации (замораживания).

Не нужно недооценивать такой фактор, как частота половых актов. Она должна быть достаточной для каждой конкретной пары, не нужно «экономить» сперму. В таком случае вероятность зачатия повышается даже при не очень хороших показателях спермограммы.

Диагностика олигозооспермии

Термин «олигозооспермия» означает не заболевание, а нарушение в репродуктивных органах, характеризующееся снижением числа сперматозоидов в эякуляте по отношению к нормативному значению.

Сперматозоиды генерируются  в сперматогенном эпителии, образующем один из слоев стенок извитых канальцев яичек. В нем постоянно происходит деление и созревание незрелых половых клеток. В случаях угнетения функции сперматогенных эпителиальных клеток происходит уменьшение числа и нарушение созревания сперматозоидов.

Постановка диагноза

Непосредственно олигозооспермия может проявляться единственным клиническим симптомом — это нарушение репродуктивной функции мужчины. Диагноз может быть установлен только на основании заключения лабораторного исследования о количественных и качественных характеристиках спермы (спермограмма) — ее объема, цвета, вязкости и других физических характеристик, а также подвижности, количества и концентрация сперматозоидов, их морфологических свойств и жизнеспособности, числа незрелых половых клеток и т. д.

В целях достоверности спермограммы исследование необходимо проводить повторно (2-3 раза) с двухнедельными интервалами. При подготовке к проведению анализов пациент должен быть проинформирован о возможностях колебаний показателей концентрации сперматозоидов в эякуляте в пределах 15%, а также о том, что сперма обновляется в течение 72-х дней.

Поэтому за 2 месяца до забора эякулята для анализа желательно исключить факторы, неблагоприятно влияющие на сперматогенез — отказаться от курения и приема алкогольных напитков, избегать нервно-психического и физического переутомления, стрессовых ситуаций, соблюдать правильный режим дня и полноценно питаться.

Нормальной считается сперма, если в 1 миллилитре эякулята содержатся от 60 млн. до 150 млн. сперматозоидов. В зависимости от их количества различают 4 степени нарушения:

  1. Олигозооспермия 1 степени, при которой число сперматозоидов составляет 40-60 млн.
  2. Олигозооспермия 2 степени — 20-40 млн.
  3. Олигозооспермия 3 степени — 5-20 млн.
  4. Олигозооспермия 4 степени — меньше 5 млн.

Можно ли забеременеть при олигозооспермии у партнера?

По данным медицинской статистики способность мужчин к оплодотворению снижается при 1-й степени нарушений в среднем до 27%, при 2-й — до 15, 5%, при 3-й степени этот показатель не превышает  3%, а при 4-й степени вероятность оплодотворения практически отсутствует. Однако снижение концентрации может носить всего лишь функциональный характер.

В соответствии с последними данными Всемирной организации здравоохранения за нижнюю границу нормы принято содержание 20 млн. сперматозоидов в 1 мл эякулята. При этой концентрации беременность возможна, но при условии наличия такой концентрации в 2-х – 5-и миллилитрах эякулята.

Кроме того, необходимы высокая оплодотворяющая способность сперматозоидов и попадание к яйцеклетке достаточного их количества, создающего «фертильный пул». Последний обеспечивает условия  для внедрения одной мужской половой клетки в яйцеклетку. В тех же случаях, когда у обследованной здоровой женщины беременность все же не наступает, то, независимо от степени, олигозооспермия рассматривается как состояние патологическое.

Как происходит процесс семяизвержения (эякуляции) у мужчин

Эякуляция, семяизвержение, семяиспускание – это тождественные понятия, обозначающие физиологический акт, состоящий из серии мышечных сокращений органов малого таза в результате которого формируется и выбрасывается сперма, а также активизируется оргастический рефлекс. Данный процесс запускается и координируется нервной системой. Физиологический смысл эякуляции заключается в продолжении рода, избавлении от излишков спермы и гормонов, а также в стабилизации психоэмоционального состояния.