Кольпоскопия шейки матки — что это за процедура в гинекологии

В настоящее время большой процент женщин страдает воспалительными заболеваниями органов малого таза, поэтому такая процедура как кольпоскопия шейки матки – на слуху. Но зачастую все познания о процедуре ограничиваются ее наименованием.

Процедура кольпоскопии матки, показания к ней и оценка результатов

Кольпоскопией называют медицинский осмотр влагалища и особенно влагалищной части шейки, который проводится с помощью специального инструмента, оснащенного чувствительной видеокамерой, – кольпоскопа. Чаще всего она назначается при обнаружении эрозии шейки матки и нехарактерных для здорового органа процессов, поскольку этот метод, кроме того, очень эффективен для раннего выявления рака.

Показания и противопоказания

Кольпоскопия назначается в следующих случаях:

  • изменения в цитологическом мазке;
  • подозрения на рак и дисплазию;
  • наличие остроконечных кондилом;
  • положительный результат анализа на вирус папилломы;
  • кровотечения между менструациями;
  • выделения из влагалища;
  • боли внизу живота;
  • после назначенного лечения, для оценки его эффективности.

Несмотря на то, что эта процедура безболезненная и безопасная, ее проведение не рекомендовано в следующих случаях:

  • в течение двух месяцев после рождения ребенка;
  • на протяжении месяца после аборта;
  • в течение непродолжительного времени после хирургической операции в области шейки матки;
  • при выраженном воспалительном процессе;
  • в 3 триместре беременности (в первом и втором кольпоскопия может проводиться, если результаты мазка сомнительны).

Виды процедуры

Процедура кольпоскопии матки, показания к ней и оценка результатов

Кольпоскопия — один из ведущих методов диагностики рака шейки матки

В сегодняшней практике применяются два вида кольпоскопии. Простая предполагает обычный осмотр с определением типа и характера выделений, состояния слизистой, размера шейки. Расширенная предусматривает использование специальных тестов для оценки реакции тканей на них:

  1. Уксусная кислота (3 %), под действием которой сужаются неизмененные сосуды, в том числе при воспалении. При наличии опухолевых процессов сосуды на уксусную кислоту не реагируют. Действие кислоты длится около четырех минут.
  2. Раствор Люголя (тест носит название проба Шиллера). Нормальный, богатый гликогеном эпителий окрашивается под воздействием Люголя. Если же участок патологический, количество гликогена в нем уменьшается, и он не окрашивается.
  3. Кольпомикроскопия – гистологическая диагностика. Осуществляется с помощью специального кольпомикроскопа, способного увеличивать изображение в 300 раз. Его тубус подводится непосредственно к шейке, которая предварительно окрашивается раствором гематоксилина. Если методика была проведена правильно, ее результаты совпадают с выводами гистологического исследования на 97 %.
  4. Хромокольпоскопия – окрашивание шейки различными красителями. Патологический процесс обнаруживается, если фиксируется различие в окраске разных участков.
  5. Флуоресцентная кольпоскопия – окрашивание шейки флуорохромом и осмотр ее под флуоресцентными лучами. Для нормальной слизистой характерно фиолетовое свечение, для ранних стадий онкологии – желтое или малиновое, а при выраженном раке свечение отсутствует.

Как делают кольпоскопию

Прибор, с помощью которого проводится процедура, — кольпоскоп. Он оснащен сильными осветителями, которые позволяют детально исследовать область патологии. При этом оцениваются следующие критерии:

  • внешний вид тканей;
  • наличие нарушений эпителия;
  • сосудистый рисунок;
  • форма желез;
  • наличие новообразований и их формы.

Подготовка к процедуре кольпоскопии

Для получения достоверных результатов кольпоскопии перед процедурой пациентке необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказ от секса за 2 дня до проведения исследования.
  • Перед кольпоскопией не допускается использование вагинальных свечей, кремов, таблеток, запрещены спринцевания и введение тампонов во влагалище.
  • Гигиена интимной зоны сводится к обмыванию наружных половых органов водой без применения специальных средств.
  • Запрещены посещение бассейна, купание в открытых водоемах, принятие ванны.

