Криоперенос: на какой день цикла делают перенос замороженных эмбрионов

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это реальный шанс для бесплодных пар стать родителями. Суть этой процедуры заключается в том, что яйцеклетка женщины оплодотворяется вне ее тела, а затем помещается в матку.

Подготовка к переносу

К моменту переноса эмбрионов пациентка должна пройти все обследования, предусмотренные Приказом Министерства здравоохранения РФ от г. № 107н.

Кроме того, для повышения шансов на успешную имплантацию эмбриона в полости матки женщине рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • соблюдать рекомендации и назначения лечащего врача-репродуктолога;
  • поддерживать умеренную физическую активность без сильных перегрузок;
  • проводить профилактику ОРВИ, не допускать переохлаждения и по возможности влияния других неблагоприятных для здоровья факторов внешней среды;
  • обеспечить половой покой за несколько дней до переноса.

К процедуре переноса не допускаются пациентки в острой фазе воспалительных процессов любой локализации и при высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников III-IV степени.

Формирование бластомеров и бластоцисты

Многие слышали слово бластомер, а что это такое знают не знают. Так вот, на начальном этапе, в результате слияния яйцеклетки и сперматозоида, образуется зигота. В процессе клеточного цикла она делится на две части, образуя бластомеры (эмбриональные клетки, у многоклеточных организмов, для их появления достаточно одного дня после оплодотворения).

Это бластоциста и ей 6 суток.

Деление клеток продолжается: внешняя оболочка морулы преобразуется в зачатки эпителиальной ткани. Соответственно образуется межклеточное пространство, заполненное жидкостью. После таких преобразований появляется полость. Она называется бластоцель. В итоге, сформированное образование носит название бластула или бластоциста (от др. греч. зачаток в пузыре).

Первоначальная стадия развития эмбриона, после оплодотворения и до образования бластулы длится около недели. Она начинается через сутки после зачатия (этот этап называется дифференцировка бластомеров).

Развитие по дням:

  • день 2 – зигота делится на 2-4 бластомера (округлые клетки, формирующие зародыш). На этом этапе чаще всего выявляются нарушения в развитии, поэтому при ЭКО такие эмбрионы можно отсортировать и оставить нормальные;
  • день 3 – 6-8 бластомеров;
  • день 4 – 12-14 бластомеров (морула). Клетки эмбриона становятся более плотными и тесно связываются между собой. Зародыш попадает в матку именно на этом этапе развития;
  • день 5 – 16 бластомеров (и более). Внешняя оболочка истончается, эмбрион начинает имплантироваться в матку;
  • день 6 – стадия бластоцисты (бластулы) без оболочки.

Вот так происходит развитие зародыша до бластоцисты. Из школьного курса биологии многие знают, что в природе существуют несколько видов деления клеток. А образование бластомеров это митоз или мейоз? Деление клеток зиготы осуществляется путем митоза. При данном процессе набор хромосом удваивается, после чего клетка делится. При таком делении размеры клеток не увеличиваются. После, они представляют собой шарообрзное скопление (морулу), а еще немного позже все это скопление преобразуется в полый шар состоящий из бластомеров (бластоцисту).

Формирование бластомеров и бластоцисты

При проведении ЭКО процесс формирования эмбриона тщательно контролируется специалистами для выявления нарушений развития на ранней стадии. Это позволит добиться максимального успеха при осуществлении процедуры.

Читайте также:  Воспаление яичек у мужчин, симптоматика и методы лечения заболевания

Обязательно посмотрите это очень интересное и короткое видео в котором развитие зародыша показано в ускоренном режиме, от зиготы до бластоцисты за 90 секунд:

Формирование бластомеров и бластоцисты

Сроки имплантации

После овуляции и встречи яйцеклетки со сперматозоидом, оплодотворенная зигота начинает движение по маточным трубам. Ее задача — как можно быстрее попасть в матку, чтобы закрепиться в специально приготовленном для этого эндометрии. На пути следования зигота непрерывно делится, растет. В стадии бластоциты имплантация и происходит.