Последствия и рекомендации

Даже после осмотра у самого квалифицированного специалиста не исключена возможность проявления различных осложнений. Кроме неосторожности врача, дискомфорт после проведения кольпоскопии может быть связан с физиологическим строением органов, с перенапряжением или с несоблюдением рекомендаций врача.

Различные осложнения в результате проведения кольпоскопического обследования возникают редко. Однако в тех случаях, когда на слизистой поверхности влагалища присутствуют язвы или другие ранки, или в результате проведения биопсии пациентка может наблюдать коричневые, розовато-красные или кровавые выделения в течение суток после исследования. Также последствиями проведения процедуры могут быть проявления болезненных ощущений внизу живота.

Несмотря на то что появление указанных признаков является нормой, в случае их длительности более 3-х дней, а также в случае повышенной температуры, кровотечения или при изменении характера менструального цикла необходимо незамедлительно обратиться за консультацией и помощью к специалисту.

Читайте также:  Как проходит процедура ЭКО: этапы, подготовка, результаты

Также не исключена возможность инфекционного заражения пациента ввиду неправильной гигиены врача, а также в связи с наличием открытых ранок на поверхности слизистой шейки матки.

Во избежание возникновения различных осложнений женщина должна соблюдать определенные правила в течение некоторого времени после процедуры. Обычно врачи рекомендуют в течение нескольких дней избегать повышенных физических нагрузок, спринцевания и сексуальных связей, не принимать ванну и горячий душ, а также в течение недели не принимать медикаменты, разжижающие кровь.

Алгоритм проведения и подготовка

Для получения достоверной картины, процедура проводится на 5-7 день менструального цикла. В этот период цервикальная слизь прозрачна и не затрудняет осмотр. Кольпоскопия проводится амбулаторно либо в условиях стационара. При острой необходимости возможно проведение кольпоскопии в любой день, при условии отсутствия месячных.

За несколько суток до обследования нужно исключить использование вагинальных спреев, свечей, таблеток. За день следует отказаться от половых контактов. Непосредственно перед манипуляцией нужно произвести туалет наружных половых органов и опорожнить мочевой пузырь.

Как расширенная, так и простая кольпоскопия проводятся поэтапно.

1. Процедура начинается с гинекологического осмотра при помощи зеркал и введения колоноскопа. С помощью аппарата гинеколог рассматривает различные участки шейки с различным увеличением, оценивает рельеф, сосудистый рисунок слизистой.

2. Если предполагается расширенный вариант диагностики, то состояние эпителия изучается более детально. На влагалище и шейку наносятся пигментные препараты, делается йодная или уксусная проба. При наличии атипичных клеток они окрашиваются в белый или коричневый цвет.

3. При обнаружении каких-либо отклонений проводится биопсия, в процессе которой берется небольшой образец патологических тканей.

После завершения всех манипуляций не рекомендуется некоторое время пользоваться тампонами, поднимать тяжести, делать упражнения на пресс, посещать сауну, баню, спринцеваться. Стоит воздержаться от вагинальных половых контактов, использования суппозиториев. В течение нескольких дней после обследования могут наблюдаться слабо окрашенные желтые, коричневые, зеленоватые выделения (реакция на пробы) без запаха.

Данный вид диагностики редко дает осложнения. Однако в некоторых ситуациях возможно повышение температуры, появление аномальных выделений, кровотечение, а также боли внизу живота. Если данные симптомы приобрели устойчивый характер и не прекращаются в течение нескольких дней – это повод обратиться за консультацией к доктору.

Исследование не проводится при беременности, в послеродовой период, после курсового лечения патологии шейки матки, выполняющегося хирургическим, деструктивным способом. Кольпоскопия противопоказана при повышенной восприимчивости к уксусной кислоте и йоду.

Противопоказания для проведения кольпоскопии

Можно ли делать кольпоскопию во время менструации? Нет, процедуру не проводят при регулах. Итогом такого нарушения будут болевые ощущения во время осмотра, а из-за плохой видимости влагалища и шейки матки полученные результаты будут недостоверными.

В течение месяца нельзя делать кольпоскопию женщинам после оперативного вмешательства, в том числе аборта и криодеструкции. Производить осмотр при помощи бинокулярного микроскопа разрешено после восстановления эпителиальной ткани и прекращения кровянистых выделений.

Делают ли кольпоскопию женщинам после родов? Обычно недавно родившим матерям исследование не назначается. В течение двух месяцев во влагалище идет восстановительный процесс, а в случае проведения осмотра результаты окажутся сомнительными. К противопоказаниям также относятся:

  • воспалительный процесс (по завершении лечения необходимо подождать 3 недели перед обследованием);
  • атрофированная слизистая влагалища;
  • выделения с примесью гноя;
  • период овуляции – под воздействием гормонов образуется много вязкой слизи, которая затрудняет осмотр и негативно влияет на его результаты.
Противопоказания для проведения кольпоскопии

Кольпоскопию рекомендуется проводить при планировании беременности и до забора яйцеклетки для экстракорпорального оплодотворения. При обнаружении аномальных изменений в половых органах их обязательно устраняют до зачатия.

Для чего проводится кольпоскопическая диагностика при беременности, ведь любое вмешательство опасно для ее течения? Процедуру назначают только при подозрении на полипоз или эрозию. Поскольку иммунные силы беременных значительно снижаются, а гормональный фон резко меняется, это способствует развитию любого недуга. При этом лечение будущих мам проводится без применения агрессивных химических веществ, а биопсия выполняется лишь в исключительных случаях. Если на слизистой присутствуют повреждения, терапевтические меры принимают после родов.

Что такое расширенная кольпоскопия и чем она отличается от обычной

По субъективным ощущениям кольпоскопия напоминает стандартный гинекологический осмотр в зеркалах.

Расширенную процедуру кольпоскопии осуществляют для выявления любых подозрительных изменений на шейке матки, в частности при подозрении на начальные стадии онкопатологий.

Читайте также:  Лапароскопия матки: показания, техника проведения, осложнения

В случае признаков онкопроцесса во время кольпоскопического исследования может осуществляться забор биоптата для лабораторной диагностики.

Наличие индивидуальных показаний к данному исследованию определяет гинеколог, после стандартного гинекологического осмотра. В перечень стандартных показаний к кольпоскопическому исследованию входит:

  • необходимость уточнения диагноза при наличии результатов цитологического анализа, свидетельствующего о диспластических изменениях;
  • наличие новообразований в области шейки матки, склонных к малигнизации;
  • патологические изменения в цервикальном канале, диагностированные в процессе стандартного гинекологического осмотра;
  • дифференциальная диагностика таких заболеваний, как эндометриоз, цервицит, кондиломы и полипы шейки матки;
  • плановая диагностика женщин после сорока лет;
  • динамический осмотр пациенток с гинекологическими патологиями;
  • контроль применяемой терапии и пр.

Расширенная кольпоскопия — это инструментальная визуализация шейки матки посредством применения оптического прибора (кольпоскопа) и реагентов. Исследование не вызывает болезненных ощущений у женщины, поскольку не требует инвазивных вмешательств.

Противопоказания к кольпоскопическому исследованию

  • хирургические вмешательства на шейке матки;
  • первый месяц после родоразрешения;
  • индивидуальная непереносимость реагентов, применяемых во время исследования.

Подготовка к кольпоскопии

Данную диагностическую процедуру не рекомендовано осуществлять в период менструальных выделений, а также во время маточных геморрагий, не связанных с менструацией, поскольку кровянистые выделения будут препятствовать нормальной визуализации исследуемой зоны.

За пару дней до планируемого исследования необходимо:

  • прекратить применение внутривагинальных лекарственных средств (линиментов, свечей, спринцеваний);
  • воздержаться от половой связи;
  • не применять внутривагинальные тампоны;

Непосредственно перед визитом к врачу нужно осуществить стандартную гигиеническую обработку наружных половых органов (принять душ).

Как выполняется кольпоскопия?

Кольпоскопия расширенная проводится в условиях гинекологического кабинета. Во время процедуры женщина должна находиться в гинекологическом кресле. Влагалище женщины расширяется с помощью зеркала, таким образом врач получает доступ к шейке матки. Слизистые оболочки стенок влагалища и шейки матки санируются от имеющихся выделений стерильным тампоном, смоченным в физиологическом растворе.