Условно можно выделить среднюю, позднюю и раннюю имплантации.

Сроки имплантации
  • Ранняя. Встречается довольно редко. Обычно ранней считают такую имплантацию, которая произошла на 6-7 день после овуляции (или 3 дпп — 4 дпп если речь идет об ЭКО)
  • Средняя. Между оплодотворением и имплантацией проходит 7-10 дней (имплантация эмбриона после переноса наступает примерно на 4-5 день). Врачи говорят, что на внедрение моруле нужно около 40 часов, после которых организм начинает вырабатывать в кровь гормон ХГЧ, повышается базальная температура . Исходя из этого, определяется т.н. эмбриональный период развития, который продолжается примерно до 8 недели беременности.
  • Поздняя. Наступает примерно на 10 день после оплодотворения. Это то, что всегда дает женщинам хоть слабенькую, но надежду на возможную беременность — даже когда уже практически не ждешь.

Если беременность не наступает длительное время, то нужно обследоваться для выявления причины бесплодия .

Эффективность процедуры — каковы шансы на успешный результат

По отзывам репродуктологов, при проведении такой процедуры будущая мама имеет больше шансов забеременеть, чем при стандартной программе экстракорпорального оплодотворения. По статистике в 65% случаев из 100 после криопротокола наступает беременность.

Эффективность программы обусловлена следующими факторами:

  • Все предыдущие неудачи уже были учтены.
  • Для заморозки подбираются только самые качественные образцы.
  • На организм ложится небольшая лекарственная нагрузка.

Что такое криоперенос расскажет врач гинеколог-репродуктолог Светлана Павлухина.

Культивация зародыша

Экстракорпоральное оплодотворение проходит под постоянным наблюдением персонала клиники в искусственных условиях, аналогичных естественной внутренней среде женского организма. Наблюдение за процессом происходит под контролем микроскопа, от момента зачатия выделяется несколько стадий формирования зародыша.

Через 12-16 часов от соединения женских и мужских половых клеток врачи впервые оценивают эмбрион. Первоначальное развитие ооцита после экстракорпорального оплодотворения играет важную роль. Этот этап характеризуется образованием связей хромосом, отвечающих за процессы в организме, что важно для будущего кариотипа. Одновременно происходит определение половой принадлежности плода.

Стадии развития плода в медицине получили собственные названия, их делят на зиготу, морулу, бластоцисту, гаструлу, эмбрион и плод. Развитие эмбрионов после переноса начинается с этапа морулы или бластоциста – со дня, в который прошло внедрение в женский организм.

Деление на стадии зиготы врачи считают ключевым элементом любой жизни. Оплодотворенная яйцеклетка начинает деление со вторых суток, появляются от 2 до 4 клеток. На третьи сутки их количество увеличивается от 6 до 8 единиц. Бластомер – это клетки, на которые делится зародыш.

Культивация зародыша

Оценка развития этого этапа проводится по следующим факторам:

  • подсчитывается общее количество бластомеров;
  • определяется число клеток, не имеющих ядра;
  • проводится определение размеров и формы.

Первичная маркировка качества зародышей по четырем категориям производится в это же время:

  • надпись 4 А – говорит о наилучшем качестве и четырех бластомерах;
  • 6 Д – о невозможности подсадки шестиклеточного эмбриона, в котором безъядерных клеток больше половины.

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО

Эмбриоперенос – механически процедура несложная. Проводится в стерильных условиях операционного блока под сонологическим контролем (УЗИ) на гинекологическом кресле. Предварительно пациентка получает препарат с седативным эффектом, что позволяет с легкостью переносить неприятные ощущения и не волноваться.