После этого врач фиксирует кольпоскоп на расстоянии нескольких сантиметров от входа в вагину. Исследуемая область обрабатывается реагентом (раствором Люголя или уксусной кислотой). Обработка слизистой подразумевает введение во влагалище тампона с реагентом, который оставляют там на полминуты, после чего он извлекается, и врач приступает к визуализации слизистой оболочки под разным увеличением.

Под действием реагента патологические участки приобретают белесоватую окраску. При диагностике вирусной генитальной инфекции применяется уксусная кислота, а при выявлении злокачественных изменений — раствор Люголя. На этом этапе врач может взять фрагмент ткани для морфологического исследования.

Помимо этого, в процессе исследования врач оценивает общее состояние вагины и шейки матки. В норме слизистая шейки матки имеет блестящую однородную поверхность, в период первой половины цикла менструации она имеет бледно-розовый оттенок.

У нерожавших женщин отверстие наружного зева имеет округлую форму, а у рожавших оно представлено в виде щели.

Если в качестве реагента используют раствор уксусной кислоты, то здоровая слизистая на короткий промежуток времени светлеет; если раствор йода, то она приобретает темную окраску.

Количество прочтений: 1002

Чего ждать после обследования

Чтобы процедура расширенной кольпоскопии прошла успешно, за 3-4 дня необходимо исключить половую жизнь, лечение вагинальными препаратами (свечи, таблетки, спринцевания). Также важен день цикла. Не назначают кольпоскопию во время менструации или сразу после нее. Беременным можно пройти диагностику в любой день.

В норме влагалищная часть шейки матки должна иметь гладкую и блестящую розовую поверхность, под которой просматриваются равномерно распределенные сосуды. По результатам кольпоскопического осмотра врач может сделать заключение о наличии патологий различной степени опасности:

  1. Переход цилиндрического эпителия цервикального канала в область плоского эпителия влагалищной части шейки (эктопия).
  2. Изъязвление, отеки, образование кист в области смещения слизистых оболочек.
  3. Появление бородавчатых наростов на зеве шейки (лейкоплакия).
  4. Воспаление, дисплазия, атрофия слизистой (такие участки называются йод-негативными, так как они не окрашиваются раствором люголя).
  5. Образование папиллом (ВПЧ), которые так же, как и дисплазию, можно обнаружить при обработке поверхности уксусной кислотой.
  6. Сосудистые изменения. Они говорят либо о дисплазии тяжелой степени либо о возникновении раковой опухоли.

Можно увидеть разрастание эндометрия в область шейки и влагалища.

Повышение информативности видеокольпоскопии и снижение рисков развития ранних и поздних осложнений, возможно при соблюдении рекомендаций по подготовке к осмотру:

Чего ждать после обследования
  1. Половые контакты должны быть исключены за 48-72 часа до проведения обследования.
  2. Применение влагалищных свечей или тампонов необходимо исключить за 24 часа.
  3. За 6-8 часов до проведения процедуры необходимо исключить прием пищи для профилактики возникновения тошноты и рвоты.

Данные рекомендации можно получить у своего лечащего врача на консультации. При этом важно помнить, что если женщине планируют проводить дополнительные процедуры, список рекомендаций может быть значительно расширен.

Читайте также:  Бесплодие неясного генеза: где искать причину

Назначает процедуру лечащий врач-гинеколог, исходя из показаний. Если у пациентки выявлена дисплазия, исследование поможет установить характер патологии, а также осмотреть другие участки на предмет отклонения от нормы.

Видеокольпоскопия шейки матки позволяет выявить полипы, кондиломы, следы генитального герпеса. Это хороший метод для профилактики возникновения различных заболеваний.

Женщина, как минимум 1 раз в год должна посещать кабинет соответствующего специалиста. Особая группа риска — женщины, вступившие в период менопаузы. Сильные физиологические изменения, гормональная перестройка, а также состояние тотального стресса часто приводят к внезапно возникновению и стремительному развитию различных патологий.

Результаты обследования

У здоровой женщины при обычной кольпоскопии врач видит однородную блестящую поверхность шейки матки. В первой половине менструального цикла она бледно-розовая. Во второй половине приобретает синюшный, цианотичный оттенок. Наружный зев у нерожавших женщин округлый, у рожавших – имеет форму щели. При обработке уксусной кислотой здоровая слизистая кратковременно светлеет, а через 2 минуты приобретает обычный цвет.

Результаты обследования
Критерии оценивания Норма Отклонения
Форма шейки матки Коническая Неправильной формы
Размер Не гипертрофирована Гипертрофирована – увеличена в объеме, атрофирована – уменьшена.
Зона трансформации Не видна, если она располагается внутри цервикального канала, либо есть, нормальная. Большая с открытыми или закрытыми железами, крупными наботовыми кистами.
Стык — граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием Четкая Размытая
Железы Не выявлены Выявлены закрытые или открытые железы
Ретенционные кисты – наботовы железы, протоки которых закрыты плоским эпителием Нет Есть
Сосуды Типичные Атипичные: короткие, извитые, штопорообразные, в виде запятой, без анастомозов (соединений)
Кератоз – лейкоплакия – участки повышенного ороговения и оргубения многослойного плоского эпителия Нет Есть
Мозаика – аномалия сосудов, возникающая при блочности роста атипичного эпителия Нет Нежная или грубая мозаика
Пунктация – аномалия сосудов. Точечные капилляры, просвечивающие через эпидермис Есть нежная Грубая пунктация.
Границы аномального эпителия В норме не обнаруживается Четкие, нечеткие
Атрофия слизистой оболочки – истончение верхнего слоя слизистой. Базальный слой сохранен Нет Есть. Тонкий эпителий. Неравномерно прокрашивается раствором Люголя.
Эктопия – выход цилиндрического эпителия на влагалищную поверхность Нет Есть
Ацетобелый эпителий эпидермис, который побелел после обработки уксусной кислотой Нет Есть
Йод-негативная зона – участки слизистой, которые слабо прокрашиваются раствором йода из-за отсутствия гликогена в клетках Нет Есть
Эндометриоз – доброкачественное заболевание, при котором клетки внутренней оболочки шейки матки выхолят за пределы этого слоя Нет Есть
Результаты обследования

Результаты в гинекологии могут быть следующими:

Результаты обследования
  1. Опасно ли часто делать рентген
  2. Как часто можно делать МРТ без вреда здоровью
  3. После химиотерапии поднялась температура что делать
  4. Разрыв кисты бейкера что делать

Результаты обследования

В норме влагалищная часть шейки матки должна иметь гладкую и блестящую розовую поверхность, под которой просматриваются равномерно распределенные сосуды. По результатам кольпоскопического осмотра врач может сделать заключение о наличии патологий различной степени опасности:

  1. Переход цилиндрического эпителия цервикального канала в область плоского эпителия влагалищной части шейки (эктопия).
  2. Изъязвление, отеки, образование кист в области смещения слизистых оболочек.
  3. Появление бородавчатых наростов на зеве шейки (лейкоплакия).
  4. Воспаление, дисплазия, атрофия слизистой (такие участки называются йод-негативными, так как они не окрашиваются раствором люголя).
  5. Образование папиллом (ВПЧ), которые так же, как и дисплазию, можно обнаружить при обработке поверхности уксусной кислотой.
  6. Сосудистые изменения. Они говорят либо о дисплазии тяжелой степени либо о возникновении раковой опухоли.

Можно увидеть разрастание эндометрия в область шейки и влагалища.

Подготовка к обследованию

Перед тем как записаться на прием специалиста, необходимо хорошо подготовиться. Оптимальный период проведения расширенной кольпоскопии — начало или конец менструального цикла. В середине на шейке матки образуется много слизи, что может затруднить осмотр, снизить точность процедуры.

Ограничения перед процедурой:

  • два дня перед обследованием следует воздерживаться от сексуальных контактов;
  • не использовать тампонов, вагинальных свечей, ванночек, спринцеваний для сохранения естественного состояния микрофлоры шейки матки;
  • подмывание перед процедурой проводят теплой водой без использования моющих средств.

Врач может назначить прием обезболивающего препарата при низком болевом пороге пациентки, но обычно процедура переносится хорошо, поэтому не требует особой подготовки. В случае выявленной ранее аллергической реакции на йод или уксусную кислоту, обязательно сообщить об этом врачу до начала процедуры. В этих случаях целесообразней провести обычную кольпоскопию шейки матки, не требующую использования этих химических веществ.