Читайте также:  Как забеременеть при повышенном пролактине

Для эмбриопереноса используют специальные тонкие пластиковые катетеры из нетоксичных материалов, одетые на шприц емкостью 1 мл. Существуют катетеры для неосложненного переноса и сложного (при спазмах и извилистом ходе цервикального канала, загибе матки).

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО

В катетер набирают эмбрионы вместе со средой для культивации и двумя пузырьками воздуха. Через цервикальный (шеечный) канал, предварительно очищенный от слизи, катетер вводится в полость матки, приближается к ее дну (но не касается его, чтобы избежать травмирования слизистой). Плавное нажатие на поршень – и эмбрионы уже на эндометрии. После извлечения катетер тщательно изучают под микроскопом на предмет отсутствия в нем эмбрионов.

В сложных случаях применяют одно- или двухпросветные катетеры с металлическим проводником. Предварительно внутривенно вводят спазмолитики.

Крио перенос бластоцист

У многих пар, которые обратились к помощи экстрокорпорального оплодотворения остается некоторое количество неиспользованных эмбрионов, чаще всего они подвергаются криоконсервации для возможного дальнейшего переноса. Они не теряют своих свойств и могут быть в дальнейшем перенесены в полость матки. Как правило, криоконсервации подвергаются зародыши в возрасте 5–6 дней на стадии бластоцисты.

Криоперенос это безопасная процедура, так как женщине не проводится повторная стимуляция суперовуляции.

Размораживает материал специалист — эмбриолог, после этого 75% эмбрионов являются абсолютно пригодные для переноса. Перед процедурой женщина проходит необходимое обследование, ей может быть назначена гормональная терапия, так же возможен перенос во второй фазе менструального цикла на 12–14 день.

Крио перенос бластоцист

Если перенос происходит в менструальном цикле, то после проведения УЗИ пациентке назначаются препараты, которые поддерживают вторую фазу цикла. Далее назначается день процедуры. Перед проведением процедуры эмбрионы размораживаются, культивируются, и оценивается их качество. Далее если имеются показания, проводится  вспомогательный хетчинг бластоцист и далее осуществляется перенос зародышей в полость матки.

Если криоперенос осуществляется не в естественном менструальном цикле, то женщине назначается заместительная гормональная терапия эстрогенами со 2 дня цикла, для подавления естественной овуляции. Начиная с 7 дня цикла проводятся мониторинговые УЗИ для определения толщины эндометрия, при необходимости корректируется дозировка гормонов, до тех пор пока толщина эндометрия не будет 8 и боле мм. После этого назначаются препараты для поддержки второй фазы цикла, и назначается дата процедуры. Дальнейшая процедура идентичная, как и при естественном менструальном цикле.

ВАЖНО! Вариант переноса эмбриона определяет врач-репродуктолог в зависимости от показаний. Оба варианта имеют высокий шанс наступления беременности.

Размораживание эмбрионов и их подсадка

Разморозку эмбрионов осуществляют при комнатной температуре. После оттаивания их помещают в питательную среду. Если клетки были заморожены на стадии бластоцисты, то подсадку нужно делать в день разморозки. В случае криоконсервации более молодых эмбрионов их держат в питательной среде до достижения нужной стадии.

Для того чтобы подсадка прошла успешно, женщину предварительно готовят к процедуре. Главное условие – подготовка матки. Эмбрионы могут прижиться только в том случае, если период переноса совпадает с овуляцией. Используют разные протоколы ЭКО:

  • Подсадка в естественном цикле. Отслеживается естественный цикл женщины. Для уточнения подходящего дня проводятся анализы на гормоны и ежедневный контроль при помощи УЗИ.
  • Стимуляция овуляции. На протяжении определенного времени будущая мама принимает гормональные препараты, стимулирующие подготовку репродуктивных органов к оплодотворению.
Размораживание эмбрионов и их подсадка

Перед переносом зародыша в матку женщине назначают лекарства с прогестероном. Они способствуют восприимчивости эндометрия и поддержанию беременности после имплантации бластоцисты. Чаще всего рекомендуют Утрожестан и Дюфастон. Эмбрион вводят в матку при помощи катетера, проведенного через шейку в маточную полость.

Читайте также:  Подготовка к ЭКО женщине, 10 важных рекомендаций

Как происходит перенос эмбриона в полость матки?

В клинике вас проводят в специальную комнату — комната переноса эмбриона, которая граничит с эмбриологической лабораторией, где вы располагаетесь на гинекологическом кресле. При помощи УЗИ врач измеряет длину цервикального канала , осматривает яичники, жидкость в позадиматочном пространстве, если перенос происходит в «свежем» цикле, и говорит эмбриологу длину цервикального канала, чтобы эмбриолог выставил метку на катетере (в который будет помещен эмбрион). Затем врач при помощи гинекологического зеркала оголяет (обнажает) шейку матки. Мягким тампоном производит обработку слизистой шейки и влагалища. Чем обрабатывают слизистую? Чаще всего это нейтральная среда, например, физраствор) допускается обработка питательными средами. После того, как слизистая шейки и влагалища обработана, врач говорит эмбриологу, что готов к переносу. Эмбриолог под бинокулярной лупой набирает в катетер эмбрион вместе с питательной средой. Существует очередность набора эмбриона в катетер: среда-пузырик-эмбрион- пузырик -среда. Катетеры, которые используют при переносе эмбрионов бывают разные: с проводником, с мягким кончиком, более жесткие, изогнутые и прямые. В нашей клинике мы используем только импортные катетеры. Каждый врач выбирает для себя наиболее подходящий катетер.

В Америке, некоторые врачи предпочитают металлические катетеры, мы предпочитаем одноразовые пластиковые. Все катетеры сертифицированы и проверены на биологическую безопасность. Скорость переноса эмбриона очень важна, эмбрион не любит свет и воздушную среду.

Затем эмбриолог передает катетер врачу и произносит фамилию пациентки, чей эмбрион он передает. Это важно для идентификации пациентки.

Врач вводит катетер в цервикальный канал и проходит за внутренний зев, примерно на 2 см и нажимает на поршень шприца, к которому прикреплен катетер. Затем катетер вынимается из полости матки при этом поршень шприца не отпускается, чтобы эмбрион не «всосался» обратно в катетер.

Катетер передается в руки эмбриолога, который проверяет под лупой не остался ли эмбрион в катетере? Если перенос произошел и в катетере не остался эмбрион, врач удаляет гинекологическое зеркало и проверяет при помощи УЗИ где расположился эмбрион в полости матки. Что видит врач?

На УЗИ в полости матки мы видим пузырьки, которые имеют гиперэхогенную структуру. Эмбрион глазом мы не видим, так как он очень мал.

Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) эмбриона

ПГД – это метод исследования генетических дефектов, позволяющий специалистам обнаружить нарушения и дать прогноз относительно дальнейшего развития эмбриона.

ПГД выполняется по показаниям, но может проводиться и по желанию будущих родителей.

Показания для ПГД:

  • Рождение в прошлом ребенка с генетическими отклонениями.
  • Возраст партнеров: женщины старше 35 лет, мужчины – после 40 лет.
  • У будущих родителей имеются генетические отклонения, которые они могут передать своему ребенку.
  • Несовместимость матери и плода по резус-фактору, которая явилась причиной прерывания предыдущих беременностей.
  • Несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе.
  • Патологические изменения в половых клетках мужчин: астенозооспермия, гипоспермия.

Все пары, вступающие в программу ЭКО, в обязательном порядке проходят консультацию у генетика, который при необходимости назначает анализы на определение кариотипа и рекомендации по выполнению предимплантационной диагностики.

Предимплантационное обследование в разы снижает риск рождения детей с генетическими отклонениями, так как позволяет отбирать для имплантации только полноценные эмбрионы.